胰十二指肠切除术后住院时间影响因素分析-回顾性研究

Background. Postoperative hospital stay after pancreaticoduodenectomy (PD) was relatively longer than other gastrointestinal operations, The aim of current study was to investigate the risk factors of postoperative hospital stay after PD. Methods. Patients who were performed PD in Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences (CHCAMS) between December 2008 and November 2012 were selected for the retrospective study. The clinical and pathological data was collected and analyzed. The primary outcome was postoperative hospital stay. Normal discharge or recovery was defined as postoperative hospital stay no more than 10 days, otherwise it was defined as delayed discharge or recovery (including hospital death). Results. Finally, 152 patients were enrolled in present study. Postoperative hospital stay was 19.7±7.7 (7-57 d). 67 of 152 patients were normal discharge, and 85 of 152 patients were delayed discharge. The overall morbidity of complications was 62.5% (95/152), and the mortality rate was 3.29% (5/152). Multiple factors analysis showed that complication morbidity (adjusted OR=10.40, 95%CI=3.58-30.22), age (adjusted OR=4.09, 95%CI=1.16-14.39), BMI (body mass index) (adjusted OR=4.40, 95%CI=1.19-16.23), surgical procedure (adjusted OR=26.14, 95%CI=4.94-153.19), blood transfusion (adjusted OR=7.68, 95%CI=2.09-28.27) and fluid input (adjusted OR=3.47, 95%CI=1.24-11.57) were significantly associated with delayed discharge. Conclusions. Postoperative complications affects the postoperative hospital discharge. Furthermore, age, BMI, transfused red blood, surgical procedure and input might prolong LOS (length of hospital stay). Studies with more patients were needed in future.     

胰腺导管腺癌根治性切除术后复发转移及预后影响因素分析

目的 探讨胰腺导管腺癌根治性切除术后复发转移及预后的影响因素.方法 回顾性分析56例胰腺导管腺癌根治性切除术患者的临床病理及随访资料,对患者术后复发转移及预后的影响因素进行单因素和多因素分析.结果 56例胰腺导管腺癌患者根治性切除术后复发转移率为73.2%(41/56),术后3个月、6个月、1年和2年复发转移率分别为26.8%(15/56)、51.8%(29/56)、64.3%(36/56)和69.6%(39/56).局部复发13例,肝转移15例,多脏器转移10例.病程、腰背痛症状、术前CA19-9水平、肿瘤大小、T分期、AJCC分期与胰腺导管腺癌术后复发转移有关(P＜0.05).患者3年累积生存率为22.7%.单因素分析结果显示,T分期、CA19-9水平和肿瘤大小与胰腺导管腺癌患者的预后有关(P＜0.05).多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤大小是胰腺癌患者预后的独立影响因素(OR=2.08,95%C/为1.28～4.03).结论 胰腺导管腺癌多在术后2年内发生复发转移,肝脏是最常见的转移部位.病程、腰背痛、CA19-9、肿瘤大小、AJCC分期和T分期与术后复发转移有关,肿瘤大小是患者预后的独立影响因素.     

影响乳腺癌前哨淋巴结数目的临床病理特征分析

目的分析影响乳腺癌前哨淋巴结数目的相关因素,探讨最佳的前哨淋巴结活检值。方法回顾性分析2007年1月-2011年12月中国医学科学院肿瘤医院乳腺癌前哨淋巴结活检病例578例。采用Logistic回归模型分析前哨淋巴结数目与临床病理特征的相关性。结果全组女性,平均年龄49.9(21～90)岁。总共获得2 222枚前哨淋巴结,平均每例3.8枚(1～15)。淋巴结转移率17.8%(103/578),转移组和无转移组淋巴结数目无差异。单因素分析显示,术式、显像方法和体质指数影响前哨淋巴结数目(P<0.05)。多因素分析中,单纯乳房切除、联合显像、BMI≤30者前哨淋巴结较多(P<0.05)。前哨淋巴结限于5枚时,转移病例检出率100%。18.7%(108/578)病例不必继续送检淋巴结,298枚淋巴结免于切除。结论乳腺癌前哨淋巴结活检数量受到显像方法、乳腺术式和体质指数的影响,5枚前哨淋巴结可能是一个比较合适的参考标准。     

升结肠癌跳跃式转移至右颈部及左腋下淋巴结1例分析

升结肠癌跳跃式转移至右颈部及左腋下淋巴结比较少见,其原因可能与淋巴结免疫反应、"土壤学说"等有关,提示临床工作中应对来源不明的颈部及腋下淋巴结转移癌进行全面检查以排除消化道原发肿瘤的可能.原发灶不明的颈部淋巴结转移癌行PET-CT检查可发现30%～40%的原发灶,因其大多来源于头颈部肿瘤,行大野根治性放疗可取得较好的疗效.为明确颈部淋巴结转移灶来源于结肠癌除影像学检查外应进行免疫组织化学检查,以免造成漏诊或误诊.如无出血、梗阻或穿孔等急症,Ⅳ期结肠癌手术治疗不被推荐,应采用全身化疗,且全身化疗可以取得较好疗效.结肠癌容易被误诊为急性阑尾炎,除了个别病例临床表现相近外,往往是由于鉴别诊断不够充分,缺乏必要的辅助检查,临床工作中应尽量避免此类误诊的发生.     

