基于客观结构化临床考试的全科医师规范化培训临床技能结业考核及分析

目的 了解2006-2011届苏州市全科医师规范化培训学员临床技能结业考核情况,并对考核结果进行分析。方法 于2009年7月-2014年7月,采用客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination,OSCE）对苏州市全科医师规范化培训学员进行临床技能结业考核,比较并分析6年来各站点的合格情况。结果 （1）2006-2011届共有192名全科医师规范化培训学员参加了临床技能结业考核,病史采集、体格检查、病例分析、病历书写、基本技能操作、X线片解读及心电图解读的总合格率分别为89.1%（171/192）、72.9%（140/192）、87.0%（167/192）、87.5%（168/192）、98.4%（189/192）、67.7%（130/192）及66.7%（128/192）。（2）各站点总合格率比较,差异有统计学意义（χ2=112.99,P＜0.0024）。体格检查的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较,差异有统计学意义（P＜0.0024）;X线片解读的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较,差异有统计学意义（P＜0.0024）;心电图解读的总合格率与病史采集、病例分析、病历书写及基本技能操作的总合格率比较,差异有统计学意义（P＜0.0024）;基本技能操作的总合格率与病史采集、体格检查、病例分析、病历书写、X线片解读及心电图解读的总合格率比较,差异有统计学意义（P＜0.0024）。（3）6年来体格检查（χ2=7.56,P=0.007）、X线片解读（χ2=14.98,P＜0.001）及心电图解读（χ2=19.63,P＜0.001）的合格率逐年提高。结论 苏州市全科医师规范化培训学员结业考核的总合格率较高,但各站点间差异较大,体格检查和辅助检查结果解读是薄弱环节。OSCE能够充分考察学员的临床技能、“三基”水平、对医学知识的理解和应用能力、临床思维能力,可以提高全科医师对临床技能的重视程度,增强临床带教效果。     

标准化病人在考核全科学员临床能力中的应用研究

目的采用标准化病人（SP）考核学员的临床能力,探讨改革全科规范化培训的毕业考核方法。方法上海2006级3个全科医学临床培训基地的52名学员参加考试,SP站点的考核分3个环节,包括重点问诊和体检、病历书写和口试,分别测试学员的沟通技能、信息收集、综合接诊能力以及临床思维、诊疗决断能力。结果SP对于学员问诊、体检及沟通技能的评分均高于考官评分,但两者间有相关性（P〈0．01）,其中体检项目的相关系数最高（r=0．774）。各项技能平均分的差异有统计学意义（F=9．867,P〈0．01）,其中综合接诊能力的平均分最低（64±22,P〈0．01）。沟通技能与信息收集的相关系数最大（r=0．582,P〈0．01）。考核成绩的影响因素分析发现,男女学员各项技能的平均分差异无统计学意义（P〉0．05）;有工作经历的学员综合接诊能力成绩明显低于没有工作经历的学员（P〈O．05）,而其余各项技能中不同工作年限的学员成绩差异无统计学意义（P〉0．05）;学员沟通技能、病历书写和病例分析成绩随考核病例的不同,差异有统计学意义（P〈0．01）;此外,不同培训基地的学员信息收集和病历书写成绩差异也有统计学意义（P〈0．05）。结论应用SP能较为全面、客观地评估学员的临床能力,指导教学内容、教学模式的改进。     

上海市全科医师规范化培训的教学与考核——复旦大学附属中山医院的实践与思考

上海市全科医师规范化培训工作包括全科医学相关理论、临床科室轮转、社区实习;毕业考核分别采用客观结构化临床考试（OSCE）、多选题笔试、论文撰写和答辩的形式考核学员的临床技能、理论知识和科研能力。中山医院通过构建教学管理框架,建立教学质量管理机制,采用多种形式的教学和考核等方法开展教学工作,加强学员的临床能力培养,在全科医师规范化培训方面进行了有益的探索。     

