术前糖化血红蛋白水平对T2DM患者胃旁路术降糖效果的影响

目的探讨术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对Roux—en—Y胃旁路术降糖效果的影响。方法前瞻性纳入2008年1月至2009年12月收治的胃部病变合并T2DM54例,按术前HbA1c水平,将6．5％～7．9％患者分为A组,8．0％～9．9％为B组,〉10％为c组。均行Roux—en—Y胃旁路术。检测各组术前（0周）、术后12、24、48周各时间点空腹血糖（FPG）、HbA1c浓度,并分析术前（0周）及术后48周患者抗糖尿病药物使用情况。结果与术前相比,术后各组FPG、HbA1c均明显下降（P〈0．01）,但各组间FPG、HbA1C差异有统计学意义（P〈0．01）,伴随术前HbA1c水平的增加,术后HbA1c、FPG控制程度呈逐渐降低趋势。结论术前HbA1c〈10％时Roux—e13-Y胃旁路术降糖效果较好。     

不同残胃容积胃旁路术对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者降糖效果的影响

目的探讨不同残胃容积的Roux-en-Y胃旁路术(RYGBP)对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者降糖效果的影响。方法回顾性分析2007年6月—2009年12月我科收治的77例胃癌合并非肥胖型T2DM患者,其中37例行全胃切除RYGBD,40例行胃大部切除RYGBD。比较术前(0月)和术后1、3、6、12个月两组患者体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化及术后12个月的手术疗效。结果与术前相比,两组患者术后的BMI及FPG、HbA1c水平均显著下降(P<0.05);术后同一时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月两组患者手术疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同残胃容积的RYG-BP均可有效改善胃癌合并非肥胖型T2DM患者的血糖,且残胃容积大小并不影响RYGBP对此类患者的降糖效果。     

胃转流术对2型糖尿病大鼠内脏脂肪组织vaspin mRNA表达的影响

目的：探讨胃转流术（gastric bypass,GBP）对2型糖尿病大鼠（T2DM）脂肪组织 vaspin mRNA 表达的影响。方法采用高脂饮食联合链脲佐菌素建立 SD T2DM 大鼠模型,随机分为 T2DM-GBP 组（A 组）和 T2DM-假手术组（B 组）,另取周龄、性别相匹配的正常 SD 大鼠,随机分为 GBP 组（C 组）和假手术组（D 组）。分别于术前及术后第4周和第8周检测大鼠的空腹血糖（FPG）水平,术后第8周处死大鼠,RT-PCR 方法检测内脏脂肪组织 vaspin mRNA 表达。结果术后A 组 FPG 水平呈进行性下降,术后第4周、第8周 FPG 水平均低于术前（P 〈0.05）,B 组、C 组、D 组内手术前及术后第4周、第8周 FPG 水平变化差异无统计学意义（P 〉0.05）。术后8周 A 组、 C 组、D 组大鼠内脏脂肪组织 vaspin mRNA 表达水平比较,差异无统计学意义（P 〉0.05）,而 C 组内脏脂肪组织 vaspin mRNA 表达水平分别高于 A 组、C 组、D 组,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论 GBP 手术能显著降低 T2DM 大鼠血糖,可能与术后 vaspin mRNA 表达水平降低,胰岛素敏感性改善有关。     

胃旁路术对非肥胖2型糖尿病大鼠肝脏葡萄糖激酶表达的影响

目的:探讨胃旁路术对非肥胖2型糖尿病GK大鼠肝脏葡萄糖激酶(glucokinase,GCK)表达的影响?方法:雄性GK和Wistar大鼠各20只,随机分为GK手术组(GO组)?GK假手术组(GS组)?Wistar手术组(WO组)和Wistar假手术组(WS组),每组10只?检测术前及术后第1?4?8周各组空腹血糖和血清胰岛素水平,术后8周取大鼠肝脏组织,采用RT－PCR检测肝脏GCK mRNA表达水平?结果:GO组术后第1周空腹血糖已开始下降,术后第1?4?8周分别由术前(8.73 ± 1.30)mmol/L下降到(6.84 ± 0.89)?(6.27 ± 0.93)?(5.86 ± 0.57)mmol/L(P < 0.05);随访过程中,GO组空腹血清胰岛素较术前和相应时间点GS组均有所升高,尚未达统计学差异(P > 0.05);GO组术后第8周肝脏GCK mRNA表达水平明显高于GS组(P < 0.05)?结论:胃旁路术能显著改善非肥胖2型糖尿病大鼠的糖代谢,手术的降糖作用可能与肝脏葡萄糖激酶表达增加有关?     

