应用组织多普勒成像技术评价冠心病病人左心室长轴功能的变化

目的应用组织多普勒成像(TDI)技术测定冠心病病人左心室长轴功能,并探讨其临床应用价值。方法选择在我院接受治疗的冠心病病人48例,应用TDI技术获得二尖瓣环沿左心室长轴的运动频谱,测量收缩期心肌峰值运动速度(SM)、收缩期位移(DS)及收缩前期时间(PCTM),舒张早期心肌峰值运动速度(EM),心房收缩期心肌峰值运动速度(AM),计算EM/AM比值及左心室射血分数(EF)。结果冠心病组与正常对照组比较,SM和DS显著减小(t=2.78、9.61,P<0.01);PCTM显著增加(t=2.49,P<0.05);EM显著减小(t=5.45,P<0.01);EM/AM比值显著减小(t=4.94,P<0.01);冠心病病人SM和DS与EF、EM呈明显正相关(r=0.58~0.72,P<0.01)。结论冠心病病人存在左心室长轴功能受损,TDI技术为准确评价左心室长轴功能提供了一条新途径。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术前后左心室长轴功能的变化

目的 运用组织多普勒成像（TDI）技术测定非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCAB）术前后左心室长轴功能的变化，并探讨其临床意义。方法 应用TDI技术测定48例冠心病病人在OPCAB术前、术后1周和术后3月二尖瓣环收缩期心肌峰值运动速度（SM）和位移（DS）及收缩前期时间（PCTM），舒张早期心肌峰值运动速度（EM），心房收缩期心肌峰值运动速度（AM），计算EM／AM比值。结果 与OPCAB术前比较，SM在术后1周和术后3月明显增加（F=9．80，q=3．53、9．27，P〈0．01）；Ds在术后1周和术后3月明显增加（F=7．74，q=4．45、7．81，P〈0．01）；PCTM在术后1周和术后3月显著减小（F=6．21，q=3．18、6．11，P〈0．01）；EM在术后1周和术后3月显著增加（F=10．72，q=9．86、11．21，P〈0．01）；EM／AM比值在术后1周和术后3月显著升高（F=9．12，q=3．12、8．34，P〈0．01）。结论 左心室长轴功能在OPCAB术后1周明显改善，并且随时间推移进一步改善，TDI为准确评价OPCAB术前后左心室长轴功能的变化提供了一条新途径。     

二维斑点追踪技术评价房间隔缺损封堵术后右心室功能的改善效果

目的采用二维斑点追踪技术(2D-STI)评价房间隔缺损(ASD)封堵术后右心室功能的改善效果。方法选取2017年3月—2018年12月于南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院心内科行房间隔缺损封堵术患者44例作为观察组,采用2D-STI测量ASD患者于封堵术前、术后3 d右心室各段的收缩峰值纵向应变(PSLS)及其应变率、运动速度变化情况,同时观察患者手术前、后的心功能变化。纳入同期36例性别及年龄匹配的健康正常人作为健康对照组。结果与健康对照组比较,观察组术前RVEDV、RVESV水平明显升高(P<0.01),而LVEDV、LVESV水平明显降低(P<0.05或P <0.01);观察组术后3 d的RVEDV、RVESV水平明显低于术前,而LVEDV、LVESV水平高于术前,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术前右心室游离壁基底段、中间段、心尖段的应变、速度及应变率均高于健康对照组(P<0.01),观察组患者术前右心室间隔基底段、心尖段的应变、速度及应变率也明显高于健康对照组(P <0.01)。与术前比较,观察组患者术后3 d右心室游离壁各段、右心室间隔基底段与心尖段的应变、速度及应变率降低(P <0.01),而右心室间隔中间段的应变、速度及应变率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论房间隔缺损封堵术可以改善ASD患者术后短期右心室功能,2D-STI能够准确检测及评价ASD患者术后右心功能改善情况。     

