基于DEA方法的华法林抗凝分级管理模式的效率评价

目的:通过小范围的临床实践,使用数据包络分析(data envelopment analysis,DEA)方法对基于全程化抗栓药学服务模式的华法林抗凝管理工作效率进行评价。方法:选取2021年7-12月南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科瓣膜置换术后使用华法林抗凝的患者。将患者分为实验组和对照组,实验组由临床药师利用基于分级管理的全程化抗栓药学服务模式进行抗凝管理和药学监护,对照组由临床药师按照无差别监护模式进行抗凝管理和监护,记录2种模式下药师工作内容和工作成效,通过DEA方法分析比较2种抗凝管理模式的效率。结果:研究最终纳入服用华法林的患者233人(实验组116人,对照组117人),实验组的单位患者管理时间显著减少[(27.8±9.7)min vs.(34.8±11.4)min]。经模型计算后,实验组的总体效率值为1,说明其投入和产出最优,且效率高于对照组。结论:全程化抗栓药学服务模式下药师管理单位抗凝患者需要的时间更少,管理效率更高。     

纤支镜对以支气管肉芽肿为表现的肺曲菌病的诊断价值

目的：探讨纤支镜对以支气管肉芽肿为表现的肺曲菌病的诊断价值。方法：对12例以支气管腔内肉芽肿为主要表现的肺曲菌感染的纤支镜检查结果作一分析。结果：12例患者，以咳嗽和咯血为主，X线表现以肺不张多见，有基础疾病5例。纤支镜所见大部分位于两上叶，呈息肉肿块状7例，气管狭窄阻塞4例，3例呈粘膜改变为主。8例有略样坏死动物及黄色分泌物。结论：以支气管肉芽肿为主要表现的肺曲菌病纤支镜下所见的肿块、质硬、干酪样分泌物及黄色分泌物具有诊断特异性。     

支气管肺泡灌洗液中CCL2水平对特发性肺纤维化患者预后的判断价值

目的：探究在临床实践中支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中趋化因子CCL2[chemokine(C-C motif)ligand 2]和性别-年龄-生理学指标(gender-age-physiological index,GAP)评分对特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)预后的判断价值以及两者之间的相关性。方法：回顾性分析了2017年1月—2019年12月在南京鼓楼医院住院确诊为IPF的患者35例,同期收集了因慢性咳嗽(chronic cough,CC)就诊、但无其他肺部疾病或其他器官疾病的门诊患者10例。 比较两组患者的性别、年龄、用力肺活量占预计值百分比(percentage of predicted forced vital capacity,FVC%)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(percentage of predicted diffusing capacity for carbon monoxide,DLCO%)(CC组除外)、血气分析等指标的差异, 同时检测血清和BALF中CCL2的水平,分析不同GAP组间CCL2水平、生存时间的差异以及CCL2与GAP评分之间的相关性。 结果：与CC组相比,IPF组血清和BALF中CCL2均升高。IPF组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)与CC组4组间比较显示,氧合指数、FVC%、血清和BALF中CCL2水平差异均有统计学意义,IPF组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)3组间比较显示DLCO%有差异。相关性方面,BALF中CCL2 与FVC%、DLCO%均呈负相关,与GAP评分呈正相关。IPF组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)3组间生存时间有差异。结论：本研究结果不仅验证了BALF中CCL2和GAP评分对预测IPF预后的价值,同时首次揭示了不同GAP分期患者BALF中CCL2水平具有差异性,且 BALF中CCL2与GAP评分具有相关性。     

黄芪对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠气道重塑的影响

目的：探讨黄芪对慢性阻塞性肺疾病（COPD）模型大鼠气道重塑的影响。方法：采用熏吸香烟加气管内注射脂多糖的方法建立大鼠COPD模型，测定黏膜下炎症细胞、肺小动脉、支气管壁的变化。结果：治疗组支气管黏膜下炎症细胞数较模型组明显减少（P〈0.01）；治疗组肺小动脉管壁厚度明显较模型组薄，差异有显著性（P〈0.05）；治疗组细支气管平滑肌厚度亦明显较模型组薄，差异有显著性（P〈0.05）。结论：黄芪能够减缓COPD患者的气道重构，延缓或阻止COPD疾病的发展。     

