肝叶肝段切除治疗肝内胆管结石

肝叶肝段节是彻底治疗肝内胆管结石的主要术式，我科在１７６例肝内胆管结石手术中，采用肝叶肝段切除８７例，占４９％，大部分为左肝叶切除，占９１％，对于右肝内胆管结石，行右肝段及亚段切除，对提高右肝内胆管结石的治疗效果十分重要，本文对８７例肝叶肝段切除进行分析。     

胎儿肝内肝静脉的观察

关于胎儿肝内肝静脉的研究,国内尚未见到报告。据胚胎学记载,早于胚胎的第三个月末,胎儿的肝内肝静脉既已完成全部造型。作者所观察的100例胎儿标本,所见肝内肝静脉的支数、各条静脉的排列位置以及注入下腔静脉的方式等,均与成人大同小异。因此,作者认为,本文从观察胎儿所取得的有关资料,在某种意义上,可以弥补成人研究资料上的不足,对指导临床肝脏外科手术有一定的参考价值。     

肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿的临床分析

目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿的治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月～2011年12月采用肝切除治疗27例肝内胆管结石合并肝脓肿患者的临床资料.其中行左半肝切除9例,左外叶切除15例,右后叶切除3例;其中25例行胆总管切开取石J+T管引流术,2例行胆总管切开取石十胆肠吻合术.结果 27例肝脓肿均治愈.发生术后并发症8例,其中肺部感染2例(7.41％)、切口感染3例(11.11％)、膈下感染2例(7.41％)、胆满1例(3.70％).残余结石5例,术后6周经1～4次经T管窦道胆道镜取石,4例结石取尽,1例因结石嵌顿在左内叶Ⅲ级胆管无法取出.合并胆管癌2例,分别于术后11个月和19个月死亡.结论 合理选择病例,肝切除治疗肝内胆管结石合并肝脓肿是安全、有效的治疗手段.     

肝星状细胞与肝纤维化

各种病因所引起的慢性肝病绝大多数都有肝纤维化（HF），其中25％-40％最终发展为肝硬化甚至肝癌，是一类世界性的严重危害人们健康的主要疾病。在过去的几十年里，HF能否发生逆转一直是医学界有争议的问题，现已知HF是一个可逆性的病变，而肝硬化是不可逆的。HF是对各种病因所致的慢性肝损伤的一种修复反应，其实质是肝内细胞外基质（ECM）合成大于降解导致大量ECM过度沉积。研究证实，肝星状细胞是ECM的主要来源，HSC激活并转化为肌成纤维细胞样细胞（MFLC），是HF发生、发展的核心环节。各种致纤维化因素均把HSC作为最终靶细胞，通过使其转化为肌成纤维细胞这一共同复杂的网络系统，参与HF的发生及进展。在HF的恢复期，有与肝脏瘢痕降解一致的广泛的HSC凋亡，因此，诱导活化HSC的凋亡可使HF发生逆转。目前，活化HSC已被看作抗HF治疗的主要靶点。现就HSC与HF的关系作一综述。     

肝干细胞在肝再生中的作用

肝干细胞移植可能是治疗终末期肝病的重要途径之一,因而肝干细胞成为研究的热点.不同来源的肝干细胞具有强大的临床治疗潜能,但是在临床应用普遍推行之前,有许多研究工作需要进一步开展.本综述就肝干细胞的一些基本特性及其在肝脏损伤后的肝再生作用展开讨论.     

肝切除在肝挫伤中的应用

目的探讨肝切除在肝挫伤中的应用.方法回顾性分析我院2009年1月~2012年1月严重肝挫伤的38例患者的临床资料.结果20例患者采取肝切除术,其中死亡2例(10%),其余18例患者术后恢复良好,无继发性出血,胆瘘及肝脓肿的发生;18例采取其它手术方式的患者,死亡1例(5.56%),继发性出血3例(16.67%),胆瘘及肝脓肿分别为4例(22.22%),2例(11.11%).结论肝切除可用于严重的肝挫伤,能有效预防继发性出血,胆瘘及肝脓肿,但会增加患者的死亡率,因此在手术中要注意掌握手术指佂.     

