体外循环心脏跳动下经肺动脉直视动脉导管闭合术

目的总结体外循环心脏跳动下经肺动脉直视动脉导管闭合术的外科治疗方法.方法18例动脉导管未闭在建立体外循环后心脏跳动情况下切开主肺动脉直视下缝闭动脉导管.其中男7例,女11例,年龄12-12～32岁,平均22.6岁.体外循环微流量时间2.0～4.5分钟,平均2.7±0.2分钟,最低鼻咽部温度33.5 C～36.1 ℃,平均35.0±0.8℃.体外循环时间12～21分钟,平均16.4±2.9分钟.结果全组病例术后顺利恢复,未见体外循环微流量相关并发症.结论体外循环心脏跳动下经肺动脉直视闭合动脉导管简便、安全,不易产生并发症,有利于心脏功能恢复.     

超长时间深低温微流量体外循环灌注1例报告

患者张某 ,女性 ,32岁 ,4 2公斤。患有ＰＤＡ(动脉导管未闭 )并肺动脉高压 ,于 1997年 10月来院进行手术。因动脉导管短粗 ,合并有肺动脉高压 ,在静吸复合麻醉、深低温、微流量、体外循环条件下切开肺动脉 ,直视闭合未闭动脉导管。全身肝素化 ,建立体外循环 (ＣＰＢ) ,降温 ,心肌停跳液灌注 ,待鼻温降至 2 3℃、肛温降至 2 6℃时 ,取头低位 ,微流量灌注 17分钟 (流量为 5— 10ｍｌ/ｋｇ/ｍｉｎ) ,恢复流量 ( 60ｍｌ/ｋｇ/ｍｉｎ) 8分钟后因导管渗血 ,再次继续降温至鼻温 2 0 .3℃ ,肛温 2 4℃ ,微流量灌注 2 7分钟 ,恢复流量发现仍有出血 ,…     

浅低温低流量下重症动脉导管未闭直视缝合术

目的探讨动脉导管直视闭合术使用浅低温低流量体外循环的方法和安全性。方法24例动脉导管未闭伴肺动脉高压的患者选择经体外循环下切开肺动脉缝闭;体外循环最低鼻咽温度31.0~34.6(33.1±1.8)℃,最低流量8~15(12.2±2.6)ml/kg,低流量时间1.0~3.8(1.8±0.2)min,体外循环时间20~51(30.6±3.9)min。结果术后苏醒正常,未见相关并发症。结论"短时间"浅低温低流量体外循环可安全使用于动脉导管直视闭合术。     

动脉导管未闭直视缝闭术体外循环体会

目的:探讨动脉导管未闭直视缝闭术使用浅低温低流量并行体外循环的方法和安全性。方法:23例不同类型动脉导管未闭的患者选择经体外循环下切开肺动脉缝闭术;体外循环最低鼻咽温度30.5～33.2℃,最低流量5～12ml/(kg.min),低流量时间0.5～2.8min,体外循环时间20～52min。结果:术后苏醒正常,无相关并发症。结论:在熟练的手术操作下,短时间浅低温、低流量并行体外循环可安全使用于动脉导管未闭直视缝闭术。     

体外循环下闭合巨大动脉导管后左喉返神经的损伤（附3例报告）

体外循环（CPB）下闭合巨大动脉导管可避免严重的并发症如大出血等。但术中损伤左喉返神经的报道较少。本文报告3例巨大动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的病人在CPB下经肺动脉切口直视闭合后，发生了左喉返神经损伤。就左喉返神经、动脉导管、肺动脉高压引起肺动脉扩张三者的关系，以及术中有关的操作要点加以讨论。病例报告3例病人中，男2例，女1例。年龄4～20岁。术前检查均证实为单纯PDA并重度肺动脉高压。肺动脉压力（Pp）128／5．skPa～13．1／6．3kPa，PDA直径20～17mm。手术均在深低温低流量CPB下经肺动脉切口直视缝合。2例…     

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的　评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法　 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果　手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论　右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效、安全的技术     

