逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣的临床应用

目的 总结逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣的临床应用经验.方法 应用逆行前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣29例修复前臂、手部创面,其中以鼻烟壶处为旋转点的皮瓣19例.皮瓣内通常含有头静脉、前臂外侧皮神经、桡神经浅支、桡动脉穿支等复合组织.吻合皮瓣远端神经的有7例.结果 29例皮瓣中27例完全成活,2例皮瓣远端小部分坏死.成活皮瓣质地柔软,血运良好.皮瓣一般比较薄.吻合神经的皮瓣经随访恢复了良好的感觉.结论 前臂桡侧复合蒂筋膜皮瓣血运可靠,切取简捷.远端蒂皮瓣可以修复包含拇、食、中指远端在内的手部较大面积创面.     

桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的评价应用桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的治疗效果。方法应用桡神经浅支营养血管皮瓣修复手背、大鱼际部以及虎口扩大成形28例。其中7例于旋转点处结扎头静脉。术后随访6个月~3年。结果皮瓣全部成活,皮瓣质地、血运良好。7例于旋转点处结扎头静脉者术后与未结扎头静脉者比较皮瓣的血运及肿胀程度无明显差异。结论桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤软组织缺损不牺牲主要血管,皮瓣质地好,手术操作简单、安全。     

手背桡侧皮瓣显微外科解剖学

用31例成人上肢标本,对手背桡侧皮瓣进行了研究。该皮瓣的动脉主要来源于食指背桡侧动脉和第一掌背动脉。这些动脉的分支在皮瓣内互相吻合成血管网;皮动脉来源可分四型;该皮瓣的静脉主要是头静脉的属支,头静脉属支和掌侧静脉相吻合;该皮瓣的神经主要是桡神经的浅支;对该皮瓣的形成及其临床应用进行了讨论。     

大鱼际皮瓣血管神经解剖研究

目的 为指腹软组织缺损重建感觉功能寻找新的可靠供区。方法 解削11只成人冰冻尸体手,于桡动脉灌注红色乳胶,观察大鱼际皮肤动脉、静脉、神经来源、分支及吻合类型。其中5只手于桡动脉掌浅支分叉处选择性动脉墨汁灌注,测量皮肤染色范围。结果 桡动脉掌浅支分出点平均直径为1.38cm,皮瓣可切取面积平均为3.9cm×3cm,掌浅支于大鱼际肌深筋膜下潜行,固定发出诸多分支到鱼际筋膜及皮肤并相互吻合呈网状。静脉回流有三种途径,神经支配以桡神经浅支和前臂外侧皮神经为主。结论 可设计以桡动脉掌浅支及桡神经浅支或前臂外侧皮神经为蒂的大鱼际游离或逆行岛状皮瓣修复指腹软组织缺损,重建指腹感觉功能。     

第一趾蹼皮瓣修复虎口挛缩

目的：探讨吻合血管的第一趾蹼皮瓣修复虎口挛缩的方法和疗效。方法：供区为第一趾蹼皮瓣,将皮瓣所携带的第一跖背动脉、大隐静及犀利腓深神经分别与受区桡动脉腕背支,头静脉及桡神经浅支吻合。结果：本组32例皮瓣全部成活,经1.0-3.5年随访,第一趾蹼游离皮瓣能满足保留虎口深度、展开度、良好感觉和美观外形的要求,临床效果较好。结论：第一趾蹼皮瓣与虎口皮肤组织结构伯厚薄及功用方面相似,是再造虎口的理想组织皮瓣。     

桡神经浅支伴行血管皮瓣修复手部软组织缺损的临床研究

目的 研究桡神经浅支伴行血管皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用效果.方法 临床应用桡神经浅支伴行血管皮瓣修复20例手部皮肤软组织缺损.结果 术后皮瓣全部成活,术后随访,皮瓣血运、质地良好.结论 桡神经浅支伴行血管皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,手术操作简单、安全,效果满意,是临床上较理想的选择皮瓣之一.     