选择性肝门阻断肝叶切除术治疗60例肝占位性病变

目的：探讨选择性肝门阻断肝叶切除术的临床疗效。方法：对60例肝占位性病变患者（肝癌，胆管癌，肝血管瘤，肝包虫病等）行选择性肝门阻断法肝切除，对病变大小，位置，术前，术后肝功能及术中出血量，术后并发症进行分析。结果：56例术后恢复良好。未出现出血，胆漏，感染等并发症，平均住院13.5d。术后1例因肝功能衰竭死亡。3例出现反应性胸腔积液，结论：与全肝肝门阻断法相比，选择性肝门阻断法行肝切除术出血少并便于控制，对肝脏损伤小，有利于术后病人恢复。     

肝窦内皮细胞参与肝纤维化的机制

肝窦内皮细胞在肝纤维发生发展过程中具有重要作用.它主要通过表达相关细胞因子、介导肝脏炎症反应、活化星状细胞、参与细胞外基质的生成与降解、参与肝窦毛细血管化、调节肝脏血管等参与肝纤维化.本文就肝窦内皮细胞与肝纤维化的机制进行综述.     

大鼠肝抑素提取物对肝再生过程的影响

制备大鼠肝抑素，研究它对肝再生过程的影响，应用酒精沉析和超速离心法从正常大鼠肝抑素提取物（ＨＣ），将其注入肝大部切除大鼠体内，每１２ｈ一次至９６ｈ，每１２ｈ取残余肝测重量和体积，计肝细胞分裂指数（ＭＩ），用体视法测肝细胞数，用流式细胞术测分离细胞含不同ＤＮＡ倍体的细胞数，结果；（１）再生肝重量和体积增长缓慢，至９６ｈ为对照组的７１％；（２）肝细胞ＭＩ明显降低，ＭＩ高峰延后并后为对照的３３％，（３）     

射频消融联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗不能切除的原发性肝癌

Background Radiofrequency ablation （RFA） followed by transarterial chemoembolization （TACE） for unresectable primary liver cancer （PLC） has not been widely discussed. In this study, the outcome of the combination of RFA with TACE was retrospectively evaluated. Methods From May 2003 to March 2008, 127 consecutive PLC patients with a median age of 56.4＋8.8 years underwent RFA plus TACE. All patients were deemed to have unresectable PLC based on their tumor characteristics. The maximal diameter of the tumor was between 1.5 cm and 10.0 cm. Twenty-six cases with small （〈3.0 cm）, 33 with medium （3.1-5.0 cm）, and 68 with large （〉5.0 cm） tumors were included in this study. RFA was performed using a RITA Medical Systems expandable electrode device, which was followed by first-time TACE administration one to two months later. Results Technical success of RFA was achieved in all 127 patients with no severe treatment-related complications. RFA was performed percutaneously in 16 （13.5%） cases, by laparoscopic approach in 19 （15.7%）, and through laparotomy in the remaining 92 （72.4%）. RFA response was classified as complete ablation in 48 cases, nearly complete ablation in 28, and partial ablation in 51. The total 1-, 2-, and 3-year survival rates after RFA were 83.1%, 55.7%, and 43.7%, respectively. The survival rates at 3 years were 78.6%, 28.1%, and 0 for complete ablation, nearly complete ablation, or partial ablation groups, respectively. Three-year disease-free survival rates for the complete ablation and nearly complete ablation groups were 50.3% and 21.3%, respectively. RFA response and liver function were significant variables influencing survival time as analyzed using the Cox regression model. Conclusion RFA could be the first-line exterminate treatment for unresectable PLC, and TACE following RFA may assist in eradicatinq the peripheral viable tissue and micro-metastasis.     

