改良超滤术在婴幼儿先天性心脏病体外循环中的应用

目的 通过改良超滤术在婴幼儿先天性心脏病体外循环中的应用，探讨其主要的临床作用。方法 婴幼儿先天性心脏病患51例，分为改良超滤组25例，对照组26例。手术过程中在各时间点测定红细胞比积、肿瘤坏死因子（TNF）、肌酐、尿素氮、内皮素、白细胞介素－6浓度；术后测定血浆渗透浓度、红细胞比积、输血量、胸腔引流量、动脉血氧分压、呼吸机支持时间和ICU监护时间的变化。结果 超滤后红细胞比积、TNF及血浆渗透浓度明显上升，而肌酐、尿素氮、内皮素、白细胞介素－6浓度在超滤前后变化不大。超滤组术后输血量及心包纵隔引流量明显减少，动脉血氧分压升高，呼吸机支持及ICU监护时间均明显下降。结论 动脉－静脉改良超滤术是一种安全的超滤法，适用于术前有肺动脉高压、婴幼儿及需较长时间体外循环的病人。     

体外循环心脏术后患者脱机困难的原因分析

目的分析体外循环下心脏术后患者脱机困难的原因。方法选择我院2005年1月~2010年12月在体外循环下行心脏手术术后入住ICU的患者128例,其中瓣膜置换术56例,冠状动脉旁路移植术25例,室间隔缺损修补术28例,房间隔缺损修补术19例。128例患者中12例（占9.4%）出现脱机困难,设为研究组（N组,n=12）,余为对照组（n=116）。分析术前一般情况、心脏功能、术中体外循环时间及术后第1天引流量等因素。结果研究组高龄（〉65岁）、合并慢性阻塞性肺病、长期吸烟、体外循环时间长的比例高于对照组（P〈0.05）。结论体外循环时间长、术前心功能差、合并肺基础疾病等是心脏术后患者脱机困难的主要原因。     

局部脑组织的氧饱和度对体外循环心脏手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨局部脑组织的氧饱和度对体外循环心脏手术患者术后谵妄的影响。方法 选择2018 年1 月至2020 年10 月在我院行体外循环心脏手术患者60 例的临床资料进行回顾性分析，其中30 例未发生术后谵妄为对照组，30 例发生术后谵妄为观察组。比较两组术中不同时间点rSO2 水平及术前术后MMSE 评分。选择患者术中rSO2 水平最低值与MMSE 评分进行相关性分析。结果 （1）两组在体外循环复温时rSO2 水平最低，随后逐渐回升，组内不同时间点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组体外循环开始时、体外循环降温时、体外循环复温时、体外循环停机时、体外循环停机后30 min rSO2 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）术后两组MMSE 评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组MMSE 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）患者术中rSO2 水平与术后MMSE 评分呈显著正相关（r=0.921，P=0.000）。结论 体外循环心脏手术后发生谵妄的患者术中rSO2 有一个显著的下降过程，且患者术中rSO2 最低值与MMSE 评分有显著的相关性。     

低体重患儿围体外循环期实施新节约用血策略的研究

目的分析新的节约用血策略对低体重（≤8kg）先天性心脏病患儿实现无血体外循环或减少围术期血液制品用量的可行性及对患儿早期预后的评价。方法自2011年8月至2012年1月共有76名低体重患儿分成两组,对照组（n=38）采用体外循环经典预充血策略,即2个单位悬浮少白红细胞（PRBC）和100ml新鲜冰冻血浆（FFP）完成心脏畸形矫治术;实验组（n=38）低体重患儿实施体外循环无血预充技术并结合新节约用血策略,术中根据患儿血红蛋白浓度的变化再适量补充悬浮红细胞。收集两组患儿围术期的重要监测指标及血液制品（悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆）的用量、术后24h胸液量及患儿术后早期恢复的评价指标。结果实验组患儿平均每例输入PRBC和FFP的用量均明显少于对照组（P〈0．01）;实验组中有12例患儿实施无血体外循环手术,且术前血红蛋白浓度显著高于另外26例患儿（P〈0．05）,另外26例术中每例各加入1单位悬浮红细胞,每例患儿血浆用量为零;两组患儿24h胸液量无显著性差异（P〉0．05）;两组患儿的术后机械通气时间和ICU停留时间无显著差异（P〉0．05）。结论合理实施新节约用血策略可显著减少低体重先天性心脏病患儿的血液制品用量,未对患儿术后早期带来不良影响;术前红细胞比容大于0．36者,较易实现无血体外循环管理。     

