自发性硬脊膜外血肿15例诊治分析

目的 探讨自发性硬脊膜外血肿（SSEH）的临床特点、治疗方法及效果。方法 回顾性分析2015年3月至2019年11月收治的15例SSEH的临床资料，保守治疗1例，手术治疗14例:椎板减压血肿清除10例，其中行脊柱固定融合7例，血肿清除后椎板还纳1例，半椎板入路血肿清除3例。结果 首次发病9例，两次以上6例。1例保守治疗ASIA分级由入院时C级恢复至出院时E级，后来失访。手术治疗的14例术后随访3个月~4年:4例术前ASIA分级A级中，1例术后随访3个月时仍为A级，随后失访；1例术后2年恢复至D级，2例术后3个月均恢复至E级；术前ASIA分级B~D级的10例术后3个月全部恢复至E级。13例3个月以后随访没有再发病，MRI复查未见复发；X线检查未见脊柱畸形和内固定松动。结论 部分SSEH有反复发病的特点，尽早手术可改善病人预后，不同的病例应该个体化选择手术方式     

加速康复外科在肾移植术后静脉补液中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在肾移植术后静脉补液中的应用。 方法回顾性分析陆军军医大学第一附属医院124例肾移植受者临床资料。根据肾移植术后多尿期每24小时静脉补液量分为3组，A组每24小时静脉补液量2 500～<4 000 mL，术后6 h进食流质；B组每24小时补液量4 000～6 000 mL，肛门排气后进食；C组每24小时补液量>6 000 mL，肛门排气后进食。采用单因素方差分析比较3组受者术后1周中心静脉压(CVP)、心率、血压、尿量和血糖以及平均特护时间、平均住院日和术后1个月血清肌酐。采用χ²检验比较3组受者性别、供肾类型以及术后高血糖、伤口延迟愈合和移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果A、B和C组受者术后1个月血清肌酐分别为(110±23)、(114±22)和(118±22)μmol/L，差异无统计学意义(F＝1.19，P>0.05)。A组受者术后1周CVP、收缩压、尿量和血糖均低于B、C组(P均<0.05)，平均特护时间和平均住院日均短于B、C组(P均<0.05)。3组受者术后高血糖和DGF发生率差异均无统计学意义(χ²＝4.581和0.404，P均>0.05)，A组受者伤口愈合延迟发生率低于C组(χ²＝7.303，P<0.017)。仅C组1例受者因心力衰竭和肺水肿死亡。 结论ERAS适用于肾移植受者术后静脉补液策略，鼓励受者尽早饮水进食，在保证血压正常或偏高的情况下，适当减少静脉补液量，有利于减少并发症，促进受者恢复。     

可调式锁定接骨板治疗桡骨远端骨折畸形愈合

 目的 探讨可调式锁定接骨板治疗桡骨远端骨折畸形愈合的临床疗效。方法 回顾性分析 2010 年 5 月至2012年 3月,采用可调式锁定接骨板治疗 11例骨折畸形愈合患者资料,男 3例,女 8例;年龄 35～76岁,平均（62.5±12.3）岁;左侧 4 例,右侧 7 例。其中 2 例为夹板固定治疗后致畸形愈合,2 例为石膏固定治疗后致畸形愈合,1 例为外固定治疗后致畸形愈合,6 例为切开复位钢板内固定治疗后致畸形愈合;初次手术至再手术时间为 5～20 个月,平均（13.9±5.6）个月。根据影像学（包括尺骨变异、掌倾角、尺偏角）表现及握力、腕关节关节活动度、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、上肢功能（disability of arm shoulder and hand, DASH）调查表评价术后疗效。结果 11 例患者均获得完整随访,随访时间 10～15 个月,平均 12 个月;影像学骨折愈合时间为 7～12 周,平均 8 周。术后 12 个月腕关节屈曲活动度为 50.2°± 11.3°（范围,35°～70°）,背伸为 55.1°±11.5°（范围,30°～80°）,尺偏为 30.1°±9.2°（范围,10°～40°）,桡偏为 22.1°±6.6°（范围,10°～30°）,旋前为 79.9°±8.5°（范围,60°～90°）,旋后为 82.6°±11.2°（范围,50°～90°）;术后 12个月 DASH评分为平均（18.5±8.3）分（范围,10～35 分）,较术前平均（52.7±11.3）分有明显改善;术后 VAS 评分为平均（1.7±1.2）分（范围,0～4 分）,较术前平均（5.9±1.4）分明显改善。2 例患者术后腕关节功能轻度受限,其中 1 例患者在重体力工作时有中度疼痛,但在内固定取出后症状改善;另 1 例患者经消炎镇痛药物治疗后症状改善。无一例发生继发移位、内置物松动及软组织感染。 结论 可调式锁定接骨板作为一种全新的钢板可以用于治疗桡骨远端骨折畸形愈合,术后患者腕关节解剖结构得以重建,关节功能获得改善。     

