天津Omicron SARS-CoV-2感染患者康复期治疗的用药分析及药学监护

目的:调查天津市第一中心医院收治的本土新型冠状病毒奥密克戎突变株(Omicron SARS-CoV-2)感染患者康复期的用药现状,并对患者实施药学监护和药学干预。方法:开展前瞻性研究,为患者建立《康复期患者治疗分级药学监护记录》,对患者的基本信息、用药情况进行记录,实施医嘱审核、药物重整及分级药学监护。结果:研究共纳入430例Omicron SARS-CoV-2感染患者,其中无症状感染、轻型、普通型、重型分别占1.86%、50.23%、47.67%和0.23%,无危重型病例;疫苗接种率为89.53%。所有患者住院期间的用药率为85.35%,儿童、成人和老年患者用药率分别为59.65%、93.12%和100%。患者住院期间使用药物主要为抗病毒中成药、肝病辅助用药和降血压药,分别占68.94%、32.43%和22.62%。临床药师累计审核17 406条医嘱,医嘱合格率为99.85%;对78例患者实施药物重整服务,进行药学干预26例次,临床采纳率96.15%。结论:天津本轮Omicron SARS-CoV-2感染患者以轻型和普通型为主,康复治疗期间,临床药师通过实施医嘱审核、药学监护、药物重整和用药干预,保障了患者的用药安全。     

一则利用药师服务患者流程进行门诊用药咨询实例

目的： 利用药师服务患者流程（pharmacists'patient care process,PPCP）完成1例哺乳期患者使用封闭疗法治疗腱鞘炎的用药咨询解答,验证其可实施性。方法： 采用PPCP项目的五步分析法即收集、评估、计划、执行、跟进：监测和评价解答患者咨询。包括收集患者用药及临床相关信息;评估所咨询问题的重点部分;制定方案解决患者关注的药物治疗问题;通过患者教育提出药学监护建议;电话随访评估其用药安全性、依从性和有效性。结果： 解答患者提问：腱鞘炎患者使用2%利多卡因2 mL加曲安奈德混悬液1 mL进行痛点封闭治疗不影响哺乳,但需要注意药学监护,防止可能发生的母乳减少等不良事件。结论： 对比国内和美国部分关于用药咨询的文件,PPCP项目步骤更为精炼,能够明确用药咨询流程,保证患者更好更快地得到解答。     

临床药师参与肾移植患者管理的工作模式探讨及药学监护实践

目的： 探索临床药师参与肾移植术后患者药物治疗管理的工作模式及开展药学监护的方法与重点。方法： 总结归纳临床药师在肾移植病房中的临床药学实践和带教工作,并结合具体案例阐述药学监护的重点。结果： 初步建立了临床药师在肾移植病房中开展药学服务的工作模式及职责,肾移植术后患者药学监护重点包括耐药菌监控、抗感染治疗方案及药物剂量的制定、药物间相互作用、血药浓度监测及基因检测、药物不良反应监测以及出院后患者用药教育与管理。结论： 肾移植患者药物治疗管理工作模式的建立及药学监护的实施,有利于保障患者用药安全、有效,改善患者预后,突显了药学服务的内涵与价值。     

应用德尔菲法评估营养支持药学监护模式的指标体系

目的:应用德尔菲法评估营养支持疗法的药学监护模式指标。方法:通过查阅国内外文献,结合该专业临床药师工作实践,初步形成营养支持疗法药学监护模式。采用德尔菲法的专家函询方式进行研究,从而完善该模式的指标体系。结果:两轮专家函询积极系数分别为65%和100%;权威程度分别为0.731和0.789;肯德尔协调系数分别是0.279和0.198。最终形成5个一级指标,12个二级指标,38个三级指标的营养支持疗法药学监护模式。结论:评估后的营养支持疗法药学监护模式设计指标科学、合理,有效地为临床营养药师开展规范化实践工作提供了依据。     

新型冠状病毒肺炎老年患者使用抗病毒药物的药学监护

目的：提高抗新型冠状病毒药物在老年患者中使用的有效性、安全性。方法：检索文献，从老年患者的抗病毒药物选择、特殊老年患者的药学监护、不良反应、药物相互作用、用药依从性等方面总结、分析。结果：药师对老年患者提出合理的用药建议。结论：老年患者由于其特殊性，应强调个体化治疗，加强老年患者的药学监护。     

