老年感染性休克患者液体复苏后多巴酚丁胺的治疗作用及评 价指标研究

目的 探讨老年感染性休克患者初步液体复苏后,采用心功能指数 （CFI） 评估多巴酚丁胺对患者血管外肺水指数 （EVLWI）、组织灌注及氧代谢的影响。 方法 选择 ICU 中感染性休克患者 60 例,均置入 PiCCO 导管,接受初步液体复苏后 GEDVI≥680ml/m2 且 SVV＜10%,应用多巴酚丁胺并于 6h 后根据 CFI 将患者分为 CFI 达标组 32 例（CFI≥4.1）和 CFI 未达标组 28 例（CFI＜4.1）,分别记录应用多巴酚丁胺前及 6h 后两组患者的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心指数 （CI）、全心舒张末容积指数（GEDVI）、EVLWI、CFI、全心射血分数（GEF）血流动力学参数;记录乳酸、乳酸清除率、氧合指数（PO2/FiO2）、 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）等全身灌注及氧代谢指标。 结果 达标组患者 CI、CFI、GEF 较治疗前明显升高,GEDVI、EVLWI 较治 疗前明显降低（均 P＜0.05）。与未达标组用药 6h 后相比,达标组患者 CI、CFI、GEF 升高更明显（均 P＜0.05）,EVLWI 下降更明显（P＜ 0.05）。两组患者治疗后乳酸水平均逐渐下降,达标组较未达标组患者乳酸降低更明显（P＜0.05）,乳酸清除率更高（P＜0.05）。治疗后, 达标组较未达标组 ScvO2 达标（即 ScvO2≥70%）的例数更多（P＜0.05）。 结论 经过初步液体复苏后 GEDVI≥680ml/m2 且 SVV＜ 10%的老年感染性休克患者应用多巴酚丁胺优化心脏收缩功能,CFI≥4.1 时患者 EVLWI 明显降低、组织灌注及氧代谢水平得到改善。     

特异性高能低糖营养液在COPD机械通气患者营养支持中的应用研究

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者多存在不同程度的营养不良。据报道有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在营养不良的比例高达60%以上[1,2]。营养不良的发病率与疾病的严重程度密切相关,故营养状态是COPD患者重要的预后指标之一[3]。因此,合理的营养支持非常重要。在胃肠功能正常的情况下,肠内营养对呼吸衰竭的患者具有更高的优势。     

感染性休克患者中心静脉血和混合静脉血氧饱和度缺乏一致性

目的感染性休克患者的中心静脉血氧饱和度(SCVO2)与混合静脉血氧饱和度(SVO2)的相关性分析。方法符合感染性休克诊断的25例患者分成重症肺炎组和腹腔感染组。所有患者均留置Swan-Ganz导管,从入科开始,每隔6小时不分顺序抽取中心静脉血和混合静脉血,进行血气分析,获取SCVO2和SVO2,对数据进行统计分析。结果所有患者及重症肺炎组、腹腔感染组的SCVO2和SVO2比较,差异均有统计学意义(t分别=4.90、4.29、7.21,P均<0.05),25例感染性休克患者SCVO2和SVO2的差异均值为(5.94±6.78)%,SCVO2比SVO2高,12例重症肺炎患者的SCVO2和SVO2的差异均值为(5.45±6.89)%,SCVO2比SVO2高,13例腹腔感染组患者的SCVO2和SVO2的差异均值为(7.90±6.22)%,SCVO2比SVO2高,重症肺炎组及腹腔感染组SCVO2和SVO2之间相关系数,差异有统计学意义(Δz=2.05,P<0.05)。结论感染性休克患者血流动力学不稳定时,尽量不用SCVO2替代SVO2。     

平板运动试验在BMI超常人群身体功能测试和评估中的应用

目的 探讨平板运动试验在BMI超常人群身体功能测试和评估中的应用价值.方法 选取195例志愿者,根据BMI分为正常组和BMI轻、中、重度增高组.采用Bruce极量运动方案进行平板运动试验,比较分析各组对象的运动持续时间以及亚极量、极量心率、运动终止即刻代谢当量值(MET)、身体活动评分等指标,并对影响亚极量、极量运动持续时间的相关因素进行多元回归分析.结果 正常组身体活动评分均高于其他3组,BMI重度增高组身体活动评分、运动前心率及收缩压均较差.平板运动试验中,正常组各项生理指标均好于或与BMI轻、中、重度增高组相当.MET值与到达亚极量、极量心率时间呈正比关系.正常组最大运动MET值最高,到达极量和亚极量心率的时间最长;BMI重度增高组到达极量心率的时间在4组中最短,极量心率最快.结论 肥胖人群的运动耐量较正常人群差,其中重度肥胖(BMI≥30)者运动耐量下降明显.     