肝癌患者介入治疗的心理状态及护理

肝癌患者在接受介入治疗期间存在着多种心理状态,不同时期,不同阶段,其心理反应也有所不同,因此针对不同的心理现象采取相应的心理护理措施是非常必要的。治疗前病人常存在焦虑、紧张、悲观、易激惹、情绪不稳等症状,因此心理护理的基础应首先是建立良好的医患关系,解除病人的顾虑,还要使病人建立起对手术医生的信任感,从而获得安全感,并且充分发挥病人的积极暗示作用,增强病人战胜疾病的信心,为病人     

腹膜黏液性肿瘤的临床病理分析北大核心CSCD

目的分析腹膜黏液性肿瘤的临床病理特征及其与预后的关系。方法按照2010年WHO消化系统肿瘤分类标准对首都医科大学附属北京世纪坛医院病理科2012至2017年52例曾诊断为＂腹膜黏液性肿瘤＂的病例重新分级。观察其原发部位、神经侵犯、钙盐沉积、印戒细胞等病理特征,分析其与预后的关系。对所有病例进行CK7、CK20和CDX2的免疫组织化学染色,对来源不明的病例加染雌激素受体、孕激素受体和p16。结果52例腹膜黏液性肿瘤中,男性29例,女性23例;平均年龄52.0岁。阑尾原发者32例,其他部位20例。低级别组织学形态23例（其中无细胞型1例）,高级别组织学形态29例。伴印戒细胞者15例,伴神经侵犯者12例,伴钙盐沉积者9例。伴神经侵犯者预后明显较差（P＝0.025）,有印戒细胞者更易伴神经侵犯（P〈0.01）。性别、年龄、原发部位、肿瘤级别等与预后无明显相关性。 结论腹膜黏液性肿瘤的原发部位中神经侵犯现象不罕见,且意味着预后不良。     

丹参阻抑慢性肺源性心脏病肺血管内皮细胞损伤的效应与途径

目的:探讨丹参注射液治疗慢性肺源性心脏病(简称肺心病)时对肺血管内皮细胞损伤的保护作用,以及对血管内皮细胞分泌功能的影响。方法:选择1999-02/08吉林大学第四医院呼吸内科收治的慢性肺心病急性发作期患者44例。随机分为丹参组和对照组,各22例。对照组给予一般常规治疗,丹参组在一般常规治疗同时加用丹参注射液静脉滴注,50g/L葡萄糖注射液250mL中加丹参注射液20mL,1次/d,连用14d。两组治疗前后均采血测定静脉血循环内皮细胞、血浆内皮素-1。采用ABL-520型血液气体酸碱分析仪检测动脉血酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。结果:纳入患者44例,均进入结果分析。①循环内皮细胞:丹参组治疗后较治疗前下降明显[(0.87±0.23),(1.27±0.26)×107L-1,t=7.99,P=0.000];对照组治疗后较治疗前下降不明显[(1.09±0.28),(1.19±0.26)×107L-1,t=2.00,P=0.059];治疗后丹参组与对照组比较下降明显(t=4.03,P=0.000)。②内皮素-1:丹参组治疗后较治疗前下降明显[(70±14),(105±26)ng/L,t=8.64,P=0.000];对照组治疗后较治疗前下降不明显[(88±23),(99±24)ng/L,t=2.00,P=0.059];治疗后丹参组与对照组比较下降明显(t=3.99,P=0.000)。③直线相关分析:循环内皮细胞与内皮素-1呈显著正相关(r=0.733,P<0.01);与动脉血氧分压呈显著负相关(r=-0.751,P<0.01);而与动脉血酸碱度、动脉血二氧化碳无明显相关性(r=-0.115,0.237,P>0.05)。结论:丹参对于慢性肺心病患者的肺血管内皮细胞具有保护作用,使其免受损伤和对抗内皮素-1,使内皮素-1合成减少,或同时使内皮素-1灭活增加,从而达到阻抑或减轻肺血管内皮细胞损伤而带来的一系列病理反应。     

结核性脑膜炎的临床治疗分析

目的：探讨结核性脑膜炎的临床治疗方法及疗效。方法选取我院2013年1月~2014年6月收治的结核性脑膜炎患者52例，随机分为对照组和观察组，对照组擦采用常规治疗，观察组给予综合治疗，比较两组患者临床效果。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，二者差异有统计学意义。结论脑膜炎治疗过程中应根据患者具体病情确定个性化治疗方案，提高临床治疗效果。     

1例马凡氏综合征行全主动脉替换术患者的术后护理

目的总结马凡氏综合征患者行全主动脉替换术的术后护理经验。方法对1例马凡氏综合征患者,在全麻深低温停循环顺行性脑灌注下行全主动脉替换术。术后加强气道护理,维持血流动力学稳定,出血护理,肾功能监测,神经系统功能监测及消化吸收功能监护,加强切口疼痛护理、下床活动训练。结果患者呼吸机使用时间585h,术后ICU监护26d,术后70d顺利康复出院。结论对全主动脉替换术患者加强术后监护、疼痛管理、下床活动训练及切口护理,可保障手术治疗效果,促进患者康复。