胰腺癌新辅助治疗和辅助治疗

胰腺癌的新辅助治疗和辅助治疗是目前胰腺癌研究的热点问题。新辅助治疗因为缺乏前瞻性随机对照研究,目前除进行临床研究外,仍不能被推荐为标准治疗方法。根据大宗病例的临床试验研究结果,胰腺癌术后化疗可以降低死亡风险,而放疗的作用仍有待进一步研究。     

韩国胃癌腹腔镜手术见闻与思考

中、日、韩三国同属世界胃癌高发国家,目前我国胃癌的发病率及病死率均居恶性肿瘤的第3位[1]。由于日、韩两国胃癌早诊、早治工作开展较好,大部分胃癌患者就诊时均处于早期。而受国情及医疗水平影响,我国胃癌患者就诊时多数已处于进展期,形势严峻。目前我国正投入大量工作在癌症的预防和诊治上,同时人们的健康意识也逐渐提高,对医务工作者的要求也越来越高。日、韩两国胃癌诊治水平处于国际前列,为进一步提高自己的胃癌诊治水平,笔者有幸于     

~(125)I粒子植入治疗局部进展期胰腺癌

目的 探讨~(125)I粒子植入在治疗局部进展期胰腺癌中的作用.方法 2004年4月至2006年3月,将66例局部进展期胰腺癌(LAPC)患者随机分成2组:A组31例行术中~(125)I粒子植入;B组35例行剖腹探查酌情加或不加姑息手术.观察客观疗效、临床受益反应、毒性反应、并发症及生存情况.结果 A组部分缓解+无变化率为80.6%,临床受益反应率为54.8%,无明显毒性反应.并发症A组上消化道出血1例,胰瘘1例,均经保守治疗治愈.6和12个月累积生存率两组为56.0%比31.4%和16.8%比2.9%(P＜0.05).中位生存时间两组为8.0比4.0个月.平均生存时间两组为8.4比5.4个月(P＜0.05).结论 ~(125)I粒子植入治疗LAPC有疗效肯定,可延长患者生存、提高生存质量,无明显毒创作用,是一种安全有效的治疗方法.     

裸鼠胰腺癌肝转移模型脂质体阿霉素介入化疗实验观察

目的 观察裸鼠胰腺癌肝转移瘤脂质体阿霉素介入化疗的疗效与毒性反应.方法 建立裸鼠胰腺癌肝转移模型,采用脾脏注射给药模拟介入化疗.按照阿霉素对照组剂量不同分两次实验进行研究,每次实验分6组,每组各7只.实验一分组:脂质体阿霉素高剂量组(6 mg/kg)、中剂量组(3 mg/kg)、低剂量组(1.5 mg/kg),阿霉素组(3 mg/kg),吉西他滨加顺铂组(3 mg/kg)和对照组(100μl 10%葡萄糖);实验二分组:脂质体阿霉素高剂量组(9 mg/kg)、中剂量组(6 mg/kg)、低剂量组(3 mg/kg),阿霉素组(6 mg/kg),吉西他滨加顺铂组(6 mg/kg)和对照组(100μl 10%葡萄糖),观察不同剂量脂质体阿霉素介入化疗对裸鼠胰腺癌肝转移瘤的抑瘤作用.结果 实验一:脂质体阿霉素各剂量组肿瘤平均体积[高剂量(3±1)mm3,中剂量(55±18)mm3,低剂量(90±23)mm3]差异有统计学意义(P＜0.05),且疗效呈剂量依赖性,脂质体阿霉素组与相同剂量阿霉素组和吉西他宾加顺铂组相比肿瘤缩小更明显(均P＜0.05).各组均未出现明显的毒性反应.实验二:脂质体阿霉素高、中和低剂量组肿瘤体积分别为(11±14)mm3、(13±4)mm3、(50±18)mm3,差异有统计学意义(P＜0.05),脂质体阿霉素组与相同剂量阿霉素组相比肿瘤缩小,但差异无统计学意义(P＞0.05),与相同剂量吉西他滨加顺铂组相比肿瘤显著缩小(P＜0.05).脂质体阿霉素各剂量组均未出现毒性反应,阿霉素组和吉西他滨加顺铂组出现了明显的毒副作用,均有半数动物死亡.结论 脂质体阿霉素用于介入治疗与阿霉素和吉西他滨联合顺铂相比毒性显著降低,疗效显著提高.     

高龄患者结肠癌伴右肝肿物的诊断和治疗

1 病例摘要 患者男,82岁.主因便血1个月,伴腹胀、纳差,于2010年5月21日入院.患者1个月前无明显诱因出现便血,为暗红色血性便,量不大,大便次数减少,偶有黏液血性便,并有轻度腹胀,嗳气,食欲减低,无明显乏力.1周前于外院行纤维结肠镜检查发现"结肠肝曲癌,多发结肠息肉,肠腔狭窄内镜不能通过",行腹部B 超检查发现"肝右叶小占位,转移瘤不除外".