RFA和TACE联合应用对原发性肝癌的疗效分析

目的　通过回顾性研究比较射频消融(radiofrequencyablation ,RFA ) ,经导管动脉栓塞化疗(transcatheterarterychemoembolization ,TACE)以及联合RFA和TACE治疗不可切除肝癌病人的疗效。方法　以39例经过组织学证明的原发性肝癌患者为研究对象。所有病人均不适合接受外科手术切除治疗。其中接受RFA治疗者9例(RFA组) ,接受序惯性TACE治疗者2 0例(TACE组) ,接受联合RFA和TACE治疗者10例(RFA +TACE组,联合组)。结果　①联合组肿瘤完全坏死率(92 .3% )明显高于TACE组(2 4 .0 % )和RFA组(6 0 .0 % ) (P <0 .0 5 ) ,RFA组明显高于TACE组(P <0 .0 5 )。②1年生存率联合组和RFA组显著好于TACE组(P <0 .0 5 ) ,RFA组和联合组无显著性差异。2年生存率联合组显著好于TACE组和RFA组(P <0 .0 5 ) ,而后两者无显著性差异(P >0 .0 5 )。3年生存率联合组显著好于TACE组(P <0 .0 5 ) ,而RFA组与其它两组无显著性差异(P >0 .0 5 )。结论　对于不可切除的肝癌联合RFA和TACE是一种可供选择的有效治疗方法,比单纯TACE或RFA具有明显的优越性。     

CT导向下射频消融联合TACE治疗原发性肝癌

目的 回顾性评价CT导向下射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效及并发症情况.方法 原发性肝癌患者46例,单个肿瘤直径≤5 cm,总数不超过3个,其中19例患者直接行CT导向下经皮经肝穿刺肝内瘤灶射频消融(RFA组),27例在RFA治疗前1～3周先行肝动脉化疗栓塞术(TACE RFA组).结果 TACE RFA组的肿瘤完全毁损率21/27例(77.8%)明显高于单纯RFA组11/19例(57.9%)(P＜0.01).TACE RFA组局部复发率为22.2%(6/27),明显低于RFA组的42.1%(8/19)(P＜0.01).TACE RFA组和RFA组血清AFP转阴率分别为73.9%和43.8%(P＜0.01).术后常见并发症包括发热、疼痛和不同程度肝功能损害,经护肝和对症治疗后多可缓解和恢复.3例患者术后出现肝包膜下出血,经卧床和止血治疗后停止.结论 RFA术前联合TACE治疗可明显提高肿瘤的完全坏死率,获得更为确切的临床疗效,减少术后肿瘤的复发;CT导向下经皮穿刺射频消融治疗原发性肝癌是一种安全有效的治疗手段.     

射频消融联合肝动脉及选择性门静脉栓塞治疗大肝癌

目的 探讨射频消融（RFA）联合肝动脉栓塞化疗（TAE）以及选择性门静脉栓塞（SPVE）治疗大肠癌的效果。方法 55例大肝癌（直径≥5cm）患者根据治疗方式的不同分为RFA组（n=33），TAE＝RFA组（n＝10），TAE＋SPVE＋RFA组（n＝12）。结果 RFA TAE SPVE组1次RFA治疗使肿瘤坏死90％以上的比例可达到75％，明显高于单纯RFA组（P＜0.01）；经过1－5次的RFA治疗后，各组肿瘤完全坏死率以RFA＋TAE＋SPVE组最高为66.7%；RFA组有3例发生了中到大量的胸腔积液，其它两组未发生明显的并发症；50例患者经1年以上的随访,发现RFA＋TAE＋SPVE组的生存时间比其它两组明显延长（P＜0.01），1年生态率以RFA＋TAE＋SPVE组最高。结论 RFA前行TAE及SPVE能改善大肝癌的疗效并提高RFA的安全性。     