小型临床演练评量在全科医师培训轮转考核中的信度与效度分析

应用小型临床演练评量（mini—CEX）,于2009年9月至2010年2月对在复旦大学附属中山医院接受上海市全科医师规范化培训的34名学员及11名专升本学员在培训、轮转到社区门诊与医院全科病房时进行出科考核。45名学员和9名教师共完成81次mini—CEX。mini—CEX各项目Cronbach α系数为0．932。以同时期出科考成绩为效标,mini—CEX整体表现项目的效标关联效度为0．53（P〈0．001）。提示mini—CEX适合在全科医师培训中作为轮转考核方法使用。     

计算机模拟病例与客观结构化考试方法测评全科医师实践能力的对比研究

目的探讨运用全科医师计算机模拟病例考试和客观结构化临床考试（OSCE）在全科医师实践技能评价中的应用价值。方法对已完成全科医师规范化培训的18名学员分别进行计算机模拟病例考试和OSCE，对考试成绩分别进行Pearson相关性检验和多元线性回归分析。结果计算机模拟病例考试成绩与OSCE总评分及临床技能评分具有相关性（r=0．475，P=0．047；r=0．568，P=0．014；F=7．622，P=0．014）。结论计算机模拟病例考试方法可替代OSCE的部分考试项目测试全科医师实践能力。     

住院医师规范化培训阶段考核的研究

目的探索建立住院医师规范化培训阶段考核的有效方法。方法以2010年完成辽宁省普通专科培训的181名住院医师为研究对象,设计普通专科培训阶段考核流程并予以实施。考核主要包括理论考试（基础知识、专业知识及公共知识）及客观结构化临床考试（objective struc—tured clinical examination,OSCE）。数据行t检验和方差分析,以P≤0．05为差异有统计学意义。结果考核总成绩按照理论成绩40．00％,OSCE成绩60．00％的比例进行评价,其中有2人未通过考核。参加考核的住院医师OSCE总成绩均值达到了及格标准,（66．58±5．50）分;标准化病人（standardizedpatient,SP）考试与计算机模拟病例考试（computer-based case simulations,ccs）成绩均值接近及格标准,临床技能操作成绩均值达到了良好水平。2所大学间附属医院住院医师的OSCE总成绩、sP及CCS考试成绩差异有统计学意义（t=3．818,P=O．000：t=5．581,P=O．000;t5．419,P=O．013）。5所附属医院住院医师的OSCE总成绩、SP及CCS考试成绩差异也有统计学意义。结论住院医师培训阶段考核正处于逐步完善之中,通过OSCE在考核中的广泛应用,有助于住院医师临床能力的培养。     

住院医师规范化培训中引入Mini-CEX的实践

目的　观察对住院医师规范化培训部分学员使用Mini-CEX进行临床教学的效果。方法选取我院2015级住培学员40名，随机分为对照组和实验组，每组20人。2015年10月至2018年4月，对照组采用传统教学；实验组在传统教学基础上结合Mini-CEX活动，实验组每人在每个轮转科室至少进行2次Mini-CEX。毕业时应用改良的Mini-CEX评分量表、病例答辩和OSCE三种考核方法对两组学员进行测评。针对实施过Mini-CEX的教师和学员分别发放问卷，进行满意度调查。采用SPSS 18.0对数据进行统计分析，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验。结果 Mini-CEX测评显示，两组学员各项临床能力毕业成绩均高于入学成绩，实验组学员毕业成绩优于对照组，实验组学员成绩提高分数大于对照组提高分数，差异均有统计学意义（P＜0.05）。病例答辩显示，实验组学员平均成绩为（81.16±3.75）分，优于对照组的（70.13±3.88）分，差异有统计学意义（t= -9.140，P=0.000）。OSCE考核显示，实验组平均总分为（96.300±4.681），优于对照组的（91.775±3.227）分，差异有统计学意义（t=-3.559，P=0.001）。共发放调查问卷80份，其中教师40份、学员40份，结果显示教师满意率达95.0%、学员满意率达92.5%。结论　Mini-CEX应用于住院医师规范化培训临床带教中，有利于提高学员的临床思维、医患沟通和人文关怀能力。     

