大鼠胰十二指肠移植模型制作的手术技巧

目的：探索建立大鼠胰腺移植模型的手术技巧。方法：采用经肠道引流全胰十二指肠移植术式；带腹腔动脉和肠系膜上动脉的供者腹主动脉与受者腹主动脉端侧吻合，供者门静脉与受者左肾静脉袖套法吻合，供者十二指肠与受者十二指肠端侧吻合。结果：9例次手术中51例次手术成功，术后移植胰腺具有内分泌功能。结论：这种胰腺移植模型制作切实可行，其成功的关键在于预防和治疗血管并发症。     

大鼠胰十二指肠移植模型的建立

目的 建立大鼠胰腺移植模型。方法 采用经肠道引流全胰十二指肠移植术式；带腹腔动脉和肠系膜上动脉的腹主动脉管与受体腹主动脉端侧吻合，供体门静脉与受体左肾静脉袖套法吻合，供体十二指肠与受体十二指肠端侧吻合。结果 89只大鼠手术中51例手术成功，术后移植胰腺具有内分泌功能。结论 这种胰腺移植模型制作方法切实可行。     

大鼠胰十二指肠移植模型的建立

目的建立大鼠胰腺移植模型。方法采用经肠道引流全胰十二指肠移植术式；带腹腔动脉和肠系膜上动脉的腹主动脉管与受体腹主动脉端侧吻合，供体门静脉与受体左肾静脉袖套法吻合，供体十二指肠与受体十二指肠端侧吻合。结果89只大鼠手术中51例手术成功，术后移植胰腺具有内分泌功能。结论这种胰腺移植模型制作方法切实可行。     

袖套法豚鼠至大鼠异种全胰十二指肠移植模型的建立

目的为研究超急性排斥反应及对策,建立异种胰腺移植模型。方法以豚鼠和大鼠为供受者,用袖套法吻合静脉建立异种全胰十二指肠移植模型。结果共行 ４２次手术,成功 ３８例,均有内分泌功能,移植有效率为 １００％。结论本模型具有操作简单,冷缺血及腹主动脉阻断时间短,不易形成血栓及吻合口漏等优点,为一较实用的研究异种胰腺移植模型。     

袖套法豚鼠至大鼠异种全胰十二指肠移植模型的建立

目的 为研究超急性排斥反应及对策,建立异种胰腺移植模型。方法 以豚鼠和大鼠为供受者,用袖套法吻合静脉建立异种全胰十二指肠移植模型。结果 共行４２次手术,成功３８例,均有内分泌功能,移植有效率为１００％。结论 本模型具有操作简单,冷缺血及腹主动脉阻断时间短,不易形成血栓及吻合口漏等优点,为一较实用的研究异种胰腺移植模型。     

大鼠胰十二指肠移植模型建立方法的改进

目的：改进现有的胰十二指肠移植模型的建立方法，建立一种符合生理模式的大鼠胰十二指肠移植模型。方法：运用显微外科技术，对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠进行胰十二指肠移植。供胰的静脉回流采用符合生理的门静脉系统回流途径，即供胰的门静脉与受体肠系膜上静脉行端侧吻合。供胰的腹主动脉与受体腹主动脉行端侧吻合。供体十二指肠节断与受体十二指肠行侧侧吻合。结果：共进行50次大鼠胰十二指肠移植手术，术后血糖正常且存活超过5天者共39例，手术成功率为78％。结论：该模型稳定、可靠，符合生理模式，可用于进一步实验研究。     

大鼠胰十二指肠移植手术技巧

目的 探讨应用显微外科技术建立大鼠胰十二指肠移植模型的手术技巧。方法 以雄性SD大鼠为供受体。对供体于进腹后采用连续滴注法经腹主动脉灌注4℃复方乳酸林格液7～8m1，同时整块切取带全胃、部分结肠在内的供体后再修剪。对供体门静脉与受体左肾静脉行袖套吻合，对供体腹主动脉与受体腹主动脉行端侧吻合，对供体十二指肠与受体近端空肠行侧侧吻合。结果 62只经药物诱导的糖尿病大鼠移植术后存活超过24h者56只，其中54只血糖降至正常水平。结论 熟练、扎实的显微外科技术是建立大鼠十二指肠移植模型的基础；该模型稳定性强，可重复性好，是临床、基础研究的理想模型。     

