旋转撕脱性拇指离断的再植体会

目的 探讨旋转撕脱性拇指离断再植方法的疗效.方法 回顾性分析旋转撕脱性拇指离断的58例患者.采用桡动脉-拇指远端尺侧指动脉吻合、桡神经手背终末支-拇指远端掌侧指固有神经吻合、头静脉分支及桡动脉伴行静脉-拇指远端背侧静脉吻合、食指固有伸肌腱代替拇长伸肌腱、环指屈指浅肌腱代替拇长屈肌腱进行拇指再植术.随访成活率及术后功能.结果 58例拇指再植坏死2例,成活率96.6％.术后40例患者获得随访,时间6～24个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定,优21例,良16例,中3例,优良率92.5％.结论 经血管、神经及肌腱转位的方法施行旋转撕脱性拇指离断的再植,成活率高,术后感觉与运动功能恢复较理想,减少再次手术.     

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣修复手部组织缺损

目的 探讨一种游离皮瓣修复手部创面的方法.方法 根据手部缺损面积的不同在虎口背侧以桡动脉深支为轴心血管,拇短伸肌腱尺侧至第2掌骨桡侧的范围内设计皮瓣,切取的皮瓣包含有桡动脉深支、头静脉、桡神经浅支.将桡动脉其中一端与伤指指固有动脉吻合,将头静脉与手背直径最大的静脉相吻合,将桡神经浅支与创面神经吻合.结果 平均随访8个月...     

吻合血管的带第二跖趾关节复合(足母)甲瓣再造拇指

我们于1990年10月开始设计应用吻合血管神经的带第二跖趾关节复合辟甲瓣游离移植再造拇指,经过不断改进,使再造拇指的外形和功能更趋完善,现临床已应用6例,并经6～18个月的随访,远期效果满意,报道如下。一、手术方法(一)受区准备在第一掌骨残端取纵形切口或蒂在桡侧的舌形皮瓣切口,使皮瓣恰好置于(足母)甲瓣缝合缘,以减少皮瓣张力。鼻烟窝处作斜形切口。分别解剖出伸、屈肌腱和桡神经浅支、头静脉和桡动脉腕背穿支。(二)(足母)甲瓣设计与切取 (足母)甲瓣长度     

第一蹠背动脉误扎25小时后松解成功1例

患者,男,27岁。1987年11月9日被机器轧伤右拇指和食指4h入院。检查右拇指近节中部以远脱套伤,食指中节以远缺如。立即行食指清创缝合,按常规方法切取同侧拇甲瓣游离移植再造拇指,在鼻烟壶处将足背动脉、大隐静脉分别与桡动脉、头静脉相吻合,趾神经与指神经吻合。通血后,拇甲     

第二足趾复合组织游离移植重建拇指10例

作报告拇指完全缺损同时合并第一掌骨及虎口缺损１０例的治疗效果和体会。１０例全部成活，手功能与外观恢复良好。作认为，采用同时切取第二足趾，第二跖骨，第一趾蹼及足背皮瓣，一次完成拇指，第一掌骨和虎口重建的手术方法，疗程短，患负担小，疗效明显优于传统的分次手术方法。将足背动脉与桡动脉近断端吻合，第一跖底动脉与桡动脉远断端或拇主要动脉吻合重建血运，是解决因第一跖背动脉变异所致的重建拇指或皮瓣供血...     

拇指桡侧固有动脉与拇指背静脉吻合拇指再植1例

患者男。40岁。因右拇指被雷管炸伤致右拇指自近节中段完全离断于2004年2月5日急诊入院。入院检查：全身一般情况较好。局部检查：右拇指近节中段完全离断，伤缘挫伤严重，断指末节掌侧挫伤重。末节指腹见淤血斑。双侧固有血管、神经束均完全离断，拇长屈、伸肌腱从离断平面断裂，两断端挫伤。拇短伸肌腱止点尚完整。近节指骨粉碎性骨折。行拇指桡掌侧固有动脉与拇指背静脉吻合的拇指再植术。     

一例拇指断指再植成功

患者男,29岁,左拇指被电锯切断,半小时后入院.左拇指从第一掌骨下1/3处离断,掌侧约有5cm 全皮层相连。在十倍手术显微镜下行再植术.短缩远端掌骨约0.7cm,克氏针固定骨折,吻合两条头静脉分支及一条拇主动脉,血管直径约0.7～1.0mm,修补伸拇长肌腱及吻合一条中正神经分支,当缝合皮肤时发现再植拇指远端苍白,毛细血管搏动消失、立即检查血管吻合     

两侧桡动脉手部行程和分支变异1例

桡动脉在手部的正常行程为,在桡骨下端斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨背侧,沿舟骨和大多角骨背面下行,斜过拇长伸肌腱深面至手背,穿第一掌骨间隙入手掌深部,与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓;桡动脉在转向手背时发出1支较细的掌浅支,穿拇短屈肌深方或浅面与尺动脉终支吻合构成掌浅弓.曾有文献[1,2]报道单侧桡动脉变异.我们在解剖一老年男尸时发现其两侧桡动脉在手部的行程及分支均发生变异,这种变异少见文献报道,现将观测结果报告如下.     

