腹腔镜治疗肾囊种9例报告(摘要)

我院自1995年8月至1996年8月共施行腹腔镜肾囊肿去顶术9例,其中经腹腔7例,经腹膜外途径2例。经腹腔途经采用先由脐下穿刺建立CO_2人工气腹并刺入10mm套管针,在电视监视下于患侧肋缘下锁中线及腋前线另建立通道。置入器械游离切除肾囊肿顶壁。腹膜外途径患者取健侧卧位。于患侧肋缘下腋中线或十二肋尖下切开皮肤一小口,深达肌层。用右手食指钝性扩张分离肌层进入腹膜后肾周间隙。推开腹膜反折,于髂嵴上切一小口,经手指引导将10mm套管针刺入此间隙内。在电视监视下于前上方另穿刺建立一通道,间隙内注入CO_2后     

经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取术

目的:探讨经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取技术的方法以及手术的安全性和临床意义.方法:2008年5月及8月分别对1例58岁的父亲和1例50岁母亲供肾亲属肾移植的供者实施经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取并随访.结果:手术用时分别为130 min和110 min,出血量各50 ml,热缺血时间30 s和2 min;肾动脉长度分别为4.0 cm和3.5 cm,肾静脉长度各为3.0 cm,开放血流后30 s和10 s供肾泌尿,2例供者术后肾功能正常,均7 d拆线出院,无手术并发症,受者肾功能恢复良好.结论:经腹腔路径腹腔镜活体供肾切除术可以满意解剖肾血管和保留足够长的输尿管,而且安全、有效,创伤小、恢复快、痛苦少,供者易于接受.     

腹腔镜活体供肾切取(附1例报告)

目的：探讨更完善的活体供肾的切取方式。方法：对1例母亲供肾亲属肾移植的供者实施腹腔镜活体供肾切取并随访供受体1个月，结果：供肾者无明显并发症，术后住院及恢复工作时间明显缩短，术后疼痛明显减轻；受者肾功能恢复良好，结论：腹腔镜活体供肾切取术是一种有效而安全的活体供肾切取方法。     

改良Pfannenstiel切口取肾的经腹途径腹腔镜肾癌根治术

目的:评价北京大学第三医院经改良Pfannenstiel切口取肾的经腹途径腹腔镜肾癌根治术治疗肾肿瘤的安全性和疗效.方法:分析12例2012年8月至2013年7月由同一术者应用经腹腔途径行腹腔镜肾癌根治术的患者资料,其中男9例,女3例;左侧9例,右侧3例;年龄44～72岁.患侧卧位,腰部垫高,向背侧倾斜,于脐旁作一约2 cm的切口,依次切开皮肤直至腹膜,直视下置入11 mm穿刺器(trocar)建立气腹.放入30°腹腔镜,监视下于右侧腹直肌旁肋缘下3 cm处、髂棘内侧、肋缘下腋前线处穿刺分别置入穿刺器,左侧于前2点置入2枚穿刺器.用Hem-o-lok处理肾蒂,切除标本后置入取物袋,在患侧耻骨上2 cm沿皮肤横纹切口(改良Pfannenstiel切口)取出.结果:手术顺利完成,无中转开放及严重并发症.手术时间106～ 234 min,出血量20 ～ 500 mL.病理结果:肾透明细胞癌10例,Ⅱ型乳头状肾癌1例,透明细胞癌与乳头状肾癌并存1例,1例术后5个月因远处转移死亡,余病例术后随访9～ 20个月至今无复发.结论:经腹途径腹腔镜肾癌根治术后通过耻骨上改良Pfannenstiel切口取出标本安全可行,美观效果好,术后疼痛更轻.     

经腹膜腔途径腹腔镜活体供肾切取术的临床应用

目的总结经腹膜腔途径腹腔镜下活体供肾切取技术及临床效果。方法回顾性分析经腹膜腔途径腹腔镜活体供肾切取。供受关系为：父-子1例,母-子／女8例,同胞兄弟姐妹9例,夫妻间供肾1例。群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验均阴性,供肾植于右髂窝。结果19例均为左肾,均成功取肾,无中转开放,手术时间180～270min,热缺血时间120-300s,术中估计出血量约100-350ml。供者术后平均住院天数7．3d,无并发症发生。受者随访3～16个月,发生缓慢肾功能恢复1例,急性排斥2例,经激素冲击后好转。结论经腹膜腔腹腔镜活体供肾切取具有安全、对供体创伤小、恢复快等优点,要求术者有熟练的腹腔镜手术血管处置技术。     