1例17α-羟化酶缺乏症患者药物治疗及药学监护

目的:探讨17α-羟化酶缺乏症患者治疗方案的制订与药学监护。 方法:回顾性分析临床药师参与的1例17α-羟化酶缺乏症患者治疗过程,主要从优化糖皮质激素替代治疗、降压药物选择以及性激素补充方案制定方向讨论该疾病患者药学监护思路及策略,对患者进行用药指导和随访。结果:患者血钾水平恢复正常,血压控制稳定,择期进行隐睾切除手术,住院期间未出现明显不良反应。结论:临床药师可协助医师制订及优化患者糖皮质激素和降压治疗方案制定,完成药学监护,促进17α-羟化酶患者及时、高效的药物治疗。     

基于DEA方法的华法林抗凝分级管理模式的效率评价

目的:通过小范围的临床实践,使用数据包络分析(data envelopment analysis,DEA)方法对基于全程化抗栓药学服务模式的华法林抗凝管理工作效率进行评价。方法:选取2021年7-12月南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科瓣膜置换术后使用华法林抗凝的患者。将患者分为实验组和对照组,实验组由临床药师利用基于分级管理的全程化抗栓药学服务模式进行抗凝管理和药学监护,对照组由临床药师按照无差别监护模式进行抗凝管理和监护,记录2种模式下药师工作内容和工作成效,通过DEA方法分析比较2种抗凝管理模式的效率。结果:研究最终纳入服用华法林的患者233人(实验组116人,对照组117人),实验组的单位患者管理时间显著减少[(27.8±9.7)min vs.(34.8±11.4)min]。经模型计算后,实验组的总体效率值为1,说明其投入和产出最优,且效率高于对照组。结论:全程化抗栓药学服务模式下药师管理单位抗凝患者需要的时间更少,管理效率更高。     

临床药师参与炎症性肠病多学科会诊的实践

目的:通过介绍临床药师炎症性肠病多学科(IBD-MDT)会诊的药学实践,为临床药师开展IBD-MDT药学服务提供参考。方法:介绍海南省人民医院IBD-MDT会诊的概况和工作流程;结合实践案例,总结分析IBD-MDT会诊的药学服务内容和工作模式。结果:临床药师可通过药物重整、治疗药物监测、药物治疗方案评估与制订、依从性评估及用药教育等方面发挥药学专业优势,参与IBD患者的诊治。结论:通过IBD-MDT会诊,临床药师可与临床形成专业合作、优势互补,提高医疗服务质量,优化慢病管理。     

基于德尔菲法和层次分析法构建中药临床药师学员客观结构化临床考试考评指标体系

目的: 构建中药临床药师学员客观结构化临床考试(OSCE)的考评指标体系。方法: 通过文献调研法和德尔菲法确定考评指标体系内容,对28位中药临床药学专家进行两轮函询,运用层次分析(AHP)法构建判断矩阵并计算考站和指标的权重。结果: 两轮函询回收率分别为100.00%、96.43%,专家的权威系数为0.83,专家意见的协同系数分别为0.32(P＜0.01),0.50(P＜0.01)。建立的考评指标体系共包含6个考站:中药治疗性方案合理性评价站(11.48%)、中药饮片鉴别站(5.65%)、用药指导与咨询站(19.58%)、药物信息获取与应用站(14.33%)、药物治疗管理站1(药物重整与治疗评估,19.58%)、药物治疗管理站2(药学监护与药品不良反应上报,29.38%),45个考评指标(组合权重占比集中在0.34%~6.48%,其中占比最高的是"6.4制定药学监护计划"),考站及指标权重均通过一致性检验。结论: 此次研究的专家权威系数较高,意见一致性较强,构建的考评指标体系可为学员考核提供科学、客观的标准,有助于提升中药临床药师学员岗位胜任力和基地培训教学水平。     