214例动脉导管未闭的外科治疗

目的:回顾性分析214例先天性心脏病一动脉导管未闭的外科治疗,探讨不同手术方法的优缺点.方法:经左胸内PDA结扎术138例,经胸膜外PDA结扎术29例,自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术23例,深低温低流量体外循环导管闭合术21例,PDA切断缝合术3例.结果:左胸内PDA结扎术后再通4例,胸膜外PDA结扎术后无再通病例,自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术后死亡2例,深低温低流量体外循环导管闭合术后死亡1例,PDA切断缝合术后死亡1例.结论:15岁以下的病人可采用胸膜外导管结扎法,此法不进入胸膜腔,对肺干扰少,肺部并发症少;不置引流管,减轻病人痛苦.自体氧合沮血持续灌注心脏跳动中导管闭合术较深低温低流量体外循环导管闭合术有操作简单,避免了低温对人体生理机能的影响,术后并发症少,恢复快等优点,且能在术中明确房室瓣成形的效果.     

浅低温体外循环心脏跳动中手术矫治先心病合并重度肺动脉高压

目的　对比分析中低温体外循环心脏停跳和浅低温体外循环心脏跳动中手术矫治先天性心脏病合并重度肺动脉高压的疗效。方法　 1 5 3例术中测量肺动脉压 /体循环压 >0 .75的患者 ,采用心脏停跳手术 95例 (停跳组 ) ,其中室间隔缺损 (VSD) 79例 ,房间隔缺损 (ASD) 1 3例 ,动脉导管未闭 (PDA) 3例 ;心脏跳动中手术 5 8例 (跳动组 ) ,其中VSD 43例 ,ASD 1 0例 ,PDA 5例。结果　停跳组早期死亡 1 2例 (病死率 1 2 .6 % ) ,呼吸衰竭作气管切开 8例 (8.4% )。跳动组无早期死亡和气管切开病例。痊愈出院 1 41例 ,随访 3月至 1 0年 ,停跳组 2例术后 6年发生顽固右心衰 ,其余恢复良好。结论　心脏跳动组手术矫治先心病合并重度肺动脉高压的效果明显优于心脏停跳组 ,其机制可能是心脏跳动下心内直视手术对心肺保护作用更明显     

右外侧小切口体外循环下心脏不停跳心内直视手术

目的　探讨右外侧小切口体外循环下心脏不停跳心内直视手术的方法。方法　经右外侧小切口在体外循环心脏不停跳下进行心脏直视手术 16例。结果　全组平均切口长度 ( 8 2 6± 1 6 7)cm ,体外循环时间 ( 38 2 6± 16 38)min ,术后呼吸机辅助时间 ( 8 93± 3 2 4)h ,胸腔引流量 ( 14 8 2 3± 5 5 6 2 )ml ,术后住院时间 ( 8 5 1± 2 4 5 )d。术后恢复良好 ,无栓塞、心律失常及脑部并发症。结论　右外侧小切口心脏不停跳行心内直视手术创伤小 ,恢复快 ,简便安全 ,美容效果好     

深低温停循环闭合动脉导管2例

成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压或心内畸形合并动脉导管未闭者需在体外循环下闭合动脉导管[1 ] ,我们在体外循环下行深低温停循环动脉导管闭合术 2例 ,现报告如下。1　临床资料例 1 ,男 ,34岁 ,发现心脏杂音 2 0年 ,咯血 2天 ,有心悸气短病史。查体 :心尖搏动呈抬举感 ,心界扩大 ,胸骨左缘第 2 -3肋间闻及收缩晚期杂音 ,Ｐ2 亢进 ,周围血管征 (- )。超声心动图示动脉导管未闭 ,长 0 .8ｃｍ ,直径 1 .1ｃｍ ,重度肺动脉高压。Ｘ线胸片示心胸比 0 .47,右下肺动脉增粗。行体外循环心内直视术 ,转机后 ,切开主肺动脉 ,手指堵住动脉导管开口…     

