临时性血液透析中心静脉留置导管的感染并发症分析

目的探讨临时性血液透析中心静脉留置导管感染并发症的发生率、危险因素以及防治措施.方法回顾性研究95例患者103例次中心静脉留置导管的特征,感染并发症情况,用多因素分析方法分析感染并发症的危险因素.结果11例留置导管者发生导管相关性感染（出口感染3例,导管相关性血流感染8例）,占10.7%,导管相关性感染的发生率为4.5次/1 000导管日.病原菌以葡萄球菌属为主.随着导管留置时间的增加,发生导管感染的危险性呈线性增加趋势.未发现年龄、性别、糖尿病、置管部位、白蛋白水平、免疫抑制剂使用与感染相关.结论临时性血液透析导管感染的发生率高.发生导管感染的危险性随导管留置时间呈线性增加趋势.需早期发现感染并积极正规治疗.     

不同透析膜对维持性血液透析患者血清氨基酸谱的影响

目的研究不同透析膜对维持性血液透析患者血清氨基酸谱的影响及其透析液中氨基酸的丢失。方法用高效液相色谱仪分别测定采用聚砜膜(A组)、铜仿膜(B组)、复用铜仿膜(C组)的3组患者透析前、透析后血清氨基酸谱及其透析液中氨基酸的丢失量。结果A组透析后血清谷氨酸、谷氨酰胺、丝氨酸、半胱氨酸、脯氨酸、酪氨酸水平降低(P<0.05);B组血透析前后血清氨基酸谱无明显变化;C组透析后血清天冬氨酸、苏氨酸水平降低(P<0.05);A组和B组患者透析液中丢失的氨基酸差异无显著性,C组患者透析液中缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、丝氨酸、酪氨酸的丢失明显小于A、B两组(P<0.05)结论不同透析膜对患者血清氨基酸谱的影响是不同的,取决于膜的物理化学特性和生物相容性。     

口服磷酸钠盐(OSP)致急性磷酸盐肾病(APN)1例

急性磷酸盐肾病（acute phosphate nephropathy,APN）是口服磷酸钠盐（oral sodium phosphate,OSP）行肠道准备之后的肾脏并发症,小管和间质中有磷酸钙盐沉积是其独特的组织病理学表现。本文报道了1例OSP后发生APN的病例,从临床和病理分析诊断的要点,为肠道准备药物的选择提供借鉴。     

CVVH疗法对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者内皮功能损伤标志物的影响

目的初步探讨连续血液净化疗法CBP（continuous blood purification）对全身炎症反应综合症（SIRS）及脓毒血症（SepsiS）患者内皮功能损伤标志物的影响。方法选择复旦大学附属华山医院肾内科15例SIRS或伴Sepsis患者，分别留取CVVH（continuous venous—venous homofiitrtion，连续静脉静脉血液滤过）治疗前后的血浆，直接检测血栓调节蛋白（sTM，soluble thrombomodulin）、E-选择素、细胞间黏附分子-1（SICAM-1，soluble intercellul aradhesion molecule-1）浓度。APACHⅡ评分评价临床疗效。结果临床转归：8名SIRS组患者，CVVH治疗后第4天APACHⅡ评分较治疗前显著改善（P〈0．01），而7名Sepsis组患者的APACHII评分更加恶化。SIRS组患者血浆sTM、SICAM-1、sE-选择素浓度显著高于正常对照组（P〈0．01）；SepsiS组患者血浆sTM、SICAM-1、sE-选择素浓度显著高于正常对照和SIRS组（P〈0．01）；CVVH治疗后1周，SIRS组患者sTM、sE-选择素较治疗前明显降低（P〈0．05），而Sepsis组患者无明显降低（P〉0．05）。结论SIRS／Sepsis患者内皮细胞存在明显的激活和损伤，CVVH治疗能部分改善SIRS患者内皮细胞功能，而对Sepsis患者效果不佳。     

