耐多药肺结核病人的成因分析及护理对策

目的：探讨耐多药肺结核病的成因、寻求相应护理对策。方法：2003年7月～2004年12月门诊登记耐多药肺结核病人并进行相关因素的个案调查。结果：耐多药肺结核病人84例，其中初治11例，复治73例。耐多药肺结核病人中，肺结核发现延迟53例、占63．1％；治疗史中约有2／5的病人疗程不满6个月者、占41．7％（35／84）；化疗方案不合理，占34．2％（25／73、复治病人）；不规则化疗占本组病人的58．3％（49／84）。结论：发生耐多药肺结核的主要原因是诊断不及时、不满疗程及化疗方案不合理、病人的客观原因、防痨知识宣传教育欠缺等问题。护理上应采取综合、有效的策略，预防耐多药肺结核病的发生。     

深圳市结核分枝杆菌耐药监测疫情趋势分析

目的 监测耐药肺结核的流行情况和趋势，评价本市结核病控制效果。方法 按WHO／IUAT（（结核病耐药指南》的要求对新登记的涂片阳性肺结核病人进行耐药肺结核监测，所选例数不低于全年登记的涂片阳性肺结核病人的40％。结果 监测涂片阳性病例2250例，涂片培养均阳性者2168例；平均耐药率为34．9％，链霉素耐药最高，达24．1％；耐多药率为5．5％，耐药病人主要集中在青壮年。结论 本市结核耐药水平较高，明显受到外来人口的影响，全市推行DOTS策略，是降低区域耐药结核的重要措施。     

深圳市耐多药结核分枝杆菌耐药基因突变特征分析

目的 利用全基因组序列分析方法研究深圳市耐多药结核分枝杆菌(MDR-MTB)的耐药基因突变类型特点,为耐药结核病的快速分子检测提供依据。方法 对2013—2017年深圳市慢性病防治中心及各区慢性病防治院门诊收集的所有449株MDR-MTB临床分离株进行全基因组测序,经与结核分枝杆菌标准菌株(H37Rv)基因组模板序列比对后获得447株满足分析要求的全基因组测序菌株。每株菌株经单核苷酸多态性(SNP)鉴定后与H37Rv各基因型和亚型的特异性突变和对11种抗结核药品已知的耐药基因突变进行比对,获得各菌株独属的基因型或亚型和耐药基因突变,并分析不同药品耐药基因中的主要耐药突变类型不同基因型或亚型间的相关性。结果 447株MDR-MTB中全基因组测序结果显示,432株(96.6%)发生基因突变,MTB对11种药品主要的耐药突变类型分别为katG-315-S/T[INH, 81.7%(353/432)]、rpoB-450-S/L[RFP, 59.7%(258/432)]、rpsL-43-K/R[Sm, 66.0% (198/300)]、embB-306-M/V[EMB, 35.5% (94/265)]、pncA启动子-11-T/C[PZA, 8.9% (11/123)]、gyrA-90-A/V [Ofx, 31.5% (39/124)]、rrs-1401-A/G[Am,48.1% (25/52)]、rrs-1401-A/G [Cm, 100.0% (27/27)]、rrs-1401-A/G [Km, 84.4% (27/32)]、inhA-15-C/T[Eto, 84.2% (48/57)]、thyA-75-H/N[PAS, 31.3% (10/32)],且发现存在2种及2种以上联合突变者有对INH、RFP、EMB和Sm耐药的菌株。深圳市MDR-MTB菌株的3个基因型为L1[0.4%(2/447)]、L2[84.6% (378/447)]和L4[15.0%(67/447)]型,其中L2型又分为3个亚型[L2.1型:1.9%(7/378)、L2.2型: 37.0%(140/378)、L2.3型: 61.1%(231/378)]。突变类型为katG-315-S/T、rpsL-43-K/R和embB-306-M/V在L2型菌株中的突变率[分别为79.6%(301/378)、50.5%(191/378)、23.0%(87/378)]明显高于L4型菌株[分别为61.2%(41/67)、10.4% (7/67)、10.4% (7/67)](χ ²值分别为10.874、37.021、5.396,P值分别为0.001、0.000、0.020),且PAS耐药突变类型folC-43-I/T和thyA-75-H/N仅出现在L2型菌株中;其中katG-315-S/T在L2.2型菌株中突变频率[88.6%(124/140)]高于L2.3型[74.5%(172/231)](χ ²=10.764,P=0.000),而inhA-15-C/T(INH)、rpoB-450-S/L、rpsL-43-K/R和inhA-15-C/T(Eto) 在L2.3型菌株中的突变频率[分别为8.2% (19/231)、61.9%(143/231)、 59.3% (137/231)、15.6% (36/231)]明显高于L2.2型[分别为2.9% (4/140)、49.3% (69/140)、37.9% (53/140)、3.6% (5/140);χ ²值分别为4.319、5.668、16.053、12.797,P值分别为0.038、0.017、0.000、0.000)]。结论 深圳市MDR-MTB菌株中11种药品耐药基因主要突变类型分别为katG-315-S/T、rpoB-450-S/L、rpsL-43-K/R、embB-306-M/V、pncA启动子-11-T/C、gyrA-90-A/V、rrs-1401-A/G、inhA-15-C/T、thyA-75-H/N;基因型为L1、L2和L4型,以L2.2型、L2.3型和L4型为主。     

