急性重症胆管炎行胆道探查术中应用胆道镜与胆道造影的比较分析

急性重症胆管炎(ACST)是一种极为严重的胆道感染性疾病,为腹部外科常见的危急重症之一,具有发病急骤、病情进展快、并发症多和病死率高等特点。传统的ACST急诊手术中往往有较高的残石率和术后并发症,而术中应用胆道造影或胆道镜能有效降低术后并发症及残石率。本研究通过对比以上两种方法在ACST胆道探查术中的应用,以评价二者在避免胆道损伤、降低术后并发症及残石率方面的价值,并探讨如何有针对性地选择合适的方法,现将比较结果报告如下。1资料与方     

胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用价值探讨(附216例报告)

目的：探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值。方法：216例胆道探查手术病人术中常规使用胆道镜，102例同时使用术中和术后胆道镜，结果：90例肝胆管结石病人术中联合应用胆道镜技术，术后残石率由46．7％（42／90）降为23．3％（21／90），应用胆道镜经T管窦道结石取净率为95．2％（20／21），结论：强调胆道探查术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石率，肝胆管结石术后经T管窦道应用胆道镜技术可有效清除胆管残石。     

遏制轻型急性胰腺炎向重症转化的非手术 治疗策略

目的 ：探讨遏制急性胰腺炎向重症转化的非手术治疗策略。方法 ：将4年间收治的286例轻型急性胰腺炎分为对照组和治疗观察组。对照组采取常规非手术治疗措施;观察组加用改善胰腺微循环，防治细胞钙超载和抑制胰酶的治疗方法。结果 ：对照组144轻型有20例转化为重症胰腺炎，14例发生全身性并发症;观察组142例轻型有8例转化为重症，2例出现全身性并发症。观察组重症患者血C-反应蛋白和Balthazar CT严重度指数在治疗后各时点较对照组明显降低。结论 ：在常规治疗的基础上加用改善胰腺微循环，防治细胞钙超载和抑制胰酶的治疗措施可能有助于阻止轻型急性胰腺炎向重症化发展。     

异搏定区域动脉灌注在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用

目的探讨钙拮抗剂异搏定区域动脉灌注在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用。方法45例轻型急性胰腺炎患者被随机分为3组常规治疗组、静脉治疗组及动脉灌注组。入院后,常规治疗组采取常规保守治疗;静脉治疗组行合理液体治疗,静脉注射异搏定;动脉灌注组液体补充同时采用持续动脉灌注异搏定1~2周。测定治疗后1、4及7d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、黏附分子-1(ICAM-1)及P-选择素(P-selectin)水平。结果治疗后4、7d,血清TNF-α和P-selectin水平动脉灌注组较静脉治疗组及常规治疗组明显降低(P<0.05);血清IL-1β水平动脉灌注组和静脉治疗组均较常规治疗组明显降低(P<0.05);血清ICAM-1水平动脉灌注组明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论持续区域动脉灌注异搏定可能通过减少细胞因子的产生,抑制黏附分子P-selectin和ICAM-1的上调,阻止急性胰腺炎重症化发展。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征

急性坏死性胰腺炎(ANP)的手术时机及手术指征仍存争议。作者对本院1985年以来手术治疗ANP119例进行分析。将发病2周以内手术者定为早期手术，2周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例术中病理所见多为局灶性坏死(占75．6％)．术后并发症以循环及脯外脏器功能紊乱为丰，术后死亡达28．2％；而晚期手术者多系全胰坏死型(占53．7％)，术后并发症以胰周局部脏器病变为主，病死率降至12．3％。因此．作者认为ANP应尽可能采用晚期手术。文中尚对早期及晚期手术的指征进行了讨论。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及手术指征

