后腹腔镜手术与传统开放手术在活体供肾切取术的临床应用

目的 探讨后腹腔镜下供肾切取术(RPLDN)与传统开放活体供肾切取术(ODN)在活体供肾切取术中临床应用.方法 对45例供者采用后腹腔镜供肾切取术的22例,传统开放取肾手术的23例,所有供受者随访3～24月,分析资料进行比较总结.结果 RPLDN与ODN相比较:手术时间无明显差异(分别为75±35 min与65±26 min,p>0.05),术中出血亦较少(分别为150±50 ml与110±40 ml,p>0.05),RPLDN供肾热缺血时间相对较长(分别为107±34 s与20±5 s,P>0.05),所取血管长度较短(供肾动脉3.8±1.6 cm/4.2±0.6 cm,P<0.05;供肾静脉2.5±1.3 cm/3.5±0.8cm,P<0.05);供者术后恢复方面,RPLDN的供者术后下床时间较早(分别术后3±1 d与术后5±1 d,P<0.05).肾移植术中血管开放后供肾均在1 min内泌尿,RPLDN术后1周出现排斥反应1例,肾功能恢复延迟(DGF)1例.ODN受者术后1月出现急性排斥1例,其余均在术后3 d血清肌酐恢复至正常.所有供者术后7 d伤口拆线后均出院.结论 后腹腔镜手术与传统开放手术在亲属供肾切取临床应用术中、术后并发症方面比较均未见明显差异,但是腹腔镜活体供肾切取术对供者具有创伤小,恢复快、不影响肾功能等优势,更能促进亲属肾移植的开展,增加供肾来源.     

手助腹腔镜活体取肾的临床观察

目的：探讨手助腹腔镜活体供肾切取肾移植的可行性和优越性。方法：对6例亲属供体采取手助腹腔镜活体左肾切取，均经腹膜后途径。观察并记录肾切取手术时间、供肾热缺血时间、患者移植肾功能恢复情况及供者的康复情况。结果：供肾切取手术时间平均150min；热缺血时间平均3．5min，移植肾恢复灌注后排尿时间平均82s。供者术后1月内恢复正常生活。6例受者随访3个月，尿量和肾功能均在正常范围。结论：手助腹腔镜活体供肾切取术易于掌握、手术时间短；供肾热缺血时间短；供者痛苦小、术后恢复快，是临床值得推广应用的一种供肾切取方法。     

经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取7例报告

目的探讨经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取的手术技巧。方法总结我科2007年8月-2008年4月7例经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取的手术经验。结果7例均在腹腔镜下顺利完成供肾切取,手术时间120-165min,平均146min;失血量30—70ml,平均50ml;热缺血时间60～90s,平均76s;肾动脉长2．0—3．5cm,平均2．7cm;肾静脉长2～3cm,平均2．5cm。结论经腹非手助腹腔镜亲属活体供肾切取是供肾切取的理想方法,默契的手术配合和细节处理对顺利完成手术至关重要。     

后腹腔镜活体供肾切取193例

目的:总结后腹腔镜下活体供肾切取术193例的经验,优化改进操作技术,使其更加标准化.方法:选择北京大学第三医院2003年12月至2016年2月行后腹腔镜下活体供肾切取术共193例,全身麻醉下,取腰部3个通道操作,彻底游离肾后,在肾下极7～8 cm处切断输尿管,用endo-cut或hem-o-lok分别夹闭切断肾动静脉,迅速取出肾用4℃肾保存液进行灌注,然后将离体肾保存在冰盐水中准备移植,记录手术时间、出血量、并发症发生情况、供者和受者肾功能情况.结朵:193例手术均获得成功,手术时间85 min(55 ～135 min),1例因出血手术中转开放.术中出血量60 mL(20 ～200 mL),所有供者均不需输血.供肾热缺血时间2.2 min(2～5 min).发生供者并发症3例,均为术后肾区血肿,保守治疗均自行吸收,未见不良影响,其余供者均未见异常.供者术后住院5.7 d(4～9d).193例供者中162例得到随访,平均随访42个月(1～58个月),均未见异常.2例受者发生移植肾输尿管吻合口漏尿,经手术修补后痊愈;3例受者发生移植肾被膜下血肿.1例受者发生移植肾功能延迟恢复,其余受者肾功能恢复良好.供、受者随访期间肾功能均未见异常.结论:后腹腔镜下活体供肾切取术安全可靠,经不断技术改良后已经成熟和标准化,其应用前景广泛,但应由有经验的医生操作以预防并发症的发生.     

