17例弥漫性肺泡出血临床分析

目的提高对弥漫性肺泡出血的诊断及治疗水平。方法分析1998年7月至2008年5月期间17例因弥漫性肺泡出血入住RICU患者的临床资料。结果 17例患者中确诊为韦格纳肉芽肿6例,显微镜下多血管炎3例,系统性红斑狼疮4例,Goodpasture综合征1例,二尖瓣狭窄2例,特发性肺嗜铁血黄素沉着症1例。临床表现:发热76.4%(13/17),咯血47%(8/17),贫血100%(17/17),呼吸困难100%(17/17),低氧血症100%(17/17),白细胞升高76.4%(13/17)。血红蛋白(78.0±2.4)g/L。胞浆型中性粒细胞胞浆抗体(C-ANCA)滴度1∶(46.0±3.7);核周型中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)滴度1∶(108.0±16.1)。支气管肺泡灌洗液呈血性35.3%(6/17);噬含铁血黄素巨噬细胞计数阳性100%(17/17)。胸部CT呈弥漫性肺泡浸润实变影、磨玻璃影、网格影100%(17/17),15例呈两肺弥漫性阴影,2例呈右肺弥漫性阴影。死亡率29.4%(5/17)。结论弥漫性肺泡出血是危及生命的危重症,咯血、呼吸困难、贫血及胸部X线影像为诊断弥漫性肺泡出血提供线索。糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗弥漫性肺泡出血的有效方法。     

肺泡出血综合征

肺泡出血综合征（alveolar haemorrhage syn-dromes，AHS）常常为一危及生命的严重并发症，多发生在一系列疾病过程中，在不同病因作用下，肺微血管的血液进入肺泡,即发生弥漫性肺泡出血（DAH）。当血液聚集于肺实质内，可发生呼吸困难、咯血、X线胸片为双侧弥漫性肺泡浸润以及贫血等临床特征。     

系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血的临床研究(附2例报道)

目的提高对系统性红斑狼疮(SLE)并弥漫性肺泡出血(DAH)的认识。方法报道2例SLE并DAH的临床资料,并复习相关文献。结果通过分析病例,总结SLE并DAH的临床特点、发病机制、诊断标准、治疗手段和预后。结论DAH为SLE少见而致命的并发症,发热、咯血、呼吸困难、血红蛋白下降等临床表现无特异性。影像学显示双肺弥漫性浸润影。血性支气管肺泡灌洗液内见含铁血黄素巨噬细胞。肺组织学呈弥漫性肺泡出血。早期足量激素和免疫抑制剂治疗可改善其预后。     

特发性肺含铁血黄素沉着症

特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmon- ary,hemosiderosis,IPH)是一种罕见的弥漫性肺泡内出血性疾病(DAH),病因未明。多发于新生儿,但约20％发生于成人,病死率高。临床上以反复发作咯血、缺铁性贫血和弥漫性肺浸润性病变三联征为特征。当肺毛细血管破裂出血,红细胞破坏,其中珠蛋白部分被吸收,肺泡巨噬细胞在出血36-72h内将血     

继发于血液系统疾病的肺泡蛋白沉积症三例报告并文献复习

目的提高对继发于血液系统疾病的肺泡蛋白沉积症的认识。方法对3例继发于血液系统疾病的肺泡蛋白沉积症患者的临床资料进行整理分析,并结合相关文献进行复习。结果3例患者均排除先天性、自身免疫性、职业吸入性肺泡蛋白沉积症,2例为继发于慢性粒细胞白血病,1例继发于骨髓增生不良综合征,患者胸部CT表现与典型PAP表现有许多不同。3例患者均为经支气管镜肺泡灌洗后病理诊断,其中1例患者吸入重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗后病灶吸收。结论继发于血液系统疾病的肺泡蛋白沉积症比较罕见,高分辨率CT特征不明显是延误诊治的主要原因,部分患者吸入GM-CSF治疗有效。     

1例儿童急性白血病化疗后继发卡氏肺囊虫肺炎的护理

我科于2008-01收治1例因急性淋巴细胞性白血病化疗后2周感染卡氏肺囊虫肺炎的13岁儿童,现报道如下. 1 病例介绍 患者,男,13岁,急性淋巴细胞性白血病,第二次化疗后2周,伴发热2d,体温最高达39.8℃,(腋温),咽不红,双侧扁桃体无肿大,血常规示:白细胞2.0×109/L,淋巴细胞68%,肺部听诊呼吸音清,元干湿性罗音,抗炎治疗3d无好转且逐渐加重,患者精神萎靡,呼吸困难,氧饱和度下降至88%左右.吸氧后气急、紫绀等缺氧症状纠正不明显.请北京教授远程会诊,诊断为化疗后继发卡氏肺囊虫肺炎.     