体外循环对瓣膜置换术病人血液流变学的影响

目的：探讨体外循环灌注管理方法对瓣膜置换术病人血液流变学的影响。方法：将20例行瓣膜置换术患者随机分两组，Ⅰ组（10例）用心脏跳动中心内直视术的体外循环管理方法；Ⅱ组（10例）采用渚低温冷血停跳液间断灌注的体外循环灌注管理方法。在转流前，同中复温开始时及停机后1h，分别采血测定分析血液流变学指标。结果：转流期间和停机后1h，两组的血液黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数均下降（P＜0.05）；Ⅱ组的红细胞刚性指数在转流期间高于转流前（P＜0.05）。结论：用心脏跳动中心内直视术的体外循环管理方法，易保持良好的生理状态，保证微循环灌注和组织氧供。     

氨甲环酸降低老年股骨转子间骨折伤后隐性失血的随机对照研究

目的探讨氨甲环酸对老年股骨转子间骨折伤后隐性失血的影响。方法纳入2016年10月至2018年3月间81例老年股骨转子间骨折患者（年龄≥65岁,受伤时间≤6 h）,随机分为氨甲环酸组（n=41）与对照组（n=40）。入院后即刻,氨甲环酸组一次性给予氨甲环酸10 mg/kg或总量1 g静脉滴注,对照组给予等量生理盐水。所有患者入院后即刻、伤后1～3 d检查血常规,术前行下肢静脉彩超探查深静脉血栓。比较两组一般资料,术前血红蛋白、红细胞压积、隐性失血量、术前输血率和术前深静脉血栓发生率。结果两组患者年龄、性别构成比、骨折AO分型,入院即刻血红蛋白及红细胞压积比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。受伤后1~3 d,两组患者血红蛋白、红细胞压积水平逐渐降低,隐性失血量逐渐增加（P＜0.000 1）。受伤后1~3 d,氨甲环酸组血红蛋白及红细胞压积水平均高于对照组,隐性失血量均低于对照组（P＜0.000 1）。氨甲环酸组术前输血率低于对照组（P＜0.000 1）。两组术前深静脉血栓发生率差异无统计学意义。结论氨甲环酸可有效降低老年股骨转子间骨折患者伤后隐性失血量,降低术前输血率,且不增加术前深静脉血栓发生率。     

非体外循环冠状动脉搭桥术早期疗效的探讨

目的：探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的安全性和早期临床效果。方法：自2000年7月至2002年3月51例冠心病患接受冠状动脉搭桥手术，按手术方式分为非体外循环组（n=21）和传统体外循环组（n=30)。将两组病人的术前临床资料，手术方式，术后并发症和疗效等进行对比分析。结果：两组术前临床资料无明显差异。非体外循环组手术时间，术后出血输血量，呼吸机辅助时间显少于体外循环组，并且术后心律失常的发生率明显降低（P均＜0．05），其他重要器官的并发症发生率亦低于体外循环组。两组平均随访9．6个月，心绞痛均消失，心功能改善，活动量明显增加。结论：非体外循环冠状动脉搭桥术是安全可行的，并发症少，近期疗效满意。     

改进型改良超滤用于老年心脏瓣膜置换术的效果

目的：评价改进型改良超滤用于老年心脏瓣膜置换术的效果。方法：择期行瓣膜置换术的老年患者60例,随机分为改进型改良超滤组（A组,n=30）和常规超滤组（B组,n=30）,A组于体外循环结束后行改进型改良超滤,流量10～15mL／kg·min^-1,超滤时间10～15min,B组体外循环期间行常规超滤,对两组术后早期的临床资料进行比较分析。结果：两组术前、超滤前红细胞压积（Hct）差异无统计学意（P〉0.05）,术后A组Hct和氧合指数均明显高于B组（P〈0.05）,术后A组呼吸机辅助时间、术后24h尿量、胸腔引流量和浓缩红细胞用量及ICU停留时间与B组相比较明显减少（P〈0.05）,但术中尿量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：改进型改良超滤用于老年瓣膜置换术,能改善术后脏器功能,减少异体输血及ICU停留时间。     

