社区电子健康档案数据集的遴选实践与体会

目的 研究健康档案数据集的分类筛选方法.方法 采用德尔斐法和专家会议法对健康档案数据集进行筛选.结果 整理出含601个指标的原始数据集,经过两轮德尔斐法的筛选,最后筛选出435个指标.结论 对社区电子健康档案数据集要有合理的分类和遴选,制定符合区域卫生要求的健康档案数据集,德尔斐法是一个比较好的研究方法.     

我国医疗数据可视化研究的知识图谱分析

目的：梳理我国医疗数据可视化研究的演变过程及核心内容,发掘本领域的科研增长点。方法：对国内三大中文期刊全文数据库中的相关文献进行收集、整合,使用CiteSpace软件进行知识图谱分析及文献计量学分析。结果：共筛选出目标文献5 292篇,分4个时间窗展示主题网络聚类图谱及关键词计量指标统计结果。结论：我国医疗数据可视化领域的研究主题早期相对集中、稳定,主要集中于三维重建、可视化人体等方面。近几年研究文献数量呈现指数级增长,研究主题逐步多元化和细化,新增了如网络药理学、知识图谱、新技术研究等主题。     

中医移动医疗App信息服务现状研究

以“七麦数据”网站收录的中医移动医疗App作为研究对象，采用网络调查法和文献分析法，根据“七麦数据”对移动医疗App的分类，结合中医移动医疗App的信息服务内容和特点，将筛选出的中医移动医疗App划分为医疗健康类、中医养生类、知识传播类、全面综合类，并根据“七麦数据”网站中对各类中医移动医疗App的打分及累计下载量筛选出最具代表性的12款中医移动医疗App，从全面性、人性化、安全性、实用性4个一级指标和40个二级指标对其信息服务现状进行评价，指出当前中医移动医疗App信息服务存在的问题并提出建议。     

用等级医院综合评审法评价医院的医疗质量

通过从《浙江省综合医院等级评审标准（2010版）》中选出医疗质量的11项评审标准,参照11项评审指标分别收集了某医院2005～2010年的数据作为预审的样本。用综合评价法算出医院6年中医疗质量、医疗效率、医疗管理质量水平的综合指标指数,进行分析比较,为进一步提高医院医疗质量、医疗技术、医疗管理水平提供参考依据。     

应用多种统计学方法建立医院绩效评估指标体系

从医院规模、资源配制、服务总量、工作效率、医疗质量、经济效益、医德医风和发展潜力共46项影响因素中设计出6大方面共32个基本指标,利用专家咨询法、离散趋势法、相关系数法、聚类分析法和因子分析法分别从6大方面中筛选指标,找出有实用性、灵敏性、代表性和独立性的指标14个,分别用此14个指标和32个指标对深圳市8家不同级别的综合医院进行样本聚类,两个聚类图完全一样,两图的分类一致符合率为100%,分类结果也与实际情况相符,反映筛选出的14个指标能很好用于医院绩效评估.     

基于德尔菲法制定临床科室医疗质量关键指标

目的：建立临床科室医疗质量关键指标体系,确定关键指标与权重。方法：根据医疗管理人员与不同级别临床医师访谈的结果,建立医疗质量指标池,通过德尔菲法等方式,筛选出具有重要性、可实现性、现实性、可获得性、代表性强的指标,并确定指标权重。结果：专家咨询3轮问卷有效率分别是96．9％、100％、100％,第三轮专家权威系数为0．92,肯德尔和谐系数波动在0．630—0．726之间,3轮咨询后,专家意见趋于集中,临床科室医疗质量关键指标体系包括4个一级指标,9个二级指标。结论：专家意见趋于集中,协调程度高,结果可取。     

深化医药卫生体制改革中间绩效评估研究

目的阐述深化医药卫生体制改革评估研究所得出的第二层中间绩效指标的设立并提出政策意见。方法通过文献评阅,借鉴经济合作与发展组织成员国家对卫生系统的评估框架,研究《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》2个文件,采用德尔菲专家咨询法从质量、效率和可及性3个方面设立中间绩效指标并进行筛选。结果筛选确定8个中间绩效指标及其权重。结论专家认为新医改的质量、效率和可及性都至关重要;而患者则比较重视质量和经济负担。     