OSCE考核在住院医师规培中的作用探讨

目的探讨客观结构化临床考核(objective structural clinical examination,OSCE)在住院医师规培中的作用。方法采用回顾性分析的方法,将2015年10月~2016年10月在我院接受规范化培训的56例住院医师作为研究对象,所有住院医师均给予OSCE考核,对培训前后不同站点住院医师的OSCE得分、住院医师的认同情况以及住院医师的满意度进行综合评价。结果在规范化培训中应用OSCE考核后,发现住院医师在病史采集、病历书写、基本操作技能等站点的OSCE得分显著优于OSCE考核应用前,差异有统计学意义(P0.05)。OSCE考核后,住院医师对OSCE考核的认可度显著优于应用前,差异有统计学意义(P0.05)。通过对OSCE考核应用前后住院医师满意度进行分析,结果显示应用后满意度显著优于应用前,差异有统计学意义(P0.05)。结论 OSCE考核在住院医师规范化培训中的应用,能够有效提升培训效果,增强住院医师的临床技能,提升住院医师的综合素质,值得广泛推广应用。     

客观结构化临床考试在江苏省住院医师培训阶段考核中的应用与分析

目的:建立和实施江苏省住院医师培训阶段考核的客观结构化临床考试方案,并评价方案的可靠性和适宜性。方法:用客观结构化临床考试的思想和方法,建立考试方案并实施;用信度、难度系数和区分度等统计指标评价方案的可靠性和适宜性。结果:客观结构化临床考试方案共设9个站点,分别为影像学检查判读、心电图判读、临床检验报告分析、病史采集、体格检查、回答问题、书写病历、病例分析、基本技能操作。江苏省各考试科目的总体合格率为91.5%。南京市内科考试成绩可信,各站点考试成绩的难度系数、区分度等结果适宜。结论:江苏省住院医师培训阶段考核的客观结构化临床考试方案是可靠的和适宜的。     

客观结构化考核在神经内科低年资护士临床能力评价中的应用

［摘要］ 目的 探讨客观结构化临床技能考核（objective structured clinical examination,OSCE）在神经内科低年资护士临床能力评价中的应用效果。 方法 选取神经内科低年资护士45名,在能力评价中使用OSCE。以基础理论知识及标准化患者为基础,分别进行入院症状评估与基础评估、基本操作技能、床头交接班、突发情况处置、病历分析与书写、出院患者护理“6站式”考核,每站20分;在考核后采用无记名问卷调查护士对考核的评价;访谈护士对考核的内心体验。 结果 OSCE综合成绩为（105.20±3.60）分,基本操作技能站得分最高（18.02±1.14）分,出院患者护理站得分（17.84±1.04）分,症状评估与基础评估站得分（17.60±1.19）分,床头交接班站得分（17.37±1.32）分,突发情况处置站得分（17.00±1.49）分,病历分析与书写站得分（17.37±1.25）分。护士对OSCE的评价,提高其健康评估的自信心一项得分最高（3.80±0.40）分。护士访谈结果,OSCE较传统考试更公平客观,能真实反映临床工作能力。 结论 OSCE设计科学合理,涉及的知识范围较广,可用于低年资护士临床能力评价,考试形式新颖,低年资护士易于接受,对低年资护士的综合素质有较好的提升作用。     

标准化病人在全科住院医师接诊技能培训中的应用

目的评价标准化病人（standardized patients,SP）在全科住院医师接诊技能培训中的作用。方法采用sP对2008年5月至7月上海市全科医师规范化培训的52名全科住院医师的接诊技能进行评价,其中SP评估内容为临床技能（包括病史采集、体格检查）;教师评估内容包括临床技能（病史采集和体格检查）、临床思维（诊断、鉴别诊断和治疗计划）、健康教育、门诊病史书写和接诊时间控制5个方面。随后SP对住院医师接诊技能反馈指导,教师针对住院医师在接诊中的问题进行授课、小组讨论等形式的培训。2个月后再次采用SP进行接诊技能的评价,比较2次接诊评分和合格率。结果培训后SP对住院医师接诊临床技能评分的合格率高于培训前（88．5％比46．2％,P〈0．01）。教师对其评分的合格率也高于培训前（86．5％比51．9％,P〈0．01）,其中培训后临床技能和健康教育合格率均高于培训前（分别为80．8％比46．2％,88．5％比67．3％,均P〈0．01）;临床思维、病史书写和接诊时间控制合格率培训前后差异无统计学意义（分别为71．2％比51．9％,100．0％比100．0％,100．0％比100．0％,均P〉0．05）。结论采用SP能较好地提高全科住院医师临床接诊技能能力,尤其是在病史采集、体检方面,但在临床思维方面尚有待提高。     