30例亲属活体肾移植外科临床分析

目的 总结亲属活体肾脏移植供受者外科手术的经验。 方法 近2年施行的30例亲属活体移植,术前均行供体16层螺旋CT供肾血管造影及三维重建。第1例采用手助腹腔镜切取供肾,29例采取开放手术切取供肾。右肾供肾手术20例,左肾供肾10例,包括腹腔镜1例。经腹腔20例,经腰12肋切口腹膜后10例。28例右侧髂窝肾移植,2例左侧髂窝肾移植,移植肾动脉－受者髂内动脉间断端端缝合吻合28例,其中3例供肾双支动脉分别与髂内动脉2分支吻合,受者髂内静脉、髂外静脉盆腔分支完全结扎松解髂外静脉后行移植肾静脉－髂外静脉端侧连续缝合吻合。26例输尿管－膀胱粘膜下隧道式吻合,2例输尿管端侧吻合,2例输尿管端端吻合,内置支架管2周或以上,无输尿管并发症。结果 30例供者手术顺利,仅1例供者发生术侧气胸,闭式引流2天恢复,术后1周痊愈出院。受者移植肾功能良好,2到3周痊愈出院,无移植肾外科手术并发症。结论 术前16层螺旋CT血管造影及三维重建是准确了解供者供肾血管情况的有效方法,开放手术和腹腔镜取肾都是安全的取肾方式,腹腔镜手术费用过高开展受限,肾移植手术动脉吻合以受者髂内动脉－移植肾动脉吻合为首选,有利于弥补供肾动脉过短过细带来的吻合困难及多支动脉处理,结扎髂内静脉及髂外静脉盆腔分支有利于增加髂外静脉活动度,利于移植肾平顺安放在髂窝。各术式输尿管吻合在保留内支架管2周以上时是安全可靠的。 关键词 肾移植 活体供者 手术     

后腹腔镜活体供肾切取193例

目的:总结后腹腔镜下活体供肾切取术193例的经验,优化改进操作技术,使其更加标准化.方法:选择北京大学第三医院2003年12月至2016年2月行后腹腔镜下活体供肾切取术共193例,全身麻醉下,取腰部3个通道操作,彻底游离肾后,在肾下极7～8 cm处切断输尿管,用endo-cut或hem-o-lok分别夹闭切断肾动静脉,迅速取出肾用4℃肾保存液进行灌注,然后将离体肾保存在冰盐水中准备移植,记录手术时间、出血量、并发症发生情况、供者和受者肾功能情况.结朵:193例手术均获得成功,手术时间85 min(55 ～135 min),1例因出血手术中转开放.术中出血量60 mL(20 ～200 mL),所有供者均不需输血.供肾热缺血时间2.2 min(2～5 min).发生供者并发症3例,均为术后肾区血肿,保守治疗均自行吸收,未见不良影响,其余供者均未见异常.供者术后住院5.7 d(4～9d).193例供者中162例得到随访,平均随访42个月(1～58个月),均未见异常.2例受者发生移植肾输尿管吻合口漏尿,经手术修补后痊愈;3例受者发生移植肾被膜下血肿.1例受者发生移植肾功能延迟恢复,其余受者肾功能恢复良好.供、受者随访期间肾功能均未见异常.结论:后腹腔镜下活体供肾切取术安全可靠,经不断技术改良后已经成熟和标准化,其应用前景广泛,但应由有经验的医生操作以预防并发症的发生.     

腹腔镜取肾亲属肾移植临床分析

目的探讨腹腔镜活体供肾亲属肾移植临床效果.方法回顾性分析8例腹腔镜取肾活体亲属供肾移植供受者临床资料.结果经术后2-50月随访,8例供者均无并发症出现,术后7～10d出院.8例受者肾移植术后恢复迅速,移植肾功能稳定.结论腹腔镜活体取肾安全可行,活体亲属肾移植的存活率要高于尸体肾移植.活体供肾是一较好的供肾来源.     