CHQIS指标与传统医疗质量评价指标的比较研究

传统医疗质量评价指标主要是：管理者导向，用主观的参考值比较，通过人工抽查采样数据，评价综合表现，发现显在的个人缺陷，问题明显，容易干预控制。CHQIS医疗质量评价指标主要是：病人导向，用客观的基准比较，通过计算机自动采集数据，评价直接结果，发现非故意潜在组织缺陷，问题不明显，干预控制比较困难。     

中国医疗质量评价指标体系——CHQIS医疗质量评价指标体系的设计与实现

根据基于医疗质量结果的评价,国际比较性原则,实用性原则,可比性和可操作性相结合的原则,通过住院死亡相关、非计划重返相关、不良事件相关兰大类11个1级指标和33个2级指标,构成CHQIS医疗质量评价指标体系。目前CHQIS医疗质量评价指标体系有单项指标730个,复合指标4610个。     

Informatica推出数据管理解决方案

当今数据大爆发的时代．无论是新增数据，还是现有数据。都是企业的巨大财富，并为企业带来了前所未有的商机，但只有有效运用和管理企业数据。才能实现最大化的数据投资回报。尤其是在医疗行业，面对数量多且形式复杂的医疗数据，数据的筛选、管理才是核心。     

基于工作任务分析的《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》修订必要性研究

背景　新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,防治结合的基层卫生服务体系筑起了防疫的第一道防线,但同时也暴露出我国基层全科医生传染病防控知识不足、缺乏实战经验等问题,提示应进一步深化我国全科医生培养机制研究。目的　通过对全科住院医师规范化培训结业后全科医生的工作任务分析,为进一步修订《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》提供依据。方法　采用自行设计的调查问卷,通过函调的方式,面向参加全科住院医师规范化培训并取得结业证书不满3年,主要在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）或综合医院全科医学科工作的全科住院医师展开调查。问卷内容包括基本信息,住院医师工作任务情况,工作任务涉及的症状、疾病及完成工作任务所需的知识、技能。结果　参与调查的对象工作单位类型中乡镇卫生院占42.3%（220/520）,城市社区卫生服务中心占36.2%（188/520）,综合医院占20.4%（106/520）,其他占1.1%（6/520）。工作岗位类型中以全科医生岗位为主占63.4%（330/520）,全科医生岗位与公共卫生岗位各一半占20.4%（106/520）,以公共卫生岗位为主占8.1%（42/520）,其他占8.1%（42/520）。工作任务排名中,执行频率排在前3位的工作任务分别为病史采集、体格检查、诊断与鉴别诊断。理论知识点实际应用中,常见慢性非传染性疾病诊治、以服务对象健康问题为导向的临床思维、常见慢性非传染性疾病规范化管理工作任务权重排名前3位。基本技能按工作任务权重排序前10位分别为：临床检验和结果判读、各种伤口换药与拆线、心电图机操作、系统查体、小伤口清创缝合、规范管理高血压、规范管理糖尿病、胸部X线读片、书写心电图诊断报告、健康教育。按部位统计接诊症状、按系统统计接诊疾病的频数及重要性排序为各科常见症状、疾病。结论　《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》与全科住院医师实际工作比较匹配,也需要加强一些实际工作需要的理论、技能的培训,突发疫情提示需要增加传染病病种及公共卫生相关理论学习和技能训练。     