后腹腔镜活体供肾切取术:附58例报告

目的 总结后腹腔镜活体供肾切取术(RLDN)的临床经验.方法 回顾性分析2008年3月至2010年1月58例RLDN临床资料,供者男32例,女26例,年龄20～61岁,平均42岁,56例取左侧供肾,2例取右侧供肾.前35例采用后腹腔镜活体供肾切取术,后23例采用改良后腹腔镜活体供肾切取术.结果 58例供肾切取术均获得成功,无供体死亡,无中转开放手术.手术时间70～130min,平均93min,术中出血10～50ml,平均20ml,供肾热缺血时间1.3～6min,平均2.8min.术后发生腹膜后血肿1例,无其他手术并发症,术后5～10d出院,平均6.4d.58例受者中2例发生移植肾功能延迟恢复,术后4周肾功能恢复正常,1例因急性排斥反应切除移植肾,3例术后4周肾功能恢复正常,余52例肾功能2周内恢复正常.结论 后腹腔镜活体供肾切取术安全、可靠、微创,改良后腹腔镜活体供肾切取术在保证供肾质量、微创前提下,降低了学习曲线,更易于掌握推广.     

经腹膜腔途径腹腔镜活体供肾切取术的临床应用

目的总结经腹膜腔途径腹腔镜下活体供肾切取技术及临床效果。方法回顾性分析经腹膜腔途径腹腔镜活体供肾切取。供受关系为：父-子1例,母-子／女8例,同胞兄弟姐妹9例,夫妻间供肾1例。群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验均阴性,供肾植于右髂窝。结果19例均为左肾,均成功取肾,无中转开放,手术时间180～270min,热缺血时间120-300s,术中估计出血量约100-350ml。供者术后平均住院天数7．3d,无并发症发生。受者随访3～16个月,发生缓慢肾功能恢复1例,急性排斥2例,经激素冲击后好转。结论经腹膜腔腹腔镜活体供肾切取具有安全、对供体创伤小、恢复快等优点,要求术者有熟练的腹腔镜手术血管处置技术。     

中国首例单孔多通道经腹腹腔镜活体供肾切取术

目的全面进行相关术前评估并取得患者知情同意后尝试进行中国首例单孔多通道经腹腹腔镜活体供肾切取术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验。方法 2011年11月9日,我科完成1例单孔多核通道(TriPortTM)经腹腹腔镜下活体供肾(左侧)切取术。供者,女,59岁,体质指数(BMI)21.6 kg/m2,术前血肌酐45μmol/L。术前核素(99mTc-DTPA)肾功能检查:左肾50 ml/min,右肾56 ml/min。受者,男,41岁,BMI 19.5 kg/m2,与供者为母子关系,术前血肌酐1 446μmol/L,因"慢性肾功能不全(肾衰竭期)"拟行肾移植术。取脐水平线上方经腹直肌纵行切口约5 cm,供肾动静脉及肾脏完全游离后,在髂血管水平离断输尿管和生殖静脉,将肾脏装入取物袋(EndoCatchTMBag),分别离断肾脏动静脉后,迅速将标本经原切口取出。结果在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间210 min,术中出血50 ml,热缺血时间3.8 min。供肾动脉长度3.6 cm,静脉长度4.5 cm,输尿管长度13 cm。皮肤切口关闭时长度为5 cm。供肾移植术中再通血流后,色泽良好,20 s后即有尿液排出。供者术后第1天、第2天、第3天视觉模拟疼痛评分分别为2.5/10、1/10、0/10,术后未使用任何止痛药物,第4天出院,无任何术中或术后并发症。受者术后12 h、24 h、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d、出院前、术后1个月血肌酐分别为:475、282、148、145、117、100、103、98、80、84μmol/L,恢复顺利,术后第10天出院。结论初步经验表明单孔多通道经腹腹腔镜下活体供肾切取术安全、可行、有效。术后供者疼痛轻,恢复快,切口小,具有良好临床应用前景,但目前完成的病例数较少,仍需进一步临床经验积累。     