214例动脉导管未闭的外科治疗

目的：回顾性分析214例先天性心脏病一动脉导管未闭的外科治疗,探讨不同手术方法的优缺点。方法：经左胸内PDA结扎术138例,经胸膜外PDA结扎术29例,自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术23例,深低温低流量体外循环导管闭合术21例,PDA切断缝合术3例。结果：左胸内PDA结扎术后再通4例,胸膜外PDA结扎术后无再通病例,自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术后死亡2例,深低温低流量体外循环导管闭合术后死亡1例,PDA切断缝合术后死亡1例。结论：15岁以下的病人可采用胸膜外导管结扎法,此法不进入胸膜腔,对肺干扰少,肺部并发症少,不置引流管,减轻病人痛苦。自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术较深低温低流量体外循环导管闭合术有操作简单,避免了低温对人体生理机能的影响,术后并发症少,恢复快等优点,且能在术中明确房室瓣成形的效果。     

体外循环不阻断升主动脉下心内直视术655例分析

目的 :评价体外循环下不阻断升主动脉行心内直视术对心肌的保护作用。方法 :对 1995年 9月至 2 0 0 0年 5月在心内直视术中应用此法的 6 5 5例病人进行回顾。全组男 334例 ,女 32 1例。年龄 4个月～ 6 3岁 (平均 16 0 6± 13 16岁 )。体重 5～ 92kg(平均 2 8 5 6± 17 84kg)。病种包括先心、风心和心脏肿瘤 ,其中婴幼儿 87例。 5 13例于浅低温 (鼻温 34～ 32℃ )体外循环不阻断升主动脉心脏跳动下手术 ,142例于中低温 (鼻温 30～ 2 8℃ )心脏停跳下手术。结果 :术后并发症 :低心排11例 ,支气管痉挛 3例 ,二次进胸止血 2例 ,肺膨胀不全 2例 ,脑气栓 1例。住院死亡率 0 91% (6 / 6 5 5 ) ,分别死于低心排3例 ,呼吸衰竭 2例 ,肾衰 1例。结论 :体外循环下不阻断升主动脉心内直视术是临床效果满意 ,安全有效的心肌保护方法 ,心腔气体排出的技术要予以强调     

超滤法在深低温低流量体外循环手术中的应用

深低温低流量体外循环手术要求中深度的血液稀释,且低流量时可能引起大量血液积存在人工心肺机内。为此,我们在心脏复跳前后应用超滤技术,收到良好效果:①材料和方法:体外循环下肺动脉切开未闭的动脉导管直视缝合术+室缺补片修补术6例,配对分成超滤组和对照组各3例。最低血温22.9℃左右时,灌往血流量每分钟1～42ml/     

20kg以下小儿心脏直视手术的体外循环灌注

目的　总结 2 0kg以下小儿心脏直视手术的体外循环管理。方法　 5 1例先心病小儿 ,均在体外循环下行心脏畸形矫治术。体外循环采用浅低温灌注 3 8例 ,中低温灌注 10例 ,深低温灌注 3例。心肌保护采用 4℃的改良st.Thomas停跳液。结果　体外循环时间 3 0～ 14 6min ,平均 5 0 .0 0± 2 0 .40min ,主动脉阻断时间 14～ 10 7min平均 3 6.61± 18.46min ,心脏自动复跳 3 8例 ,电击除颤 13例 ,无体外循环意外及并发症发生 ,全部安全脱机。结论　综合性的心肌保护是有效的     

心脏跳动中动脉导管未闭直视缝闭术的配合体会

心脏跳动中动脉导管未闭直视缝闭术是我院近年研创和施行的对未闭动脉导管缝闭的手术 ,即在浅低温体外循环下心脏跳动中用 Foley's导尿管的水胶囊堵塞 PDA口 ,再行闭合术。此手术的最大优点是不阻断主动脉 ,不灌注心脏停跳液 ,靠体外循环支持机体和心脏的血循环 ,无心肌缺血 ,缺氧和再灌注的损害 ,这是以往见报的心脏停跳直视缝闭术所不能比拟的 (1)。这种手术方式简化了重要的操作步骤 ,缩短了手术时间 ,术后病人恢复快 ,无手术并发症。我院自 1 993年 8月至 1 999年 1月共做该手术 42例 ,临床效果满意 ,现将手术配合要点和体会介绍如下…     