体外循环心脏手术围术期相关因素与乳酸的关系

目的：研究体外循环心脏手术围术期血乳酸水平与相关因素的关系。方法采用随机数字表法将404例体外循环心脏患者经手术后分为生存组（n=394）与死亡组（n=10），分别于转机前、转中阻断升主动脉后、停机时、术后24 h记录乳酸浓度，分析围术期血乳酸水平变化趋势与性别、年龄、阻断时间及生死预后的关系。结果术中体外循环停机时及术后24h对应的死亡组乳酸值（3.65±0.49、3.93±0.49）明显高于存活组乳酸值（1.77±0.03、2.79±0.05）（P＜0.05）；≤14岁的患者在手术中阻断升主动脉后的乳酸水平（2.82±0.04）、体外循环停机时乳酸水平（3.10±0.05）、术后24 h乳酸水平（1.94±0.03）均高于年龄＞14岁的患者各时点对应的乳酸水平（1.56±0.05、2.01±0.07、1.52±0.08）（P＜0.05）；升主动脉阻断时间大于120 min组停机时乳酸值（3.47±0.49）及术后24 h的乳酸值（3.24±0.75）明显高于其他3组，差异有统计学意义有意义（P＜0.05）；性别与乳酸水平无明显相关，统计学上无意义。结论动态血气分析反映乳酸水平及趋势及与相关因素的关系，为临床评估及判断提供依据。     

二次三尖瓣置换术的体外循环管理28例

目的：总结二次三尖瓣置换手术体外循环管理的经验。方法：对28例行二次三尖瓣置换术患者进行充分的术前评估,根据病情准备股动静脉插管、带气囊静脉插管,备血、白蛋白等,体外循环中维持灌注压60～85mmHg,使用超滤提高血红蛋白水平,调整电解质酸碱平衡。结果：行二次三尖瓣置换术患者28例全部顺利停机,术后治愈22例,好转出院5例,术后30天死亡1例。术中体外循环时间（110±35）min,阻断时间（82±20）min,自动复跳率68%,滤液量（1 819±423）mL,输注红细胞量（2.5±0.7）U。结论：完善的术前准备、适当的插管位置选择、精确的体外循环管理是手术成功的关键。     

APPLICATION OF LORNOXICAM TO PATIENT-CONTROLLED ANALGESIA IN PATIENTS UNDERGOING ABDOMINAL SURGERIES

FOR anesthesiologis s ,treatingpostoperativepainhas alwaysbeen a problem.Althoughopioidshave been provedtobe effective,theirsideeffectscouldnotbeignored.With thedevelopmentofscienceand pharmacology,many drugs with aspectsof satisfactoryanalgesicefficacyand couldbe welltoleratedby patientshave been developed.And lornoxicamisone of them, which isa non-steroidalanti-inflammatorydrug (NSAID ), with analgesic, anti-infl-ammatory,andantipyreticproperties.Itseliminationhalf-time(3 to 5 hours) isle…     

Dr.Zhang Ren''''s Experience in the Acupuncture Treatment of Different Diseases with the Same Therapeutic Principle

Dr.Zhang Ren,the chief physician,is the chairman of Shanghai Acupuncture and Moxibustion Association.Having been engaged in medicine for about 40 years,he is experienced in treating various intractable diseases.In his long years of clinical practice,he advocates taking the TCM differentiation as the basis to seek for the acupuncture method for treatment of modern intractable diseases.The author of this essay had the fortune to follow Dr.Zhang in study.The following is a summary of Dr.Zhang's experience in the acupuncture treatment for different intractable diseases with the same therapeutic principle.     

Luo Lingjie''''s Experience in Treating Chronic Nephropathy

In treating chronic nephropathy,Luo Lingjie,a chief physician,pays attention to regulating the balance between yin and yang,treating infection if present,and removing pathogenic factors.He prescribes gentle drugs and uses carefully strongly warming-tonifying ones,emphasizes the importance of persuading the patient to persist in treatment with medication and nurse one's health for recuperation,and is good at combined use of TCM and western medicine therapy and brings the merits of various therapies into full play,with obvious theraoeutic effects.     

