浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房住院患者疾病构成情况分析

背景　随着社区卫生服务中心的功能定位由原来的医疗为主转变为“六位一体”综合健康服务，社区原有的内科、外科、妇产科等专科病房也转变成了综合病房。了解社区综合病房住院患者的疾病构成情况，对于基层医疗卫生机构准确把握服务对象健康需求、制订疾病防治策略有重要意义。 目的　了解浦东新区远郊社区综合病房住院患者的疾病构成情况，为实施针对性的疾病防治措施、开展医护人员专业培训提供参考依据。方法　采用回顾性分析，对浦东新区所有远郊社区卫生服务中心综合病房2015-2017年出院患者的性别、年龄、第一诊断等资料进行分析，这些信息均从“上海市医疗机构病案统计管理系统”导出。结果　2015-2017年，浦东新区远郊社区综合病房出院患者共49 352人次，女27 294人次（55.30%），男22 058人次（44.70%）；≥80岁者占42.59%（21 019/49 352）；系统疾病排前3位的依次为呼吸系统疾病（40.95%，20 208/49 352）、循环系统疾病（32.46%，16 021/49 352）、消化系统疾病（7.32%，3 611/49 352）；前3位系统疾病的月分布显示，呼吸系统疾病1月份出院人次占比最高（13.94%，2 816/20 208）、循环系统疾病3月份占比最高（9.53%，1 527/16 021）、消化系统疾病8月份占比最高（12.21%，441/3 611）；单病种排前3位的依次为脑梗死后遗症（12.90%，6 366/49 352）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性下呼吸道感染（12.65%，6 244/49 352）、急性支气管炎（9.44%，4 658/49 352）；男性单病种首位是COPD伴急性下呼吸道感染（17.75%，3 915/22 058），女性单病种首位是脑梗死后遗症（13.37%，3 649/27 294）。结论　远郊社区卫生服务中心综合病房以老年慢性病患者为主，发病高峰与季节有关；脑梗死、COPD的防控压力较大。远郊社区卫生服务中心的全科医生作为诊疗服务的主体，应根据患者年龄、疾病谱、发病高峰等特点，结合社区实际制订疾病防治策略，完善以需求为导向的社区健康服务；同时，针对社区高发病种，加强相关理论知识及操作技能培训，提高全科医生及社区护理人员的健康服务综合能力。     

“春苗计划”昭通站管理人员培训版块的效果评价：一个案例研究

背景　农村地区基层医疗卫生机构和人员培训是实现“健康中国2030”战略的重要一环,与庞大的培训数量相比,针对实施效果的评估却极为有限。目的　分析和总结“春苗计划”昭通站基层医疗卫生机构管理人员培训版块的实施效果。方法　以2015年6月—2016年12月参加“春苗计划”昭通站培训的乡镇卫生院或社区卫生服务中心管理人员为研究对象（n=150）。培训分昭通面授（5 d）和上海实训（2周）两阶段实施。定量分析昭通面授学员的考核成绩,定性分析上海实训学员的实训报告。结果　150例参培学员的平均年龄为（38.6±6.8）岁,男 130例（86.7%）。147例参培学员完成了昭通面授培训前和培训后的笔试,培训后平均成绩高于培训前〔（65.9±8.8）分比（57.0±8.3）分,t=11.945,P0.05）。以信息饱和为原则,共定性分析13份实训报告,结果显示：上海实训拓宽了参培人员的管理思路,且参培人员表示将结合昭通实际情况学以致用。结论　“春苗计划”昭通站拓宽了中国农村地区基层医疗卫生机构管理人员的培训形式,取得明显效果的同时也具有借鉴意义。建议拟在农村地区开展的同类培训项目,应充分结合当地实际需要设计培训方案,并提供基于实践的培训机会。     

全科医师规范化培训社区基地教学方法初探

目的探索全科医师培养社区基地规范带教方法和管理模式。方法通过对全科医师规范化培养的40名学员进行问卷调查和现场访谈，对社区教学基地教学情况进行评估。结果对师资、教学内容、教学效果评价，满意和较满意的均占90％以上，最欢迎“一对一”教学模式，主要问题是以专科方法带教全科医师。结论全科医师社区带教已经取得一定经验，但在全科理念，师资水平上需进一步提高。     

上海中心城区社区中医适宜技术应用的政策研究

2008至2009年在上海浦东新区采用政策分析法、问卷调查法和小组访谈法对国家、上海市、浦东新区以及11家社区卫生服务中心4个层面的中医药相关政策进行研究。共有18个国家或部级、5个上海市级、4个浦东新区级以及87个社区卫生服务中心内部的中医药相关政策文件,从中医目标定位、财力、人力和中医适宜技术4个角度进行政策制定,比较全面地保障和促进了社区中医药事业发展,但在社区卫生服务尤其是人才培养、医保政策倾斜和公共卫生领域中医药参与等方面还有待加强和提高,社区对中医药有关政策的落实还存在滞后。     