手助腹腔镜活体取肾的临床观察

目的：探讨手助腹腔镜活体供肾切取肾移植的可行性和优越性。方法：对6例亲属供体采取手助腹腔镜活体左肾切取，均经腹膜后途径。观察并记录肾切取手术时间、供肾热缺血时间、患者移植肾功能恢复情况及供者的康复情况。结果：供肾切取手术时间平均150min；热缺血时间平均3．5min，移植肾恢复灌注后排尿时间平均82s。供者术后1月内恢复正常生活。6例受者随访3个月，尿量和肾功能均在正常范围。结论：手助腹腔镜活体供肾切取术易于掌握、手术时间短；供肾热缺血时间短；供者痛苦小、术后恢复快，是临床值得推广应用的一种供肾切取方法。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理

腹膜后腹腔镜手术是腹腔镜腹膜后脏器疾病治疗腹膜后操作使用。腹膜后腹腔镜手术具有切口小，创伤小，痛苦少，恢复快，在泌尿外科手术越来越广泛的应用。2012年10月～2013年11月我科采用后腹腔镜技术在27例肾上腺肿瘤患者的治疗中，令人满意的。现将护理心得报告如下
　　1资料与方法
　　1．1临床资料
　　本组男12例，女15例，年龄35～40岁，皮质醇腺瘤13例，原发性醛固醇增多症6例，嗜铬细胞瘤8例。
　　1．2方法
　　本组均采用全身麻醉，取75°健侧卧位，垫高肾桥，于腋后线肋缘下切开皮肤2cm，用血管钳钝性分开腰背筋膜，再用手指钝性分离腹膜后间隙，腋中线髂嵴上2cm处建立一个穿刺点，腋前线处建立另一个穿刺点，分别置入套管套管，经套管置入腹腔镜及操作器械进行手术切除肿瘤，手术完毕，放置腹膜后引流管。     

Retroperitoneal laparoscopic live donor nephrectomy: Report of 105 cases

Retroperitoneal laparoscopic live donor nephrectomy offers an intrinsic advantage over conventional transperitoneal laparoscopic nephrectomy because of the potentially lower risk for early and late donor intraperitoneal complications.Herein we presented our experience performing retroperitoneal laparoscopic live donor nephrectomy in 105 donors.All donor nephrectomy was successful.There were no donor deaths and no conversion to open surgery.Mean operation time was 112 min(range,70-200 min).Intraoperative blood loss was 10-150 mL with an average of 30 mL.Warm ischemia time was 1.3 to 6 min with an average of 3.1 min.Postoperative retroperitoneal hematoma occurred in only one case and there were no other surgical complications.Donors were discharged from the hospital 5 to 10 days postoperation.Average postoperative hospital stay was 6.4 days.One graft was removed due to acute rejection.Delayed graft function occurred in two recipients but renal function returned to normal within four weeks.The other recipients had normal renal function in two weeks except three recipients in four weeks.We believe that retroperitoneal laparoscopic live donor nephrectomy is safe,reliable,and less invasive.     

Laparoscopic live donor nephrectomy

With the number of patients presently awaiting renal transplantation exceeding the number of cadaveric organs available, there is an increasing reliance on live renal donation. Of the 11,869 renal transplants performed in 2002 in the US, 52.6% were living donors from the United Network for Organ Sharing Registry. Renal allografts from living donors provide: superior immediate long-term function; require less waiting time and are more cost-effective than those from cadaveric donors. However, anticipation of postoperative pain and temporary occupational disability may dissuade many potential donors. Additionally, some recipients hesitate to accept a living donor kidney due to suffering that would be endured by the donor. It is a unique medical situation when a young, completely healthy donor undergoes a major surgical procedure to provide an organ for transplantation. It is mandatory to offer a surgical technique, which is safe and with minimal complications. It is also obvious for any organ transplantation, that the integrity of the organ remain intact, thus, enabling its successful transplantation into the recipient. An acceptably short ischemia time and adequate lengths of ureter and renal vasculature are favored. Many centers are performing laparoscopic live donor nephrectomy in an effort to ease convalescence of renal donors. This may encourage the consideration of live donation by recipients and potential donors.     

夫妻间供肾移植10例报告

 目的 总结夫妻间供肾移植的临床经验。方法 回顾性总结了我院2004年4月至2006年4月10例夫妻间供肾移植的临床资料。供者男5例,女5例。年龄32～62岁（42.0±10.0）岁。5例行手助腹腔镜取肾,5例行小切口开放取肾。受者年龄32～61岁（43. 3±9.13）岁,术后采用三联免疫抑制方案：环抱素A/FK506+骁悉/硫唑嘌呤+泼尼松预防徘斥反应。10例患者随访3～40月。结果 手术成功率100%,供受者无一例发生手术相关并发症。10例供者术后1周内血肌酐较术前升高15%～25%,但均维持正常水平。随访超过1年的7例供者,肾功能均维持正常。受者术后发生急性徘斥反应1例,主要归因于未遵医嘱服用免疫抑制剂,术后3月并发肺部感染死亡。发生移植肾功能延迟恢复1例,治疗2周后肾功能恢复正常。其余8例患者肾功能完全恢复正常的平均时间为3.61天。10例受者术后血肌酐恢复正常的时间、急性徘斥和移植肾功能延迟恢复的发生率与同期的亲属肾移植组相比均无显著性差异。结论 夫妻间供肾移植安全可行,效果良好。     