国内21家三甲综合性医院用药安全自我测评结果变化趋势与分析

目的:调查国内医院用药安全现状,了解用药安全风险变化趋势,为用药安全管理提供依据。方法:运用ISMP用药安全自我测评表(MSSA)对国内21家三甲综合性医院进行用药安全自我测评,与2018年数据比较,分析测评结果。结果:相比2018年,2020年21家参评医院测评达成度均值有显著提升(77.9%±14.8%vs. 63.2%±13.3%,P<0.01)。除关键要素"药品标签、包装和命名"(3.43±0.65 vs. 3.22±0.64,P>0.05)以外,其他各关键要素得分均有显著提升;关键要素"患者信息""药物信息"及"员工能力与教育"的测评结果虽获提升,但平均得分均不足3分。结论:21家三甲综合性医院用药安全自我测评达成度均值显著提升,但患者信息、药品信息等仍然是药物风险管理的短板,用药安全信息化建设方面存在很大的改进空间。     

Teaching patient-centered care to pharmacy students

The concepts of pharmaceutical care are distinctively different from the responsibilities of dispensing pharmacists and in accordance with the standards of practice of other professionals in the health care system. By taking direct responsibility for individual patient's medication-related needs, pharmacists can make unique contribution to the outcome of medication therapy and to their patients' quality of life. If the pharmacists are to contribute effectively to the new patient-centered pharmaceutical practice they must have the opportunity to acquire the new knowledge and skills required for their new role. To do this they must become life-long learners, one of the roles of the new pharmacist. Therefore, an important outcome for pharmacy education is to perform graduates capable to provide patient-centered pharmaceutical services. The purpose of this paper is to stimulate reflection on the relevance of teaching patient-centered care to pharmacy students, consistent with the practice of pharmaceutical care as a current trend in the pharmacy practice.     

试论叙事医学在药学服务中的应用

目的： 为叙事医学在药学服务中的应用提供参考,以推动药学服务的深入开展。方法： 介绍叙事医学的概念及其在我国的发展,探讨其应用于药学服务的意义,探索提高药师叙事能力的方法。结果： 叙事医学自2011年引入我国,主要应用于临床医学、护理学和中医学等领域,国内期刊尚无在药学服务中应用的相关论著。叙事医学应用于药学服务有助于药学工作向"以患者为中心"转型,提高药学服务的深度,培养药师人文素养,促进药患关系良性发展,树立药师良好的职业形象。结论： 药师有必要学习了解叙事医学理论,并应用于临床实践,从而推动药学服务的发展。     

老年高血压患者远程慢病药学服务的实践及效果评价

目的： 探索临床药师主导、基于远程的慢病药学服务实践模式,并对老年高血压患者接受药学服务的效果进行评价。方法： 采用前瞻性、随机对照试验设计,纳入符合研究标准的老年高血压出院患者,随机分成两组：干预组和对照组。出院后两组患者分别接受临床药师不同周期及监护级别的随访：干预组前3个月每2周随访1次,后3个月每4周随访1次,由临床药师进行远程用药指导和药学服务;对照组每3个月随访1次,进行一般慢病管理建议。两组随访时间均为6个月。随访方式包括远程药学服务平台、电话及微信,具体选择方式根据患者需求决定。结果： 研究共纳入109例符合纳排标准的老年高血压出院患者,有93例患者完成6个月随访,其中干预组48例,对照组45例。出院6个月时,干预组血压达标率显著高于对照组（97.30%vs.63.89%,P<0.05）;药物了解程度评分干预组优于对照组[（1.44±0.65）分vs.（2.17±0.66）分,P<0.05];用药依从性评分干预组优于对照组[（1.41±0.69）分vs.（2.17±0.82）分,P<0.05];不良反应的错误处置率显著低于对照组（0.00%vs.61.53%,P<0.05）;体质指数（BMI）改善干预组优于对照组（87.80%vs.32.43%,P<0.05）。结论： 临床药师主导的远程慢病药学服务可有效改善老年高血压患者血压达标率、对药物的了解程度、用药依从性、不良反应的错误处置率及BMI。     

