提高肝癌肝移植预后的关键:适应证的选择

我国是世界肝癌发病率最高的国家[1],肝癌治疗中手术切除仍是获得长期生存的最有效措施,但大部分肝癌病人就诊时已属晚期,多伴有严重的肝硬化,或呈多中心发生,能够胜任手术切除的不到10%[2].20世纪60年代肝移植的出现为肝癌治疗带来了新的思路.近年来,肝移植在我国发展迅速,技术日臻成熟,肝移植亦已成为治疗肝癌的一个重要手段.据不完全统计,截止2005年12月,全国累计施行肝移植手术已近10 000例,其中肝癌肝移植约占40%左右[3].随着肝移植数量的增加及经验的积累,国内许多肝移植中心已从既往的一味追求肝移植的“数量”向“数量和质量”并举的方向转变,而肝癌肝移植的适应证问题也逐渐成为争论的焦点.     

肝移植治疗原发性肝癌的体会（附57例临床病例报告）

目的 探讨肝移植治疗原发性肝癌的治疗效果及影响因素。方法 对2001年4月～2004年1月间57例肝癌患者行肝移植术并进行随诊和观察。结果最短存活时间45d，最长存活已超过30个月(至今仍无瘤状态下存活)。结论不同期肝癌肝移植术后存活情况是完全不同的，肝移植治疗肝癌仍应严格选择病例，谨慎掌握其适应证。     

肝移植治疗原发性月肝癌的体会(附57例临床病例报告)

目的探讨肝移植治疗原发性肝癌的治疗效果及影响因素.方法对2001年4月～2004年1月间57例肝癌患者行肝移植术并进行随诊和观察.结果最短存活时间45d,最长存活已超过30个月(至今仍无瘤状态下存活).结论不同期肝癌肝移植术后存活情况是完全不同的,肝移植治疗肝癌仍应严格选择病例,谨慎掌握其适应证.     

选择适合中国国情的肝癌肝移植适应证

我国是世界肝癌发病率最高的国家,肝癌治疗中手术切除仍是获得长期生存的最有效措施,但大部分肝癌病人就诊时已属晚期,多伴有严重的肝硬化,或呈多中心发生,能够胜任手术切除的不到10％。20世纪60年代肝移植的出现为肝癌治疗带来了新的思路。我国的国情与国外相比有很大不同,如何选择适合中国的肝癌肝移植适应证,长期以来一直存在着争论。本文回顾性分析了我院近5年来251例肝细胞癌（以下简称“肝癌”）肝移植病例,比较不同肝癌肝移植筛选标准对预后的影响,探讨了建立更适用于我国国情的肝癌肝移植新标准。     

肝癌肝移植供体等待期的护理

目的：探讨肝癌肝移植供体等待期的护理。方法：回顾性地分析我院肝癌肝移植病例供体等待期的护理，借助肝癌肝移植病人档案，了解肝移植受者术后的健康状况及生活质量。结果：12例肝癌患者列入肝移植等待供体名单，供体等待时间最短为15d，最长为6个月，平均94d，9例成功接受肝移植手术，1例于术后4个月时死于肿瘤复发，8例无瘤生存已3～41个月，生活质量良好。结论：在肝癌肝移植供体等待期，做好经皮肝穿刺无水酒精注射(PEI)及经股动脉插管化疗栓塞(TACE)等可抑制肿瘤进展的各项辅助治疗的护理是肝癌肝移植成功的关键；加强供体等待期的心理护理是肝癌肝移植成功的保障；做好供体等待期的健康教育是提高肝癌肝移植受者生活质量的根本措施。     

肝癌晚期患者适合做肝移植吗

2004年9月, 年仅42岁的“平民影帝”傅彪被确诊为肝癌后, 进行了两次肝移植治疗, 但仅一年时间便在北京去世。肝移植——现代医疗科技最先进的肝癌治疗方法, 都没能留住这个年轻的生命, 这在社会和医学上, 引起了广泛的关注和争论。究竟肝癌晚期患者不适合人做肝移植? 治疗肝癌晚期最恰当的方法是什么?     