肝肾联合移植后移植肝对肾的免疫保护初探

目的:建立肝肾联合移植大鼠模型,并初步探讨移植肝是否对移植肾具有免疫保护作用.方法:门静脉和腹主动脉对供肝和供肾进行原位灌注,供肝肝上下腔静脉用显微外科技术缝合,双袖套法吻合肾下下腔静脉及门静脉,带瓣左肾动脉与受体腹主动脉吻合;用支架管重建胆道和输尿管.通过单独肾移植、肝移植和肝肾联合移植生存时间、肾功能及移植肾病理比较研究,探讨其免疫保护作用.结果:用此法建立肝肾联合移植大鼠模型手术无肝期短,手术成功率高.术后肝肾联合移植组较肾移植组生存时间长(P＜0.05),与肝移植组相比,差异无显著性(P＞0.05).肝肾联合移植组血尿素氮及肌酐明显低于肾移植组(P＜0.05),移植肾排斥反应明显减轻.结论:用该方法建立一期大鼠肝肾联合移植模型方便可行且成功率高;肝肾联合移植时移植肝对移植肾具有免疫保护作用.     

猪胰肾联合移植动物模型的建立

目的:建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型.方法:选用杂种猪作SPKT的供受体,经猪腹主动脉原位灌注,多器官联合整块切取,胰、节段十二指肠、双肾、脾脏.切除受体胰腺,制作1型糖尿病模型, 切除受体双肾,供体门静脉远端与左肾静脉吻合, 门静脉近端及带有腹腔干、肠系膜上动脉和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合,供体十二指肠侧壁与受体上段空肠行侧侧吻合, 输尿管置管外引流,未作预防及抗排斥处理.结果:10头动物移植后,2头受体因术后内环境紊乱死亡,8头受体顺利完成胰肾联合移植术,术后移植肾、胰均迅速恢复功能, 存活期胰肾功能基本正常.术后3～5 d因排斥反应及体内代谢紊乱8头受体死亡.结论:建立猪SPKT模型是可行的,良好的外科技术是胰肾联合移植成功的基础.     

不阻断体循环及门脉系统大鼠胰十二指肠移植模型的建立

目的 建立一种不阻断体循环及门脉系统的大鼠胰十二指肠移植(PDT)模型.方法 在传统的移植模型上,改进供体手术步骤并运用自制血管套管,采用双套管 移植物腹主动脉三通管外接法建立移植物动静脉通道,在不阻断体循环及门静脉的情况下完成PDT动物模型.结果 共行30次移植手术.整个手术时间仅为2h,受体手术时间缩短至30min.血管重建时间20 min,移植手术成功率100%.排除因套管内血栓形成引起移植物失功的3例外,其余受试大鼠血糖水平均在术后6或24 h降至正常,移植胰功能存活率为90%(27/30).结论 本模型操作简便、稳定,不需要特殊仪器,具有术后移植物功能恢复早的优点,能用于临床胰腺移植有关的理论研究.     

T细胞分化群40补体免疫球蛋白基因修饰骨髓间充质干细胞在肝移植排斥反应中的作用

目的探讨T细胞分化群40补体免疫球蛋白(CD40LIg)基因修饰骨髓间充质干细胞(MSCs)肝移植排斥反应中的作用。方法采用双袖套法建立DA-Lewis大鼠原位肝移植模型,经门静脉输注CD40LIg基因转染的MSCs,观察大鼠肝移植术后肝功能的变化、生存情况和移植肝病理形态学的改变,检测肝移植大鼠干扰素(INF-γ)和白细胞介素4(IL-2)水平的变化。结果(1)基因转染MSCs组生存时间显著长于对照组、单纯MSCs组和基因转染组,而单纯MSCs组和基因转染组又较对照组显著延长(P<0.05)。(2)对照组谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、IL-2和INF-γ水平在肝移植术后急剧升高,各时段均显著高于3个治疗组(P<0.05);(3)肝脏组织病理检查,对照组呈重度排斥反应,单纯MSCs组和基因转染组为轻度排斥反应,而基因转染MSCs组无明显排斥反应。结论 CD40LIg基因修饰MSCs可以延长肝移植大鼠的存活时间,抑制大鼠肝移植的排斥反应。     