类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮患者血清中谷胱甘肽过氧化物酶测定的临床意义

为观察类风湿性关节炎（RA），系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－PX）变化的意义，采用Hafeman’s改良的比色法共测定36例RA、42例SLE、102例健康人血清中该酶的活性。结果，RA病人血中GSH－PX明显高于健康人（P＜0．01），高于SLE患者（P＜0．01），SLE患者虽高于健康人，但统计学上差异无显著意义（P＞0．05）。实验表明，在结缔组织疾病中，RA有代谢异常的GSH－PX。     

皮肌炎合并间质性肺疾病患者的临床特征分析

目的探讨皮肌炎(dermatomyositis,DM)合并间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)患者的临床特点,以提高对DM-ILD的认识。方法搜集南京鼓楼医院自2006年6月至2013年6月期间临床确诊、资料完整的皮肌炎患者91例,对其中39例DM-ILD患者的临床特点及影像学检查进行分析。结果 91例患者中有间质性肺病者39例(42.8%),DM-ILD组发病年龄及病程与DM-无ILD组比较无明显差别(P0.05);DM-ILD组更常出现雷诺现象、关节痛、低热、咳嗽、咳痰及呼吸困难;DM-ILD组血沉(ESR)明显增快,C反应蛋白(CRP)明显增高,两组比较差异均有统计学意义(P0.01);抗核抗体(ANA)、乳酸脱氢酶(LDH)在两组间无明显差异,DM-ILD组抗Jo-1抗体阳性率增高;肺功能检查示DM-ILD组以限制性通气功能障碍及弥散功能障碍为主,DM-无ILD组肺功能正常;DM-ILD组胸部CT改变以磨玻璃影、条索状影及网格样改变最常见,胸腔积液少见;DM-ILD可增加死亡风险达2.3倍,感染是最常见的死亡原因。结论 ILD是DM常见的系统损害,DM-ILD的发生与疾病的活动及某些自身抗体有关,严重影响疾病预后,因此确诊DM的患者均应进一步明确肺部病变情况。     

宿迁市农村急救网络运行现状分析

目的:调查宿迁市农村急救网络运行状况,分析其影响制约因素,并探讨解决办法。方法:采用自行设计的问卷对宿迁农村急救网络运行机制及急救能力进行调查。结果:农村急救网络体系不完善,急救网络覆盖不全,存在许多急救盲点。乡(镇)、村医护人员急救知识陈旧,农村急救适宜技术得不到开展,第一目击者急救能力低下,城乡资源分布不均。结论:利用现有城市医疗资源,完善农村急救网络体系,开展适合农村使用的急诊救治适宜技术,及村、镇(乡)、县(区)、市四级站点间的远程医疗服务,创建惠及全市农民的诊疗服务体系,是适合我市农村的急救网络模式,应作为今后的工作重点。     

纤支镜作为以咯血为主要表现的肺癌筛选试验的价值

目的:探讨纤支镜作为以咯血为主要症状的肺癌的筛选诊断试验的价值。方法:采用纤支镜对咯血患者的诊断结果进行分析。结果:841例咯血患者的X线表现以片状或肺部阴影、肺部肿块或占位及肺不张为主,其中97例胸片正常。镜下所见以阻塞（183/841）、支气管闭塞狭窄（348/841）多见;49例发现有出血灶,占5.8％;92例镜下无异常发现。841例咯血患者中经病理证实炎症为369例,占45.1％;肺癌为315例,占37.5％;结核为41例;其他32例;另有74例原因尚不清楚,占8.9％。常见的病因中炎症及结核以年青人多见,各占54％和40％,肿瘤以46～60岁占多数,为47％,其次是60岁以上的老年人占30％,年青人及36～45岁分别占8％和15％。临床经各种检查确诊肺癌为346例,纤维支气管镜病理检查符合率（敏感性）为91％,其中胸片正常者为84％,有异常者为91.6％。纤支镜镜下诊断为肺癌者其病理诊断符合率（阳性预测值）为72.4％,以肿块阻塞阳性率最高为84％,充血水肿型最低为21％。结论:纤支镜是咯血患者明确病因的常规检查项目,对于咯血患者不论是年老还是年青人都应作为首选诊断方法,可作为肺癌咯血确诊的筛选试验。但纤支镜阴性并不能排除肺癌的可能,必须与其它临床资料综合分析,必要时可再行纤支镜检查以明确诊断。