基于数据包络分析的广西乡镇卫生院精神卫生服务效率评价研究

背景　乡镇卫生院是开展农村精神卫生防治工作的主要力量,研究其精神卫生服务效率是否达到最佳状态对推进精神卫生事业发展有重要意义,但目前罕有相关文献。目的　采用数据包络分析（DEA）评价广西乡镇卫生院的精神卫生服务效率,为基层精神卫生事业的发展提供参考,为DEA在精神卫生领域的应用提供参考。方法　2018年1-6月,按广西的地理分布和经济发展水平,随机抽取15个样本县;在每个样本县,以人口作为标识,采用系统抽样的方法抽取3个乡镇卫生院;最终共抽取45个乡镇卫生院（分别为A1~A45）为调查对象。采用自制“乡镇卫生院社区精神卫生服务绩效评估问卷”进行调查,调查内容包括2017年广西乡镇卫生院的基本情况、精神卫生经费投入、精神卫生服务人力资源,以及严重精神障碍患者建档、规范管理、规律服药、病情稳定情况。通过政策研究和文献研究选取精神卫生经费投入和精神卫生人员（含兼职人员）为投入指标,严重精神障碍患者建档率、规范管理率、规律服药率和病情稳定率为产出指标,运用产出导向的BCC模型分析精神卫生服务效率的相对有效性,并计算各项指标的目标值。结果　共发放问卷45份,回收有效问卷45份,有效回收率为100.0%。45个乡镇卫生院精神卫生服务的平均技术效率（综合效率）为0.450,其中A7最低（0.109）;平均纯技术效率为0.956,其中A8最低（0.710）;平均规模效率为0.462,其中A38最低（0.125）。只有6个乡镇卫生院（A3、A21、A22、A28、A34、A36）技术效率、纯技术效率和规模效率同时为1.000,即精神卫生服务效率相对有效,占13.3%。有23个乡镇卫生院的纯技术效率达到相对有效（纯技术效率=1.000）,占58.97%。从规模报酬来看,有39个乡镇卫生院规模报酬处于递减状态,占86.7%。39个非DEA有效乡镇卫生院的严重精神障碍患者建档率还可以平均再提高0.29‰,严重精神障碍患者规范管理率还可以平均再提高8.63%,严重精神障碍患者规律服药率还可以平均再提升8.02%,严重精神障碍患者病情稳定率还可以平均再提升6.06%。结论　广西乡镇卫生院的精神卫生服务效率整体较低,存在当前精神卫生资源利用不足、结构和配置不合理、规模效率低下、精神卫生服务产出的增长速度低于投入的增长速度等问题,且严重精神障碍患者的管理不到位,乡镇卫生院的内部管理和质量控制存在不足,精神卫生服务的产出还有较大的提升空间。建议有效利用当前精神卫生资源,并优化结构,改善配置,加强乡镇卫生院内涵建设,建立健全工作机制,以提升精神卫生服务效率。     

二级公立医院适宜规模定量研究

目的：研究二级公立综合医院床位和人员的适宜规模,为控制公立医院规模提供参考依据。方法：确定医院投入和产出指标,利用DEAP（2.1）软件,以中国东部地区3个省份的二级公立综合医院为研究样本,分析研究期内各医院规模报酬状态,找出规模报酬拐点,确定二级公立综合医院的适宜规模。结果：2012年各医院横向比较发现,194家医院中仅有17家医院处于DEA有效状态,177家医院处于DEA非有效状态;研究中共发现严格拐点115个,宽松拐点60个。二级公立综合医院适宜规模的严格控制标准为：床位294张,95%CI为（262,326）,在职职工483人,95%CI为（437,528）;宽松控制标准为：床位363张,95%CI为（291,434）,在职职工564人,95%CI为（479,648）。结论：研究建立的医院适宜规模测量方法有效可行,得到的二级公立综合医院规模控制参数可支持政府卫生管理和决策,控制公立医院规模应成为一项长期的公共政策。     

