提高院内会诊质量的管理举措

目的:分析院内会诊管理现状,针对发现的问题提出应对策略,完善会诊管理制度,提高会诊质量。方法:提取医院会诊系统中的会诊记录,分析会诊按时完成率,对会诊申请及完成集中的科室进行重点分析与调查。结果:2011年1月-2012年5月会诊按时完成率逐月稳步提升,2012年5月已达到86%,但距98%的目标尚有较大距离;完成会诊的前10位科室完成量占全院的59.81%,申请会诊的前10位科室申请量占全院的63.8%,并且有6个科室重叠,说明申请与完成会诊的科室较为集中;会诊系统中有8.6%未完成的会诊。结论:应采取集中会诊、会诊质量互评、加大网络监控力度等措施,进一步提高会诊按时完成率。     

综合医院会诊-联络精神病学临床研究

探讨综合医院住院病人精神科急会诊与普通会诊的待征差异。方法：就1997年度197例连续精神科会诊，分析其申请会诊科室、原发病、申请理由及精神障碍诊断处理。结果：非精神科医师对精神科疾病的诊断率为33．1％，其中与会诊医师诊断一致的为48．2％。急会诊中主要为脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍（63％），普通会诊以神经症（27．4％）、躯体疾病所致的精神障碍（26．6％）、抑郁症（20．2％）为主。结论：急会诊与普通会诊的诊断差异有助于在精神科会诊中作临床鉴别诊断；会诊一联络精神病学工作亟待加强。     

综合医院会诊—联络精神病学临床研究

目的：探讨综合医院住院病人精神科急会诊与普通会诊的特征差异。方法：就１９９７年度１９７例连续精神会诊，分析其申请会诊科室、原发病、申请理由及精神障碍诊断处理。结果：非精神科医师对精神科疾病的诊断率为３３．１％，其中与会诊医师诊断一致的为４８．２％。急会诊中主要为脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍（６３％），普通会诊以神经症（２７．４％）、躯体疾病所致的精神障碍（２６．６％）、抑郁症（２０．２％     

综合性医院住院病人精神科会诊378例临床研究

目的:通过对综合性医院住院病人中请精神科会诊病人的临床研究,发现综合性医院临床各科存在大量的精神医学问题,探讨在综合医院设置精神科后精神病学会诊的现状.方法:对我院近5年378例申请精神科会诊的住院病人的科室、会诊前后的诊断对照、误诊情况及转科治疗情况进行分析.结果:申请会诊的科室中内科系统占175例(46.3%),外科系统占131例(34.7%),急诊科占72例(19.0%).会诊病种情况:神经症117例(31.0%),躯体疾病所致精神障碍79例(20.9%),脑器质性精神障碍57例(15.1%),心境障碍53例(14.0%),精神分裂症50例(13.2%).误诊病例104例(27.5%).转科治疗110例(29.2%).结论:综合医院设置精神科病房,既有利于各类有精神障碍的患者得到及时、准确的专科诊治,又有利于会诊-联络精神病学的发展.     

综合医院邀请精神科紧急会诊资料分析

目的 分析综合医院邀请精神科紧急会诊临床特点。方法 选取2020年1月-2021年6月在第二师焉耆医院就诊的40例申请精神科紧急会诊的患者,对其精神诊断、科室来源、会诊原因、具体表现、会诊过程、处理意见、疗效评价的指标进行分析。结果 40例急会诊患者的诊断:惊恐发作13例(32.5%),谵妄12例(30%),自杀行为或自杀意念9例(22.5%),酒精戒断4例(10%),药物所致精神障碍2例(5%);科室主要以急诊科、消化肿瘤科为主(22例,占55%);会诊的原因:情绪问题13例(32.5%),幻觉、妄想、行为紊乱12(30%),过量服用精神类药物8例(22.5%),药物所致精神症状2例(5%),自杀风险评估1例(2.5%)。结论 惊恐发作、谵妄、自杀行为或自杀意念、戒断综合征等是精神科常见紧急状态,在临床工作中带有迫切性;紧急会诊对会诊医师提出了更高的要求;重视对紧急会诊患者的随访工作。     

