颞叶内侧癫痫智力损害与发作间期痫样放电扩散区域的相关性

目的探讨颞叶内侧癫痫患者智力损害与发作间期痫样放电扩散区域的关系。方法纳入颞叶内侧癫痫患者145例,收集一般临床资料,分析智力损害与发作间期痫样放电区域关系。结果 (1)颞叶内侧癫痫患者病程越长、发作频率越高,总体智商、言语智商及操作智商损害越明显;起病年龄越小,总体智商越下降明显。(2)左侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波及左侧中央区、顶区与智商呈负相关;右侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波放电波及右额区与操作智商呈负相关,而波及右枕区则呈正相关。结论 (1)颞叶内侧癫痫患者智力损害与病程及发作频率相关;(2)左侧颞叶内侧癫痫患者发作间期异常放电波及同侧中央、顶区时更容易造成智力损害,而右侧颞叶内侧癫痫患者发作间期痫样电波放电波及右额区时,操作智商损害更明显。     

术中直接电刺激在功能区病变手术中的应用（附86例分析）

目的总结术中直接电刺激技术在功能区病变手术中应用的经验。方法对大脑功能区病变手术中应用直接电刺激的86例临床资料进行回顾性总结。本组均在功能区得到保护的前提下,最大程度地切除病灶。结果术中定位出运动区74例。语言相关的功能区37例,感觉区11例。病变全切除51例（59.3％）,次全切除26例（30．2％）,部分切除9例（10．5％）。术后出现短暂性一侧肢体活动障碍23例,短暂语言障碍17例,永久性肢体运动障碍2例。结论皮质电刺激是一种可靠、无创的脑功能区定位方法,正确合理使用该方法有助于提高脑功能区病变的手术质量。     

致痫性局灶性皮质发育不良29例影像学特征、手术疗效和中期随访结果分析

目的:探索致痫性局灶性皮质发育不良(FCD)的影像学特征和手术疗效。方法:自2005年8月至2008年11月行手术切除并有完整随访资料的FCD患者29例,其中在全麻唤醒麻醉下手术12例,导航指引下手术5例,8例合并海马硬化者行前颞叶切除术。随访患者并分析其临床表现、影像学特征及手术疗效。结果:术中病理检查显示FCD患者Ⅰa型2例,Ⅰb型3例,Ⅱa型11例,Ⅱb型13例。术后平均随访52个月,结果显示癫痫控制情况:Eagel分级Ⅰ级72.4%(21/29),EagelⅡ级20.7%(6/29),EagelⅢ级6.9%(2/29)。术后偏瘫3例,在3～6个月完全恢复2例,明显改善1例;轻度运动性失语1例,6周逐渐恢复。无手术死亡病例。结论:磁共振检查是FCD术前诊断的有效手段。脑电监测下致痫性FCD的完全切除是获得满意疗效的前提。     

癫疒间术后肺炎支原体脑炎1例与文献复习

目的探讨肺炎支原体脑炎的临床诊断及治疗。方法回顾性分析1例癫疒间病儿颅脑手术后发生肺炎支原体脑炎的临床诊治经过,结合文献,总结肺炎支原体脑炎的临床特点及诊疗方法。结果病儿血清肺炎支原体IgM、IgG阳性,经抗生素+丙种球蛋白+激素等对症治疗,病情改善较迅速,但颅内非手术脑区呈现多发性坏死、软化,遗留明显神经功能损害。结论肺炎支原体脑炎较罕见,及时临床诊断和针对性治疗可挽救病儿生命。     

立体定向射频毁损治疗表现为痴笑性癫癎的下丘脑错构瘤

目的总结采用立体定向热凝毁损手术方法治疗引起痴笑性癫癎的下丘脑微小错构瘤的经验。方法报告1例病人,男性,22岁,表现为痴笑性癫癎21年,继发复杂部分性发作7年,发作3～4次/d,药物治疗无效。MRI诊断为第三脑室内错构瘤,大小6mm×6mm×7mm。局麻下采用有框架立体定向技术,在病变内插入深部电极,记录并刺激后行射频毁损,制作4个靶点。结果深部电极在病灶内记录到棘波和慢波,刺激未诱发出痴笑性癫癎。术中行可逆毁损（45℃）和毁损（70℃）时,病人出现一过性中枢性高热、高血压和心动过速。术后随访6个月,痴笑性癫癎和复杂部分性发作完全消失,无手术并发症发生。结论下丘脑受到直接热刺激时可产生中枢性高热。对于较小的下丘脑错构瘤,立体定向热凝毁损术是一种安全有效的手术方法。     