低蛋白饮食对3/4期慢性肾脏病患者肾功能及营养状况的影响

Objective To assess the influences of low-protein diet on the renal function and nutritional status in patients with stage 3/4 chronic kidney diseases (CKD).Methods Totally 34 patients with stage 3/4 CKD were randomly divided into group A (protein intake:0.6 g·kg~(-1)·d~(-1);n=14) and B (protein intake:0.8 g·kg~(-1)·d~(-1);n=20).Anthropometric measurement and blood biochemical tests were performed,nutri-tional status was assessed,and 24-hour dietary recall survey was conducted before and after the treatment.Patients were followed up for 6 months.Results In group A,the creatinine level significantly decreased (P=0.010),while albumin level (P=0.042) and the intake of energy (P=0.018) and carbohydrate (P<0.001) signifi-cantly increased after the treatment In all the 34 patients,in group A and group B,the malnutrition rates were de-creased by 14.7%,7.2%,and 21.1% after nutritional intervention.Conclusion The low-protein diet (protein intake 0.6 g·kg~(-1)·d~(-1)),in which part of the staple food was replaced by wheat starch,can increase the in-takes of carbohydrate and energy and improve renal function and nutritional status in patients with stage 3/4 CKD.     

连续性静静脉血液滤过治疗的置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVHF)治疗中置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响。方法所有患者资料均来源于上海市医学发展基金重点研究课题《急性肾衰竭的早期发现与防治》数据库。选取数据库中发生急性肾损伤,并进行CVVHF治疗且置换液量30ml/(kg·h)的患者74例,其中男性48例,女性26例,年龄(55.8±17.7)岁(19～87岁)。将患者分成两组:①CVVHF-A组(37例):置换液剂量为30～40ml/(kg·h);②CVVHF-B组(37例):置换液剂量40ml/(kg·h)。观察两组患者透析前后生命体征及血生化指标的变化,同时在治疗前、治疗第4d和治疗结束后用急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评估疾病严重性,评估两组患者在30d和60d时的患者生存率和肾存活率,观察不同置换液剂量对急性肾损伤患者预后的影响。结果两组患者的基础情况包括性别、年龄、一周内手术史、慢性肾脏疾病史、糖尿病史和肾功能以及治疗前的血气分析、肾功能、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、尿量、多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征发生率、APACHEⅡ评分均相匹配(P0.05)。CVVHF-A组患者的平均置换液量为(33.4±3.3)ml/(kg·h),CVVHF-B组患者的平均置换液剂量为(53.2±8.5)ml/(kg·h),两组相比差异有统计学意义(P0.001)。单次CVVHF治疗后患者的血PH、HCO3-、K+、尿素氮和肌酐均较治疗前显著改善(P0.05),而心率、MAP和Na+在治疗前后差异均无统计学意义(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示CVVHF-A组患者30d和60d的生存率分别为48.7%和40.5%;CVVHF-B组患者30d和60d的生存率分别为56.8%和48.6%,Log-Rank检验显示两组生存率差异均无统计学意义(P=0.724)。肾存活与患者存活结果相似。结论在危重急性肾损伤患者中应用CVVHF治疗时,30ml/(kg·h)以上的置换液剂量可以显著纠正代谢性酸中毒,改善肾功能,而对血液动力学影响不大。40ml/(kg·h)以上的置换液剂量与30～40ml/(kg·h)的剂量相比并未显示出更多的优势。     

血浆透析滤过在体外脓毒症模型中的应用

目的：研究不同工作参数下的血浆透析滤过（plasmadiafiltration,PDF）对体外脓毒症模型不同分子量物质的筛系数、清除率,以此评价PDF的有效性与安全性。方法：用脂多糖刺激健康献血员的全血建立体外脓毒症模型。采用Evacure2A滤器行PDF,依次将以下参数组合来设定机器：血流量固定在150mL.min-1;置换液流量分别为400、800mL.h-1;透析液流量分别为2 000、4 000mL.h-1;超滤率分别为0、300、600mL.h-1。在PDF0、60min、120min后采样,测定不同PDF工作参数下的肌酐、白蛋白、炎性与抗炎介质的筛系数、清除率。结果：大多数被测物质的筛系数不受置换液流量、透析液流量、超滤率变化的影响;在行PDF60min后,大多数被测物质的筛系数较基线降低10%~60%,但随后就能保持稳定。在行PDF1h后,被测物质浓度的降幅在50%以上,血肌酐浓度的降幅为91.54%±5.40%。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肌酐的总清除率在PDF120min后分别为56.75±8.65mL.min-1、66.54±8.20mL.min-1、11.46±2.45mL.min-1、117.50±10.61mL.min-1。白蛋白的总清除率在基线为2.02±1.39mL.min-1,120min后降为0.28±0.15ml.min-1。结论：在白蛋白丢失率控制在临床可接受范围内的前提下,采用Evacure2A滤器行PDF能有效、稳定地清除脓毒症常见的炎性与抗炎介质。     