Acupuncture Combined with Spinal Tui Na for Treatment of Primary Dysmenorrhea in 30 Cases

Objective: To observe the therapeutic effects in acupunture treatment of primary dysmenorrhea combined with spinal Tui Na, and study its mechanism. Methods: Thirty cases of the treatment group were treated by acupuncture combined with spinal Tui Na, and thirty cases in the control group were treated by routine acupuncture. Results: The total effective rate was 93.3% in the treatment group, and 73.3% in the control group, with a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusions: Acupuncture combined with spinal Tui Na has good prospects for treatment of primary dysmenorrhea.     

猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气对呼吸衰竭早产儿的临床疗效及肌酸激酶同工酶活性的影响

目的 探讨猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对呼吸衰竭早产儿的临床疗效及肌酸激酶同工酶活性(CK-MB)的影响.方法 选取呼吸衰竭早产儿80例,分为观察组和对照组各40例.对照组采用NCPAP给氧治疗,观察组给予NCPAP给氧联合猪肺磷脂气管内给药.观察两组患儿治疗前及治疗12h、24 h后PaO2、PaCO2、血氧饱和度(SaO2)、pH的变化情况,检测治疗前及治疗5d后血清CK-MB水平;评估两组患儿的临床治疗效果.结果 两组患儿PaO2、PaCO2、SaO2、pH比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中观察组治疗后的PaO2、SaO2、pH均高于对照组,PaCO2则低于对照组.两组的PaO2、SaO2、pH均随观察时间延长而升高(P＜0.05),PaCO2均随观察时间的延长而降低(P＜0.05).观察组治疗有效率为87.5％,显著高于对照组的70.0％ (P ＜0.05).治疗5d后两组患儿血清CK-MB水平均较前降低(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 猪肺磷脂注射液气管内给药联合NCPAP可以显著降低呼吸衰竭早产儿CK-MB的含量,提高治疗有效率,起到很好的呼吸循环支持作用.     

Survey and practice of reporting quality of randomized controlled clinical trials on traditional Chinese medicine

Evidence obtained from randomized controlled trials （RCTs） has been generally accepted as the gold standard in the evaluation of clinical effectiveness. Readers need to understand the trial design, implementation, results, analysis and interpretation, so as to fully Jnderstand the results of RCTs. Thus, the investigators of RCTs have to report these items in a complete, accurate and clear manner. Since 1998, we have conducted several evaluations on the reporting quality of RCTs published in Chinese journals on traditional Chinese medicine （TCM） and results have shown that there is an urgent need for higher quality RCTs on TCM.     

TCM Treatment of Ankylosing Spondylitis by Tonifying the Kidney and Strengthening the Governor Vessel

Ankylosing spondylitis is a chronic and progressive disorder with inflammation mainly involving the central axis joints. It mainly affects the cervical spine and the lumbosacral area, with the pathogenesis closely related to the kidney and the Governor Vessel (GV). TCM holds that the syndrome is deficiency in origin and excess in superficiality, which is due to insufficiency of the kidney, deficiency of GV, and blocking of the channels with the invasion of exogenous evil, leading to poor circulation of qi and blood and malnutrition of the bones, muscles and joints. The TCM method of tonifying the kidney and strengthening GV to regulate circulation of qi and blood and check the arthralgia pain should be adopted, with the Kidney-Tonifying and GV Strengthening Decoction (益肾强督汤) prescribed.     

IMPROVING P-gp EXPRESSION IN HUMAN MONONUCLEAR CELLS IN VITRO TRANSFECTED BY MULTIDRUG RESISTANCE-1 mRNA

CHEMOTHERAPY playsa greatrolein the treat- ment of malignanttumors,especiallyingynecolo- gicalones.But inanticancerchemotherapy,leuko-cytopeniaisfrequentlytheprimarydose-limitingsideeffect factor.Moreover,cancersarefrequentlychemoresistantbe-causeof overexpressionof P-glycoprotein(P-gp), which isencodedby multidrugresistancegene (MDR1 ) and detectableinup to50% ofhuman cancersand renderscellsresistancetoanticancerdrugs.The safetyand potentialtherapeuticbenefitof mdr1 gene transferredto h…