射频消融治疗脾功能亢进的临床研究

目的探讨射频消融(RFA)治疗门脉高压性脾功能亢进的方法和疗效。方法本组14例,原发性肝癌合并脾功能亢进4例,肝炎后肝硬化并门脉高压性脾亢9例,血吸虫性肝硬化合并脾亢1例;B超引导经皮脾穿刺RFA 2例,经腹腔镜脾脏RFA 4例,开腹术中脾脏RFA 8例(合并肝癌射频4例,贲门周围血管离断术4例),脾动脉结扎3例,间歇阻断脾动脉5例,RFA平均时间为(2.4±0.6)h,术后进行血常规、肝功能、CT复查评估治疗效果。结果本组术后住院期间死亡1例,治疗后皮肤烧伤2例,4例肉眼血尿,皮下广泛淤血1例,4例术后高热,左肩背部疼痛,均经对症治疗症状消失,RFA毁损范围占脾脏总体积比率为28%~80%,术后2周白细胞为(5.4±0.8)×109/L,血小板为(102±24)×109/L;术后1月白细胞为(4.6±0.6)×109/L,血小板为(96±24)×109/L,与术前相比,血小板和白细胞显著升高(P<0.01)。结论RFA是治疗脾功能亢进症安全、有效的微创手段,可以术中、经皮或经腹腔镜实施,对于肝癌合并脾亢患者不失为一种合理的选择方法。穿刺脾脏3个部位以上,毁损脾体积50%以上,可达到安全保脾,有效纠正脾亢的目的。     

射频消融治疗狗充血性脾大和脾功能亢进的实验研究

目的 探讨射频消融(RFA)脾脏治疗继发性脾肿大和脾功能亢进的可行性和有效性。方法 26只健康杂种狗分为I组(对照组，n=4)为对照组、Ⅱ组(脾静脉结扎，n=10)和Ⅲ组(脾静脉结扎 RFA，n=12)为治疗组。Ⅱ、Ⅲ组通过结扎脾静脉主干和脾静脉属支引起继发性脾大和脾亢模型，3周末Ⅲ组剖腹行脾脏RFA。RFA后观察动物并发症，行外周血小板计数、CT和组织病理学检查。结果 全组动物无死亡和并发症。脾静脉结扎后可以成功建立脾肿大和血小板减少、红细胞减少的脾亢模型。RFA后的脾脏CT病灶呈节段性毁损，包括高密度的坏死区和低密度的梗死区；梗死区在RFA后4～6周内消失。RFA毁损灶包括凝固性坏死和广泛的血栓性梗死灶；梗死灶逐渐吸收、纤维化，坏死灶被包裹；血管闭塞、脾窦消失和组织少血管化等“残脾实性变”改变是残脾缩小和纠正脾亢的重要病理学变化。结论 RFA治疗实验性脾大和脾亢是可行和有效的，具有临床应用前景。脾脏RFA后特殊的影像学和病理学改变也可作为临床疗效观察和随访的重要指标。     

射频消融治疗脾功能亢进症前后血清Tuftsin含量的变化

目的 探索肝硬化门脉高压性脾功能亢进症在射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗前后血清Tuftsin 含量的变化.方法 将33例肝硬化门脉高压性脾大脾功能亢进症患者分为RFA治疗组17例(实验组)和脾切除组16例(对照组).实验组在全麻、超声引导下经腹腔镜及开腹术中行RFA治疗;对照组行脾脏切除术.2组患者于手术前后不同时期使用反相-高效液相色谱法检测血清中Tuftsin的含量.结果 2组患者脾亢症状均得到较好的缓解,但是对照组由于切除了脾脏,其血清中Tuftsin含量明显下降(P＜0.01);RFA术后血清中Tuftsin含量虽有下降,但是由于保留了部分脾脏,手术前后比较差异并无统计学意义(P＞0.05).结论 射频消融治疗脾功能亢进症在有效缓解脾亢症状的同时维持了血液内的Tuftsin含量,对维持机体抗感染、抗肿瘤功能有一定的意义.     