经髋动力螺钉侧孔注入Ⅲ型丙烯酸树脂骨水泥强化固定轴向稳定性的测试

背景:髋动力螺钉系统仍旧是治疗高龄患者骨质疏松性转子间骨折最常用的器械,但是高龄患者往往由于股骨上端骨质疏松髋动力螺钉固定失败增高.目的:通过生物力学实验测试经髋动力螺钉侧孔注入骨水泥强化螺钉固定的效果.方法:在髋动力螺钉头端制作了4个侧孔,使骨水泥能够通过髋动力螺钉"中央孔→侧孔"注入股骨头的松质骨.成对的骨质疏松性股骨标本12根,复制股骨转子间不稳定型骨折模型后随机分入带侧孔髋动力螺钉固定加骨水泥强化组和标准髋动力螺钉固定组(标准髋动力螺钉固定组).分别进行轴向"加载-应变"和"载荷-位移"测试、抗扭转力学性能测试、拔出强度测试.结果与结论:带侧孔髋动力螺钉与标准髋动力螺钉的生物力学强度差异无显著性意义;轴向加载试验的"载荷-应变"的测试表明:骨水泥强化组张力侧的应变明显小于标准髋动力螺钉固定组(t=2.795,P<0.05),压力侧骨水泥强化组明显低于标准髋动力螺钉固定组(t=2.621,P<0.05).加载到600 N时,骨水泥强化组的下沉位移较标准髋动力螺钉固定组减少31%,横向位移减少29%,差异均有显著性意义(P<0.05).结果提示,通过髋动力螺钉中央孔和侧孔注入骨水泥的强化技术能够显著提高髋动力螺钉对股骨转子间骨折固定的生物力学强度.     

炎症在尿毒症血管病变中的作用及其机制

目的探讨炎症在尿毒症血管病变中的作用及其相关机制.方法21例尿毒症透析前患者在行动静脉内瘘术中取部分桡动脉,同时选择10例胸外科良性肿瘤患者,在术中选取同级别的部分胸廓内动脉作对照,分别用ELISA和免疫组织化学方法检测所有患者血浆C反应蛋白(CRP)及血管壁上巨噬细胞表面抗原CD68、单核细胞趋化因子(MCP-1)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、内皮素1(ET1)、内皮性一氧化氮合成酶(eNOS)、增殖细胞核抗原(PCNA)、纤连蛋白(FN)的表达,并根据血浆CRP水平将尿毒症患者分为A组(CRP≥10 mg/L)和B组(CRP＜10 mg/L).结果常规HE染色A组4例尿毒症患者桡A存在明显的粥样斑块.尿毒症患者血管壁中层明显增厚,壁厚/外径(T/D)比值A组明显高于B组和对照组(0.54±0 10对0.37±0 07、0.24±0.07,P＜0.01).A组患者血浆CRP水平及血管壁上CD68、MCP-1、ox-LDL、ET1、PCNA、FN的表达均显著高于B组和对照组(P＜0.01),且CRP水平与上述指标在血管壁上的表达呈明显正相关(P＜0.01).血浆白蛋白(Alb)和eNOS在血管壁上的表达,A组却低于B组和对照组(P＜0.01).结论炎症加重了营养不良、氧化应激及血管内皮功能的紊乱,是尿毒症血管病变的重要因素.     

肱骨髁间骨折40例的治疗体会

肱骨髁间骨折是临床上常见的骨折类型,因其解剖结构复杂,骨折后常不易有效复位及固定,采用保守治疗或有限内固定,不利于复位及早期功能锻炼,容易产生肘关节功能障碍,是创伤骨科领域的一个治疗难点.我院2005年5月～2008年4月对收治的肱骨髁间骨折患者采用双重建钢板内固定结合早期功能锻炼,取得了满意的疗效.