经皮阻断肝癌血供对提高射频消融疗效的可行性

目的探讨经皮阻断荷瘤血供方法对射频消融治疗富血供肝癌的可行性及应用效果。方法101例非手术适应证拟行射频消融(RFA)的血供丰富肝癌患者中71例74灶行经皮射频消融阻断荷瘤动脉(PAA)后按常规方法消融肿瘤其他区域(PAA RFA组),对照组83例102灶按常规行单纯射频消融(RFA组);另30例经动脉导管化栓塞疗效不佳者行超声引导经皮穿刺荷瘤动脉栓塞(PAE)后行常规治疗(PAE RFA组),23例单纯RFA为对照组;所有患者均即刻行彩超及超声造影检查观察肿瘤血供阻断状况,并在治疗后1、3、6月行增强CT/核磁共振评价RFA疗效。结果PAA后87.8%(65/74)主荷瘤血供阻断;即刻RFA治疗1月后肿瘤灭活率为90.5%(67/74),对照组为90.2%(92/102);6月后复发率分别为17.6%(13/74)和31.4%(32/102)(P=0.038);两组每个肿瘤平均消融(2.76±1.12)、(3.36±1.60)个球灶(P=0.01)。PAE后88.6%(31/35支)主荷瘤血管阻断成功;PAE RFA组RFA后1月、1年肿瘤灭活率为92.6%(25/27)、85.2%(23/27),均显著高于对照组65.2%(15/23)(P=0.030)、56.5%(13/23)(P=0.024)。结论经皮PAA和PAE阻断肿瘤血供联合RFA,可提高肿瘤的灭活率,有效降低肿瘤复发;其中PAA容易操作,为RFA治疗血供丰富大肝癌提供简便易行的附加治疗策略。     

射频消融术治疗肝脏海绵状血管瘤的临床观察

目的评价射频消融术(RFA)治疗肝脏海绵状血管瘤(HCH)的可行性、安全性及疗效,探讨射频治疗的最佳途径。方法2001年3月至2004年6月,对68例患者共104个HCH病灶进行了RFA治疗。其中,经皮RFA治疗19例,腹腔镜RFA治疗29例,开腹RFA治疗20例。腹腔镜及开腹RFA治疗中,对7例直径大于7cm的病灶采用Pringle法阻断肝内血流进行治疗。术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效。结果腹腔镜RFA中,发现2个术前影像学未发现的新病灶,开腹RFA中发现4个新病灶。全部病例均顺利完成RFA治疗。Pringle法阻断肝内血流后,术中平均出血量明显减少(P<0.01),单个病灶平均射频治疗时间明显缩短(P<0.01)。腹腔镜RFA中,15例因慢性结石性胆囊炎同时行胆囊切除术,2例因病灶累及胆囊床行胆囊切除术,3例行肝囊肿开窗引流术。开腹RFA中,5例因胆囊病变同时行胆囊切除术,1例行肝囊肿部分切除术,3例因胆总管结石行胆总管探查术。29例出现术后发热及血清转氨酶升高,1例出现一过性血尿,未发现与RFA治疗相关的严重并发症。随访6～36个月,病灶完全坏死率为99%(103/104)。1例经皮RFA治疗后6个月发现边缘残留病灶,再次行经皮RFA治疗。结论RFA治疗HCH安全可行,疗效肯定,并可以根据病灶大小、数量、部位及患者临床状况选择经皮、腹腔镜或开腹进行治疗。阻断肝内血流后进行腹腔镜或开腹RFA治疗可减少出血量,提高疗效。     

碳纤维敷料栓联合宫颈射频消融术治疗慢性宫颈炎350例疗效分析

目的观察射频消融后使用碳纤维敷料栓辅助治疗慢性宫颈炎创面的临床效果。方法对350例慢性宫颈炎患者射频消融后使用碳纤维敷料栓辅助治疗．并与250例单纯射频治疗患者进行比较。结果研究组的阴道排液时间（12．48±4．95）d和阴道流血时间（7．98±1．62）d均短于对照组（18．26±4．09）d和（10．55±1．79）d,差异具有统计学意义（P〈O．001）;350例慢性宫颈炎患者射频消融后使用碳纤维敷料栓辅助治疗与250例单纯射频治疗患者进行比较,差异具有高度统计学意义（P〈0．01）。结论碳纤维敷料栓联合宫颈射频消融术治疗慢性宫颈炎的疗效好于单纯的宫颈射频消融术。     