桡骨远端交锁钉进钉点与桡神经浅支关系的解剖学观察

观察 5具 10侧成人上肢标本的桡神经浅支分支处的位置 ,桡神经浅支内侧支与Lister结节、桡骨茎突及头静脉的位置关系。结果显示 ,桡神经浅支在距离Lister结节 3.6 7± 0 .99cm、肱骨外上髁最突出点与Lister结节连线外侧 1.39± 0 .35cm处分出内外侧支。桡神经浅支的内侧支位于Lister结节与桡骨茎突的桡侧半 ,与Lister结节的平均距离为 1.4 2cm。表明桡骨远端交锁钉进钉点选择Lister结节不易损伤桡神经浅支 ,但选择切口时应避开头静脉及扩髓时保护周围皮肤     

掌浅弓变异1例

我们在制作手部标本时,发现1例男性尸体左侧掌浅弓变异,即桡动脉掌浅支和尺动脉终支未吻合成弓,而分别分布于手掌的桡侧和尺侧.为积累国人体质调查资料现报道如下.     

桡动脉起始与形态变异1例

在解剖 6 0岁左右女尸时发现其桡动脉变异 ,此种变异较罕见。其一 ,该变异的桡动脉在腋窝由腋动脉第三段发出 ,起点距第一肋外侧缘 35 .6 2ｍｍ ;该桡动脉与肱动脉、肱静脉、正中神经等伴行于肱二头肌内侧沟 ,到肘窝内才分开 ;桡动脉在肱骨内、外上髁连线的下方约 2 0 .0 0ｍｍ处发出第一条分支 -桡侧返动脉 ,后者在肱二头肌腱和肱桡肌之间向外上与桡神经反向伴行 ;主干继续下行在肱桡肌深面 ,然后后主干到达桡侧腕屈肌和肱桡肌之间、在行程中与桡神经浅支、桡静脉之间的伴行关系未见异常。其二 ,变异的桡动脉、肱动脉在臂中部管径有变异桡…     

游离大鱼际皮瓣修复指腹软组织缺损应用（18例）

目的：探讨游离大鱼际皮瓣修复指腹软组织缺损的临床疗效。方法：选取我院收治的18例指腹软组织缺损患者,采用游离大鱼际皮瓣进行修复,以桡动脉掌浅支及其构成的血管网为皮瓣供血源,以正中神经掌皮支重建皮瓣感觉。将游离皮瓣移植覆盖创面,在显微镜下将游离皮瓣下方的桡动脉浅支与指端指固有动脉吻合、桡动脉浅支伴行静脉与指背静脉吻合、皮神经和指神经断端吻合,供皮区全厚皮片植皮,术后10天进行功能锻炼防止畸形。结果：18例患者游离皮瓣均成活,血运、质地和弹性良好,对掌及对指功能正常,指腹2点辨别觉为2～3 mm。结论：鱼际穿支游离皮瓣质地好、厚薄适中优点（接近生理解剖,恢复后皮瓣带有指纹感）,是修复指腹中小面积缺损的有效方法,其血管表浅利于解剖、皮瓣穿支丰富,供区创伤少,值得临床广泛推广使用。     

桡神经及其血供的显微外科解剖学研究

目的　为临床中修复桡神经浅支及利用该神经修复其他神经损伤提供形态学基础。方法　对 35例经腋动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本 ,解剖观察桡神经浅支的来源、走行 ,营养血管的来源、分布与吻合 ,并测量神经的横径、营养血管外径及长度。结果　桡神经浅支营养血管呈节段性或与神经干伴行中分支到神经干 ,在神经上 1 / 3段桡侧返动脉和桡动脉发支率较高。结论　前臂桡神经浅支是带血管蒂游离移植神经的较好供体     

