心输出量对急性呼吸窘迫综合征绵羊血管外肺水的影响

目的探讨多巴酚丁胺引起的心输出量(CO)增加对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血管外肺水(EVLW)的影响。方法以内毒素持续静脉注射复制绵羊ARDS模型(22只),分成对照组(9只)和实验组(13只)。实验组给予多巴酚丁胺持续静脉注射调节CO,使CO增加高于基础值(多巴酚丁胺注射前)50%以上,对照组不给予特殊处理。采用单指示剂热稀释法测定EVLW。分别于基础值(0 h)、CO增加(≥50%)1 h和2 h时测定EVLW、血流动力学、呼吸力学和肺气体交换等指标。结果CO增加前(0 h),实验组CO为(3.9±1.2)L.min-1,CO增加1 h、2 h CO显著升高至(6.5±1.6)L.min-1和(6.6±1.7)L.min-1(P<0.01);对照组CO无明显变化(P<0.05);CO增加1 h、2 h,实验组CO显著高于对照组(P<0.01)。0 h时,实验组EVLW为(15.1±4.6)ml.kg-1,CO增加1 h2、h EVLW分别为(16.3±4.9)ml.kg-1和(16.9±6.9)ml.kg-1,CO增加前后EVLW无显著性差异(P>0.05);对照组EVLW无明显变化(P>0.05);CO增加1 h、2 h,实验组EVLW与对照组EVLW相比无显著性差异(P>0.05)。CO增加1 h、2 h,实验组平均肺动脉压和肺动脉嵌顿压与对照组相比无明显差异(P>0.05)。CO增加1 h2、h,实验组氧合指数(PaO2/FiO2)较CO增加前有降低的趋势,但无统计学意义(P>0.05)。结论多巴酚丁胺引起的CO增加对ARDS绵羊EVLW无明显影响。     

经肺热稀释技术对血管外肺水监测准确性研究

目的 探讨经肺热稀释技术对血管外肺水（EVLW）测定的准确性。方法 12只杂种犬随机分为正常组和急性肺损伤（ALI）组，每组6只，通过静脉注射油酸0.10 mL/kg制备ALI模型，然后分别肺内灌注一定量的生理盐水，采用经肺热稀释法在灌注的前后测定EVLW，观察灌注前后EVLW变化与所灌注生理盐水量之间相关性。结果 正常肺组织EVLW含量为（254.5±13.0）mL，肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间具有良好的相关性（r=0.993，P〈0.001）；ALI组EVLW含量为（483.3±11.5）mL，与正常组比较差异有统计学意义（P〈0.001），ALI组肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间也具有良好的相关性（r=0.980，P〈0.001）。结论 经肺热稀释技术对EVLW的监测具有良好的准确性。     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征绵羊血管外肺水的影响

目的 :探讨呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)血管外肺水 (EVLW )的影响。方法 :以内毒素持续静脉注射复制绵羊ARDS模型。根据PEEP水平分成 5cmH2 O( 7只 ,1cmH2 O =0 .0 98kPa)、10cmH2 O( 8只 )和 15cmH2 O( 6只 ) 3个组。采用单指示剂热稀释法测定EVLW。应用PEEP前 ( 0h)、应用后 1h和 2h测定EVLW ,同时监测血流动力学、呼吸力学和肺气体交换。结果 :应用PEEP前 ,10cmH2 O和 15cmH2 O组EVLW分别为 ( 16.5± 4.7)ml·kg- 1 和 ( 18.4± 6.0 )ml·kg- 1 ;应用PEEP 2h后 ,EVLW分别为 ( 14 .7± 4.5 )ml·kg- 1 和 ( 15 .3± 3 .7)ml·kg- 1 ,较应用PEEP前显著减少 (P <0 .0 5 )。应用PEEP前 ,15cmH2 O组氧合指数 (PaO2 FiO2 )为 ( 87.3± 2 7.9)mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa) ;应用PEEP 2h后 ,显著升高至 ( 13 8.6± 41.8)mmHg(P <0 .0 5 )。应用PEEP前 ,15cmH2 O组肺静态顺应性为 ( 11.4± 1.9)ml·cmH2 O- 1 ;应用PEEP 2h后 ,显著升高至 ( 14 .8± 2 .3 )ml·cmH2 O- 1 (P <0 .0 5 )。结论 :适当水平的PEEP能显著减少ARDS绵羊EVLW。     