深圳市2016—2019年异烟肼耐药结核病患者治疗转归分析

目的 分析深圳市异烟肼耐药结核病（isoniazid-resistant tuberculosis, Hr-TB）患者的治疗转归情况,为今后进一步优化Hr-TB治疗方案及防控措施提供科学依据。方法 收集2016年1月至2019年1月纳入深圳市耐药结核病管治项目登记治疗Hr-TB患者的登记本,对2020年2月前全部完成疗程并已结案的Hr-TB患者的治疗转归情况及未成功治疗原因进行分析。结果 纳入分析的Hr-TB患者共144例,102例（70.83%）成功治疗,42例（29.17%）未成功治疗;不同性别、户籍及治疗方案中含左氧氟沙星（Levofloxacin, Lfx）方案与未含Lfx方案患者的成功治疗率差异无统计学意义（P>0.05）;37例（88.10%）患者因主观因素（失访/自行停药/返乡/退组）导致未成功治疗,5例（11.90%）患者因非主观因素（死亡/不良反应停药/转耐多药）导致未成功治疗。在非主观因素或主观因素导致未成功治疗方面,不同性别、户籍、治疗方案（含Lfx与未含Lfx）患者的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 深圳市Hr-TB患者治疗方案中是否含Lfx治疗成功率差异无统计学意义,患者失访、自行停药、退组等主观因素是导致Hr-TB患者未成功治疗的主要原因,结合当前情况优化防控措施,可望取得更好的治疗效果。     

结核分枝杆菌感染对痰液菌群结构的影响

目的 探索健康人、结核分枝杆菌潜伏感染者和活动性肺结核患者痰液菌群的差异。方法 搜集2016年11月至2017年12月深圳市慢性病防治中心健康体检者53名作为A组,登记确诊的结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)者41例作为B组,初治活动性肺结核患者54例作为C组。研究对象均于清晨空腹状态下收集下呼吸道痰液样本(以干酪痰和黏液痰为佳)3~5ml,共148份。痰液样本提取总DNA,对16S rRNA V4~V5区基因进行高通量测序,并对测序结果进行生物信息学分析。结果 通过对148份痰液样本进行高通量测序分析,获得有效序列14136502.0条,获得操作分类单元(operational taxonomic units,OTU)21712.00个。Alpha多样性分析显示,A组Pielou_e指数为0.85(0.82,0.88),明显高于C组[0.83(0.78,0.86)],差异有统计学意义(H=4.462,P=0.035)。Beta多样性分析发现,三组人群痰液菌群组成存在差异(H=2.027,P=0.002)。菌群组间差异物种分析发现,三组人群在3个门(厚壁菌门、梭杆菌门、螺旋体门)、3个纲(黄杆菌纲、梭杆菌纲、螺旋体纲)、5个目(黄杆菌目、乳杆菌目、梭杆菌目、伯克霍尔德菌目、螺旋体目)、6个科(紫单胞菌科、黄杆菌科、梭杆菌科、纤毛菌科、伯克菌科、螺旋体科)、5个属(二氧化碳噬纤维菌属、卟啉单胞菌属、梭杆菌属、纤毛菌属、密螺旋体属)和2个种(Nanceiensis和Parvula)水平上均存在差异;其中,C组中伯克霍尔德菌目(Burkholderiales)[0.01(0.00,0.02)]和伯克菌科(Burkholderiaceae)[0.01(0.00,0.01)]的丰富度较A组[丰富度分别为0.00(0.00,0.01)和0.00(0.00,0.00)]和B组[丰富度分别为0.00(0.00,0.01)和0.00(0.00,0.00)]明显增加,差异均有统计学意义(C组与A组比较:H值分别为9.733和4.799,P值分别为0.002和0.028;C组与B组比较:H值分别为12.134和8.152,P值均<0.01)。结论 结核分枝杆菌感染未改变人痰液菌群的丰富度,但造成菌群结构组成上产生差异。     