主动脉瓣狭窄患者换瓣术后左心室功能改善的超声心动图随访

目的:运用组织多普勒超声(tissue Doppler imaging,TDI)对主动脉瓣严重狭窄行主动脉瓣置换术(aorticvalve replacement,AVR)后患者左心室(left ventricle,LV)后负荷减轻及心功能改善状况进行评估。方法:选取严重主动脉瓣狭窄行AVR患者23例,术前、术后行常规超声心动图检查及左室侧壁二尖瓣瓣环TDI检查,AVR术后超声心动图检查时间为(212±115)d。结果:AVR术后主动脉瓣跨瓣压差、瓣膜阻力指数显著减低,LV大小、质量、射血分数差异无统计学意义,TDI检查示LV收缩、舒张功能改善。左室侧壁二尖瓣瓣环E’速度从(8.11±2.45)cm/s增加至(9.73±2.99)cm/s,A’速度至(11.19±3.55)cm/s增加至(13.07±3.24)cm/s,S’速度从(8.07±1.77)cm/s增加至(10.09±2.85)cm/s。行单纯AVR术患者亚组左室侧壁二尖瓣瓣环S’速度及E’速度均明显增高,而行AVR合并CABG术患者亚组仅S’速度从(7.23±1.51)cm/s明显升高至(8.88±1.77)cm/s(P=0.028),其E’速度[(7.69±2.47)cm/s至(8.58±3.12)cm/s]、A’速度[(9.54±2.49)cm/s至(11.76±3.12)cm/s]也有升高趋势,但差异无统计学意义。结论:TDI检查对于严重主动脉瓣狭窄行AVR术后左心室收缩、舒张功能改善的评估有较高的敏感性,相对于单纯AVR术患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病行CABG术的患者,TDI舒张功能指标的恢复需要更长的时间。     

超声应变显像在房间隔缺损封堵术中的应用

目的 应用超声应变显像技术(SI)评价房间隔缺损(ASD)封堵术前、术后心脏功能的变化.方法 选取接受Amplataer封堵器治疗的继发孔型ASD病人50例,分别于ASD封堵术前3 d、术后1周、术后3个月,应用SI在心尖四腔切面测量各房室腔大小、肺动脉收缩压(PASP),右室侧壁三尖瓣环处、右室侧壁中部、室间隔二尖瓣环处、室间隔中部、左室侧壁二尖瓣环处以及左室侧壁中部收缩期峰值应变(Ss).选择健康志愿者50例作为对照组.结果 与对照组比较,ASD组右心房(RA)横径、右心室(RV)横径、PASP增大,差异有显著性(t=2.23～2.87,P＜0.05);与术前比较,术后1周RA横径、 RV横径、 PASP显著减小,术后3个月RA横径、 RV横径、PASP进一步减小,差异有显著性(F=7.58～13.46,q=3.50～3.98,P＜0.05).与对照组比较,ASD组术前右室壁和室间隔、左室侧壁二尖瓣环处Ss显著增大,差异有显著性(t=2.04～2.97,P＜0.05).与封堵术前比较,术后1周右室侧壁、室间隔中部Ss均显著降低(F=8.57～14.66,q=3.67～4.90,P＜0.05),术后3个月右室侧壁、室间隔和左室壁Ss均显著降低(q=3.46～3.86,P＜0.05);与封堵术后1周比较,术后3个月右室侧壁中部Ss显著降低(F=14.59,q=3.46,P＜0.05).结论 SI可准确、定量评价房间隔缺损封堵术前、术后心脏功能的变化,评价封堵术的治疗效果.     

彩色多普勒超声心动图评价房间隔缺损封堵术后右心形态和功能改变

目的评价房间隔缺损(ASD)患者Amplatzer封堵术后右心房、右心室形态及功能的变化。方法25例继发孔型房间隔缺损患者,男9例,女16例;均行右心导管封堵术,封堵器为Amplatzer式封堵器或国产类似AmplatzerASD封堵器。术前、术中、术后3天、术后3个月分别经胸彩色多普勒心脏检查,观察右心房、右心室大小、三尖瓣反流、肺动脉压力、右室射血分数及左室射血分数。结果25例房间隔缺损患者封堵术后,封堵器位置良好,未见偏移。CDFI:术后3天1例患者封堵器旁见3mm的分流信号,此例患者术后1月复查未见分流信号。余24例术后3天均未见穿隔分流信号。右心房(上下径、左右径)、右心室前后径、长径、横径较术前明显减小。(P<0.05～0.01);三尖瓣反流及肺动脉压力明显降低,(P<0.01);左室射血分数有所升高。3个月后复查右心房、右心室的大小基本恢复正常。结论ASD患者经封堵术后不仅消除了异常分流,而且使右心室的高动力状态得以纠正,也改善了左室收缩功能,彩色多普勒超声心动图能评价心脏的恢复情况。     

房间隔缺损封堵术前后P波离散度的变化

目的 探讨房间隔缺损（ASD）封堵术前后P波离散度（Pd）的变化.方法 测定65例ASD患者拟行封堵术前1 d、封堵术后3 d内体表十二导联同步心电图的P波最大时限（Pmax）、P波最小时限（Pmin）及Pd,然后分别进行对比分析.结果 封堵术前1 d及封堵术后3 d内的Pmax分别为（105.16±12.25）ms、（99.92±13.86）ms,Pmin分别为（86.61±12.41）ms、（84.76±11.75）ms,Pd分别为（18.55±9.77）ms、（15.16±7.99）ms,封堵术后3 d内与封堵术前1 d的Pmax及Pd比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 ASD封堵治疗恢复了正常右心形态及功能,缩短了心房传导时间,促进了心房电活动的稳定性,有效地预防房性心律失常的发生,肯定了ASD封堵治疗后的良好临床效果.Pd是ASD患者预测房性心律失常发生的一项重要指标.     