脑死亡供肝与无心跳供肝对肝移植患者近期预后的影响

目的 比较腩死亡供体与无心跳供体来源供肝对肝移植患者术后短期预后的影响,初步探讨脑死亡供体来源供肝应用于临床的安全性.方法 2006年1月至2007年12月中山大学附属一院器官移植科共实施成人首次全肝移植130例,其中9例接受脑死亡供体供肝(脑死亡供体组),121例接受无心跳供体供肝(无心跳供体组),回顾性分析了以上130例患者的术中、术后情况,比较两组患者术中出血量、手术时间、无肝期时间、术后SICU治疗时间、各种并发症的发生率及术后近期生存情况(围手术期、术后6月及术后12月生存率)的差异.结果 两组间手术时间、无肝期时间和术中出血量无明显差异,术后1月、6月、12月生存率无明显差异(P>0.05),术后各种并发症的发生率无明显差异.结论 脑死亡供体来源的供肝与无心跳供体来源的供肝相比,移植肝及受者术后早期预后无明显差异.     

猪肝移植时无心跳供体耐受热缺血时间的实验研究

目的探讨心脏停搏供体猪肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限。方法建立小型猪原位肝移植动物模型并按移植前供肝经历心脏停搏时间0,15,30,45 min分为四组。观测肝移植术后各组肝功能、肝脏病理和肝脏能量代谢改变。结果肝脏能量代谢等指标的改变在供肝无心跳热缺血时间30 min前是可逆的,随无心跳热缺血时间的延长逐渐向不可逆演变。结论在本实验条件下,小型猪心脏停搏供体肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限约为30min。     

颅鼻眶肿瘤手术切除与缺损重建

目的经颅-鼻腔双重入路，Ⅰ期整块切除颅鼻眶肿瘤，应用颅骨外板及帽状腱膜骨膜瓣Ⅰ期修复前颅底巨大缺损。方法本组16例颅鼻眶恶性肿瘤，采用经颅-鼻腔双重入路方法1期整块切除肿瘤。术中行双额冠状瓣开颅、骨瓣形成、经前颅窝底探查肿瘤侵犯部位及程度，Ⅰ期整块切除前颅底及筛窦、眼眶恶性肿瘤。应用鼻腔内窥镜摘除鼻腔内肿瘤。肿瘤切除后，采用颅骨外板、钛板和带蒂帽状腱膜骨膜瓣或双侧颞肌筋膜瓣修复前颅底巨大缺损。结果肿瘤整块切除，术后复发率低。术中Ⅰ期修补巨大缺损，术后无脑脊液漏及脑膨出等并发症发生。结论经颅-鼻腔双重入路Ⅰ期切除颅鼻眶恶性肿瘤，手术入路方便，肿瘤切除彻底。应用颅骨外板、钛板及带蒂帽状腱膜骨膜瓣可Ⅰ期修补肿瘤切除后巨大缺埙，修复效果安全可靠，能有效防止前颅底手术后并发症。     

活体肝移植供体术后并发症的分析与处理

目的 探讨活体肝移植供体术后并发症及其处理.方法 回顾性分析了我院肝移植中心的52例活体肝移植供体术后并发症发生的类型和临床处理方法.结果 52例活体肝移植供体术后都出现肝功能实验室指标的变化,其中48例术后1周内恢复正常;4例恢复时间大于1周 .2例供体术后切口脂肪液化,1例供体术后出现膈下积血,1例供体术后发生门静脉血栓,1例供体术后发生小量乳糜漏,1例行胸腔积液穿刺引流.所有术后并发症得到及时的发现和处理,供体恢复良好.结论 经过严密的术前检查和评估、充分的术前准备、细致的术中操作和全面的术后监护与治疗,活体肝移植供体的手术安全性较高.     