肝移植术围手术期脾亢的处理

目的:观察原位肝移植术后脾功能亢进(脾亢) 的变化,探讨脾亢患者肝移植的处理方法.方法:回顾分析5年内我院115例接受肝移植手术、符合入选条件的脾脏切除或脾动脉结扎患者,将15例作为实验组(A组),其中11例在术前、4例在术中行脾脏切除术或脾动脉结扎术;将68例年龄匹配的同期未切脾肝移植受体随机选为对照组(B组). 分析术后急性排斥反应发生率、血小板计数、肺部感染发生率以及移植肝门静脉肝动脉血流量比(PVF/HAF)的变化规律.结果:急性排斥反应发生率在A组为0,B组为15%,B组明显升高但与A组相比无显著性差异;术后A组肺部感染率为85%,显著高于B组的54%(P＜0.05);A组的血小板峰值为(340±158)×109/L,显著高于B组的(249±93)×109/L(P＜0.01);A组血小板计数在25 d达到顶峰,相比B组在21 d没有显著性差异. A组的门静脉肝动脉血流量比值显著低于B组(12±8 vs 24±16,P＜0.05),肝脏动脉血供较为充分.结论:脾亢患者行肝移植术应按照指征行脾切除术. 脾动脉结扎或脾动脉栓塞术对于术后顽固性低血小板者、肝动脉盗血综合症者及门静脉血流量过大者有良好的应用前景.     

射频消融对门脉高压性脾功能亢进的治疗研究

目的：观察射频消融对门脉高压性脾功能亢进的疗效。方法：选取我院2010年1月至2012年4月间收治的门脉高压性脾功能亢进患者30例,采用经脾射频消融治疗,观察其治疗效果及术后并发症情况。结果：射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进可有效纠正脾亢,且可在不阻断脾动脉和隔离脾脏情况进行,被有效降低肝硬化门脉高压病人的门静脉血流量,增加肝动脉血流量,无严重并发症。结论：射频消融治疗门静脉高压性脾功能亢进症安全、可行。     

射频消融治疗脾功能亢进症时机体部分体液免疫指标的变化

目的 探索射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗肝硬化门脉高压性脾功能亢进症前后机体部分体液免疫指标的变化.方法 使用随机分组的方法将符合纳入标准的33例患者分为RFA试验组(17例)和切脾对照组(16例).两组分别于术前和术后1周、1月及半年采静脉血检测血清免疫球蛋白、补体及肿瘤坏死因子(tumour necrotic factor, TNF)含量,进行对比分析.结果 试验组各项体液免疫指标术后各时相与术前相比无明显差别;对照组血清补体含量与术前相比无明显差别,而术后血清IgM下降明显(P＜0.01) ,血清TNF、IgA 、IgG虽有下降趋势但是无统计学意义(P＞0.05).结论 RFA治疗脾亢由于保留了部分脾脏组织从而较好的保留了机体的体液免疫功能,而对照组某些指标的变化反映出切除脾脏后机体体液免疫系统储备功能的不足.     

射频消融治疗脾功能亢进症的护理

脾亢和食道静脉曲张出血是门静脉高压症最常见的并发症，目前用于治疗脾亢的方法有脾切除和部分性脾栓塞，这两者存在一定的并发症和局限性。而射频消融(RFA)治疗是近年来迅速发展的肿瘤间质热消融的代表性技术。原理是450～500kHz波长交流电通过肿瘤内部的电极针使电极周围的离子振荡，产生摩擦热，当温度升高到50～110℃时引起电极     

部分脾栓塞治疗肝硬化门脉高压及脾亢

目的 进一步观察部分脾栓塞治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进(简称脾亢)的应用价值。方法经下腔动脉插管对部分脾动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞。结果本22例术后外周血白细胞和血小板计数均回升,其中19例恢复至正常水平,3例部分缓解,门静脉及脾静脉和脾脏体积回缩,食道静脉曲张程度改善,凝血酶原时间(PT)缩短,凝血酶原活动度(PTA)增加,脑病发作次数减少,亚临床脑病表现改善,血氨水平下降,未出现严重并发症。结论部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进、门静脉高压、缓解肝性脑病安全有效,最主要的优点在于保留了部分脾组织,使其功能得以保留,并发症少,且可重复栓塞治疗。     