川芎嗪对脓毒症心肌损害患者心脏保护作用研究

正脓毒症是感染诱发的全身炎症反应,可导致多个器官系统功能障碍或衰竭,心脏为易损器官之一。脓毒症时多种心肌抑制因子,线粒体功能障碍等诱导了心肌功能障碍,常出现心脏泵功能衰竭,病情凶险,死亡率高~([1-2])。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是脓毒症心肌损害发病中重要的细胞因子,对脓毒症心功能产生不良影响;而川芎嗪(tetrarnethylpyrazine,TMP)有改善循环,拮抗肿瘤坏死因子的作用,从而保护心     

冠心病患者脂质与血浆C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-a变化的关系

目的　观察冠心病(CHD)C -反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF -a)变化与血脂的关系。方法　符合CHD诊断的患者98例,其中合并高脂血症68例,无高脂血症3 0例,于入院后分别测定CRP、TNF -a、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG) ,并进行比较。结果　CHD合并高脂血症患者CRP、TNF -a明显高于不伴有高脂血症者(P <0 .0 1 )。结论　冠心病存在炎症反应,高脂血症加重CHD的炎症反应。     

PaO2/（FiO2×Paw）对急性呼吸窘迫综合征患者肺内分流的评估价值

目的探讨新的氧合指数即结合了平均气道压（Paw）的[PaO2/（FiO2×Paw）]能否较传统氧合指数（PaO2/FiO2）更准确地反映急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺内分流（Qsp/Qt）。方法符合ARDS诊断标准的患者12例,气管插管呼吸机支持,采用肺保护性通气策略（潮气量6 mL/kg,呼吸频率16次/min,FiO260%）,留置Swan-Ganz导管,采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线,确定低位转折点压力（Pinf）。调整PEEP水平,观察血流动力学、呼吸力学的变化,分别留取外周及肺动脉血行血气分析,计算Qsp/Qt和PaO2/FiO2。结果递增的呼气末正压（PEEP）不足以显著改变ARDS患者的肺顺应性（Cst）、PaO2/FiO2及PaO2/（FiO2×Paw）（P0.05）。递增的PEEP对Qsp/Qt改变不明显（P0.05）。检验Qsp/Qt与PaO2/（FiO2×Paw）及Qsp/Qt与PaO2/FiO2的相关系数,Δz=0.571,无显著性差异（P0.05）。影响ARDS患者的Qsp/Qt和PaO2/FiO2的参数不是Paw,而是Cst。结论 PaO2/（FiO2×Paw）与PaO2/FiO2相比,两者对ARDS患者肺内分流的评估价值相当。     

体外膜肺氧合抢救一例急性暴发型心肌炎

临床资料男性患儿,11岁,因“发热4d,腹痛1d”入院。患儿4d前无明显诱因发热伴咽痛,最高体温39℃,就诊当地医院,考虑“上呼吸道感染”,输注头孢呋辛及对症处理,效果欠佳,转诊我院急诊。查体：心率102次／min,     

中青年肥胖人群平板运动试验结果分析

目的通过平板运动试验,分析比较中青年肥胖人群身体功能的相关指标。方法在笔者医院体检中心体检的健康人群中选出195名志愿者(18～59岁),根据BMI指数分为正常组和BMI轻、中、重度增高组,用Bruce极量运动方案对每一个受试者进行极量平板运动试验。通过对每一个受试者的运动持续时间、极量心率、运动终止即刻代谢当量值(MET)、身体活动评分、RPE等指标分析,对结果进行多元回归分析,得出极量运动持续时间的回归方程。结果到达极量运动时间的多元回归方程:y=166.947+45.433x1-4.087x2-0.696x3-0.178x4+0.452x5,x1为METS,x2为极量RPE,x3为BMI,x4为极量收缩压,x5为身体活动评分,校正r2=0.932,(P<0.01)。结论数据表明肥胖人群身体机能各项指标与正常对照组均有明显差异,其原因在于他们之间运动耐量和体重的差别。     

血管外肺水在ARDS患者液体管理中的应用价值探讨

目的通过观察两种不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者急性肺损伤评分、氧合指数变化、机械通气时间、住ICU时间及死亡病例数的影响,探讨血管外肺水(EVLW)在ARDS患者液体管理中的应用价值,从而探寻ARDS患者的最佳液体管理策略。方法选取2008年5月～2011年9月在笔者医院重症医学科住院的符合纳入标准的ARDS患者27例为研究对象,随机分为限制性液体管理组和开放性液体管理组,每24h进行一次急性肺损伤评分和氧合指数计算,记录24h出入量,以28天和60天生存率为主要终点,以机械通气时间、ICU住院时间为次要终点进行评价。结果两组患者在28天和60天死亡病例数上无明显差异,在机械通气时间和住ICU时间上限制性液体管理组时间小于开放性液体管理组(P<0.05);两组患者组内、组间比较,在治疗后不同时间的急性肺损伤评分、氧合指数的差异均有显著的统计学意义(P均<0.05)。结论在ARDS患者,限制性液体管理与开放性液体管理,虽然在总体病死率上无明显差异,但对急性肺损伤评分和氧合指数上有明显的改善,且在机械通气时间和ICU住院时间上有所缩短。对ARDS患者进行限制性的液体管理,尤其是以EVLW为目标,能为其带来相应的益处。