实时经胸三维超声心动图在Amplatzer封堵器对房间隔缺损封堵中的应用

目的:评价实时三维经胸超声心动图(TTE)指导房间隔缺损(ASD)封堵术的可行性和作用.方法:术前经临床及超声筛选符合经导管封堵适应证的ASD患者24例(男15例,女9例),在TCASD术中以RT-3DE监测引导ASO的置入.结果:术前实时三维超声心动图测量房间隔缺损面积(26.43±7.24)cm2,释放封堵器腰部面积(27.02±6.87)cm2,二者间无统计学差异(t=1.78,P＞0.05),但二者具有良好相关性(r=0.671,P＜0.05).随访所有患者,术后封堵器位置固定,无残余分流.结论:RT-3DE在TCASD术中可以实时监测引导封堵器的置入和释放,是指导ASD封堵的可行、有效、简便方法.     

经胸超声心动图在房间隔缺损封堵介入治疗中的应用价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在房间隔缺损(ASD)封堵介入术中及术后随访中的应用价值。方法回顾性分析继发性ASD并成功行介入封堵术患者31例的临床及影像学资料。术后3 d及3个月复查封堵器的形态和位置,比较介入封堵前后右心功能及肺动脉内径的变化。结果 31例患者封堵器均一次性置入成功,封堵器直径大小与TTE判断大小呈线性正相关(r=0.91,P<0.05);术后3 d复查封堵器位置良好,心房水平左向右分流消失,四腔比例恢复正常,术后3个月随访均未见残余分流及相关并发症;术后3 d及3个月的右心功能[(包括左房上下径、右室前后径、右室舒张末容积(RVEDV)、右室收缩末容积(RVESV)、右室每搏输出量(RVSV)]及肺动脉内径均较术前明显改善(术后3 d:t=2.01、4.47、3.24、8.99、5.41、3.97,P<0.05;术后3个月:t=5.59、8.49、6.73、10.24、8.63、5.21,P<0.05),且术后3个月右心功能指标改善均优于术后3 d(t=3.65、3.31、2.09、5.68、5.17、1.58,P<0.05),但肺动脉内径无统计学意义(t=1.58,P>0.05)。结论 TTE有助于对ASD封堵术进行全程监测,及术后随访与疗效评定。     

组织多普勒超声技术评价微创外科房间隔缺损封堵患者右心功能的研究

目的 研究组织多普勒超声技术评价微创外科房间隔缺损封堵患者右心功能的价值.方法 通过经胸超声心动图和多平面经食管超声心动图(MTEE)选择适合外科微创封堵治疗的房间隔缺损患者48例.其中男18例,女30例;年龄(31±16)岁.分别于术前和术后3～5 d使用sonos4500彩色多普勒超声诊断仪进行组织多普勒超声检查,经胸探头频率2.5 mHz,图像存储于光盘以便图像回放进行数据测量与分析.组织多普勒超声观察指标包括:(1)依据三尖瓣瓣环组织多普勒频谱测量收缩期主波(S波)的持续时间、收缩期运动峰值速度、舒张早期心室舒张主波和舒张晚期心房收缩波(A波)的持续时间及运动峰值速度、舒张早期心室舒张主波起点至A波终点的持续时间;(2)右室侧壁基底部(三尖瓣环处)和右室侧壁中部收缩期峰值速度、舒张早期、晚期峰值速度.结果 术后脉冲组织多普勒频谱测三尖瓣瓣环收缩期S波术后运动峰值速度(0.16±0.05)m/s比术前(0.20±0.04)m/s明显降低(P<0.05),舒张期心房收缩期A波运动峰值速度(0.12±0.03)m/s比术前(0.16±0.02)m/s均明显降低(P<0.01);术后三尖瓣收缩期主波(S波)的持续时间(231±36)ms较术前(265±24)ms明显缩短(P<0.01);术后右室侧壁基底部和中部运动速度较术前均明显降低(P<0.01).结论 组织多普勒超声技术能够准确无创评价房间隔缺损封堵术后患者右心功能的变化.     