部分性脾栓塞治疗门脉高压性脾亢16例临床观察

目的：评价部分性脾栓塞术(partial splenic embolization，PSE)治疗脾功能亢进的疗效，探讨其临床应用及价值。方法：对16例门静脉高压脾功能亢进患者进行部分性脾栓塞治疗，对比治疗前后白细胞(WBC)、血小板(PLT)、红细胞(RBC)、凝血酶原时间(PT)的变化以及和栓塞面积的关系进行对比研究。结果：栓塞术后一周和一日化验WBC、PLT、RBC、PT较栓塞前明显回升，并且PSE治疗脾亢栓塞体积在50％～75%,之间的疗效最好，未见明显副反应。结论：PSE术能有效地缩小脾脏，缓解脾亢，并保留部分脾脏以维持正常脾功能因此，PSE术是脾亢患者安全有效的治疗手段。     

腹腔镜下消融治疗门脉高压性脾功能亢进的临床研究

目的：探讨腹腔镜下射频消融（RFA）治疗门脉高压性脾功能亢进的有效性。方法：回顾分析2009年1月至2009年10月行完全腹腔镜RFA25例的临床资料。结果：全部患者3—5d后痊愈,痊愈率100％;并发症4例,其中,疼痛2例,左侧胸腔积液2例。血小板恢复到150&#215;10^9／L,肝功能均恢复至A级。结论：腹腔镜行RFA加贲门静脉离断术安全、微创、有效、可行,值得临床推广。     

乙肝后肝硬化脾功能亢进患者部分性脾脏栓塞术后血流动力变化初步研究

目的观察肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者部分性脾脏栓塞术（PSE）在术前、术后肝动脉、脾动脉及门静脉血流动力学变化,探讨PSE对门静脉高压治疗的效果。方法 42例肝硬化门静脉高压伴脾亢患者接受PSE治疗,利用彩色多普勒超声分别于PSE术前及术后检测肝动脉、脾动脉、脾静脉及门静脉血管内径,平均血流速度、血流量和动脉血管阻力。用统计学方法分析术前、术后各项观察指标的变化。结果 PSE术后肝动脉血流速度、血流量较术前增加,脾动脉、脾静脉及门静脉血管内径及血流速度及血流量较术前减少,P〈0.05,差异有统计学意义。结论 PSE术后肝动脉血流量增加,脾动脉、脾静脉血流量减少,可缓解脾循环高动力状态,间接降低门静脉压力。     

脾动脉栓塞术在肝硬化脾功能亢进治疗中的应用

目的评价脾动脉栓塞术在肝硬化脾功能亢进治疗中的作用。方法选择性的将导管插入脾动脉,造影并分析脾动脉分枝及胰腺、胃分枝情况。然后应用明胶海绵颗粒进行脾动脉栓塞术。结果脾动脉插管成功率100％。23例患者共进行28例次栓塞,一次栓塞18例,二次栓塞5例。所有病人术后1个月内外周血细胞计数升至正常。所有病人术后脾静脉和门静脉宽度均有不同程度减小。绝大多数患者出现栓塞后综合征,主要表现为发热和左上腹部疼痛,无严重并发症。结论部分性脾动脉栓塞术对于治疗肝硬化并发门脉高压,脾功能亢进症,是一种安全有效的方法。     

内镜联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进和食管胃底静脉曲张出血效果的分析研究

背景　肝硬化合并脾功能亢进和食管胃底静脉曲张出血（EGVB）患者,由于白细胞和血小板减少、凝血因子减少、凝血功能障碍、出血量大、再出血发生率高,经内镜及药物紧急治疗急性出血后,需进一步采用部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进。目的　评价内镜治疗（ET）联合PSE治疗肝硬化合并脾功能亢进和EGVB的效果。方法　选取2008年7月-2018年2月南方医科大学附属萍乡医院收治的肝硬化合并脾功能亢进和EGVB住院患者158例,根据随机数字表法将其分为ET组（78例）和ET+PSE组（80例）。ET组给予基本治疗和内镜处理,ET+PSE组给予基本治疗、内镜处理和PSE治疗。比较两组静脉曲张消失率、静脉曲张复发率及再出血率;于术前、术后4、12周检测白细胞计数、血小板计数、肝纤维化指标〔透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层黏蛋白（LN）和Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）〕以及门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量;并观察并发症发生率。结果　ET组和ET+PSE组病死率比较,差异无统计学意义（P=1.000）;ET+PSE组静脉曲张消失率高于ET组,静脉曲张复发率、3个月再出血率、6个月再出血率均低于ET组（P<0.05）。治疗方法和时间对白细胞计数、血小板计数、HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C均存在交互作用（P<0.001）;治疗方法和时间对白细胞计数、血小板计数、HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C主效应均显著（P<0.001）。其中ET+PSE组术后4、12周白细胞计数和血小板计数均高于术前和同时间点ET组,HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C均低于术前和同时间点ET组（P<0.05）。治疗方法和时间对门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量均存在交互作用（P<0.001）;治疗方法和时间对门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量主效应均显著（P<0.001）。其中ET+PSE组术后12周门静脉直径、脾静脉直径均低于术前和同时间点ET组;ET+PSE组术后4、12周门静脉血流速度和血流量、脾静脉血流速度和血流量均低于术前和同时间点ET组（P<0.05）。两组胸痛发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。ET+PSE组发热、腹痛、腹腔积液发生率均高于ET组（P<0.05）。结论　ET能有效治疗肝硬化合并脾功能亢进和EGVB,PSE能进一步提高疗效。     