聚能刀治疗肝脏肿瘤的近期疗效观察

目的 观察聚能刀治疗肝脏恶性肿瘤的近期疗效。方法 在B超引导下,以聚能刀治疗肝脏肿瘤病人36例（共42个瘤灶）。结果 88.6％的病人腹痛明显缓解,83.9％的病人食欲改善;正电子发射型计算机断层图像（PET）检查示所有病例治疗区域可见放射性缺损,提示论治疗区域肿瘤组织灭活,未见严重并发症。结论 以聚能刀治疗肝脏肿瘤安全、有效,PET检查评价其疗效有独特作用。     

超声引导下射频消融治疗T1bN0M0期甲状腺乳头状癌的短期疗效分析

目的 探讨超声引导下射频消融(RFA)治疗T1bN0M0期甲状腺乳头状癌的短期疗效。方法 回顾性分析2014年4月至2019年1月经超声引导下RFA治疗的89例T1bN0M0甲状腺乳头状癌患者。超声引导下RFA采用经峡部入路和移动消融法。消融前及消融后即刻、1、3、6、12个月及其后每6个月进行常规超声和超声造影检查。结果 89枚甲状腺乳头状癌均成功消融,术中未见严重并发症。平均随访时间为(18.8±7.3)个月。随访过程中消融灶体积不断缩小,38个(42.7%)消融灶消失,消融后30个月时的体积缩小率为(99.2±2.3)%。随访过程中2例(2.2%)患者出现复发,1例(1.1%)患者出现颈部淋巴结转移。结论 超声引导下RFA可安全、有效地治疗T1bN0M0期甲状腺乳头状癌患者。     

射频消融后HIF-1a调控小细胞肺癌移植瘤增殖的机制研究

目的 探讨射频消融形成的消融灶周边移行区域内缺氧诱导因子1a(hypoxia inducible factor-1a,HIF-1a)的表达情况,以及HIF-1a表达对移行区域内小细胞肺癌微转移瘤增殖及免疫反应的影响。方法 骨髓腔注射人NCI-H446小细胞肺癌细胞建立转移性人小细胞肺癌裸鼠模型,30 d后经皮穿刺行右肺上叶RFA处理,同时腹腔注射 HIF-1a特异性抑制剂3-(5’-羟甲基-2’呋喃基)-1-苯甲基吲唑(YC-1)抑制其表达,7 d后观察各组指标。实验分为未处理组（对照组）、YC-1处理组,RFA处理组、RFA+YC-1组。将消融形成的中央坏死灶移行至正常肺组织2~3 mm的区域定义为移行区域,检测此区域内微转移瘤的负荷率(PRA),免疫组织化学法检测HIF-1a蛋白水平。切取坏死灶周边2~3 mm厚的组织切片,Realtime PCR检测HIF-1a和血管内皮生长因子-A(vascular endothelial growth factor A,VEGF-A)mRNA表达。结果 建模成功的裸鼠可见明显的人小细胞肺癌转移瘤分布。RFA组中右肺上叶移行区域内转移瘤的PRA值及HIF-1a,表达水平均明显高于右肺上叶对照区域(P<0.05),亦高于对照组右肺上叶移植瘤组织(P<0.05),此外RFA+YC-1组移行区域内PRA值及HIF-1a明显低于RFA处理组(P<0.05)。虽然RFA+YC-1组移行区域和对照区域内的VEGF-A mRNA表达水平明显均低于RFA组(P<0.05),但是RFA组移行区域及对照区域内的VEGF-A mRNA表达无显著差异(P>0.05)。结论 小细胞肺癌在接受射频消融处理后消融灶周边的肿瘤局部复发现象与移行区域内HIF-1a 表达密切相关,但这一过程与HIF-1a 介导的血管生成效应无明显关系,而与HIF-1a参与调控的肿瘤免疫反应可能存在相关性。