超声在先天性心脏病封堵术中的价值及术后心功能评价

目的:探讨超声心动图在经导管封堵治疗室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)中的观测重点及术后心功能的改变。方法:术前对51例VSD、14例PDA、27例ASD患儿行经胸超声心动图检查,并测量封堵术前、术后1个月和6个月左室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(LVSV)、射血分数(LVEF)、短轴缩短率(LVFS)、左房(LA)、右房(RA)、右室(RV)、主动脉(AO)、肺动脉(PA)大小及变化。结果:封堵术后1个月VSD、PDA患儿LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LA、PA较术前减小(P<0.05或P<0.01),封堵术后6个月,LVEF、LVFS也较术前减小(P<0.05或P<0.01)。ASD患儿封堵术后1个月LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF较术前增大(P<0.05或P<0.01),RA、RV、PA较术前减小(P<0.05或P<0.01),6个月LVFS增大(P<0.05)。结论:超声心动图可对VSD、PDA、ASD患儿进行术前筛选,评价术后心脏结构及功能改变。     

成人房间隔缺损封堵术后右室功能变化的超声研究

目的:观察成人房间隔缺损(ASD)封堵术后右心形态和功能的变化。方法:选择27例继发孔型ASD成功进行封堵的患者,分别于术前、术后3 d、1个月、3个月测量左右室舒张末期内径(LVED、RVED)、右房收缩末期内径(RAD)和右心室射血分数(RVEF);脉冲多普勒测量三尖瓣口舒张期早期峰值流速(E峰)、舒张晚期峰值流速(A峰)、三尖瓣口收缩期反流峰值流速(TR)和肺动脉收缩期峰值流速(PFVP)。结果:封堵术后RVED、RAD、RVEF、E峰、A峰、TR和PFVP减小,LVED增大。结论:房间隔缺损封堵术使右心系统的几何构型改善,右心舒缩功能明显增强。     

经导管房间隔缺损封堵术对血清ANP、ET及心腔大小的影响

目的通过观察房间隔缺损（ASD）封堵术前、后血清ANP、ET及各心腔大小的变化，探讨经导管ASD封堵术时血清ANP、ET及心脏大小的影响。方法对29例成功行经导管ASD封堵术的患者，分别于封堵术前、术后24、72h取静脉血，采用放射免疫法测定血清ANP、ET的浓度；并于术前度术后第4天行心脏超声检查，测量各房室腔大小。结果ASD封堵术后24h及72h血清ANP浓度较术前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．01）；封堵术后血清ET浓度与术前比较无显著差异。封堵术后第4天右室、右房内径较术前明显缩小，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ASD封堵术后血清ANP浓度明显降低，右房、右室内径明显缩小。     

超声心动图对62例房间隔缺损封堵术后心功能变化的评价

目的：应用超声心动图评价房间隔缺损(ASD)封堵术前后左、右心室功能的变化。方法：对62例成功施行经皮穿刺ASD封堵术的患者进行研究。所有患者在术前、术后1周及1个月分别进行超声心动图检查．观察心脏大小及功能的改变。结果：ASD封堵术后，左室舒张末期前后径、左室舒张末期容积、左室每搏量及左室射血分数增大，而左室收缩末期容积未见明显改变；右室舒张末期前后径、右室舒张末期容积、右室收缩末期容积、右室每搏量、右室射血分数及右室心肌工作指数均减小。结论：经皮穿刺ASD封堵治疗既可减轻右室容量负荷，改善右室功能，也可改善左室的收缩功能：超声心动图对ASD封堵前后心脏血流动力学评价及疗效的观察起了重要的作用。     

继发孔型房间隔缺损介入治疗的远期随访研究

目的通过对继发孔型房间隔缺损（ASD）介入治疗的远期随访研究,评价其有效性和安全性。方法选择ASD介入治疗的患者61例（男25例,女36例）,于手术前、手术后3d、3个月、6个月、1、2、5年分别进行随访,包括询问症状、检查心电图了解有无心律失常;并行超声心动图检查,观察封堵器状态、残余分流情况、心脏结构、心功能、有无封堵伞移位等。结果术后随访,右心房上下径、左右径,右心室舒张末期左右径、右心室舒张末期容积在术后3d就明显缩小,术后3个月进一步缩小（P〈0．05）。右心室舒张末期长径在术后3个月才明显缩小（P〈0．05）。术后3个月,右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积、右心室射血分数较术前进一步改善,差异具有统计学意义（P〈0．01）。术后6个月右心房、右心室大小基本恢复正常。术后3d,左室舒张末前后径、左室舒张末期容积均逐渐增大（与术前比较,尸〈0．05）;左室收缩末期容积、左室每搏量及左室射血分数均逐渐增大（P〈0．05）。3个月后左心功能进一步改善,至12个月时,左心房、左心室大小及左心室功能恢复正常（P〈0．01）。,随访期间,15例出现心悸症状,半年内自愈,无其他并发症。结论ASD介入治疗在消除异常分流的同时,有效改善心脏结构和功能,长期疗效安全有效：     