胃空肠Roux-en-Y旁路术对GK大鼠体重和血糖的影响

目的:建立胃空肠Roux-en-Y胃旁路(RYGB)术GK大鼠实验动物模型,并初步探讨该旁路术对GK大鼠体重及血糖的影响。方法:将30只12周龄的雄性GK大鼠随机分为手术组(O组)10只、假手术饮食控制组(C组)及假手术空白对照组(B组)各10只。每日称量大鼠体重、进食量及每周测量空腹血糖,术后第1、2个月行口服糖耐量试验。结果:O组死亡2只,B组死亡1只;O组在术后2周内体重下降幅度最大,且体重上升明显慢于其他两组;O组术后空腹血糖明显低于术前及B组和C组(P<0.01);O组在术后第1、2个月糖耐量曲线下面积较其他两组缩小范围最大,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:通过GK大鼠建立RYGB动物模型是可行的,RYGB术可有效控制GK大鼠体重和降低血糖。     

2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路手术的护理干预效果评价

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者腹腔镜下胃旁路手术治疗后护理干预效果。方法将80例腹腔镜下胃旁路手术治疗的T2DM患者分为对照组与观察组各40例,分别采用常规护理与个性化护理,比较两组护理前后各项指标（BMI、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c及空腹C肽）、SAS及SDS评分、术后各项指标恢复所需时间。结果两组护理前后BMI、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c及空腹C肽水平差异均有统计学意义（P〈0.05）,且两组护理后上述指标差异也均有统计学意义（P〈0.05）;两组护理前后SAS及SDS评分差异均有统计学意义（P〈0.05）,且护理后观察组上述评分显著小于对照组（P〈0.05）;观察组首次下床活动时间、首次排气时间及伤口拆线时间均显著短于对照组（P〈0.05）。结论针对性护理干预在腹腔镜下胃旁路手术治疗T2DM患者护理中效果显著,值得在临床上推广应用。     

胃转流术降低2型糖尿病大鼠肝脏FoxO1因子的表达

目的研究胃转流术对2型糖尿病大鼠肝脏FoxO1表达的影响。方法 40只SD大鼠随机分为糖尿病手术组(A组)、假手术组(B组)、正常对照组(C组)、糖尿病对照组(D组),每组10只。C、D组按A、B组术前和术后4、8、16、24周检测空腹血糖、空腹和餐后血清胰岛素、胰高血糖素样肽(GLP-1)。24周后处死各组大鼠,免疫组化和Western blot检测各组肝脏中FoxO1的表达。结果 A组术后4周空腹血糖由术前的(20.2±2.1)mmol/L降至(10.5±2.5)mmol/L,术后24周空腹血糖为(7.7±1.1)mmol/L,术后4周空腹胰岛素由术前(2.87±0.08)mU/L增至(2.91±0.08)mU/L,术后24周空腹胰岛素为(3.00±0.06)mU/L;术后4周空腹血清GLP-1由术前(8.7±0.9)pmol/L升至(13.2±1.0)pmol/L,术后24周为(23.5±0.2)pmol/L。A组术后24周肝脏FoxO1表达量为18.4±1.2,B组为37.6±0.5,C、D两组分别为9.2±1.0、35.8±0.4,A组术后FoxO1的表达量明显低于B、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组血清GLP-1浓度与肝脏FoxO1的表达量成负相关(r=-0.864,P<0.05)。结论胃转流术可显著降低2型糖尿病大鼠肝脏FoxO1的表达,降低血糖。     

胃旁路术对2型糖尿病大鼠肝脏葡萄糖转运体-2及葡萄糖激酶表达的影响

目的：观察胃旁路术（GBP）对自发性2型糖尿病（T2DM）大鼠（GK大鼠）肝细胞葡萄糖转运体-2（GLUT-2）及葡萄糖激酶（GCK）表达的影响,探讨其改善胰岛素抵抗的机制。方法30只8周龄雄性GK大鼠按照随机数字法分为手术组（10只）、假手术组（10只）、饮食配对组（10只）,另8周龄雄性SD作为空白对照组（10只）。检测和比较术前及术后1、2、4周各组大鼠空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）水平,应用蛋白印迹（Western blot）及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测各组术后4周肝脏组织GLUT-2、GCK mRNA及其蛋白的表达情况。结果 GK手术组术后1、2、4周FPG （（11.06±0.52） mmol／L、（7.49±0.34）mmol／L、（5.20±0.08）mmol／L）均低于术前水平（17.53±0.57）mmol／L）（均P＜0.05）;术后4周FINS由术前（11.90±0.75）mmol／L升至（14.20±1.23）mmol／L（P＜0.05）;术后4周GLUT-2、GCK mRNA及其蛋白表达明显增加（P＜0.01）。结论 GBP能上调T2DM大鼠肝细胞胰岛素信号转导通路中GLUT-2及GCK的表达,增强胰岛素受体后的信号转导,提高胰岛素的敏感性。     