神经电生理监测在脑深部病变手术中的应用研究

目的探索神经电生理监测在脑深部病变手术中的作用。方法回顾性分析脑深部病变切除手术62例,使用多功能神经电生理监护仪,实施体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图、皮质脑电图和直接皮质电刺激等,术中应用B超或无框架导航技术定位病变,尽可能全切病变。结果病灶全切除40例,次全切除22例。术后病人运动功能障碍短暂加重6例,术后3个月均恢复正常,术后神经功能立即改善45例,无明显变化11例。术后病理：海绵状血管瘤15例,脑脓肿5例,胶质瘤28例,脑寄生虫5例,脑膜瘤5例,其他4例。随访0.5～6年,平均3年,全切除病例均未见复发,次全切病例未见进展。结论使用多种神经电生理监护手段可大幅增加脑深部病变手术安全性。     

漂浮疗法干预二醋吗啡依赖脱毒者内分泌物质变化的观察

目的:研究漂浮疗法对二醋吗啡(海洛因)依赖脱毒者甲状腺功能、胰腺分泌及睾酮变化的影响。方法:用放免法测定20例单纯用美沙酮脱毒海洛因成瘾者与19例美沙酮同时应用漂浮治疗海洛因成瘾者及30例正常对照组的促甲状腺素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、胰岛素及睾酮含量。结果:美沙酮脱毒加漂浮疗法组与正常对照组比较,T3下降及T4升高差异均有显著性意义(t=2.478,4.777,P<0.01);TSH、睾酮下降及胰岛素增高,差异均无显著性(t=1.450,0.052,0.253,P>0.05)。美沙酮脱毒加漂浮疗法组与单纯美沙酮脱毒组比较,T4升高显著(t=3.911,P<0.01);TSH,T3,睾酮升高及胰岛素下降,差异无显著性(t=0.779,0.745,0.607,0.444,P>0.05)。美沙酮单纯治疗与对照组比较,TSH及T3下降,差异均有显著性(t=2.473,2.903,P<0.05);T4下降及胰岛素增高差异无显著性(t=1.280,0.880,P>0.05)。结论:漂浮疗法应用于海洛因成瘾者的脱毒,能够提高垂体甲状腺的分泌功能,睾酮分泌升高,胰岛素分泌下降。     

颞叶癫工作记忆损害与发作间期样放电扩散区域关系研究

目的探讨颞叶癫患者工作记忆损害与样放电扩散区域关系。方法收集2013年6月至2015年6月收治的146例确诊为颞叶癫患者,分析一般临床资料与工作记忆的关系,采用偏相关及线性回归分析工作记忆损害与发作间期样放电区域关系。结果 (1)发作频率在10次/月以上颞叶癫患者经韦克斯勒成人记忆量表(中国修订版)评分,累加得分明显低于1次/月以下及1~10次/月患者(P0.01)。病程在10年以上颞叶癫患者的背数得分较病程在1年以下患者低(P0.05)。(2)左侧颞叶癫患者异常放电扩散至右额极、左额区时与背数指标呈负相关,而扩散至对侧蝶骨电极则呈正相关(P0.05),右侧颞叶癫患者异常放电扩散至右侧枕区与累加指标呈正相关(P0.05)。结论颞叶癫患者发作频率越高、病程越长,工作记忆损害越严重,发作间期异常放电不同扩散区域对工作记忆的影响有差异。     

唤醒下癫手术中突发窦性心动过缓的神经机制

目的探讨唤醒麻醉下癫手术中突发窦性心动过缓事件的可能神经机制。方法回顾性分析14例唤醒麻醉下实施颞叶切除的癫病例,手术由同一组癫外科、电生理和麻醉科医师完成。术中突发窦性心动过缓甚至心脏停搏的事件,其中发生于左侧手术12例,右侧2例。11例为术中电凝颞叶底部或海马底部蛛网膜时发生,1例为颞叶切除后误用冰盐水冲洗颅中窝术区,2例为脑压板牵拉、压迫杏仁核-岛叶时发生。事件发生后立即终止操作、消除刺激因素,严重者予阿托品等相应处理。结果采用处置措施后,待事件消失后,病人均可完成既定手术,未造成不良后果。结论唤醒状态下颞叶底部的手术操作刺激三叉神经半月节,可引发三叉神经心脏反射(trigeminocardiac reflex,TCR),这可能是突发窦性心动过缓事件的主要原因和神经机制。     

手术治疗不伴面部血管瘤的Sturge-Weber综合征1例

目的 总结不伴面部血管瘤的致(癎)性Sturge-Weber综合征的诊治经验.方法 报告1例女性病人,9岁,表现为药物难治性癫(癎)1年.发作形式为微笑-意识丧失-倒地抽搐.不伴面部和全身血管瘤.MRI显示:左侧顶枕交界区皮质病变,T1W呈等信号,增强后病变沿脑回强化;PET显示:病变及周围葡萄糖代谢降低,病变呈"电车轨道样"钙化.在神经导航和术中皮质脑电图(ECoG)监测下行左侧顶枕叶致(癎)灶切除术.结果 病理报告为软脑膜血管瘤.随访11个月,病人无癫(癎)发作,无严重手术并发症发生.结论 应加强对不伴面部血管痣性Sturge-Weber综合征的认识.手术切除致(癎)灶是治疗致(癎)性Sturge-Weber综合征的有效方法.