心血管内科急重症护理中的风险防范和评估探讨

目的探究分析心血管内科急重症护理中的风险防范和评估,从而提高心血管内科急重症的治疗率,降低死亡率。方法分别回顾调查医院内2014年12月到2016年12月心血管内科110例急重症患者,归纳总结出心血管内科护理中心血管内科急重症护理中的风险因素和防范措施。结果医护人员因素所占比例为38.2%,医院因素所占比例为10.9%,患者心理因素所占比例为50.9%。结论风险防护措施包括提高医护人员的职业素质、增强医护人员的操作水平和知识、明确收费标准等。     

规范远程医疗会诊工作流程

目的规范全军远程医疗会诊工作流程。方法从成功申请会诊6例中,总结医院远程会诊流程经验,及设计医院远程会诊步骤和方法与远程会诊注意事项两个方面共计21项做简要介绍。结果该方法简明扼要,有条理。结论远程医疗会诊在国内正处在迅速发展的阶段,全军远程医疗会诊走在全国前列,规范全军远程医疗会诊工作流程将有力促进全军各级医院远程会诊工作顺利展开。     

河南省2009~2011年麻疹监测系统运转情况分析

目的分析河南省2009年以来麻疹监测系统的运转情况.方法采用描述流行病学方法,对2009~2011年通过疾病监测系统报告的麻疹病例和监测指标进行分析评价.结果河南省2009~2011年分别报告麻疹确诊病例9203例、2250例和169例,<8月龄病例分别占病例总数的20.81%、27.78%和34.32%,≥15岁病例分别占病例总数的11.19%、13.24%和13.61%;8月龄~14岁病例中,有免疫史者所占比例分别是36.03%、41.91%和51.72%.近三年麻疹排除病例发病率分别为1.35/10万、0.94/10万、0.71/10万,麻疹疑似病例48h内完整调查率为90.45%、92.05%、97.97%,散发病例血标本采集率分别为63.27%、78.57%、96.74%,实验室结果7d内反馈率分别为61.16%、78.53%、99.14%.结论河南省2009~2011年麻疹病例数和发病率显著降低的同时,小年龄组病例和成人病例所占比例增加,应采取针对性措施,进一步降低麻疹发病率.建议通过加强预防接种单位管理、提高常规免疫工作质量来提高含麻疹成分疫苗的接种率,尤其是第一针及时接种率;积极推动育龄期妇女接种含麻疹成分疫苗;同时做好麻疹病例的精细化管理,防止传染源扩散.自2009年麻疹专病报告管理系统使用以来,近三年麻疹监测系统的监测水平逐步提高,2011年监测系统的及时性和特异性指标都大于95%.     

随州市中心医院精神科会诊263例分析

目的了解本院精神科会诊的临床特点.方法回顾性分析本院3年间精神科会诊的263例临床资料.结果会诊病例中,男105例、女158例,在＜19、20～39、40～59、≥60岁各年龄段中,会诊率(%)分别0.21、0.28、0.33、和0.18;紧急会诊57例,普通会诊206例,会诊总数305次,会诊率0.39%;会诊科室占62.5%,神经外科59例次,消化内科53例次、心血管内科48例次、中医科34例次、神经内科24例次、内分泌科18例次、儿科15例次、其他27例次;会诊原因,无明确器质性基础的躯体症状而疑有精神疾病者125例,有明确躯体疾病并出现精神障碍者92例,原有精神疾病又患躯体疾病者46例;会诊诊断脑器质性及躯体疾病所致精神障碍109例、神经症89例、精神分裂症31例、情感性精神障碍22例、应激障碍18例、其他精神障碍12例;会诊后转科治疗者86例、不同意转科者38例,未转科医嘱中,使用中小剂量抗精神病药71例、抗抑郁剂42例、抗焦虑剂59例、患者拒绝会诊意见5例,医嘱执行率为84.9%,治疗总有效率为80.3%.结论本院须尽快弥补各科重视精神卫生的程度不一、大多临床医生缺乏识别精神症状的能力和科间协作力度不够等不足.     