造血干细胞移植后继发第2肿瘤3例并文献复习

目的 回顾性分析造血干细胞移植后第2肿瘤发生的可能原因及临床诊治方法,并进行有关文献复习.方法 本院2001年2月至2007年12月收治340例造血干细胞移植患者中,有3例继发第2肿瘤,其中霍奇金淋巴瘤继发急性髓细胞白血病-M2型1例,急性淋巴细胞白血病-L1型继发淋巴细胞增殖性疾病1例,急性淋巴细胞白血病-L2型继发急性髓细胞白血病-M2型1例,3例患者均接受化疗治疗.结果 继发第2肿瘤为急性髓细胞白血病-M2型的2例患者治疗效果较差,疾病无缓解死亡;继发淋巴细胞增殖性疾病的患者,治疗效果好,达到完全缓解,至今仍无病存活.结论 大剂量、多疗程化疗治疗及免疫抑制剂的使用引起基因突变及免疫功能方面的异常导致移植后第2肿瘤发生的危险性增加,第2肿瘤治疗效果较初发患者差,预后不良.     

系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血临床分析

目的 总结系统性红斑狼疮(SLE)并发弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特点和治疗效果.方法 收集1 247例住院SLE患者的临床资料,其中21例并发DAH(SLE并发DAH组),1 226例SLE(单纯SLE组),回顾性分析患者的临床表现、诊治经过和预后.结果 DAH是SLE少见的并发症,发生率为1.7%,病死率为38.1%,两组患者系统性红斑狼疮疾病活动评分(SLEDAI)、血WBC计数、血小板计数(PLT)、血IgG、血红蛋白、血氧饱和度、24 h尿蛋白、补体C3水平和抗双链DNA(抗dsDNA)阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者呼吸困难发生率、咳嗽咳痰率、咯血痰中带血发生率肺部阴影率、血管炎样皮疹率、肺动脉高压发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);支气管肺泡灌洗治疗能够提高DHA患者存活率和急性起病率间比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 DAH 是SLE严重并发症,与疾病活动有关.最常见的表现为急性呼吸困难和新发的肺部浸润,及早行支气管镜检查、支气管肺泡灌洗治疗对及时诊治至关重要.     

126例全血细胞减少病因分析

目的:探讨全血细胞减少患者的病因,提高对相关疾病的诊治水平。方法:对126例全血细胞减少患者进行回顾性分析。结果:血液系统疾病102例(占80.95%),非血液系统疾病24例(占19.05%),其中血液系统疾病前三位的分别为:再生障碍性贫血(AA)28例(占22.22%)、骨髓增生异常综合征(MDS)21例(占16.67%)、急性白血病(AL)15例(占11.90%)。结论:全血细胞减少需结合病史、体征、骨髓涂片及活检等检查明确诊断,从而进一步指导治疗。     

80例肺结核误诊教训分析

目的分析肺结核的临床特点,提高对该病的认识,减少误诊机会。方法对我院1996年5月～2006年5月收治误诊80例肺结核患者进行回顾性分析。结果本病以男性多见(占60%),80例患者的平均年龄(40±46.5)岁;临床症状以咳嗽、咳痰60例,咯血及痰中带血26例,发热、盗汗、乏力、纳差21例,胸痛15例,呼吸困难7例。结论诊断依据痰查抗酸杆菌,X胸片,胸部CT片及支气管镜检查。     

小儿出血性疾病356例发病情况统计

为了解小儿血液系统疾病,特别是出血性疾病的发病状况,现将我科1976～1985十年间出血性疾病356例发病情况统计如下,供大家参考。十年来我科共收治各种血液系统疾病766例,其中出血性疾病356例(占46.48％),贫血性疾病149例(占19.45％),白血病162例(占21.15％),其他血液病99例(占12.92％),在各种血液系统疾病中以出血     

