手术治疗肘关节“恐怖三联征”疗效分析

目的:探讨手术治疗肘关节"恐怖三联征"的临床疗效。方法:术中从深层至浅层依次修复冠突骨折、前方关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带及伸肌总腱起点,酌情修复内侧副韧带,并以铰链外固定支架固定;采用HSS肘关节评分标准进行疗效评价。结果:伤口均Ⅰ期愈合;患者均获随访,随访时间18~51个月,平均24.9个月;术后11~20周骨折达临床愈合,平均15.5周;术后6个月,肘关节伸屈度25°~110°,平均86.5°;旋前35°,旋后50°,平均70°;优3例,良6例,一般3例;无关节僵硬、肱尺关节炎等并发症的发生。结论:肘关节"恐怖三联征"造成关节严重不稳定,应尽早采取手术治疗,恢复骨性解剖结构、修复关节囊及侧副韧带,并辅以外固定支架;术后应早期功能锻炼,避免关节僵硬,促进关节功能的尽快恢复。     

8例肘关节“三联征”的诊治临床体会

目的：通过对临床中肘关节“三联征”患者的诊治,总结该病诊断要点及临床疗效。方法：2007年6月～2013年9月共收治8例肘关节“三联征”患者。男6例,女2例;年龄24～63岁,平均38.1岁。8例患者均先行手法复位,石膏外固定,待手术条件成熟后尽早行手术治疗;手术采用外侧切口,充分显露后依先后次序依次修复尺骨冠状突骨折、前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带深层至浅层修复冠状突骨折、前方关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带,完全修复后如存在不稳,加用铰链式外固定架固定,术后肘关节屈曲90°前臂中立位固定2周,后逐渐行关节功能锻炼。结果：所有患者均得到4个月～3年的随访,平均14．7个月。肘关节屈伸度90°～140°,平均113,7°;前臂旋转度90°～140°,平均125．2°。按Mayo肘关节功能评分评定。本组疗效优4例,良2例,一般2例,差0例。其中2例发生异位骨化,经锻炼不影响功能,未做处理。结论：肘关节“三联征”应积极手术治疗,修复骨折的同时,注重韧带、关节囊等软组织的修复,以获得肘关节的稳定,早期行关节功能锻炼,是避免关节僵硬,获得良好关节功能的关键。     

手术松解联合外支架治疗伴疼痛的肘关节功能障碍近期疗效观察

目的 探讨手术松解联合外支架治疗合并疼痛的创伤后肘关节功能障碍的临床效果.方法 2011年1月至2014年12月,采用手术治疗32例合并有疼痛的创伤后肘关节功能障碍患者.男22例,女10例,年龄18～65岁,平均39岁.32例中,25例轻中度疼痛患者作单纯肘关节松解术;4例重度疼痛患者合并有肘关节陈旧性脱位,在术中充分松解肘关节后直视下复位肘关节;3例肘关节炎严重,疼痛剧烈患者在作肘关节凇解术同时,作真皮移植间隔式肘关节成形术.共26例患者使用了铰链式外固定架辅助早期功能锻炼.结果 术后随访12～18个月,平均14个月.所有患者肘关节活动范围和疼痛症状得到明显改善.术后关节功能改善程度:2例极重度僵硬改善为中度僵硬,19例中度以上僵硬患者改善为轻度僵硬,其余11例改善为无僵硬,改善率100％;术后疼痛缓解情况:6例中重度疼痛缓解为轻度疼痛,其余26例疼痛消失,疼痛缓解率100％.肘关节功能评定采用Mayo综合评分.术前评分:优0例,良6例,可14例,差12例.术后评分:优20倒,良8例,可4例,优良率87.5％.术后和术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术松解联合外支架有利于术后早期功能康复和恢复肘关节僵硬术后的屈伸功能,对陈旧性脱位或肘关节炎引起的疼痛也可获得较好疗效.     

创伤后肘关节僵硬的治疗

目的总结单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的早期经验。方法 2007年1月～2010年6月共收治8名创伤后肘关节僵硬患者。应用单臂铰链外固定支架对患者僵硬肘关节进行松解手术治疗。结果所有患者获得6～24个月,平均13个月随访,患者肘关节平均最大屈曲活动度从术前58.9°改善为术后101.7°,平均最大伸直活动度由术前30.8°改善为术后20.6°,总平均活动范围由术前28.1°改善为术后81.1°,Mayo评分从术前42.37分改善为术后76.3分。结论运用单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效显著,可有效改善僵硬肘关节的活动功能。     

内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬13例

目的评价内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果。方法选取我院收治的13例创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者,均采用肱骨内外髁附着肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗,采用Mayo评分评价患者手术前后的肘关节功能。结果 13例患者通过手术治疗后未出现明显疼痛、关节不稳等不良反应,伤口均为Ⅰ期愈合,其中优9例,良2例,中1例,差1例,优良率为84.62%。术后患者的肘关节疼痛、稳定性、日常生活能力、肘关节功能、主动屈伸活动度和功能均优于术前（P〈0.05）。而手术前后的外旋活动范围和内旋活动范围比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论对创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者实施内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离治疗效果显著。     