探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)的手术时机及手术指征。方法:对1985年以来手术治疗ANP119例进行了回顾性分析。结果:将发病2周以内手术者定为早期手术,2周以后手术者为晚期手术。发现早期手术病例中病理所见多为局灶性坏死(占75.6％),术后并发症以循环及胰外脏器功能紊乱为主,术后死亡率达28.2％;而晚期手术者系全胰坏死型(占53.7％),术后并发症以胰周局部脏器病变为主,死亡率降至12.3％。结论:对ANP应尽可能采用晚期手术。     

糖尿病小切口胆囊切除术前非胰岛素准备的探讨

目的：探讨糖尿病小切口胆囊切除（MC）术前非胰岛素准备的可行性。方法：1996-1999年40例Ⅱ型糖尿病MC患据术前控制血糖的方法分成非胰岛素组和胰岛素组。比较其围手术期血糖、Na^ 、K^ 、二氧化碳结合力（CO2CP），观察MC术前非胰岛素准备对术后并发症的影响。结果：MC术前非胰岛素准备比胰岛素准备更能使糖尿病MC患术前血糖控制稳定，而不增加其术后并发症发生率。结论：非胰岛素准备是一简单、有效、易被接受的适合于糖尿病MC患术前控制血糖的方法。     

钙稳态及前列腺素类异常在急性胰腺炎由水肿向坏死发展中的作用

目的　探讨钙稳态与前列腺素类异常在急性水肿性胰腺炎 (AEP)向坏死性胰腺炎 (ANP)发展过程中的作用。方法　采用胰管结扎、外分泌刺激诱发大鼠AEP ,在AEP模型基础上静脉注射大剂量高分子右旋糖酐Dextran 110 (5 0 0mg/kg)诱发ANP ,应用荧光探针Fura2 /AM直接测定胰腺泡细胞胞质游离钙离子浓度([Ca2 ]i) ,并观察血浆前列腺素类 :血栓素A2 (TXA2 )、前列环素 (PGI2 )的变化。结果　ANP模型后腺泡细胞胞质游离钙离子浓度呈持续增高 (P <0 .0 5 ) ,同时血浆TXA2 水平也明显增高 (P <0 .0 5 ) ,而血浆 6 keto PGF1α无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论　局部缺血时钙稳态失衡在AEP向ANP发展过程中可能是引起前列腺素类异常增加的原因     

围手术期输血与肝脏术后感染并发症的关系

目的　回顾性分析 1 30例肝脏手术患者围手术期输血与术后感染并发症发生率和死亡率的关系 ,探讨减少肝脏手术中失血的措施。方法　将 1 30例肝脏手术患者根据围手术期输血与否分为输血组 (78例 )和未输血组 (52例 ) ,对两组患者术后淋巴细胞总数、感染并发症发生率及死亡率、术后抗生素应用时间及住院时间进行比较。结果　输血组术后淋巴细胞总数明显低于未输血组 (P<0 .0 5) ,术后感染并发症的发生率和死亡率分别为 38.5 %和 1 6 .7% ,均高于未输血组的 1 1 .5 %和 3 .8% (P<0 .0 5) ;术后抗生素应用时间和住院时间分别为 (9.7± 4 .2 )d和 (1 8.7± 1 3 .1 )d ,高于未输血组的 (5 .3± 2 .3)d和 (1 2 .7± 5 .2 )d (P<0 .0 0 1 )。结论　肝脏手术围手术期输血与术后感染并发症发生有关。采取有效措施控制肝脏手术中失血量和 /或减少输血量可能有助于降低术后感染并发症的发生率和死亡率。     

护理管理实行细节管理的方法

文章从护理工作的若干细节入手,提出一些建设性的优化方案。护理工作质量和护士的技术水平直接影响患者的安全,关系到医院在社会公众中的形象。随着护理管理模式的转变和患者自主意识的增强,提高患者安全和满意度已成为护理管理的重要任务。护理细节管理旨在减少护理缺陷,提高护理水平,是控制或消灭不安全因素、保障患者安全、提高护理质量和患者满意度的最佳方法。