乙肝病毒核心抗体阳性供体活体肝移植术后安全性评价

目的 探讨活体肝移植中,乙肝表面抗原(HBsAg)阴性而乙肝病毒核心抗体(HBcAb)阳性的供体在切肝术后的安全性问题.方法 2002年3月至2006年7月我院共施行50例成人活体肝移植中,52例供体有4例HBsAg阴性而HBcAb阳性,其余供体乙肝标志物全为阴性.有2例HBsAg阴性而HBcAb阳性供体接受左半肝切除,其余50例供体均接受不包括肝中静脉的右半肝切除.比较术前HBcAb阳性和阴性两组供体肝功能指标,动态观察术后肝功能及乙肝标志物情况、残肝再生情况及其他临床指标.结果 两组供体术前肝功能指标差异无统计学意义,术后肝功能恢复、并发症发生率、残肝再生速度及住院时间差异无统计学意义;乙肝病毒标志物与术前比较两组均无变化.结论 HBsAg阴性而HBcAb阳性供体的健康成人作为活体肝移植供体是安全的.     

U-74389G PRETREATMENT ATTENUATING WARM ISCHEMIA INJURY IN LIVER TRANSPLANTATION

Objective To investigate the protective role of lazaroid U-74389G pretreatment against warm ischemia injury of rat liver transplantation from non-heart-beating donors. Methods Rat othortopic liver transplantation was perfomed in 4 groups (N-45, N-60, pN-45 and pN-60 ), according to pretreatment with U-74389G or not, and the non-heart-beating time 45rain or 60rain before donor liver harvested. Survival rates, liver functions, MDA values and graft pathology of each group were compared. Results The one-week survival rates of Group N-45, N-60 , pN-45 and pN-60 were25% (2/8), 0% (0/8), 58.3% (7/12) and 33.3% ( 4/12 ), respectively. U-74389G pretreatment significantly increased survival rate of rat liver trans-plantation from non-heart-beating donors, but also improved liver functions and graft pathologies, as well as decreased MDA expression. Conclusion U-74389G pretreatment could attenuate warm ischemia reperfusion injury of rat liver transplantation from non-heart-beating donors.     

含肝中静脉的成人间右半肝活体肝移植

目的探讨成人间含肝中静脉右半肝活体肝移植的可行性及临床效果。方法回顾性分析我院2007年2~11月完成的30例含肝中静脉的成人活体右半肝移植的资料,观察临床效果。结果右半肝供肝重量为540~1 058 g(中位数708 g),供者残肝体积均大于全肝体积的30%。供、受者围手术期无死亡。供者发生并发症4例(13.3%),受者发生并发症7例(23.3%),均治愈。术后对供、受者随访2~8月(中位数5月),随访期间供者无死亡,1例(3.3%)受者术后4月死于曲霉菌感染。结论含肝中静脉的成人间活体右半肝移植供者是安全的,受者临床效果满意。     

Investigation of anti-HCV in 391 serum samples in China.

391 serum samples from healthy blood donors, HBsAg positive blood donors and patients with different kinds of liver diseases in northern China were tested for anti-HCV by ELISA. Of the healthy donors, 4.6% (7/151) were anti-HCV positive; of the HBsAg positive donors, 32.4% (24/74) were positive; and of the liver disease patients, 5.4% (9/166) were positive. Among the 24 cases of HBV-HCV double infection, 10 were assayed for serum ALT level. 40% (4/10) of them were abnormal. The causes of the surprisingly high rate of HCV infection, both in healthy donors and in HBsAg positive donors, were discussed. This is the first report on the distribution of anti-HCV in certain population in China.

     

同期输注供者骨髓间充质干细胞对肝移植大鼠免疫的影响

目的 探讨肝移植同时输注供者骨髓间充质干细胞对受体肝移植免疫的影响.方法 实验分为空白对照组(A组)、移植组(B组)和输注供者骨髓间充质干细胞组(C组).A组SD大鼠5只,只行剖腹探查,B,C组Wistar和SD大鼠各10只.行Wistar-SD大鼠肝移植同时,C组提取供体骨髓间质干细胞同期输注给受者,B组给予输注生理盐水.观察术后第7天肝功能的变化、病理改变和受体生存期.结果 肝移植同时输注供者骨髓间充质干细胞,ALT,AST,TBIL,ALB较B组显著降低,生存期明显延长,病理改变仅呈急性轻度排斥反应,而单纯移植组呈急性重度排斥反应.结论 肝移植同时输注骨髓间充质干细胞促进受体对移植肝的免疫耐受.