染料稀释法测定健康人心排出量

早在1897年指示剂稀释法已用于心排出量的测定。指示剂包括染料、放射性示综物、温热(温盐水或冷盐水)等。最早使用的指示剂是染料。60年代中期,我国已开始进行染料稀释法的研究。十余年来,由于药品工业和电子仪器工业的发展,染料稀释法已大为改进,可以直接由电子计算机报告计算结果。目前最常用的染料是心绿。它毒性小,对心血管系统无副作用,能迅速排泄,因而在短时间内可重复注射。本文报     

烟雾吸入伤后肺泡上皮液体清除机能的变化及其意义

观察烟雾吸入伤后肺泡上皮液体清除功能的变化及其意义。方法 :Wistar大鼠 4 2只 ,随机分为正常对照组 (C组 )、烟雾致伤组 (I组 )、阿咪洛利组 (A组 )、哇巴因组 (O组 )、阿咪洛利加哇巴因组 (AO组 )和特普他林组 (T组 )。采用大鼠烟雾吸入伤模型。伤后 2 4h测定肺泡内液体清除率 (ALC)、总肺水量 (TLW )和肺血管外肺水量 (EVLW )。结果 :I组ALC降低 4 6.8% ,TLW和EVLW进一步增加 ;AO组ALC则降至最低点 ,TLW和EVLW升至最高点。而T组ALC明显增高 ,TLW和EVLW显著减少。ALC与TLW和EVLW之间显著相关。结论 :肺泡上皮液体清除功能障碍是烟雾吸入伤后早期肺水肿形成的因素之一。     

比较血氧分析与指示剂稀释曲线测定先天性心脏病分流之诊断价值

1.76例先天性心脏病者中,有分流组占69例,其血氧分析符合诊断者47例(68.1％);未达诊断标准者15例(21.7％);定位错误者7例(10.1％)。无分流组7例,血氧分析完全符合诊断。2.分流组有25例曾行动脉血染料稀释曲线测定,23例符合诊断,2例诊断不符。无分流组有3例行动脉血染料稀释曲线测定,2例符合诊断,1例曲线波峰较低,消失时间/建立时间为3.43。3.有14例行维生素丙稀释曲线测定,5例行吸氢稀释曲线测定,完全符合诊断。4.文中对上述结果作了讨论分析,提出认为比较理想的诊断方法。     

油酸肺损伤时肺泡内液体清除和肺泡II型细胞内cAMP、cGMP水平的变化

目的 观察油酸致大鼠急性呼吸窘迫综合症(ARDS)模型中肺泡Ⅱ型细胞cAMP、cGMP水平的变化及特布他林的作用.方法 随机将SD大鼠分为对照组、ARDS组、特布他林组.用放射免疫分析法测定肺泡Ⅱ型上皮细胞内cAMP、cGMP水平;应用重力法测定血管外肺水含量(EVLW).结果 ARDS组大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞内cAMP明显降低.cGMP水平升高,EVLW明显增多.给予特布他林治疗后,EVLW下降,肺泡Ⅱ型细胞内cAMP含量升高,cGMP变化不明显.结论 油酸致ARDS时,肺水清除能力下降.特布他林可通过提高肺泡Ⅱ型细胞内cAMP水平提高肺水清除能力.肺泡Ⅱ型细胞内cAMP、cGMP水平变化参与急性肺损伤的分子生物学发病机制.     

用X射线电视录象密度测定法测量通过主动脉-冠状动脉大隐静脉搭桥的血流量

介绍一种客观测定大隐静脉—冠状动脉搭桥中血流量的方法。在主动脉根部注射造影剂之前及在注射当时,在录象带上记录下X射线电视录象密度测定成象(roentgen vi-deodensitometric image)之后再重复几次录象,成象的速度是60次/秒。对录象带上的记录进行多次X射线密度分析,便可以在X射线照射野内选定的某两个部位同时获得两条指示剂稀释曲线(在这里实际上是X射线密度衰减曲线)。然后从这些稀释曲线上即可定量测定造影剂的稀释和消散。实时数字计算机(real-time digital computer)     

氯化钠注射液含量测定方法比较

氯化钠注射液的含量测定按 2 0 0 0年版中国药典[1] 方法 ,以荧光黄为指示剂进行检测。在实践中发现滴定终点颜色变化不明显 ,难以确定 ,使测定结果的误差增大。为提高药品含量测定的准确性和可靠性 ,我们对其进行了改进 ,即以二氯荧光黄为指示剂 ,其余同药典法进行操作。同时将此法与药典法和铬酸钾指示剂法进行了比较。结果表明此法终点颜色变化显著 ,测定结果准确、可靠。1　药品与试剂0 9%氯化钠注射液 (本院制剂室生产 ) ;2 7—二氯荧光黄 (北京瀛海精细化工厂 ,2 0 0 10 6 11) ;硝酸银 (分析纯 ,北京化工厂 ,86 10 13) ;糊精 (化学…     