Roux-en-Y胃旁路术对GK大鼠糖代谢的持续性改善作用

目的 研究Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对自发性2型糖尿病GK大鼠糖代谢的持续性改善作用及可能的作用机制.方法 24只雄性GK大鼠随机分为RYGB手术组、假手术饮食控制组、空白对照组(n=8),以Wistar大鼠作为正常对照组(n=8).定期测量大鼠体质量;在术后1、3、6个月时,对各组大鼠行口服糖耐量试验;术后6个月时,对各组大鼠行静脉注射糖耐量试验并检测血浆胰岛素含量,处死各组大鼠后检测血浆游离脂肪酸和三酰甘油含量,Western blotting检测肝脏组织中胰岛素受体的表达.结果 RYGB手术组大鼠术后体质量控制良好,术后6个月时的体质量显著低于其他各组(P＜0.05).术后1、3、6个月的口服糖耐量试验及术后6个月的静脉注射糖耐量试验结果表明,RYGB手术组各项指标均优于假手术饮食控制组和空白对照组.术后6个月,RYGB手术组血浆游离脂肪酸和三酰甘油含量显著低于假手术饮食控制组和空白对照组(P＜0.05),而肝脏组织中胰岛素受体的表达显著高于假手术饮食控制组和空白对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 RYGB对GK大鼠的糖代谢具有持续性改善作用,可能与血浆游离脂肪酸和三酰甘油水平的降低而使胰岛素抵抗缓解并促进胰岛功能恢复有关.     

非甾体类抗炎药对白内障术后黄斑水肿的作用

目的比较白内障术前给予非甾体类口服药或非甾体类滴眼液对术后黄斑水肿的作用。方法将拟行白内障超声乳化吸除术的老年性白内障患者115例(135眼)随机分为A组(31例,31眼)、B组(26例,32眼)、C组(30例,42眼)、D组(28例,30眼)。A组术前3 d开始口服布洛芬缓释胶囊,B组术前3 d开始滴用普拉洛芬眼水,C组术后开始滴用普拉洛芬眼水,D组术前术后不使用任何非甾体抗炎药(NSAIDs)。术后除D组外其他各组患者均给予典必殊眼水、普拉洛芬眼水滴眼,D组仅使用典必殊眼水。分别于术后1 d,1、2、4、6、12周随访,行光学相干断层扫描(OCT),主要比较各组间黄斑水肿的发生情况。结果术后1 d,1、2、4周,各组间黄斑水肿发生率差异无统计学意义,术后6周,各组间黄斑水肿发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中D组黄斑水肿发生率明显高于其他3组(P<0.05),A、B、C 3组间黄斑水肿发生率差异无统计学意义。术后12周,各组间黄斑水肿发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中C组、D组黄斑水肿发生率明显高于A组、B组(P<0.05),A组与B组、C组与D组黄斑水肿发生率差异无统计学意义。结论术前开始应用NSAIDs比术后开始应用可显著降低术后黄斑水肿发生率;术前口服NSAIDs与局部用非甾体类滴眼液相比未表现出明显优势。     