客观结构化临床考核在耳鼻咽喉专业住院医师出科考核中的应用

客观结构化临床考核是目前考察医学生临床思维和临床能力的重要手段。我科较早地在每季度一次的出科考核中应用客观结构化临床考核。根据耳鼻咽喉专业特点,考核中设置共性项考站3站及个性化考站5站;结合住院医师前一阶段轮转内容的不同,在个性化考站中进行不同培训内容的考核。考核中学员轮流进入各站点,考官根据各站点的评分细则打分。考核结束后进行学员与教师的双向评估及反馈。通过近几年在住院医师培训中的实践,发现这种考核更全面和灵活,获得很好的应用效果。     

临床实用型医学生实践技能多元化模式培养研究

针对临床实用型医学生,在临床前期以模拟教学为核心,构建多元化临床技能训练体系。训练结束后采用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination,OSCE）方式评价学生临床技能。实践证明这种培养模式解决了临床教学资源匮乏的问题,增加了学生的实践机会,有助于培养医学生的综合临床技能。     

标准化病人在全科学员临床能力强化培训中的应用效果评价

目的 探讨标准化病人在全科学员临床能力强化培训中的应用.方法 以上海中山医院的53名全科学员作为研究对象,随机分为干预组和对照组.对照组进行常规临床轮转,干预组尚接受由标准化病人介导的临床能力强化培训课程.3个月后,通过标准化病人站点的考核比较两组学员的临床能力.结果 干预前两组的基线状况比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.干预后干预组的问诊、体检、医患沟通能力、综合接诊技能和病历书写、病例分析成绩均较干预前有显著提高（均P＜0.01）,其中医患沟通能力分数最高,为（82±10）分;对照组的问诊、体检、综合接诊技能和病历书写成绩也较3个月前有显著提高（均P＜0.01）,但医患沟通能力与之前相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.干预后干预组的医患沟通、综合接诊技能、病例分析、问诊及病历书写成绩显著高于对照组（均P＜0.01或＜0.05）,但体检成绩两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在临床能力强化培训中采用标准化病人,能显著提高学员的医患沟通能力和综合接诊技能。     

客观结构化临床考试在临床医学专业学生毕业考试中的应用

客观结构化临床考试（Objective structured clinical examination, OSCE）是一种以客观的方式评估I临床能力的考核方法,现已在国内外医学考试中广泛应用。针对OSCE实施过程中出现的问题,应进行及时分析和探讨。加大临床技能模拟训练的硬件投入,优化考站设置和考试内容,以及引入标准化病人（Standardized patients,SP）等措施,有助于进一步完善OSCE考试,促进临床实践教学水平的提升。     

临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式的探讨

目的：探讨临床医学外科专业学位硕士研究生结业临床技能考核模式。方法：收集2013年首都医科大学临床外科专业硕士研究生结业临床技能考核方案、成绩及总结报告和2013年北京市外科住院医师临床技能考核的方案、成绩及总结报告,进行两者的对比分析。结果：2013年首都医科大学外科学临床技能考核的硕士研究生118人,北京市住院医师临床技能考核人数274人。两者的考核方案存在明显差异,表现在组织的机构和考核所涵盖的内容不同。临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核内容缺少沟通能力、辅助检查阅读与分析,并且在相同项目上有的也存在细化程度和要求的差异。研究生在病例分析项目的分数高于住院医师(84.60±11.47 vs 82.18±10.18,P=0.039),而外科基本操作项研究生成绩显著低于住院医师(78.2±14.02 vs 90.50±6.34,P=0.000)。此外,在病历书写、病例分析、外科操作等项目≥70分的通过率上也存在明显的差异,p＜0.05。结论：临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式需与住院医师培训目标相适应，增加沟通能力、实验室检查及影像检查的判读内容，强化临床思维能力的培养，除采用过程评估外，多站式客观结构化临床技能考核（OSCE）可作为结业考核模式。     