急性白血病患者化疗期的观察及护理

急性白血病是血液系统恶性肿瘤 ,主要临床表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润脏器四大特征。化疗是目前治疗白血病的主要方法。随着联合化疗的迅速进展 ,白血病的缓解率已逐步提高 ,使急性非淋细胞白血病 (AML)完全缓解率高达 5 5 %～ 72 % ,急性淋巴细胞白血病 (AL L)完全缓解率高达94% [1 ,2 ]。由于化疗药物独特的不良反应 ,加重了患者的痛苦甚至影响化疗的顺利进行。因此 ,患者化疗期间的观察及护理 ,对预防并发症的发生、治疗与康复起着关键的作用。我科自 1998年 5月至 1999年 12月对 2 9例急性白血病患者化疗期间的观察及护…     

mNGS技术和血清G试验在判断耶氏肺孢子菌感染与定植中的价值及二者相关性研究

背景 耶氏肺孢子菌(PJ)既可定植于肺部,亦可引起肺部感染。为避免临床过度治疗及延误治疗,识别定植与感染很重要。多项研究显示宏基因组二代测序(mNGS)技术及血清1,3-β-D葡聚糖定量检测(G试验)可辅助诊断耶氏肺孢子菌肺炎(PJP),但二者有无鉴别PJ定植和感染的截断值呢?目的 探讨肺泡灌洗液m NGS技术、血清G试验在判断PJ感染与定植中的价值及二者之间相关性。方法 收集2018年9月至2022年5月在江汉大学附属湖北省第三人民医院住院治疗,且行肺泡灌洗液m NGS技术检出PJ序列数的40例肺部感染患者病例资料进行回顾性分析。根据mNGS检出PJ是否抗PJ治疗分为PJ感染组21例,PJ定植组19例。收集患者一般资料包括性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、基础疾病及用药史[慢性肾脏疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、实体器官移植、慢性肺部疾病、糖皮质激素/免疫抑制剂使用情况],临床症状(发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血),影像学特点(磨玻璃渗出影、间质改变、实变、结节、胸腔积液、囊状),实验室指标[白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴...     

儿童急性淋巴细胞白血病6-巯基嘌呤耐受性观察

目的观察儿童急性淋巴细胞白血病维持化疗期间6-巯基嘌呤(6-MP)耐受情况,为进一步研究6-MP耐受性差异原因提供依据。方法选取2013年1月至2018年1月在贵阳市儿童医院应用临床路径方案化疗,且维持化疗至少3个月的急性淋巴细胞白血病儿童。观察6-MP不良反应及剂量调整情况。结果 55例患儿,21例(38.2%)6-MP全程标准剂量使用,肝毒性小于Ⅱ级。8例(14.5%)6-MP增加剂量,肝毒性小于Ⅱ级。26例(47.3%)6-MP减量或停用,7例合并肝脏毒性Ⅲ级。复发6例(11%),1例(1/6)发生于6-MP标准剂量组,占16.7%,3例(3/6)发生与6-MP加量组,占50.0%,2例(2/6)发生与6-MP减量或停用组,占33.3%。结论急性淋巴细胞白血病儿童口服6-MP耐受性差异大,临床需根据血常规、肝功能调整6-MP剂量。     

血液病患者医院感染的特点及危险因素分析

目的分析血液病患者医院感染的特点及危险因素。方法对4年来我院血液内科诊治的1 061例血液病住院患者中发生医院感染的169例进行回顾性分析。结果血液系统疾病的医院感染发生率为15.9%,其中急性非淋巴细胞性白血病感染发生率最高(22.1%),其次是急性淋巴细胞性白血病(21.7%)、淋巴瘤(19.4%)。血液病发生医院感染与患者年龄、疾病类型、住院时间、化疗后白细胞数量等因素具有直接相关性,而与患者的性别因素无直接相关性。结论及时准确地确诊血液系统疾病的类型,对症治疗原发病,合理使用广谱抗生素,改善患者的住院条件,接受联合化疗后处于骨髓抑制期的患者要及时转入层流隔离病房接受治疗,这是预防和降低血液病患者发生医院感染的主要措施。     