室间隔缺损合并动脉导管未闭的体外循环管理

目的　总结深低温低流量结合中度血液稀释的体外循环 (CPB)方法在小儿室间隔缺损并动脉导管未闭的临床应用效果。方法　鼻咽温降至 2 0℃± 2℃ ,动脉灌注流量 (0 .8± 0 .4 )L/ (min·m2 ) ,稀释后的红细胞比积 (0 .2 0± 0 .0 3) %。结果　采用此种CPB方法 ,术后肺部并发症明显降低 ,无死亡病例。结论　此种CPB方法适用于小儿室间隔缺损并动脉导管未闭手术 ,术后并发症少 ,临床效果满意。     

局限性低位部分胸骨劈开心内直视手术的解剖学基础与临床应用研究

目的 :探索美观、损伤小的局限性低位部分胸骨劈开小切口开胸技术在心内直视手术中的解剖学基础和临床应用价值。方法 :应用局限性低位部分胸骨劈开小切口行心内直视手术 14例 ,观测皮肤切口、胸骨纵切口、显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围。病种包括 :房间隔缺损 (ASD) 5例、室间隔缺损 (VSD) 4例、房缺合并室缺 (A +V) 2例、肺动脉狭窄 (PS) 1例、风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全 2例。其中房缺 (ASD) 5例、室缺 (VSD) 3例、房缺合并室缺 (A +V) 1例、肺动脉狭窄 (PS) 1例均在浅低温心脏不停跳心内直视下完成手术 ,室缺 (VSD) 1例、房缺合并室缺 (A +V) 1例、风湿性心脏病二尖瓣置换术 2例则在低温心脏停跳下顺利完成手术。结果 :全组无手术死亡 ,均顺利地完成了手术治疗 ,术中及术后均无合并症发生 ,术后无明显疼痛。皮肤切口长度 9.5± 3.5cm ,胸骨纵切口长度 10 .8± 3.6cm ,皮肤切口 /胸骨长度系数为 0 .72± 0 .15 ,显露主动脉 2 .7± 0 .7cm ,显露肺动脉 1.3±0 .5cm。术中心脏停跳者心肌阻断 8～ 72min ,平均 2 3.6min ,体外循环时间 2 7～ 10 8min ,平均 4 8.5min。术后胸液引流量 6 0～ 35 0ml,平均 14 0± 5 0ml,术后住院 6～ 14d ,平均 8.5d。全组切口均甲级愈合 ,无胸骨畸形 ,胸锁关     

经肺动脉行成人动脉导管闭合术疗效观察

我科1993年9月—2007年2月应用深低温微流量法体外循环下经肺动脉行成人动脉导管闭合术，治疗10例重症单纯动脉导管未闭（PDA），无手术死亡及严重并发症，故而认为此方法安全、满意。现报告如下。     

深低温体外循环下经肺动脉行动脉导管闭合术

我院于1993年9月开始应用深低温微流量体外循环下经肺动脉行动脉导管闭合术，治疗11例病人，包括重症单纯动脉导管未闭(PDA)9例，PDA合并室间隔缺损(VSD)2例，无手术死亡及严重并发症，认为安全、满意，现报告如下。……     

低体重小儿体外循环临床管理4例分析

先天性心脏病患儿 ,由于发育欠佳 ,尤其是体重低于 1 0ｋｇ公斤患儿 ,对体外循环有特别要求 ,转流中应尽量维持其生理状态。资料及方法1　一般资料　本组病例 4例 ,男 1例 ,女 3例 ,年龄 2岁～ 3岁 1 1个月 ,体重 9ｋｇ～1 0ｋｇ,心功能Ⅰ～Ⅱ级 ,心胸比例 0 .5 4～ 0 .63 ,患儿均发育不良。其中室间隔缺损 2例 ,动脉导管未闭合并重度肺动脉高压 1例 ,房间隔缺损合并动脉导管未闭 1例。2　体外循环方法　一例采用深低温 (2 1℃)低流量体外循环 ,3例采用中低温 (2 6℃～ 3 0℃)高流量体外循环。体外循环机为Ｇａｍｂｒｏ心肺机。西京90型小号…