活体亲属供肾移植四例报告

目的：总结活体亲属供肾移植的临床经验。方法：回顾性分析４例活体亲属供肾移植的效果及供者捐肾后的恢复情况。结果：４例供者均无并发症出现,术后９～１１ｄ出院。４例受者经８～２０个月随访,术后恢复迅速,肾功能正常。结论：活体亲属供肾移植是安全可行的;受者的人／肾存活率优于尸体供肾;活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径。     

亲属活体供肾移植14例分析

目的总结14例亲属肾移植的经验,探讨活体供肾的临床效果。方法13例为血缘亲属供肾,1例为非血缘亲属供肾,血型相同,淋巴毒试验阴性,4例HLA配型中,全配1例,单配体相同3例。4例取供者右肾,10例取供者左肾,13例经开放手术取肾,1例经腹腔镜取肾。术后采用环孢素、霉酚酸酯或硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。结果供者术后1周出院,随访1个月-1年肾功能正常。受者14例中13例至今存活,肾功能良好,1例肾失功。术后发生急性排斥反应1例,经抗淋巴细胞球蛋白冲击治疗逆转。2例发生肾功延迟恢复,分别于1周及3周肾功能恢复正常,其余12例术后3天肾功能正常,无外科并发症。结论亲属活体供肾移植组织配型好,缺血时间短,排斥反应发生率低,免疫抑制剂用量少。     

活体肾移植术对供受者的影响

目的 评价活体肾移植术对供受者健康的影响。方法 对6组活体肾移植术供受者进行随访,动态观察供受者术后并发症及肾功能情况。结果 6名供者,肾切除术后无并发症,术后肾功能正常。6名受者,其中1名PRAl00％,但患者和家属坚决要求手术,尸体肾移植术失败后再行活体肾移植术后发生超排,维持性透析状态。5名均予三联免疫抑制治疗,术后无其他不良并发症,肾功能均恢复至正常范围,其中1名术后发生急性排异,予甲基强的松龙(MP)冲击及抗淋巴细胞球蛋白(ATG)治疗后肾功能恢复正常,另1名发生临界排异,予MP冲击5天缓解。结论 活体肾移植术效果肯定,可延长受者及移植物存活时间,对供者健康影响较小,可以在有一定条件的单位开展,并应重视对供受双方的术前健康评价和术后随访。     

不同来源供体及后腹腔镜活体供肾移植的临床疗效分析

目的 探讨亲属活体捐献（living donor,LD）与公民逝世后器官捐献（deceased donor,DD）肾移植的短期临床效果及影响因素,并研究不同活体供肾获取方式对短期移植肾功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年8月在宁波市鄞州第二医院接受同种异体肾移植术的80例受者,其中LD肾移植16例,DD肾移植64例;另选取2006年10月至2010年10月在宁波市鄞州第二医院行LD肾移植术的29例受者,其中活体肾移植根据供肾手术方式不同,分为3D后腹腔镜活体供肾切取术和开放活体供肾切取术,其中后腹腔镜组16例,开放手术组13例。观察患者的性别、年龄、术前体质量指数（body mass index,BMI）、透析方式、透析时间、术前及术后（3d、7d、1个月、3个月、6个月、12个月）血肌酐、冷缺血时间（cold ischemia time,CIT）、热缺血时间（warm ischemia time,WIT）、术后住院时间、移植肾恢复及存活情况。结果 LD组受者年龄显著小于DD组（P<0.05）,透析时间、术后住院时间、CIT、WIT均显著短于DD组（P<0.05）,术后3d、7d的血肌酐水平均显著低于DD组（P<0.05）。在短期预后方面,LD组受者的移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）发生率显著低于DD组（P=0.033）。活体肾移植中,后腹腔镜组受者的术后住院时间显著短于开放手术组（P=0.012）,出院时血肌酐水平显著低于开放手术组（P=0.008）,但两组受者的预后未见明显差异。结论 目前DD是供体的主要来源,但短期临床疗效不及LD,应综合评估,提高DD供体的有效利用率。