1935例狂犬病暴露者流行病学特点与疫苗接种依从性分析

目的通过分析狂犬病暴露者流行病学特点与疫苗接种依从性现状,为狂犬病防控提供依据。方法选择2014-2016年某院犬伤门诊收治的1 935例狂犬病暴露者登记资料,分析其一般情况、暴露分级、伤口处理、疫苗接种依从性、接种副反应发生等情况。结果 2014-2016年某院共收治1 935例狂犬病暴露者,年均暴露率672.96/10万;男性多于女性;职业农民居多,占48.48%;15~44岁和45~65岁组暴露最多,分别占33.64%和25.06%;致伤动物家犬占76.28%,猫占13.54%;伤口分级以Ⅲ级暴露为主,占83.20%;伤后24 h就诊并规范处理伤口占82.38%,不规范处理伤口占17.62%;Ⅲ级暴露者注射狂犬免疫球蛋白率低,占11.36%。有132例暴露者未全程接种疫苗,疫苗接种依从性为93.18%,Ⅲ级暴露者接种依从性高于Ⅱ级暴露者;学生(7~14岁)接种依从性最高,文员类从业者(15~44岁)接种依从性最差。结论加强犬只管理,提高狂犬病防控知识普及率,增加和提高医保报销范围和比例等在农村地区防控狂犬病有实际意义。     

Waiting for the doctor

The best time interval between appointments in general practice surgeries where patients were allocated specific times to see their doctor was studied. A mathematical model which simulates the pattern of the arrival of patients and consultations at the surgery, and which can be run rapidly on computer, was constructed. The model can be applied to any general practitioner's surgery that operates an appointments system. The only inputs necessary are observations of the arrival times and consultation times of all patients at 10 of the doctor's surgeries. The scope of the reduction in waiting times that was attained in one practice is discussed.     

75例可疑诊断病例相关因素分析

目的了解我院可疑诊断病例的比例、住院天数、平均住院费用、病种分布、会诊情况5个指标的数值,为我院对可疑诊断病例的质量控制与管理提供科学依据。方法利用可疑诊断检索技术体系中的其中一种方法"扩展码"对该院2011年6月-2012年8月的出院病例进行检索,并作出回顾性的统计分析。结果在研究范围内共检索出75份可疑诊断病例,占同期出院病人的0.44%,平均住院天数为3.6天,平均住院费用为3100.4元;病人3天会诊率为零,4天及4天以上会诊率为68.97%,其中4-6天会诊率只有51.72%;科内会诊率26.67%,科间会诊率4.67%,全院会诊率只有1.33%;其中住院3天的会诊率为零,住院4天及4天以上的科间会诊和全院会诊率均为零;在病种上恶性肿瘤排在第一位。结论该院可疑诊断病例的诊断水平在合理范围内,平均住院时间相对较短,没有大额医疗的行为,但会诊制度有待完善,会诊范围有待扩大,肿瘤专业是薄弱学科,应重视这个学科的建设及人才的配备。     

妇产科远程会诊结合教学效率评价

目的通过远程互动教学结合超声远程会诊,评价结合教学后远程会诊的效率。方法在2018年7月1日-2019年4月30日间,2名会诊医师在胎盘异常和瘢痕妊娠超声会诊过程中,对6名基层医院超声医师进行互动教学。教学内容包括会诊前基础理论培训和会诊时实时互动教学,会诊效率评价内容包括会诊时间的缩短、标准切面获取、特异性超声征象识别、会诊前后诊断的一致性等。结果进行远程会诊共22例,每个基层医师上机操作3~5次。后5个月与前5个月比较,每次会诊时间由(17.50±0.73)分钟缩短至(10.08±1.22)分钟,获取满意的标准切面从(52.50±1.67)%提高到97.92±1.4%,特征性超声图像识别率从(47.50±1.67)%提高到(95.83±1.78)%,均有统计学差异(P<0.01)。会诊前后诊断一致性从60%提高到83.33%,但无统计学差异(P>0.05)。结论远程互动教学结合远程会诊,可明显提高基层医师诊断水平及会诊效率,可作为一种有效的远程会诊模式。     