基于柯氏模型的全科医生规范化培训效果评估指标体系的构建研究

背景　我国基层医疗卫生机构医疗卫生人才数量不足且质量有待提升。全科医生是基层医疗卫生机构最主要的医疗卫生人才,以全科医生规范化培训形式为主,建立一支以全科医生为主体的全科医生队伍,是目前有效缓解我国基层卫生人才短缺、提升基层卫生服务水平的重要举措。全科医生规范化培训效果评估指标体系成为提升规范化培训质量的重要工具。目的　以柯氏模型为基础,建立一套全科医生规范化培训效果评估指标体系,为全科医生培训提供参考依据。方法　2017年7月-2018年7月,先通过文献研究法以柯氏模型为基础筛选并建立初步的评估指标体系,再通过德尔菲法进行两轮专家咨询,确定全科医生规范化培训效果评估指标体系,并运用层次分析法计算各指标的权重。结果　构建了4个一级指标、10个二级指标、18个三级指标、28个四级指标的全科医生规范化培训效果评估指标体系。其中4个一级指标包括反应层、学习层、行为层、结果层,权重分别为0.209 0、0.180 5、0.352 2、0.258 3;10个二级指标,按权重排序分别是实践培训（0.164 3）、实践技能（0.140 0）、发展能力（0.133 9）、职业道德与团队协作（0.116 3）、服务对象满意情况（0.116 3）、工作过程（0.102 0）、投诉纠纷情况（0.075 5）、工作计划完成情况（0.066 6）、理论培训（0.044 7）、理论知识（0.040 5）。结论　通过德尔菲法和层次分析法构建的全科医生规范化培训效果评估指标体系具有一定的科学性,但还需要进一步进行信效度分析来验证其可行性。     

全科医师规范化培训社区教学基地师资准入标准的研究

目的 探讨全科医师规范化培训社区教学基地的师资准入指标体系的建立,以统一师资标准,保证培训质量.方法 2012年12月至2013年9月,采用改进的德尔菲（Delphi）专家咨询法,在上海市全科医师规范化培训临床基地和社区基地选择了32名全科医学相关领域的专家进行三轮函询.经数据分析、汇总和统计,确立社区师资准入指标体系.结果 三轮函询中专家的积极系数均为100％;权威程度分别为0.894、0.882、0.893;评价指标重要性的专家协调系数分别为0.156、0.166和0.215 （P=0.000）.最终建立由3个一级指标和14个二级指标构成的社区师资准入指标体系;3个一级指标为职业素养、基层医疗工作能力和教学能力,其权重系数分别为0.339 8、0.335 6及0.324 6.结论 本研究建立的社区教学基地的师资准入指标体系可信度高,从3个维度规范社区全科师资的遴选标准,对于保障全科医师规范化培训质量具有重要意义.     

糖尿病诊治延误认知行为意向量表的开发与验证

背景　诊治延误是一种经历一系列心理活动的客观行为现象。了解患者诊治延误的心理和原因可有效改善其治疗的效果，从而促进患者健康的延续和医疗卫生资源的高效配置。目的　编制糖尿病诊治延误认知行为意向量表（DMDBIS），并进行信效度检验。方法　2016年1月-2017年2月以计划行为理论为基础，结合文献回顾和通过半结构化访谈形成量表条目池，再通过专家评定、预测试形成DMDBIS暂定版量表（DMDBIS-Ⅱ）。采用目的抽样法选取大庆市油田总医院、大庆市第五医院及大庆市第四医院三所综合性医院内分泌病房及门诊已确诊为糖尿病且有诊治延误现象的280例患者为样本进行大样本测试，最终形成DMDBIS。采用SPSS 22.0及Amos 21.0统计学软件进行数据分析，检验DMDBIS的信效度。结果　最终形成的DMDBIS由5个维度20个条目组成，分别为症状警觉（4个条目）、糖尿病知识（6个条目）、习惯反应样式（3个条目）、疾病控制（3个条目）、阻碍就医因素（4个条目）。DMDBIS探索性因子分析结果显示：KMO值为0.810，Bartlett球形检验χ2=3 305.296（df=190，P<0.001），表明适合进行因子分析；主成分分析结果显示：累积方差贡献率为73.966%；验证性因子分析结果显示：拟合优度χ2=351.451、df=160、χ2/df=2.197，近似误差均方根（RMSEA）=0.069、拟合优度指数（GFI）=0.882、比较拟合指数（CFI）=0.941、调整拟合优度指数（AGFI）=0.845、增值适配指数（IFI）=0.941、非规准适配指数（TLI）=0.929、规准适配指数（NFI）=0.897。DMDBIS信度检验表明各因子的Cronbach's α系数为0.840~0.956，总量表的Cronbach's α系数为0.799。结论　总结而言，初步研制的DMDBIS共包括5个维度、20个条目，具有较好的信效度，可为糖尿病防治工作者提供科学的测量工具。     