超声心动图对房间隔缺损封堵术后右心功能及形态的评价

目的:探讨超声心动图对房间隔缺损(ASD)封堵术后右心功能及形态变化的评价。方法:73例接受国产封堵器封堵术的继发孔型ASD患者,于术前1d、术后3d及3个月分别进行经胸超声心动图(TTE)检查,测量右室前后径、右房横径和长径,肺动脉压力,右室侧壁基底部组织收缩期运动速度(S′)、舒张早期运动速度(E′)及舒张晚期运动速度(A′)。结果:本组患者ASD大小为8～33mm,封堵伞直径为10～40mm;术后3d66例右室前后径、右房横径和长径较前缩小,3个月70例内径恢复在正常范围。结论:ASD封堵术在消除异常分流的同时,可有效的改善右心心功能及几何形态,降低肺动脉压力。     

介入封堵术对先天性心脏病患者血浆脑钠素水平的影响

目的观察先天性心脏病患者在行介入封堵术后血浆脑钠素(BNP)水平的变化及其临床意义。方法29例先天性心脏病患者,体重22~66kg,年龄7~42岁。经Amplatz伞封堵后,于封堵术前1d、术后3d、术后6个月分别行超声心动图检查右心室功能,并采用ELISA法测定血浆BNP水平。结果与术前相比,先天性心脏病患者行封堵术后3d及6个月血浆BNP水平呈进行性下降(均P<0.01),术后3d右心室舒张末期容积、射血分数均较术前下降,与术前比较有显著性差异(P<0.01),而术后6个月右心室的舒张末期容积有进一步降低趋势,射血分数较术后3 d有进一步改善趋势,但无显著性差异(P>0.05)。结论先天性心脏病行封堵术后,观察患者血浆BNP水平变化有助于评估右心室功能的恢复情况。     

Long-term follow up of interventional therapy of secundum atrial septal defect

Background  The percutaneous transcatheter closure of secundum atrial septal defect (ASD) is increasingly a widespread alternative to surgical closure. The aim of this study was to assess long-term results of percutaneous closure of secundum-type atrial septal defect (ASD II).

Methods  Between January 2001 and December 2005, 61 patients underwent a successful percutaneous closure of ASD II; including 25 male and 36 female. All were included in the patient study and were followed up to monitor by electrocardiogram and echocardiography, at intervals of 3 days, 3 months, 6 months, 1 year, 2 years, and 5 years after operation.

Results  Three days after percutaneous transcatheter septal closure (PTSC), the right atrium diameter, right ventricular end-diastolic left-right diameter and right ventricular end-diastolic volume (RVEDV) decreased significantly (P <0.05). Right ventricular end-diastolic anteroposterior diameter (RVEDD), right ventricular end-systolic volume (RVESV) and right ventricular ejection fraction (RVEF) also decreased (P<0.01). During the period from 3 to 6 months, the size of the right atrium and right ventricle returned to normal range. Three days after PTSC, the left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular-systolic volume (LVSV) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were significantly increased (P <0.05). At 1 year, the size of the left atrium, left ventricle and left cardiac function returned to normal range (P <0.01). There were no deaths or significant complications during the study. At five year follow-up, all defects were completely closed and remained closed thereafter. 

Conclusion  Transcatheter closure of ASD II effectively eliminated the abnormal shunt and, subsequently improved the dimensions of each chamber and cardiac function.

     

超声心动图评价房间隔缺损封堵术后左室功能变化

目的 应用超声心动图评价左室功能在房间隔缺损（ASD）封堵治疗术后与随访中的变化。方法 对该院成功实施经导管ASD封堵术且资料完整的36例患者进行研究。所有患者均于封堵治疗术前、术后3d、术后3个月及术后6个月行超声心动图检查，测量左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室每搏量（Lvsv）、左室射血分数（LvEF）和左室短轴缩短率（LVFS）。结果 ASD封堵治疗术后，LVEDD和LVEDV明显增大，提示左室前负荷改善；LVESV轻度增加；LVSV、LVEF和LVFS显著增加，表明左室功能增强。LVESV在术后3个月和术后6个月随访时与术后3d比较无明显变化，左室前负荷和左室功能在随访中持续改善。结论 ASD封堵治疗术能有效改善左室前负荷，改善左室功能，且在短、中期随访中左室前负荷及左室功能持续改善。