腹腔镜活体供肾切取肾移植2例临床观察

目的:探讨腹腔镜活体供肾切取术的可行性及优越性,了解受者移植术后临床效果.方法:对2例亲属活体供肾采用腹腔镜活体供肾切取,1例经腹腔途径,穿刺分别位于脐部、左肋缘下腹直肌旁和腋中线平脐处,供肾经脐部切口取出.另一例经后腹腔途径,在腋后线肋缘下1cm处建立腹膜后间隙并置入穿刺套管,然后分别在腋中线髂嵴上和腋前线肋弓下置入穿刺套管及操作器械.充气压力1.87 kPa,在肾周脂肪囊内游离肾脏,于肾下极平面找到输尿管,游离至髂血管水平.经平行腹股沟韧带切口取出供肾.经简单修整灌洗后移植受者的右髂窝内.受者已随访1年以上.结果:供者术后恢复快,均于40d内恢复正常工作,随访过程中无不良主诉.2例受者随访15～18个月,尿量及肾功能均在正常范围,无并发症发生.结论:腹腔镜活体供肾切取创伤小、恢复快.移植肾功能恢复及预后良好.     

腹腔镜辅助小切口亲属活体供肾切除术

目的 探讨腹腔镜辅助小切口亲属活体供肾切取术手术方式的安全性及实用性。方法 回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2007年12月至2009年6月,15例采用腹腔镜辅助小切口进行活体供肾切取的健康供肾者临床资料。结果 15例手术均成功,供肾热缺血时间(40±15)s,切取供肾平均手术时间65(50～85)min。术中出血(50±20)mL,移植肾开放血流后来尿时间平均为1min;移植肾功能恢复正常时间2～3d,血肌酐水平(110±30) μmol／L,供者切口引流管留置1～3d,术后住院时间5～6d。结论 腹腔镜辅助小切口活体供肾切取术不使用气腹,具有创伤小、手术时间短、恢复快、安全性和实用性较高特点,兼顾腹腔镜与开放手术的优势,并具有良好的经济性。     

手辅助腹腔镜下活体供肾切除术10例报告

[目的]探讨手辅助腹腔镜下活体供肾切除术的临床经验和安全性。[方法]10例供者进行手辅助腹腔镜下活体供肾切除术,术前对供者进行全面评估,常规移植给受者,观察记录术中出血量、手术时间、供肾热缺血时间、并发症发生情况及供受者的恢复情况。[结果]所有的手术均顺利完成,6例患者切取左肾,4例患者切取右肾,供者术中出血量(116.7 75.3)mL,供肾热缺血时间为(159.8 80.2)s,手术时间为(207.5 80.6)min,术后肾周引流管引流量为(138.0 217.1)mL,平均住院时间为(10.5 4.3)d,供者术前肌酐为80.6μmol/L,术后1周的肌酐为110.4μmol/L,两者差别有统计学意义(P<0.05),后逐渐降至正常。供者术后出现上腹疼痛1例和术后发热1例,1例受者肾功能延迟恢复,其余受者顺利恢复。[结论]手辅助腹腔镜下活体供肾切除术对供者影响小,是一种安全、可靠且可能广泛推广应用的手术方法。