Timer: a new objective measure of consultation content and its application to computer assisted consultations

As part of the research into the effect in the consultation of the use of a computer to prompt opportunistic preventive care a valid, objective, and practical measure of the consultation process was required. After a review of the alternative methods the Time Interval Medical Event Recorder (Timer) was developed, its reliability tested, and applied to 93 control consultations and 49 computer assisted consultations. Timer records, every five seconds, four consultation events: the problems being dealt with, the physical activity, the verbal activity, and the secondary tasks being attempted. Timer showed that control consultations lasted an average of 6 minutes 58 seconds. The doctors spent 35% of their time on administration, and patients and doctors were both conversational for just 33% of the consultation. Giving information was the most common verbal activity (48% of the duration of the consultation) with silence accounting for 21% of the time. When the computer was used the average consultation was longer, at 7 minutes and 46 seconds. The doctor's contribution to the consultation appeared to have increased. Patient centred speech fell from 36% in controls to 28% of the duration of the consultation when the computer was used, while doctor centred speech rose from 30% to 34.5%. Secondary tasks (exploring patient concepts, education, management sharing, and prevention) were attempted during 28% of the control consultations and 40% of the computer consultations. This was accounted for by the increase in prevention (p less than 0.001). Timer is a reliable and practical tool for researching the consultation, and though it has shown validity in detecting differences between consultations that use a computer and those that do not, further applications are required to establish its full value.     

Concordance between real-time telemedicine assessments and face-to-face consultations in paediatric otolaryngology

OBJECTIVE: To determine agreement between diagnoses and management plans made during an initial videoconference appointment and subsequent face-to-face consultations in paediatric ear, nose and throat (ENT) surgery. DESIGN AND SETTING AND PARTICIPANTS: A paediatric ENT clinic servicing patients from Bundaberg, Queensland, was conducted through the Centre for Online Health at the Royal Children's Hospital (RCH) in Brisbane. Between January 2004 and February 2006, 152 consultations with 97 patients were carried out. We retrospectively audited patients' charts to compare the diagnosis and management plan formulated at the initial videoconference and the eventual diagnosis and surgical management after face-to-face consultation. The clinical outcomes for children who were not recommended for surgery at the RCH were ascertained by telephone survey. MAIN OUTCOME MEASURES: Agreement between videoconference and face-to-face consultation findings. RESULTS: Of the 97 patients, 75 were recommended for surgical management at the RCH. The remaining patients were either referred back to their general practitioner (9), followed up by the regional paediatrician (10) or lost to follow-up (3). At the conclusion of the study, seven patients were still awaiting surgery and were excluded. Among the 68 patients seen via videoconference and in person, the recorded diagnosis was the same in 99% of cases (67). Surgical management decisions were the same in 93% of cases (63). Telephone follow-up with paediatricians and GPs confirmed that there were no missed diagnoses or ongoing ENT-related problems in the 19 patients referred back to their care. CONCLUSIONS: Decisions about ENT surgical interventions for children assessed during videoconference clinics are in close agreement with decisions made by the same surgeon at face-to-face consultation. The way is open to employ telemedicine more widely for pre-admission ENT assessment. However, as in any telemedicine work, widespread application requires care.     

川西基层综合医院1074例心内科会诊分析

目的：探讨基层综合医院心内科会诊临床特点。方法统计分析2014年5月—2015年4月1年时间内我院请心内科会诊病例的临床资料。结果共1074例会诊病例纳入统计,包括普通会诊886例（82.49%）,急诊会诊188例（17.51%）;手术科室会诊676例（62.94%）,非手术科室398例（37.06%）。在主会诊理由中,血压高（432例,40.22%）、心电图异常（302例,28.12%）、出现心内科相关症状（186例,17.32%）分列前三位;普外科（124例,11.55%）、眼科（123例,11.45%）及妇产科（102例,9.50%）分列科室会诊数前三位;手术科室会诊主要是术前评估（404例,59.76%）,血压高、心电图异常、既往诊断冠心病是前三位主要会诊理由。结论综合医院各科室请心内科会诊常见,在为患者提供更全面、准确的医疗服务及降低医疗风险的同时,也反映了部分非心血管专科医师对心血管病基础知识的欠缺。     