持续动态颅内压监测在颅脑外伤术后的作用及临床意义

目的 动态观察颅内压(ICP)的变化,探讨ICP监测在颅脑外伤术后的作用和临床意义.方法 对210例颅脑外伤术后患者进行持续动态ICP监测,根据监测结果,调整治疗方案并观察其疗效.结果 (1)210例颅脑外伤患者在ICP监测下21例发现ICP骤然升高而再次手术,其中13例发生于术后6 h内.(2)ICP与GCS呈负相关(P<0.05).(3)预后良好者146例,预后恶劣者64例,预后良好者平均ICP为(16.21±2.92)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),预后恶劣者为(28.42±3.76)mm Hg,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对颅脑外伤术后患者应及早持续动态监测ICP的变化,有助于早期发现颅内复发血肿,指导和及时调整治疗措施,降低并发症,提高疗效及估计预后.     

脑室穿刺引流加Ommaya囊埋置术在重型脑室出血中的应用及意义

目的探讨脑室穿刺引流加Ommaya囊埋置术在重型脑室出血中的应用及意义。方法将56例重型脑室出血患者作为治疗组,采用脑室穿刺引流加Ommaya囊埋置术,观察其治疗效果,并与41例常规单侧引流患者作对照。结果 2组脑室出血清除时间及住院时间比较均有显著性差异(P均0.05);治疗组总有效率84%,对照组总有效率51%,2组比较有显著性差异(P0.05)。结论脑室穿刺引流加Ommaya囊埋置术治疗重型脑室出血是一种安全、可行、简单、有效的方法,可明显缩短住院日,同时提高重型脑室出血患者的预后,值得推广应用。     

放射工作者职业紧张与工作能力关系的研究

目的 探讨放射工作者职业紧张状况及其影响因素、紧张水平和工作能力的关系.方法 采用职业紧张量表(OSI-R)和工作能力指数量表(WAI),对不同工种的放射工作者557名(接触组)和389名非放射线接触者(对照组)共计946人进行问卷调查.结果 接触组ORQ、PSQ、PRQ(除SS外)得分均高于对照组(P＜0.05);PSQ与ORQ及各子项得分(除RI外)呈正相关(P＜0.01),PSQ与PRQ及各子项得分呈负相关(P＜0.01).对照组WAI评分"好"的职工比例高于接触组(P＜0.01),接触组WAI评分"差"与"中"的职工比例高于对照组,评分"好"的职工比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);WAI评分与ORQ及PSQ均呈负相关(P＜0.01),与PRQ呈正相关(P＜0.01).结论 接触组比对照组的职业紧张程度高,工作时间越长紧张程度越高,接触组的工作能力低于对照组,通过增进放射作业人员的应对资源,调整职业心理紧张反应及改善工作适应状态可提高其工作能力,保护其身心健康.     

流动人口结核病患者的生命质量及评价

目的 评价流动人口结核病患者的督导管治前后的生命质量.方法 采用生命质量MOSSF-36量表,以深圳市6个区结核病防治机构收治的流动人口初治涂阳结核病患者为研究对象,并以同期暂住人口、户籍人口作为对照进行自评调查.结果 治疗前流动人口总健康[(43.36±15.67)分]、生命力[(57.96±16.54)分]、心理健康[(61.46±14.26)分]维度评分均低于与暂住人口[(45.00±17.22)分、(60.99±16.59)分和(63.13±13.71)分],户籍人口[(49.28±17.85)分、(66.38±17.03)分和(66.70±15.12)分]的评价结果,差异有显著性(均P＜0.05);治疗2(3)月后及治疗6(7)月后,总健康、生命力、心理健康维度平均分仍低于与暂住人口、户籍人口的评价结果,差异有显著性(P＜0.05).但在社会功能维度方面,流动人口评分[(88.92±14.88)分]高于暂住人口、户籍人口[(82.62±14.44)％、(68.02±27.30)％].治疗6(7)个月后,在总健康[(76.05±132.82)％、(69.32±111.98)％和(48.36±101.31)％]、社会功能[(46.49±85.18)％、(26.33±50.25)％和(51.09±73.44)％]维度得分改变百分率,差异具有显著性(x2=12.088,P=0.002和x2=11.611,P=0.003),且在总健康维度方面流动人口的改变率高于户籍人口和暂住人口.结论 将流动人口结核病人实施全程督导管治是必要的.