标准化病人在全科住院医师接诊医患交流技能培训中的应用

目的 评价标准化病人（standardized patients,SP）在全科住院医师接诊医患交流培训中的作用.方法 2008年5月至7月,采用SP对上海市全科医师规范化培训的52名全科住院医师接诊中的医患交流技能进行培训,包括SP的信息反馈、教师授课和小组讨论等形式.培训前后采用SP对其医患交流技能进行评价,评价内容包括建立医患关系、信息收集和反馈、从患者角度理解问题、信息共享和知情同意、结束接诊5个方面,比较培训前后全科住院医师接诊医患交流评分及合格率的变化.结果 培训后住院医师医患交流技能的总评分高于培训前[（76±13）分比（49±12）分,P＜0.01],总合格率也高于培训前（86.5%比15.4%,P＜0.01）.培训后,医患交流技能中建立医患关系、信息收集和反馈、从患者角度理解问题、信息共享和知情同意、结束接诊5个方面的合格率均高于培训前（90.4%比59.6%,65.4%比5.8%,38.5%比11.5%,86.5%比17.3%,65.4%比3.9%,均P＜0.01）.培训前后住院医师医患交流评分与接诊技能的评分均呈正相关（r值分别为0.55,0.63,均P＜0.01）,培训后住院医师医患交流评分的提高与接诊技能评分的提高也呈正相关（r=0.62,P＜0.01）.结论 采用SP能较好地提高全科住院医师接诊医患交流技能,进而有助于临床接诊能力的提高.     

应用标准化病人/客观结构化临床考试建立泌尿系统整合课程评价体系的研究

课程整合是长学制医学教育课程改革的重要内容。标准化病人(standardized patient,SP)参与的客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）能够为医学生提供一种客观、公正的考试氛围,在临床技能考核中得到了深入的研究和广泛的应用。自2008年起,华中科技大学同济医学院内科学教研室开始尝试将SP/OSCE应用于长学制医学生泌尿系统整合课程的评价考试,在专科SP培训、OSCE考站设置、OSCE题库建立、评分系统构建等方面积累了一定的经验,从课程评价体系的角度将长学制医学教育临床教学改革推向深入。     

天津市以需求为导向的全科医师技能集中培训的实践与探索

目的 探讨以需求为导向的一年资全科医师规范化培训学员集中技能培训及考核方法。 方法 以天津市医师规范化培训医学实践技能培训中心99名一年资全科医师规范化培训基地学员为研究对象,根据全科医师规范化培养标准细则要求,结合全科医师职业特点,通过调查问卷分析,确定全科医师临床基本技能模拟训练与知识强化教育的需求,制定标准的培训课程,培训全科师资队伍,使用标准考核及评价方法测评培训效果,对所有学员培训前后的理论、技能掌握程度进行对比分析,评价课堂效果。 结果 学员认为培训的目的最主要是为了更好的胜任本职工作(68.69%)、完成规范化学习(58.59%)、提升临床技能(58.59%);最需要的知识与技能为临床技能操作(95.96%)和临床诊疗能力(88.89%);最喜欢的培训方式是视频、讲授与操作相结合(68.69%);最喜欢的人文课程是医患沟通(51.51%)。培训前后操作技能掌握程度及综合成绩对比差异均有统计学意义(P＜0.001),培训后学员成绩均有提高。 结论 以全科医师培训的需求为依据确定标准培训课程,进行规范化培训,应用科学的评价体系可显著提高临床基本技能及相关理论集中培训的效果。