安徽省“癌痛规范化治疗标准病房”考核标准(2019年版)—药事管理

目的：建立安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准（2019年版）之药事管理标准。方法：安徽省药事管理质量控制中心配合安徽省肿瘤质量控制中心，针对2018年98家已获得癌痛规范化治疗标准病房的医院问卷调研发现的问题，结合GPM Ward创建要求和安徽省创建GPM Ward多年的实践经验，对安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准（2018年版）进行全面修订，新标准使用随机抽查的方法，以提高临床药师药品管理和药学服务水平为核心，优化药事管理评分标准，规范麻精药品的应用与管理。结果：建立并颁布安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准（2019年版），满分100分，其中药事管理总分20分，包括药学服务、药品配备、药品管理、处方管理共4项内容，大于等于14分为药事管理部分考核合格。结论：安徽省"癌痛规范化治疗标准病房"考核标准（2019年版）之药事管理标准对促进癌痛规范化治疗，规范麻精药品应用与管理，提升药学服务能力和价值具有重要意义。     

1例慢性肾衰竭患者的药学监护

目的:对1例慢性肾衰竭患者实施药学服务,达到个体化治疗的目的。方法:针对具体病例,通过检索文献为患者治疗过程中药物的使用寻找支持依据,总结治疗经验,并对患者提出合理的药学监护措施及健康教育计划。结果:临床药师为患者提供药学服务可以提高患者治疗的依从性,提高药物治疗水平。结论:临床药师对药物疗效、相互作用、药品不良反应方面具有自身优势,以患者为中心的药学服务应成为医院药学的发展方向。     

新生儿难治性惊厥药学监护的教学查房

目的:探讨儿科临床药师实践技能培训中对复杂病例药学监护的教学模式。方法:回顾性分析1 例难治性惊厥新生儿药学监护的教学病例,分析病情变化不同阶段的药物治疗问题,包括超说明书用药适应证等,归纳解决方案,总结带教经验。结果和结论:在复杂案例中,教师以药学监护为核心设置问题,通过理论授课、学员自学、病例讨论等形式探讨个体化解决方案,有助于学员掌握治疗方案设计、药物风险评估等临床药学实践技能。     

药学门诊信息化系统的构建与应用

目的：结合药学门诊工作实践及需求,构建药学门诊信息化系统,以记录药学门诊患者信息及就诊过程,有助于患者疾病评估、治疗药物评估及药师工作质量评价。方法：对开设药学门诊的药师进行调研,收集对药学门诊信息化系统的需求,请信息工程师分析药师需求并提出实现方法,再进行程序编辑,通过试运行后进一步完善系统。结果：由药师和信息工程师共同构建的药学门诊系统,该系统包括患者接诊列表、患者信息界面、用药记录界面、监测指标界面、药物治疗管理界面、患者评估界面、疾病评估界面及查询统计模块。结论：构建的药学门诊信息化系统可用于记录药学门诊工作内容,分析药学门诊运行相关指标,并有助于推进药学门诊工作规范开展。     

结直肠癌住院患者分阶段药学监护模式的构建与实践

目的 探讨临床药师参与结直肠癌(CRC)住院患者分阶段药学监护模式.方法 制定住院CRC患者分阶段的药学监护模式及监护内容,依据该监护模式对1例使用FOLFIRI方案(伊立替康+左亚叶酸钙+氟尿嘧啶)发生3度迟发性腹泻及2度口腔溃疡的CRC患者进行分阶段药学监护.具体内容包括化疗前的药学监护,如肝肾功能及血常规的评估、...     

以病例为核心的药学本科生临床见习分组作业教学方案的设计与实施

目的:提出一种以病例为核心的药学本科生临床见习分组作业的教学方案,并描述其实施过程和实施效果.方法:参照临床药师日常药学服务所含内容,依据药学本科生培养方案,设计以病例教学为核心,围绕病人病史采集、药物治疗方案评价、药物相关问题分析与处理、药学服务的分析与实施等内容,采用临床教学、分组实践,书面作业与口头讨论相结合的教学方法进行.结果:学员学习热情高,考核成绩优良,学员对此教学方式反映积极.结论:药学生临床见习教学有较大的必要性,以病例为核心的分组作业方式具有较好的教学效果.