警惕“肝癌从口入”

众所周知，肝癌是“癌症之王”，著名影视演员傅彪虽然接受了肝移植手术，也无力回天。傅彪的不幸让更多人了解到肝癌的可怕。目前，肝癌的病因和发病机制虽尚未完全肯定，但已明确与多种因素的综合作用有关，除病毒性肝炎、肝硬化外，摄人致癌物质也是不容忽视的因素。因此，我们必须了解肝癌与致癌物的关系，才能预防“癌从口人”，远离肝癌。     

原位肝移植治疗原发性肝癌（附3例报告）

近年来，肝移植治疗肝癌的观点又有所进展。我院80年以来，行肝移植4例，其中3例受体为肝癌患者。本文结合文献和3例肝移植的体会来讨论肝移植对肝癌治疗的现代观。     

肝移植治疗原发性肝癌的价值

随着肝移植手术技术和术后管理水平的不断提高,肝移植治疗原发性肝癌的作用越来越受到关注。肝癌虽然可以作为肝移植的适应证之一,但是各个中心对选择肝癌肝移植的标准并不统一。国外在肝癌肝移植的适应证掌握方面比较严格,目前参照比较多的有米兰标准、加利福尼亚大学旧金山分校(UCSF)标准和匹兹堡标准。米兰标准和UCSF标准都严格限制肿瘤大小和数目,却未兼顾血管侵犯、组织学分化程度等影响预后的重要因素。浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心提出了适合中国国情的肝癌肝移植标准(杭州标准),杭州标准超越了米兰标准,并在考虑了影响预后的多个危险因素的基础上安全地拓展了米兰标准,使更多的肝癌患者能接受肝移植治疗,且取得了和符合米兰标准患者相似的长期生存率。另外,本文还总结了肝癌肝移植的围手术期综合治疗,为减少肝移植术后肝癌复发、提高肝移植患者长期存活率,使肝移植真正成为治疗肝癌的重要方法。     

肝癌肝移植

我国是肝癌发病率最高的国家之一。肝癌早期症状隐匿 ,确诊时多为中晚期 ,手术切除并非适合所有肝癌患者。如今 ,许多国家将肝移植列为肝脏终末期疾病的常规手术。1　简史目前 ,对肝移植能否治疗原发性肝癌仍存在争论。持肯定意见者认为 ,肝癌大多为多中心性发生且多伴有肝硬化 ,肝移植切除了整个病肝 ,既根治性地切除了肝癌 ,又解决了硬化肝脏这一肝癌发生的基础病变以及接受部分肝切除后发生肝功能不全的问题。反对者认为 ,肝癌肝移植患者多在术后 2年肿瘤复发、转移 ,原因为患者体内有肉眼不能观察到的微小转移灶或手术导致肝内癌细胞发…     

“杭州标准”拓宽肝癌肝移植受者标准

中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院院长郑树森教授日前在第四届全罔器官移植学术会议上报告，该院肝移植巾心提出的“杭州标准”是一项可行的肝癌肝移植受者准入标准，可有效扩大低危肝癌患者实施肝移植的安全遴选范围，更适合我阳肝癌人群的实际情况。     

肝移植治疗复发性肝癌(附7例报告)

复发性肝癌的根治性治疗包括再次肝部分切除术及肝移植.有关肝移植治疗复发性肝癌的临床资料国内报道尚少.我院于2004年8月至2005年10月对7例复发性肝癌患者实施肝移植治疗,现总结报道如下.     