小儿急性白血病化疗后肺部感染的临床特点、影像学表现及干预分析

目的分析小儿急性白血病化疗后肺部感染的临床特点、影像学表现及干预效果。方法研究对象为2016年1月-2018年7月在本院接受化疗且化疗后继发肺部感染的60例急性淋巴细胞白血病患儿。以查阅病历及影像学资料方式统计患者临床特征、影像学表现及干预情况。结果首发症状以发热、咳嗽为主(60.00%、58.33%),主要临床症状亦以咳嗽、发热占比更高(68.33%、78.33%);41.67%的肺部感染发生于化疗31-45d,33.33%发生于46-60d;66.67%患儿中性粒细胞绝对值0.5×109/L,36.00%患儿淋巴细胞绝对值0.5×109/L,73.33%患儿白细胞绝对值5×109/L;感染病因以细菌占比最高(41.67%),其次为真菌(36.67)。60例患儿中,磨玻璃影征象占比最高(48.33%),其次为磨玻璃影与实变影并存征象(45.00%),实变影征象占比最低(1.67%);且致病菌为细菌、病毒、混合感染患儿的CT征象均以磨玻璃影占比最高,而真菌、支原体为致病菌患儿CT征象则分别以磨玻璃影与实变影并存、网格或索条影占比最高(63.64%、100.00%),干预总有效率则为86.66%(52/60)。结论儿急性白血病化疗后肺部感染的临床特征、影像学表现均有一定特征性表达,或可为该类患者的临床防治提供参考意见。     

自体造血干细胞移植治疗恶性血液病疗效分析

目的评价自体造血干细胞移植(AHSCT)治疗恶性血液病的疗效。方法自1996年1月~2007年12月,采用AHSCT治疗恶性血液病患者共30例(男性14例,女性16例),中位年龄40(19~52)岁。其中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)25例(CR124例,CR21例),急性淋巴细胞白血病(ALL)4例(CR14例),粒细胞肉瘤1例。预处理方案主要包括:MAC(马法兰Mel160mg/m2+阿糖胞苷Ara-C2.0g/m2+环磷酰胺CY120mg/kg)方案或单次全身放疗(TBI)8~10Gy+环磷酰胺(CY)120mg/kg方案。结果所有AHSCT患者均重建造血,无移植相关死亡。中位随访时间为82(12~144)月,存活21例(70.0%),复发9例(30.0%),与同期单纯接受化疗者比较:5年无病存活率(DFS)[分别为(69±8)%和(34±10)%]前者增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AHSCT移植患者移植相关死亡率低,无病生存率较高,可作为恶性血液病治疗的重要方法。     

支气管镜在中叶综合征病因诊断中的应用

中叶综合征是指不同病因所致右肺中叶孤立性肺不张或充气不全的一种临床影像综合征。现将我院自2000年7月~2006年11月对107例中叶综合征患者支气管镜检查结果分析如下。1临床资料107例患者大多因呼吸道症状就诊,均经胸部X线或肺CT扫描影像学证实肺中叶综合征。男64例,女43例,年龄15~81岁,平均42.7岁,其中≥40岁48例,<40岁59例。吸烟者46例(43.0%),男43例,女3例。吸烟指数≥400者21例(19.6%)。临床表现咳嗽87例(81.3%),咯血或痰中带血50例(46.7%),右侧胸痛41例(38.3%),发热37例(34.6%),气促或喘息2例(1.9%),其它伴随症状有胸闷、乏力、盗汗…     

非霍奇金淋巴瘤性白血病28例临床分析(摘要)

一般资料：本组继发淋巴肉瘤性白血病（NHL）28例，男18例，女性10例，年龄10-78岁。15例有不同程度发热，……     

CT引导下经皮肺活检对肺曲霉病的诊断价值

目的:探讨CT引导下经皮肺活检对肺曲霉病的诊断价值。方法:对34例接受CT引导下肺活检的肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:穿刺活检病理确诊30例,4例未确诊病例后经手术病理证实为肺曲霉病。临床表现:咳嗽25例,咳痰20例,发热18例,咯血6例,胸痛5例,胸闷、呼吸困难5例,无症状者(体检发现肺部病变)3例。影像学表现:结节15例(单发6例,多发9例),肿块7例,实变灶5例,斑片影4例及新月征3例。血半乳甘露聚糖试验阳性率67.6%(23/34)。病理学改变以坏死性炎症为主。并发症:气胸17.6%(6/34),1例需放置胸腔引流管,其余自行吸收;针道出血5例,少量咯血1例,均未特殊处理,症状自行缓解。结论:CT引导下经皮肺活检是确诊肺曲霉病的一种安全、有效的方法。