急诊游离第2足趾移植再造拇指临床观察及护理对策

2004年3月至2009年6月,我院采用急诊游离第2足趾移植再造拇指62例,全部成活,功能恢复良好,现报道如下。1临床资料1.1病例资料本组62例,男24例,女38例,年龄18~36岁。均为拇指毁损性损伤,但掌骨头关节面均存留。左手23例,右手39例。伤后至入院时间0.5~1h,伤后至手术时间1~3h。1.2治疗方法臂丛加连续硬膜外麻醉。仰卧位,上肢外展位,上下肢均采用气囊止血带,两部位手术同时进行。首先游离第2足趾,并对手部残端在臂丛麻醉下彻底清创;于大鱼际肌部创口内显露拇长屈肌腱和拇指两侧的指掌侧固有神经及拇长伸肌腱,于腕部鼻烟窝切口显露桡动脉、头静脉、和桡神经浅支。然后进行移植:切断血管蒂并完全游离第2足趾。用1.5mm克氏针固定第2趾骨与第1掌骨残端,足趾向掌侧面旋转15°,修复关节囊与软组织,用3~0肌腱吻合线KISS氏法缝接拇长伸肌腱与趾长伸肌腱及拇长屈肌腱与趾深屈肌腱,9~0无创伤线依次吻合大隐静脉与头静脉、足背静脉与桡动脉伴行静脉、足背动脉与桡动脉,8~0无创伤线将2根指神经分别与趾底神经吻合,在手背将趾背神经与桡神经分支缝合。术后伤口内放橡皮条引流。1.3结果本组患者平均住院16d。62例再...     

18例改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损的临床应用

目的 探讨应用改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损的手术方法.方法 用红色乳胶灌注20侧成人上肢标本,观察桡动脉在鼻烟窝段的分支外径、长度、行径及伴行静脉与神经的关系,并以此为基础,以桡骨茎突为旋转点设计改良鼻烟窝皮瓣,临床应用治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损18例,术后随访1～6个月,平均4个月.结果 皮瓣全部成活,1例出现远端部分表皮坏死,经换药后愈合,皮瓣质地柔软,血运良好.结论 应用改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损具有操作简便、安全、质地薄、无需再次整形等优点,较传统的鼻烟窝皮瓣扩大了修复的面积,是一种较好的修复方法.     

桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损的临床疗效*

目的: 探讨桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损的临床疗效。方法: 选取2016年5月至2020年1月在深圳市龙岗区第六人民医院诊治的手部皮肤缺损患者114例,根据随机数字表法分为桡神经组和对照组,各57例。桡神经组给予桡神经浅支营养血管皮瓣修复治疗,对照组给予邻近皮瓣治疗,记录与随访两组患者的预后。结果: 所有患者都顺利完成手术,桡神经组的住院时间、上皮组织完全覆盖创面时间、换药次数、创面愈合时间少于对照组(P＜0.05)。术后3个月,桡神经组的皮瓣血供质地优良率为98.2 %,高于对照组的86.0 %(P＜0.05),桡神经组的静脉危象、瘢痕挛缩、创面坏死、创面感染等并发症发生率为3.5 %,低于对照组的17.5 %(P＜0.05);术后随访1年,桡神经组的手部感觉恢复功能情况好于对照组(P＜0.05),且满意率为100 %,高于对照组的89.5 %(P＜0.05)。结论: 相对于邻近皮瓣,桡神经浅支营养血管皮瓣应用于手部皮肤缺损修复可加快恢复患者的手部感觉功能,提高患者的皮瓣血供、质地优良率和满意度,减少并发症的发生。     

桡神经及其血供的显微外科解剖学研究

目的为临床中修复桡神经浅支及利用该神经修复其他神经损伤提供形态学基础。方法对35例经腋动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本，解剖观察桡神经浅支的来源、走行，营养血管的来源、分布与吻合，并测量神经的横径、营养血管外径及长度。结果桡神经浅支营养血管呈节段性或与神经干伴行中分支到神经干，在神经上1／3段桡侧返动脉和桡动脉发支率较高。结论前臂桡神经浅支是带血管蒂游离移植神经的较好供体。     