PiCCO临床应用的研究进展

本文介绍了脉搏指示连续心排量监测(pulse index continuous cardiac output,PiCCO)监测仪的基本原理和使用方法,简述了热稀释方法及分析动脉压力波形得到的两部分参数,分析了监测全心舒张末期容积(the monitoring end diastolic volume,GEDV)、胸内血容量(intrathoracic blood volume,ITBV)、血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)、PVV、SVV等参数的临床意义,PiCCO的临床应用及注意事项,并得出PiCCO是一种可靠地有创血流动力学监测措施,可以准确的反映机体容量状况,指导液体治疗,且对肺水肿有很高的预测价值的结论。     

稀释标本放置时间对血常规结果的影响

目的了解稀释标本放置时间对血常规数据影响,寻求测定血常规最佳时间。方法用东亚KX-21血球计数仪对门诊随机200个病人稀释样本分别进行采血稀释后1、5、20、30 m in测定以及全血测定,观察白细胞(W BC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)的变化情况。结果W BC、RBC、HB的四个时间稀释标本与全血标本统计学上无差异;PLT测定在采血稀释后5、20、30 m in时与全血标本统计学上无差异;而PLT在采血稀释后1 m in时则定值与全血测定值统计学上有显著差异(P<0.01)。结论进行稀释模式测定血常规,放置时间最好在采血稀释后5~20m in内测定。     

肺上皮屏障在油酸致肺损伤后肺水肿发生中的作用

目的观察大鼠油酸型肺损伤时肺泡上皮通透性和肺泡上皮液体清除能力的变化,旨在阐明肺泡上皮屏障功能在渗透性肺水肿发生中的作用。方法W istar大鼠35只,随机分为正常对照组和油酸致伤组。经股静脉注入油酸0.25 m l/kg复制急性肺损伤模型,分别于伤后3、6、12、24 h测定肺泡上皮通透性(AEP)、肺泡内液体清除率(ALCR)、总肺水量(TLW)和肺血管外肺水量(EVLW)。结果静注油酸后,大鼠AEP进行性增高,ALCR呈现逐渐下降趋势;同时TLW及EVLW逐渐增加。上述指标均于24 h时相点改变最为显著。伤后24 h,AEP较对照组增高68.7%,TLW和EVLW分别增加44.6%和92.0%,ALCR降低49.4%。结论油酸致伤后,肺泡上皮屏障功能障碍与肺泡水肿形成密切相关,详细机制有待于进一步研究。     

黄芩苷对过氧化亚硝酸盐引起内皮细胞损伤的细胞保护机制

黄芩苷能否减少过氧化亚硝酸盐(ONOO-)及减轻其对内皮细胞(ECs)的损害鲜有报道。作者研究了黄芩苷清除ONOO-的作用及其对ONOO-引起内皮细胞损伤的细胞保护的分子机理。用改良的Kooy等的方法,通过检测荧光素染料DHR123的氧化,测定黄芩苷清除ONOO-的活性;分别通过检测2,7-二氯二氢荧光素乙酸酯(H-DCFDA)氧化成荧光素2,7-二氯荧光素(DCF),以及4,5-二氨乙酸酯荧光素(NO.指示剂)的变化,测定黄芩苷对O2-和NO.的清除活性;以MTT法检测黄芩苷对ONOO-损害ECs的抑制作用;用分光光度法分析黄芩苷对ONOO-与酪氨酸反应的作用;以蛋白质…     

EXTRAVASCULAR LUNG WATER AND VENTILATORY MANAGEMENT IN CHILDREN AFTER OPEN HEART SURGERY

The accumulation of extravascular lung water (EVLW) after cardiac surgery of congenital heart disease may predicted from the preoperative level of pulmonary blood flow. This accumulation of EVLW may adversely affect ventilatory parameters. Lung compliance (LC), cardiac index (CI), blood arterial oxygen tension (PaO_2), left atrial pressure (LAP)and EVLW were measured serially immediately postoperative in two groups of children after complete repair of congenital heart disease contrasted by their level of pulmonary blood flow: Tetralogy of Fallot (TOF, n=10, 4.6±1.9 years) and ventrvcular septal defect with pulmonary arterial hypertension (VSD+PAH, n=10, 5.4±2.0 years).Using a double indicator-dilution technique (DIDT) the EVLW peaked at the 16th hour postoperation in TOF group and at the 8 th hour postoperation inthe VSD with PAH group. During the first 24 hours after surgery the EVLW was consistently higher in the VSD with PAH group (P<0.01). There was a negative correlation between the EVLW and LC, CI and PaO_2 and no correlation between the EVLW and LAP. In three hypoxemic patients of the VSD with PAH group the LC deteriorated while the EVLW was elevated. After treatment with positive end expiratory pressure (PEEP) the hypoxemia corrected as the LC increased and the EVLW decreased, with no change in the CI. Thus, measurement of EVLW provides a sensitive method for explaining changes in LC, that may lead to a more rational adjustment of mechanical ventilator parameters.     