腹腔镜下胃旁路术治疗BMI〈35kg／m2的2型糖尿病的临床疗效观察

目的研究腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（1aparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,LRYGB）对2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）[体质量指数（bodymassindex,BMI）〈35kg／m2]的临床疗效及安全性。方法2010—01／2011-12月期间,根据纳入和剔除标准筛选26例T2DM患者,采用LRYGB治疗。检测患者术前和术后1周、1个月、3个月、6个月、1年的BMI、腰臀比（waist-hipratio,wHR）、空腹及标准馒头餐后2h血糖（plasmaglucose,PG）、糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin,HbA1c）水平,并加以比较,评价LRYGB对T2DM的临床疗效。同时观察手术并发症发生情况,评价手术的安全性。术后随访1年。结果26例手术均在腹腔镜下顺利完成,无1例中转开腹。平均手术时间150min,平均出血量50m1,平均住院日10天。26例患者随访期间,无死亡病例及严重的手术并发症发生。26例患者术后1月BMI即显著下降,从术前（32．21±2．30）kg／m2降至（29．12±2．07）kg／m2,手术前后比较有统计学差异（P〈0．05）,1年降至（26．32±1．85）kg／m2（P〈0．05）。同时,wHR术后3月亦显著下降,从术前（0．96±0．06）降至（0．92±0．70）（P〈0．05）,12个月降至（0．82±0．61）,具有统计学差异（P〈0．05）。与术前比较,LRYGB后第1周空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG）及2hPG明显下降IFPG：（11．56±3．05）mmol／L vS．（9．30±1．98）mmol／L;2hPG：（16．69±3．02）mmol／L VS．（12．78±2．27）mmol／L],具有统计学差异（P〈0．05）。之后继续保持下降趋势,于术后1年PG降至正常水平（FPG：（11．56±3．05）mmol／L vs．（5．45±1．52）mmol／L,2hPG：（16．69±3．02）mmol／L vS．（8．08±1．87）mmol／L）。伴随着血糖的改变,HbA,C则由术前（9．69±1．85）％降至术后3个月（7．00±1．20）0A,术后6月（6．61±1．12）％,1年降至正常水平（5．59±1．02）％（P〈0．05）。结论LRYGB后T2DM患者血糖代谢明显改善,该手术对T2DM（BMI〈35）具有安全有效的治疗作用,但其远期疗效还需进一步研究。     

RYGBP与BPD对2型糖尿病大鼠的血糖控制及GLP-1表达的影响

目的评估Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass,RYGBP）与胆胰分流术（billiopancreatic diver-sion,BPD）对2型糖尿病（type 2diabetes mellitus,T2DM）大鼠的临床疗效。探讨胰升糖素样多肽1（glucagon-like pep-tide 1,GLP-1）在手术治疗T2DM中的机制。方法将36只雄性正常体质量Goto-Kakizaki（GK）大鼠随机分为RYG-BP,BPD与假手术组,每组12只。观测分析非肥胖T2DM大鼠术前及术后1周、2周、1个月、2个月、3个月的体质量、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、血清胰岛素（insulin,INS）水平、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）水平、GLP-1水平的变化。观察术后3个月T2DM大鼠的并发症及死亡率的发生情况,寻找最佳手术方式。结果与术前比较,术后1周～3个月RYGBP与BPD组GK大鼠FBG显著降低（P〈0.05）,空腹GLP-1明显升高（P〈0.05）,术后3个月HbA1c显著降低（P〈0.05）,术后3月空腹胰岛素水平显著升高（P〈0.05）。假手术组上述指标均未见明显变化。BPD组GK大鼠死亡率与并发症发生率均较RYGBP组高。结论RYGBP较BPD对非肥胖T2DM具有更安全有效的治疗作用。RYGBP控制血糖可能与GLP-1升高促进胰岛素释放,改善β细胞功能有关。     

手术治疗低体质量指数2型糖尿病患者的临床疗效

目的 探讨胃旁路术与袖状胃切除十二指肠空肠旁路术(SADJB-SG)对25≤体质量指数＜27.5(低体质量指数)的2型糖尿病患者的临床疗效.方法 回顾性分析2013年8月～2015年8月广州军区广州总医院甲乳糖尿病外科31例低体质量指数的2型糖尿病患者临床资料,其中17例行胃旁路术,14例行SADJB-SG,分析其术后1年物理、糖代谢及胰岛功能指标变化.结果 31例低体质量指数的2型糖尿病患者术后随访1年:胃旁路术组术后体质量、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、C肽、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素较术前均有明显改善(P＜0.05);SADJB-SG组术后体质量、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素较术前均有明显改善(P＜0.05);两组比较,术后体质量、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、C肽、餐后2 hC肽、餐后2h胰岛素等代谢指标改善程度均未见明显差异(P＞0.05).SADJB-SG术后胃肠吻合口炎、倾倒综合征较胃旁路术减少.结论 SADJB-SG治疗低体质量指数的2型糖尿病疗效与胃旁路术基本类似,但SADJB-SG胃肠吻合口炎、倾倒综合征的发生率低,可能更适合低体质量指数的2型糖尿病患者,更多研究需进一步随访.     