中指背侧岛状皮瓣的解剖学及临床应用

通过对30只成人尸体手的显微解剖,发现中指背侧也可形成岛状皮瓣,其营养血管为第二掌背动脉。该动脉在鼻烟窝基底尺侧起自桡动脉腕背支,走行在第二骨间背侧肌表面的筋膜层中,在掌骨底远侧及掌指关节水平均与掌侧血管有吻合。该动脉供血可达中指背基节中远1/3交界处,两侧可达侧中线。皮瓣的静脉回流由两条伴行静脉完成,皮瓣神经为走行在皮下脂肪中的桡神经浅支。临床应用3例,均获成功。     

吻合血管的带第二跖趾关节复合(足母)甲瓣再造拇指

我们于1990年10月开始设计应用吻合血管神经的带第二跖趾关节复合辟甲瓣游离移植再造拇指,经过不断改进,使再造拇指的外形和功能更趋完善,现临床已应用6例,并经6～18个月的随访,远期效果满意,报道如下。一、手术方法(一)受区准备在第一掌骨残端取纵形切口或蒂在桡侧的舌形皮瓣切口,使皮瓣恰好置于(足母)甲瓣缝合缘,以减少皮瓣张力。鼻烟窝处作斜形切口。分别解剖出伸、屈肌腱和桡神经浅支、头静脉和桡动脉腕背穿支。(二)(足母)甲瓣设计与切取 (足母)甲瓣长度     

前臂桡侧远端蒂岛状筋膜皮瓣修复手部缺损

目的：研究前臂链式血供远端蒂筋膜组织瓣的解剖特点及其在手外科的临床应用。方法：通过１４具新鲜前臂标本的血管灌注与显微解剖,观察了前臂筋膜皮肤的血供特点,并以此为基础设计远端蒂岛状筋膜皮瓣和筋膜皮下组织瓣,修复手部创伤缺损２４例。结果：前臂桡侧筋膜皮肤的血供来自桡动脉发出的数目众多的细小肌间隙穿动脉,这些穿动脉在深筋膜表面和浅筋膜的皮神经、皮静脉周围,形成环环相扣的纵向链式吻合血管丛。临床以桡骨茎突     

交锁髓内钉治疗桡骨骨折的解剖与临床

目的:观察桡神经浅、深支的形态学特征,以便更安全、方便地开展桡骨交锁髓内钉固定术。方法:观察40套上肢标本中桡神经浅、深支进行形态学特点并进行解剖学测量,并应用于19例桡骨骨折患者的交锁髓内钉手术操作。结果:桡神经浅支在距离Lister结节(36.9±9.7)mm近段桡侧处分出内、外侧两支,在前臂旋前位采用外侧入路置入交锁髓内钉远端锁钉时,锁钉与桡神经深支的最短距离为15.5mm,19例桡骨骨折患者手术操作均安全、顺利完成,无桡神经浅、深支损伤等并发症发生。结论:桡骨交锁髓内钉进钉点选择Lister结节不易损伤桡神经浅支,但选择切口时应注意尽量避开头静脉。桡骨交锁髓内钉远端锁钉在前臂处于旋前位,从外侧入路锁钉时桡神经深支损伤的可能性较小。置入远端锁钉的安全区域为距离肱桡关节面3cm以内。     

旋转撕脱性拇指离断的再植体会

目的 探讨旋转撕脱性拇指离断再植方法的疗效.方法 回顾性分析旋转撕脱性拇指离断的58例患者.采用桡动脉-拇指远端尺侧指动脉吻合、桡神经手背终末支-拇指远端掌侧指固有神经吻合、头静脉分支及桡动脉伴行静脉-拇指远端背侧静脉吻合、食指固有伸肌腱代替拇长伸肌腱、环指屈指浅肌腱代替拇长屈肌腱进行拇指再植术.随访成活率及术后功能.结果 58例拇指再植坏死2例,成活率96.6％.术后40例患者获得随访,时间6～24个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定,优21例,良16例,中3例,优良率92.5％.结论 经血管、神经及肌腱转位的方法施行旋转撕脱性拇指离断的再植,成活率高,术后感觉与运动功能恢复较理想,减少再次手术.