北京协和医院急诊缓和医疗会诊实践

目的 对北京协和医院急诊科发起的缓和医疗会诊进行总结梳理。方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月北京协和医院急诊科提出的22次缓和医疗会诊资料。结果 共18例患者接受缓和医疗会诊,其中,男6例,女12例,平均年龄(65±8)岁(36~88岁);10例患者会诊1次,6例患者会诊2次,2例患者未完成会诊;15例患者为恶性肿瘤,3例患者为非肿瘤性疾病。会诊原因中,61.1%(11/18)是关于沟通;61.1%(11/18)是减轻患者的痛苦症状。离世地点方面,8例在本院离世,6例在其他医疗机构离世。结论 北京协和医院急诊对缓和医疗会诊存在明确需求,会诊能给急诊医患双方带来帮助。     

综合医院全科门诊中乏力患者特征及就诊原因分析

背景　在国内综合性医院全科医学科因未分化疾病（如乏力等）就诊的患者占很大的比例，但针对乏力就诊患者的特点和病因等尚缺少相关的研究。目的　分析综合性医院全科门诊乏力患者特征及就诊原因。方法　选取2017-07-01至2018-06-30浙江大学医学院附属第一医院门诊电子病历系统中因乏力就诊患者301例为研究对象。收集患者的基本情况，包括性别、年龄、就诊时间、第一就诊原因、诊断；并对其当次及随后就诊记录进行分析，了解其乏力病因及最终去向。结果　301例患者因乏力就诊于全科门诊，其中男148例（49.2%），女153例（50.8%），平均年龄（48.3±13.3）岁。就诊时间上患者最多的是在2018年第二季度95例（31.6%），181例（60.1%）以乏力为第一就诊原因。26.2%（79/301）的患者可初步明确某系统疾病引起的乏力；25.3%（76/301）的患者建议其至专科进一步就诊明确病因，其中转诊最多的专科是精神卫生科〔39.5%（30/76）〕。不同性别、年龄、就诊时间患者就诊目的及去向分类比较，差异无统计学意义（P>0.05）；是否以乏力为第一就诊原因患者就诊目的及去向分类比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　乏力可见于任一年龄、性别，也可见于任一时间段；既可为一种急性问题，也可为一种慢性健康问题。作为全科医师既要掌握乏力的正确评估和病因鉴别，也要对慢性乏力患者进行规范化的随访。     

深圳市2011-2016年非结防机构报告疑似肺结核转诊追踪情况

目的 分析深圳市非结核病防治机构(简称“非结防机构”)网络直报疑似肺结核患者的转诊、追踪、到位及诊断情况,探索提高肺结核患者发现水平的措施.方法 收集2011-2016年深圳市结核病信息管理系统中非结防机构报告的151 295例疑似肺结核患者的转诊、追踪、到位、诊断等信息资料,对不同年度疑似患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、到位后肺结核患者检出率及非结防机构对肺结核患者发现的贡献率进行统计学分析.结果 2011-2016年非结防机构网络报告疑似肺结核患者151 295例,转诊到位57 681例(38.12％),追踪到位44 080例(47.09％),其他到位37 443例(40.0％),总体到位率139 204例(92.01％).转诊到位率从34.90％提高到43.77％,总体到位率从87.31％提高到95.21％,差异均有统计学意义(P＜0.05).追踪未到位的主要原因为电话地址不详4 257例(35.21％)、查无此人3 902例(32.27％)、拒绝就诊1 167例(9.65％)等.到位者活动性肺结核检出率为14.13％(19 667/139 204),结核病排除率为85.87％(119 537/139 204).非结防机构对活动性肺结核患者和涂阳肺结核患者发现的贡献率分别为80.12％(19 667/24 547)和80.37％(9 788/12 179).结论 深圳市非结防机构网络报告疑似肺结核患者总体到位率维持在较高水平,这些患者是深圳市肺结核发现的重要来源,但要进一步提高疑似肺结核患者信息采集的真实性和准确性.