不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响

目的研究不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响。方法随机选择择期手术患者100例,ASAⅠ~Ⅲ级,男62例,女38例,年龄21~79岁。患者依次取去枕垫肩平卧位(肩下垫6cm薄枕)、平卧位、Trendelenburg体位(15°~30°头低足高位),分别将患者头偏左转0°、30°、45°和60°。超声探头置于患者右侧胸锁乳突肌三角的顶点,通过二维B超测量上述不同穿刺体位和头偏左转各角度时患者右颈内静脉的横径和横截面积等指标。计算右颈内静脉和颈总动脉重叠率和安全穿刺范围。结果与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者右颈内静脉横截面积明显减小(P<0.05),且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位(P<0.05)。与头偏左转0°比较,头偏左转30°、45°和60°时三种体位右颈内静脉横截面积明显增加(P<0.05)。与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者安全穿刺范围明显减小(P<0.05)。头偏左转30°、45°和60°角度三种体位的安全穿刺范围依次减小(P<0.05)。与Trendelenburg比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者动-静脉重叠程度评分明显降低(P<0.05),且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位(P<0.05)。头偏左转30°、45°和60°时三种体位患者动-静脉重叠程度评分依次升高(P<0.05)。结论患者取Trendelenburg位是经右侧胸锁乳突肌三角顶点颈内静脉穿刺置管时理想的穿刺体位。头偏左转有利于右颈内静脉的充盈,但为了减少误穿动脉的风险,头偏左转角度以不超过30°为宜。     

术前疼痛敏感度与术后硬膜外自控镇痛药物用量的相关性研究

目的探讨术前疼痛敏感与术与硬膜外自控镇痛药物用量的关系。方法60例在硬膜外麻醉下择期行经腹全子宫切除术或子宫肌瘤剔除术患者,术前采用电刺激痛阈测试仪测量痛阈、耐痛阈,采用状态-特质焦虑问卷（STAI）测量焦虑评分。术后硬膜外自控镇痛药物为0.75%布比卡因30 ml＋氟哌利多5 mg＋生理盐水稀释至150 ml。记录术后24 h布比卡因消耗量及术后4、81、22、4 h的视觉模拟（VAS）评分2、4 h按压总次数（D1）与实际进药次数（D2）比值（D1/D2）、Ramsay镇静评分、生命体征、不良反应发生情况。对术前焦虑评分、痛阈和耐痛阈与布比卡因消耗量的相关性行Pearson相关分析;对耐痛阈与布比卡因用量的关系行Stepwise多重线性回归分析,求出回归方程。结果布比卡因消耗量与耐痛阈呈负相关（r=-0.53,P〈0.01）。布比卡因消耗量=198.35-22.21&#215;耐痛阈。布比卡因消耗量与痛阈、焦虑评分相关性无统计学意义（P〉0.05）。结论耐痛阈能有效预测术后硬膜外自控镇痛药消耗量。     

喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用

目的:通过对乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气效果及其对血流动力学影响的回顾性分析,评价喉罩应用于此类手术的安全性和可行性.方法:对50例乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气的患者进行回顾性分析,总结使用喉罩的方法及效果、术中血流动力学变化及相关并发症.结果:49例(98%)患者在全麻喉罩通气下顺利完成手术,麻醉后平均动脉血压(MAP)及心率(HR)较麻醉前低,置入喉罩后HR与置入前相比有所增加,喉罩放置时血氧饱和度(SpO2)较麻醉前高,呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)较低,各项指标在喉罩拔出前均恢复到麻醉前水平,无返流误吸发生.结论:喉罩用于乳腺癌根治手术麻醉操作简便,对患者呼吸、循环功能影响较小,术后并发症少,是一种安全可行的通气方法.     

患者术前痛阈和耐痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度的相关性

目的 探讨术前痛阈和耐痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度的相关性.方法 拟在气管插管全麻下行开腹手术(手术切口≥10 cm)的女性患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～55岁.术前1 d测定痛阈和耐痛阈,并采用状态-特质焦虑问卷评价患者术前的精神状态(状态焦虑指数和特质焦虑指数).患者均采用全凭静脉麻醉(异丙酚-芬太尼-维库溴铵).于入室后平静10 min时(基础状态)、气管插管前即刻、插管后2 min、切皮前即刻和切皮后2 min时记录MAP和HR,并于相应时点抽取动脉血样,测定血浆去甲肾上腺素(NE)浓度.计算气管插管前后和切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值.术前状态焦虑指数、特质焦虑指数、痛阈、耐痛阈与气管插管前后、切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值行Pearson相关分析.结果 痛阈与气管插管前后和切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值无相关性(P＞0.05);耐痛阈与气管插管前后和切皮前后MAP的差值(r=-0.766,r=-0.688,P＜0.05)、HR的差值(r=-0.703,r=-0.638,P＜0.05)及NE的差值(r=-0.781,r=-0.781,P＜0.05)呈负相关;状态焦虑指数和特质焦虑指数与痛阈、耐痛阈以及气管插管前后和切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值无相关(P＞0.05).结论 术前耐痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度呈负相关,痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度无相关性.     

三种药物辅助骶管麻醉在小儿尿道下裂矫形术中的比较

小儿骶管麻醉具有镇痛完善、肌松满意的优点,已广泛应用于小儿尿道下裂矫形术,但由于小儿不合作,常需在麻醉过程中辅助镇静药或全麻药。本研究比较小儿尿道下裂矫形术中骶管麻醉辅助γ-羟丁酸钠、咪唑安定、丙泊酚的镇静效果,为临床合理用药提供参考。资料与方法一般资料择期行     

围术期肺超声B线数评估肝移植术患儿预后的价值

正肝移植术是挽救终末期肝病患者最成功和最有效的手段~([1])。但肝移植术前易合并不同程度肺部病变,术前血管外肺水(extravascular lung water, EVLW)明显增加,术中出血量大、容量阈值小亦可明显改变肺部氧合状态以及肺水含量,并导致不同的术后转归。Lemson等~([2])研究表明,危重患儿血管外肺水与胸部X线片并无相关性,但肺超声可监测到EVLW随患儿输注晶体量的增加而增多~([3])。     

Ⅰ-STAT便携式血液分析仪在临床中的应用

为了解I-STAT便携式血液分析仪的性能,我们随机抽取麻醉手术中或ICU病人的血样,通过与Easyte Plus Na/K血液分析仪进行电解质测定的比较,与nova-K型血气分析仪进行血气分析比较,了解两种分析仪检查结果的相似性,现将我们的观察结果报告如下.     

静脉转流下背驮式原全肝移植术的麻醉处理

报告１例患原发性胆汁性肝硬化病人行背驮式肝移植术的麻醉处理。文本方法采用静吸复合全麻加连续硬膜外阻滞。在无肝期采用人工心肌机在全身肝素化下进行门静脉－腋静脉转流。结果；无肝期出血少，血流动力学稳定；肝脏恢复血流时出现再灌注综合征，经处理，５ｍｉｎ后血流动力学恢复稳定；