中国肝癌肝移植的现状与医学伦理学思考

探讨中国肝癌肝移植的现状,包括受体的选择标准、疗效以及与其他常规治疗的比较,并思考由此而带来的伦理学问题。在我国目前大力发展肝移植的同时,我国卫生资源短缺且分配不均带来了大量尖锐的伦理学冲突。对于肝癌患者,临床医生是选择常规治疗、肝移植还是放弃治疗,已不简单是一个临床决策,其背后的医学伦理学问题值得深思。     

同种异体原位肝移植2例报告

目的 :探讨肝移植治疗肝癌的方法和效果。方法 :2 0 0 0年 6、9月对 2例原发性肝癌病人施行原位肝移植手术。结果 2例病人术后移植肝功能良好并存活至今 ,生活自理 ,能参加日常工作和体育锻炼 ,生活质量良好。结论 :原位全肝移植是治疗肝癌的有效方法之一。     

肝癌肝移植需科学再评估

<正>复旦大学附属中山医院副院长、肝移植专家樊嘉教授日前在首届世界医学高峰会议上提出,应该对肝移植在肝癌治疗中的地位进行科学再评估,严格肝癌肝移植指征。他透露我国目前正在制定相应的诊疗规范。樊嘉教授说,近来的研究表明,在小肝癌的治疗中,如果不考虑供肝来源和经济条件的问题,肝移植已超过肝切除成为首选治疗方法。肝癌肝切除的1年和5年生存率分别为58%-89%和35%-51%,而肝癌肝移植的1年和5年生存率分别可达到80%-87%和60%-     

善待生命 善待自己

傅彪患肝癌去世，引起人们关注中年健康。傅彪死得可惜，死得有点冤枉，因为他缺乏肝癌的保健知识，直到疾病晚期才去作肝移植，花费医疗费100万，未能挽救生命，他若能把好“三关”，就可不患肝癌，至少可以延长生命。     

肝胆血管外科学新进展

肝胆外科及血管外科属普通外科的一个重要分支,它包括肝脏、胆道、胰腺、脾脏等器官外科疾病学及周围血管外科疾病的诊治和研究,它与其它临床学科一样,近2 0年来取得了令人瞩目的发展。肝脏外科切除肿瘤已无“禁区”,作为人类疾病第二杀手、曾一度称为“癌王”的原发性肝癌,切除后5年生存率可达30 %～4 0 % ,小肝癌达6 0 %～70 %。在大的医疗中心,肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手术,为部分肝癌病人带来了福音。复杂的肝胆管结石外科治疗已取得了可喜的进步。高位胆管癌切除率由以往的10 %上升到6 0 % ,而手术病死率在5 %以下。曾被认为…     

肝癌肝移植术后肿瘤复发相关因素研究进展

1963年starz开展第一例肝移植至今天已经走过了40多年的历史,随着肝移植技术及围手术期处理的成熟,受体及移植物失活减少,肝癌肝移植术后肿瘤复发或转移逐渐成为影响肝癌患者肝移植术后存活率的主要因素.现就肝癌肝移植术后肿瘤复发有关因素做一综述.     

原发性肝癌行同种异体原位肝移植治疗的疗效评价

目的 总结肝癌患者肝移植术后的疗效,探讨肝癌患者肝移植的适应证。方法收集我院2000年8月至2003年12月进行的43例肝癌肝移植患者的资料,对手术后的生存期进行分析,并进行随访。结果最长随访时间3年零9个月,全组死亡18例,仍存活25例,其中7例带瘤生存。死亡的病例中,死于肿瘤复发12例,围手术期死亡3例,分别死于腹腔感染(1例)、出血(1例)及急性肾功能衰竭(1例),其他原因死亡(3例)。以寿命表法计算,1年生存率为85．5％,2年生存率为65．5％,3年生存率为43．0％。结论肝移植为晚期肝癌的治疗提供了一种新的手段,部分患者可获得较长期的无瘤生存。无肝外转移的晚期肝癌可作为目前肝移植的适应证。     

原发性肝癌肝移植6例临床分析

目的探讨原位肝移植在原发性肝癌治疗中的意义。方法回顾性分析2002年5月-2005年7月肝癌肝移植6例的临床病例资料。结果围手术期死亡率为0；术后生存3个月以上者2例，6个月以上者2例，死亡1例（生存15个月），最长生存42个月。结论严格选择肝癌病例、围手术期辅助治疗及免疫抑制方案的调整可提高肝癌肝移植效果。