103例缺血性脑卒中患者连续性管理认知及行为干预效果分析

目的：探讨连续性管理对社区缺血性脑卒中患者的认知及行为干预效果。方法：103例社区缺血性脑卒中患者进行连续性管理,自身比较管理前后膳食、自身血压关注度、症状评分等指标的差异。结果：连续性管理后,膳食状况有明显改善,自身血压关注度明显提高,症状评分降低,均有统计学差异(P<0.05)。结论：连续性管理对社区缺血性脑卒中患者的认知及行为改善有一定效果。     

浦东新区社区卫生服务卫技人员培训现状与需求分折

目前社区卫生服务工作日益受到全社会的重视,我国的社区卫生服务发展存在一定的不平衡和差异化,各大中城市基本存在中心城区、城郊结合区域和农村化区域等三种服务模式,从而医务人员数量和质量,服务对象的密度和需求、服务区域面积以及医疗保险制度的覆盖程度都不同。在不同的服务类型区域,社区卫生技术人员的培训需要和培训规范会各不相同。在医疗卫生体制改革关键时期,开展社区卫生服务卫技人员培训现状与需求分析,对社区卫生服务发展,乃至医疗卫生改革有重要意义。本文以此为切入点,研究不同服务模式下的社区卫生技术人员培训现状和需求。本次研究建议常规培训用人单位全额承担;专业性培训经费由用人单位和个人按比例分担,单位承担为主。卫生局、医学会等部门在开展培训前能更好的统筹规划,互通信息,避免重复培训、无效培训。要调动各种社会力量,充分利用远程教育技术,开展生动的教学内容和形式,或可解决培训与工作的矛盾,充分节约参加培训路上花费时间,提高培训效率。建议培训后加强理论考试和技能考核。     

对出院慢性病患者实施预约随访的实践与体会

目的：探讨对出院慢性病患者实施预约随访的模式及其与全科团队式服务的衔接时机。方法选择在社区卫生服务中心出院的慢性病患者，在征得本人同意的基础上，由分管医生对其实施定期预约随访，并与具有可比性的同期出院、不实施预约随访的慢性病患者作比较。结果：预约式随访具有方便患者就诊、有利于实施健康教育、患者治疗的连续性和患者病情稳定的优点。结论在社区卫生服务中，应对出院慢性病患者的预约随访与团队式服务有机地结合起来。     

社区卫生服务在医保总额预付制改革中面临的管理挑战

上海自2006年以来在试点区县实施了"医疗保险费用总额预付制"的改革,作为社区卫生服务机构在医保结算方式、内部运行管理、社会满意度提升等方面面临诸多挑战,在执行新型的医疗保险制度管理方式时,作为管理者要及时转变思想,做好积极应对,重点抓好内部医保数据监测及调控、药品结构管理,建立良好的内部考核机制等,才能够不断地适应和推进新一轮的社区卫生服务改革。     

40例原发性高血压患者全科团队服务式干预的效果观察和思考

目的评价全科团队服务式干预在社区原发性高血压防治中的有效性和实用性。方法将社区卫生服务中心门诊的40例原发性高血压患者随机分为两组,干预组和对照组,干预组采取全科手段干预,对照组只接受随机门诊治疗,半年后比较两组患者的疗效。结果(1)社区原发性高血压患者的不良影响因素主要是肥胖和高血脂,分别占调查对象的75%和58%;(2)两组患者病情变化情况间差别有显著性意义(P<0·05)。结论(1)全科团队服务模式能够有效地控制社区原发性高血压,是进行高血压二级预防的新型社区干预模式;(2)要对社区高血压患者的超重、高血脂等不良因素给予更多的干预和控制。     

社区卫生服务中心全科实训中心建设标准

背景　全科实训中心是全科医生培养和考核的重要平台,在要求提高全科医生临床能力的背景下,全科实训中心得到快速发展,因此亟须建立一套全科实训中心建设的标准,以为全科实训中心的功能配置提供参考标准。目的　构建一套科学性、实用性、合理性的社区卫生服务中心的全科实训中心建设标准。方法　采用文献分析法并结合实际经验,拟定目录框架,然后小组讨论,编制调查问卷。于2019-05-28至2019-07-10,邀请25名专家,采用Delphi法进行两轮专家咨询,评价专家积极系数、权威程度和专家意见协调程度,确定最终的社区全科实训中心建设标准目录。结果　填写有效问卷的25名专家专业领域平均工作年限（14.42±6.90）年,两轮咨询专家积极系数分别是96.2%和100.0%,对于硬件、软件、人员配备专家权威系数两轮咨询分别是0.83、0.83、0.85和0.90、0.89、0.89,专家意见的协调程度必要性分别是0.133、0.498（P<0.001）,可得性分别是0.280、0.390（P<0.001）。最终构建了3个一级指标（硬件配备、软件配备、人员配备）、13个二级指标、17个三级指标的社区全科实训中心建设标准。结论　本研究专家的积极程度和权威程度较高,两轮咨询后专家意见协调性良好,结果可靠,制定的社区全科实训中心建设标准可推广应用。