PTVE联合PSE双介入治疗肝硬化并门脉高压、脾功能亢进

目的:观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)联合部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)的双介入栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进的临床疗效。方法:10例肝硬化并门脉高压、脾功能亢进患者,给予PTVE治疗预防出血,3～7 d后,再行PSE降低门脉压及改善脾功能亢进。随访3月,观察止血率、再出血率、血象、肝功能、胃镜及并发症等指标。结果:10例患者中8例完成栓塞治疗及后续PSE治疗,2例急性出血患者迅速止血。随访3月,全部病例肝功能改善、血细胞回升至正常水平,无再出血和严重并发症发生。其中3例胃镜复查显示2例食管胃底静脉曲张均减轻,1例消失。结论:PTVE联合PSE的双介入栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进疗效确切,安全性好,值得临床推广。     

Embosphere微球栓塞脾动脉治疗脾功能亢进临床疗效分析

目的观察Embosphere微球作为栓塞剂行部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进的临床疗效。方法经股动脉插管对52例肝硬化脾功能亢进患者予Embosphere微球栓塞部分脾动脉,观察术前及术后不同时期血常规变化、门脉主干内径变化及术后反应。结果 PSE术后患者血常规提示白细胞及血小板均高于术前（P〈0.05）,门脉主干内径较术前缩小（P〈0.05）,且1年的随访,临床有效率100%,术后均无严重副反应。结论 Embosphere微球作为栓塞剂行PSE治疗脾功能亢进,栓塞后不良反应轻微,对末梢血管栓塞效果好,栓塞作用完全且持久,疗效好。     

肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗

目的:探讨经导管肝动脉化疗栓塞术与部分性脾动脉栓塞术(PSE)联合治疗对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的血象及肝功能的影响。方法:原发性肝癌合并脾亢32例,采用经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗,治疗前后测定血细胞数量。结果:双介入术后24h、1周、4周血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高(P<0.01),术前与术后比较患者的TBIL、ALT及Child-Pugh评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:双介入治疗是治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进安全、有效的方法。     

彩超在肝硬化脾动脉栓塞术前后的应用

目的:探讨彩色多普勒在肝硬化合并脾功能亢进患者行部分脾动脉栓塞术前及术后的应用. 方法:116例肝硬化脾功能亢进患者行部分脾动脉栓塞术,治疗前后应用彩色多普勒检测脾脏大小,门、脾静脉管径及血流动力学变化,并做定量分析和对比.结果:脾脏肿大程度、血流量与栓塞面积呈正相关,栓塞后门、脾静脉管径缩小(P<0.01),平均血流速度降低(P<0.01),血流量减小(P<0.01). 结论:彩色多普勒能对术前病例的选择、栓塞面积大小做出指导,对术后门、脾静脉的血流动力学改变做出客观评价.     

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症46例

目的:探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝炎肝硬化门静脉高压症并发脾功能亢进的疗效及临床意义.方法:通过我院46例肝炎肝硬化门静脉高压症并发脾功能亢进患者行PSE,观察术前及术后血象变化、脾脏大小变化、门静脉内径变化及并发症情况.结果:与术前相比,术后白细胞及血小板计数明显上升,3 mo后稳定在一定水平,红细胞计数术前及术后无明显变化,脾脏3 mo后明显缩小,门静脉内径不同程度缩小,术后无严重并发症发生.结论:PSE治疗肝炎肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进安全有效.