游离股薄肌移植在臂丛损伤治疗中的临床应用

目的：探讨游离股薄肌移植在臂丛损伤治疗中的疗效。方法：对47例臂丛根性损伤患者行71次吻合血管、神经的游离股薄肌移植重建上肢主要功能,术后随访观察功能恢复情况。结果：随访32例患者,26例恢复屈肘、伸指、伸拇功能,肌力M3-M4级;18例恢复屈指、屈拇功能,肌力M3-M4级;2例恢复伸肘功能,肌力M3级;4例屈指、屈拇肌力M1级。结论：吻合血管、神经的游离股薄肌移植是治疗臂丛神经根性损伤的有效手术方法。     

拇短伸肌直接移位重建拇对掌功能六例

应用拇短伸肌腱直接移位重建拇对掌功能6例;年龄16～38岁;正中神经损伤3例,正中神经尺神经联合损伤2例,臂丛中、下于不全损伤1例。术后随诊3月～2a,所有病例拇对掌均达中指或环指,拇外展位掌指关节均有轻度伸直不足。手术方法:取拇掌指关节桡背例至腕横纹中部弧形切口,拇短伸肌腱自第一腕背鞘管游离,鱼际掌侧皮下潜行分离形成遂道;不断拇短伸肌腱止点,直接向尺侧常面牵拉移位,达拇外展充分后,利用掌长肌腱重建滑车固     

急诊再造拇手指几种术式设计系列研究

目的 探讨修复手部复合组织缺损急诊再造拇、手指的最佳术式。方法 回顾性分析采用携带伴有Mu趾近节腓侧皮瓣的双侧趾蹼皮瓣、双侧足背皮瓣的双足3趾移植再造拇、手指49例；带两套血供的Mu趾甲皮瓣加第2、3足趾及前臂皮瓣组合移植再造拇、手指26例；带足背皮瓣的第2足趾或牌趾甲皮瓣加远隔游离皮瓣移植再造拇、手指20例；第2足趾趾甲皮瓣与掌背皮瓣瓦合移植再造拇、手指16例；部分第2、3足趾移植拇、手指指尖再造7l例；Mu趾甲皮瓣与第2足趾趾骨关节组合移植再造拇指22例；单纯四趾甲皮瓣移植再造拇指180例；单纯第2足趾移植再造拇、手指585例；废弃指异位再造手16例的术式设计及效果。结果 急诊一期组合组织及足趾移植985例，再造拇、手指1115指，再造拇、手指全部成活，成活率100％，感觉及运动功能恢复满意。结论 吻合血管的组合组织移植急诊再造拇、手指，具有最大限度的保留手部残存非失活组织及功能，最大限度修复重建手部功能的特点，是较理想的治疗方法，     

游离第二足趾移植再造拇指1例

患者，男．18岁，右拇指外伤性缺损8个月于1992年6月11日入院。检查：右拇指于第一指骨近端横断缺损．残端愈合好，足部供区条件佳．于6月15日行第二足趾游离移植再造拇指术．手术分两组，供区组沿足背设计线切开皮肤后从近到远分离大隐静脉和足背动脉至第二足趾背动脉，结扎足底探支。于足底游离趾底神经，游离相应长度屈伸肌腱．     

急诊足趾移植治疗撕脱性拇指缺损

目的 :总结急诊足趾移植治疗撕脱性拇指缺损的临床效果。方法 :分别采用示指尺侧指神经、示指或环指浅屈肌腱、示指固有伸肌腱移位 ,第二足趾游离移植急诊再造拇指。结果 :再造拇指 6例全部成活 ,经 8～ 18个月随访 ,所有再造拇指血运丰富 ,感觉恢复良好 ,对指对掌灵活。结论 :采用神经和肌腱移位、急诊足趾移植是治疗撕脱性拇指缺损较为理想的方法 ,扩大了急诊足趾移植再造拇指的适应证     