脊柱侧弯矫正术中液体入量对血管外肺水及术后呼吸功能的影响

目的:探讨脊柱侧弯患者后路矫形手术中液体输入对血管外肺水(EVLW)及术后呼吸功能的影响.方法:选择20例青少年特发性脊柱侧弯患者,行静吸复合全身麻醉,放置PICCO导管术中监测EVLW,于拔除气管导管前行动态肺顺应性(Cdyn)监测.记录术毕晶胶体入量、EVLW指数(EVLWI)、Cdyn及术后拔管时间.结果:脊柱侧弯后路矫形术中晶体液、胶体液量及液体总量均与EVLW呈线性相关(Pearson相关系数>0.6,P<0.05),而术毕液体总入量与EVLW独立相关(P<0.05).EVLW与Cdyn、Cdyn与拔管时间呈负相关(Spearman相关系数为负值,P<0.05).结论:脊柱侧弯后路矫形术中,液体总入量是患者EVLW增加的独立预测因素;液体总入量的增加可降低术后肺顺应性,延长术后拔管时间.     

血管外肺水与肺动脉嵌顿压在ARDS 患者液体管理中的价值比较

目的探讨血管外肺水(EVLW)与肺动脉嵌顿压(PAWP)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的不同价值.方法选择2009-01-2011-11符合 ARDS 诊断标准的29例患者为研究对象,随机分为 EVLW 液体管理组(15例)和PAWP 液体管理组(14例),分别维持 EVLW 在3~7ml/kg,PAWP 在8~12mmHg.对两组患者的28d 和60d 生存率、ICU 住院时间、机械通气时间、急性肺损伤评分和氧合指数进行比较.结果 EVLW 组和 PAWP 组患者28d 和60d 生存率的差异均无统计学意义(均 P=0.542);机械通气时间、ICU 住院时间分别为(10.13±3.02)、(12.53±3.50)、(12.64±2.89)、(15.50±2.50)d,差异均有统计学意义(均 P<0.05);EVLW 组氧合指数的改善优于 PAWP 组(P<0.01).结论 EVLW 相比较于 PAWP,在 ARDS 患者液体管理中的临床价值更为重要.     

两种指示剂法测定氯化钾含量结果比较

目的:比较氯化钾的含量测定方法。方法:采用荧光黄指示剂法和铬酸钾指示剂法分别测定氯化钾的含量。结果:荧光黄指示剂法和铬酸钾指示剂法测定氯化钾的含量结果进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:铬酸钾指示剂法终点明显,测定结果准确,可作为氯化钾含量测定的快速方法。     

漂浮热稀释导管监测难治性心力衰竭病人血流动力学变化的临床应用

应用血流导向气囊漂浮热稀释导管(Swan-Ganz导管)测定心腔压力和心输出量(CO),是近10多年来血流动力学监测的一项先进技术并广泛用于临床。我院自1988年1月应用Swan-Ganz导管测定难治性心力衰竭病人的心腔压力及CO,共23例43次插管测压和138次热稀释法CO测定。现把我们此项技术的临床应用情况介绍如下。     

超声心动图测定心排出量和左室收缩间期

超声心动图在评价心脏功能方面已被广泛应用,其中包括泵血功能、收缩功能,舒张功能和心脏收缩时间间期(STI)的测定。最近,我们用超声心动图(UCG),心阻抗(ICG),染料稀释曲线(DDC)三种方法测定心排出量的对比研究表明三者都有密切的直线相关(r在0.65～076之间)。本文简要报告用UCG测定某些左心功能指标和STI参数,并就方法学中的一些问题作一粗浅讨论。     

四种氯化钠注射液含量测定方法的比较

目的 比较4种测定氯化钠注射液的常用方法,对测定条件进行了部分改进。方法1、荧光黄指示剂法,2、荧光黄指示剂加碳酸钙法。3、铬酸钾指示剂加碳酸钙法。4、重量法(挥发法)。结果 荧光黄指示剂加碳酸钙法平均回收率为100.3％。RSD为0.20(n=5),铬酸钾指示剂加碳酸钙法平均回收率为100.0％,RSD为0.18。结论 荧光黄指示剂加碳酸钙法操作简便,终点突出,是最优方法。