全国晚期血吸虫病治疗救助情况调查

目的分析全国晚期血吸虫病治疗救助情况,并提出相关对策。方法采取查阅疫情统计资料、治疗救助医院考察、入户访谈病人等方法收集资料,了解全国晚期血吸虫病治疗救助情况。结果 2001～2008年全国晚期血吸虫病人治疗覆盖率逐年上升,2008年达70.67%,较2001年（27.96%）增加了1.5倍,但晚期血吸虫病人占血吸虫病人的比例也呈逐年上升趋势,2008年达7.27%,较2001年（3.13%）增加了1.3倍。新发现的晚期血吸虫病人数未显著减少,维持在2100～3000人之间。治疗救助工作由各级卫生部门组织实施,通过采取制订相关管理与技术规范,严格审查医疗救助对象,定点医院住院治疗等措施,及时救治晚期血吸虫病人。结论我国晚期血吸虫病治疗救助效果显著,减轻了病人经济负担与身体痛苦,今后应提高治疗覆盖率,建立晚期血吸虫病人定期随访制度,探索救助长效机制。     

巴基斯坦信德灾区中儿童重度贫血状况分析

目的探讨巴基斯坦南部信德灾区中重度贫血患儿贫血状况,为有针对性实施改善该地区特殊人群生长发育和贫血状况措施提供依据。方法将来医疗救援队就诊的中、重度贫血患儿520例设为观察组,46例驻地学校健康体检儿童设为对照组,分别测体质量、取静脉血检测血红蛋白（HGB）、红细胞（RBC）计数、平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）,并进行对照比较。结果 520例中、重度贫血患儿体质量较同年龄别儿童体质量明显降低,RBC数量,两组无明显差异（P=0.092）,MCV、MCH、MCHC均较对照组明显降低（P〈0.001）,而RDW则明显高于对照组（P〈0.001）。结论巴基斯坦灾区儿童营养与健康状况不容乐观,严重低体质量、营养不良并小细胞低色素贫血患儿普遍存在,应尽早采取干预措施。     

基于岗位胜任力的家庭医生综合能力考评办法开发研究

背景　随着家庭医生岗位越来越受到全科医生的青睐,部分社区卫生服务中心已经采用竞聘上岗的形式选拔优秀的家庭医生。对于社区卫生服务中心的管理者来说,如何科学地评价竞聘者的综合能力以达到知人善任,是目前亟需解决的问题。目的　明确家庭医生综合能力各评价指标的测量方法和计分办法,为家庭医生岗位竞聘提供依据。方法　基于前述构建的“家庭医生岗位胜任力指标体系”,2019年1-5月,通过文献回顾和专题小组会议的方法,利用SMART原则,建立家庭医生综合能力考评办法。结果　家庭医生岗位胜任力指标体系中的63个三级指标对应100个测量指标。根据赋分结果,家庭医生综合能力考评表总分为1 000分。其中,一级指标赋分情况为：基本医疗服务能力（308分）、公共卫生服务能力（86分）、人文执业能力（113分）、人际交往能力（163分）、教育学习能力（153分）及综合管理能力（177分）。结论　本研究构建的家庭医生综合能力考评办法（包括测量方法和计分办法）具有一定的科学性和实用性,提示家庭医生能力培养应着重基本医疗服务能力、综合管理能力及人际交往能力。该考评办法可应用于社区家庭医生岗位竞聘。     

公立医院改革与社会责任的履行

本文针对公立医院改革如何推进、从何处着手等重要问题,从妇幼保健院的工作实践出发,阐述了公立医院改革与社会责任履行之间的关系:①对公立医院社会责任的认识。②对妇幼保健院社会责任的认识,包括着力"品牌建设"、在"两个数据"上下功夫、不断满足新需求。③介绍了妇幼保健院社会责任体现的创新性实践。④对如何更好地履行妇幼保健院的社会责任提出了重点建设好区县级妇幼保健机构、纠正妇幼保健机构发展过程中出现的偏差、必须坚持保健与临床相结合的妇幼卫生工作方针等建议。