前臂近段钝器外伤致伸拇功能缺失重建11例体会

目的:观察应用桡侧腕长伸肌腱修复前臂外伤性拇长伸肌腱功能丧失后的疗效。方法:收治前臂近侧软组织损伤患者11例,后期均出现伸拇指功能受限,并不同程度合并其他手指或者手腕功能障碍,经手术治疗功能未恢复,最后行桡侧腕长伸肌腱替代拇长伸肌腱修复伸拇功能,术后上肢石膏托固定,3到4周开始行功能活动。结果:所有患者术后切口愈合良好,随访拇指屈伸功能良好,伸腕、握力均无影响。结论:因钝性或者挤压导致前臂肌肉组织或者神经组织严重损伤,后期丧失肌肉伸缩功能导致伸拇指功能障碍时,可用收缩功能良好的桡侧腕长伸肌移位修复,效果良好。     

剔骨皮瓣修复手背皮肤缺损l例报告

患者 ,男 ,2 4岁 ,因爆炸伤致右腕不全离断 2ｈ入院。查见 :右腕自桡侧不全离断伤 ,手掌及手背皮肤损伤严重 ,大部分腕掌骨外露并多发粉碎性骨折 ,桡神经、桡动脉断裂 ,拇指及食指无血供 ,创面较多泥砂等异物污染。清创后 ,吻合桡动脉、桡神经及大部分肌腱 ,见拇指及食指血供改善 ,以一枚克氏针将拇指骨、第一掌骨及相应腕骨固定于桡骨上。腕骨复位 ,将第 2、3、4掌骨骨折复位并以克氏针及钢丝固定。由于手背部皮肤缺损较大 ( 12ｃｍ× 15ｃｍ) ,加上局部条件无法修复 ,术后应用扩管药及抗感染治疗 ,拇、食指存活 ,3周后创面干燥无感染 ,软…     

1例小儿拇指旋转撕脱性离断再植术的护理

1997年5月我科收治1例拇指旋转撕脱性离断患者,经血管转位吻合,神经肌腱转位缝合方法成功,伤口Ⅰ期愈合．住院3周,断指存活良好出院。现将护理体会报告如下：1病历介绍患儿男,4岁1个月。因左拇指伸于拖拉机一钢管内造成旋转撕脱离断4h,于1997年5月21日入院。入院时见左拇指近节中段完全离断,离断面尚完整,断指有轻微挫伤,拇长屈肌暖自肌腹处抽出离断9cm,拇长伸肌鲢抽出离断约5cm,指固有动脉抽出离断约2．5cm,指固有神经抽出离断约2cm,指背静脉抽出离断0．3cm,拇指掌指关节及指间关节完好。伤后5．5h在臂丛加基础麻醉下行断指…     

伸拇肌腱滑脱的功能重建(附2例报告)

本文报道该院于1981年收治两例外伤性伸拇肌腱滑脱患者,均采用腱帽修补肌腱固定术治疗,取得满意效果。两例患者均为男性,检查均有拇指尺偏屈曲位,掌指关节背侧隆起,局部压痛( ),拇指伸展受限,若将滑脱肌腱向桡侧推移复位,则拇指伸屈功能正常。治疗:一例因尺侧腱帽短缩,行纵向切开及桡侧重叠缝合,使滑脱肌腱复位。另一例因肌腱由掌骨头滑向尺侧,故在此尺侧作筋膜瓣,待腱帽修补后,翻转至肌     

带伸趾长肌腱的游离足背皮瓣修复手部复合组织缺损

目的　探讨带伸趾长肌腱足背游离皮瓣在手部皮肤合并伸、屈指肌腱缺损中的应用技术。方法　对6例手背、2例手掌、1例指背部皮肤及肌腱毁损无法修复的手 ,运用带伸趾长肌腱足背游离皮瓣进行修复。结果　皮瓣全部成活 ,皮瓣覆盖区平整 ,质地柔软 ,皮肤颜色与正常手部皮肤相近 ,随访 3个月 - 5年 ,手指活动良好。结论　带伸趾长肌腱足背皮瓣是修复手掌手背同时伴有多条肌腱缺损治疗较理想选择。但因该复合组织瓣移植对供区损伤较大 ,所以切取时应慎重     

游离全厚网状皮瓣治疗足背严重挫裂伤1例

1病例资料 患者男性，43岁，车祸伤左足背，出血疼痛3小时入院。查体：左足背皮肤几乎完全挫裂撕脱，伤口不规则，污染严重，拇长伸肌腱挫伤断裂，第2、3、4伸趾肌腱挫伤外露，第1、2跖骨间肌挫伤开裂，第1跗趾关节背侧关节囊开裂，关节对位好但失去稳定。诊断：左足背皮肤严重挫裂撕脱伤，第1、2、3、4伸趾肌腱损伤，第1跗趾关节损伤。急诊在硬膜外麻醉下行清创，彻底清除污染泥沙，用4-0可吸收线行肌腱吻合，关节囊修补术，石膏固定。