2型糖尿病并冠心病患者骨保护素及TGF-β1与糖代谢指标的相关性

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者骨保护素及TGF-β1水平及与糖代谢指标的相关性.方法选择糖尿病患者124例,分为糖尿病合并冠心病组（A组）51例,糖尿病非冠心病组（B组）73例.同时选择同期参与健康体检健康人群为对照组（C组）40例.分别检测各组OPG及TGF-β1、FPG、HbA1c、FINS及HOMA-IR.结果 B组OPG及TGF-β1均较C组均有升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,C组OPG及TGF-β1均较B均有升高,差异有统计学意义（P〈0.05）.B组FPG、HbA1c、FINS及HOMA-IR较C组差异有统计学意义（P〈0.05）,A组HbA1c、HOMA-IR较B组有升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组FPG、FINS较C组有升高,差异有统计学意义（P〈0.05）.OPG与FPG、HbA1c、FINS及HOMA-IR呈正相关（P〈0.05）,TGF-β1与HbA1c、HOMA-IR呈正相关（P〈0.05）.结论 TGF-β1、OPG水平升高是导致2型糖尿病心血管并发症的重要因素,且与HbA1c、HOMA-IR显著相关.     

胃肠旁路术对2型糖尿病患者糖代谢影响分析

目的 探讨合并2型糖尿病（T2DM）的胃部手术患者行胃肠旁路术后糖代谢的变化及其相关因素.方法 对2001年至2008年68例合并有T2DM的胃部病变行胃肠旁路手术患者的临床资料进行回顾分析,比较患者手术前后糖代谢变化并分析影响糖代谢变化的相关因素.结果 患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）术后1周较术前降低,但差异无统计学意义（P ＞0.05）.术后1个月及术后12个月FPG及2hPG水平较术前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.患者术后1周及术后1个月血清胰岛素水平 （BMI）较术前无变化,术后12个月时BMI降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胃肠旁路手术能够减轻糖尿病患者胰岛素抵抗,发挥对糖尿病的治疗作用.     

Roux-en-Y式胃癌根治术联合胃旁路手术对胃癌并糖尿病患者的治疗作用分析

目的 探讨Roux-en-Y式胃癌根治术联合胃旁路手术对胃癌并糖尿病患者的治疗作用。方法 将60例胃癌合并2型糖尿病患者,随机分为两组,1组行传统的Roux-en-Y式胃癌根治术,另一组行Roux-en-Y式胃癌根治术联合胃旁路手术,观察两组手术并发症、术后出院时间及术前1天、术后1月患者空腹血糖(FPG),早餐后2 h血糖(2 hPG),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),体质量变化。结果 两组手术均顺利完成,手术后住院时间10～21 d,术后饮食过渡良好,恢复顺利,无严重手术并发症发生病例;术后1月与术前1天比较,联合手术组术后FPG、2 hPG的下降程度明显优于对照组,联合手术组胰岛素敏感性指数改善更为明显,而患者手术前后体重下降程度无明显差别,生活质量良好。结论 Roux-en-Y式胃癌根治术联合胃旁路手术治疗胃癌并糖尿病患者不增加手术并发症,对胃癌根治范围无影响,且对患者术后糖尿病病情改善明显,是一种针对胃癌合并2型糖尿病患者的更为适合的手术治疗方式。     

复方盐酸吡格列酮格列美脲片与格列美脲片治疗2型糖尿病的疗效与安全性对照研究

目的 比较复方盐酸吡格列酮格列美脲片与格列美脲片在治疗2型糖尿病(T2DM)中的作用,评估复方盐酸吡格列酮格列美脲片治疗T2DM的有效性及安全性.方法 采用随机、双盲、双模拟、阳性药物平行对照的临床研究方法.将33例血糖控制不佳的T2DM患者按2∶1比例随机分为试验组(22例)和对照组(11例).试验组予以复方盐酸吡格列酮格列美脲片,对照组予以格列美脲片治疗,治疗周期12周.评价两组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)治疗前后的差异,并评估两组患者BMI、血压、血脂变化情况及不良事件的发生情况.结果 31例患者完成治疗随访(试验组21例,对照组10例).治疗12周后试验组和对照组HbA1c下降幅度分别为(0.99±1.87)、(-0.02±0.90)％,FPG下降幅度分别为(0.94±1.87)、(0.37±2.62)mmol/L.试验组治疗后FPG、HbA1c水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.01),对照组FPG、HbA1c变化差异无统计学意义(P＞0.05).试验组治疗前后FINS和HOMA-IR明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组的低血糖发生率与对照组差异无统计学意义(P=0.310).结论 复方盐酸吡格列酮格列美脲片治疗T2DM有效性优于单用格列美脲治疗,安全性与单用格列美脲治疗相当.