肘关节"恐怖三联征"的治疗

目的 探讨肘关节"恐怖三联征"的治疗方法.方法 肘关节"恐怖三联征"患者14例,9例采用肘关节外侧入路,5例采用双侧入路依次修复对冠状突、前关节囊、桡骨头、外侧副韧带复合体的手术方法治疗,术后康复治疗及随访,总结治疗肘关节"恐怖三联征"的经验.结果 14例患者骨折全部愈合,愈合时间12～17周,平均14.5周,肘关节屈伸范围70°～130°,平均90°,前臂旋转范围60°～150°,平均120°.无神经损伤及伤口感染.肘关节Broberg-Morrey评分65~90分,平均81分,优4例,良7例,可3例.优良率78.5%.结论 肘关节"恐怖三联征"损伤严重,单纯采取保守治疗外固定而不进行结构重建则很难维持肘关节的稳定性,而过长时间的制动必定导致肘关节的僵直,手术治疗可使肘关节获得充分的稳定性,以便进行早期功能锻炼,并最大限度地改善功能结果.     

肘关节“恐怖三联征”的手术方法与疗效分析

目的探讨肘关节"恐怖三联征"的治疗方法和疗效。方法肘关节"恐怖三联征"患者11例,采用肘关节内、外侧联合入路依次修复冠状突、前关节囊、桡骨头、内、外侧副韧带的手术方法治疗,术后康复治疗及随访,总结治疗肘关节"恐怖三联征"的经验。结果 11例患者骨折全部愈合,愈合时间(13.17±1.72)周,肘关节活动度平均为(121.25±23.54)°,前臂旋转范围为(134.17±9.70)°。按照Mayo肘关节评分,平均为(82.11±10.62)分,该组优6例,良3例,可2例,优良率为81.8%。无肘关节再脱位、局部炎症反应、骨化性肌炎等并发症。结论肘关节"恐怖三联征"应积极手术治疗,重建或恢复骨的结构,加强内固定,修复关节周围支持结构,早期功能锻炼能有效恢复关节功能,减少骨折并发症。     

中西医结合治疗肘关节恐怖三联征7例

目的探讨肘关节"恐怖三联征"的中西医结合治疗方法。方法对7例肘关节"恐怖三联征"患者采用手术内固定、修补肘尺桡侧副韧带、术后结合中医三期辨证施治、中药熏洗、进行早期功能锻炼治疗。结果随访636个月,按Broberg-Morrey肘关节功能评分标准:优3例,良2例,可1例,差1例。结论肘关节"恐怖三联征"应采取手术治疗,尽可能恢复骨性解剖结构,修复关节囊及侧副韧带,术后结合中医三期辨证施治、中药熏洗及早期功能锻炼,恢复关节功能。     

切开松解与关节镜下松解治疗混合型肘关节僵硬疗效比较

目的:比较切开松解与关节镜下松解治疗混合型肘关节僵硬的临床效果。方法:21例接受切开松解术(切开组),创伤至松解时间平均13.5个月。另21例采用关节镜下肘关节僵硬松解术(关节镜组),创伤至松解时间平均12.9个月。根据关节活动度(ROM)及Mayo肘关节功能评分标准,对比研究2组的临床效果。结果:2组获得18～49个月随访,术后ROM及Mayo肘关节功能评分均较术前显著增加(P0.01);切开组ROM及Mayo肘关节功能评分优于关节镜组(P0.01)。结论:切开松解和关节镜下松解治疗混合型肘关节僵硬均安全有效,但切开松解在术后可获得更好的肘关节活动度和功能康复。     

手术治疗肘关节恐怖三联征

目的探讨手术治疗肘关节恐怖三联征的意义。方法回顾性分析自2005年1月至2009年6月收治的11例肘关节恐怖三联征患者的临床资料,其中男9例,女2例;年龄18～45岁,平均29岁。采用手术切开复位内固定同时修复副韧带,术后早期功能锻炼。结果术后11例均获得3个月～4年随访,平均2．7年。随访发现手术能较好恢复肘关节稳定及功能,并采用Mayo肘关节功能评分,优2例,良7例,可1例,差1例。结论肘关节恐怖三联征骨折同时多伴有侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定,只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上进行早期康复锻炼才能获得较好的功能恢复,手术治疗是治疗肘关节恐怖三联征较好的方法。     

手术治疗肘关节“恐怖三联征”9例临床疗效分析

[目的]探讨治疗肘关节"恐怖三联征"的手术方法和临床疗效。[方法]采用手术治疗闭合性肘关节"恐怖三联征"患者9例。手术采用Pugh手术方法,外侧入路6例,内、外侧联合入路3例;尺骨冠突骨折复位固定4例,摘除5例;桡骨头骨折克氏针固定2例,螺钉固定2例,钢板固定3例,金属假体置换2例;修复外侧副韧带6例,修复内侧副韧带3例。术后随访观察骨折愈合、并发症及功能恢复情况。[结果]9例患者术后均获得随访,随访时间12-24个月,平均18个月。骨折均愈合,临床愈合时间8~16周,平均12周。2例轻度异位骨化,2例内侧副韧带止点边缘钙化,未出现神经血管损伤、复发性脱位及肘关节僵硬等并发症。采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效,优2例,良5例,一般2例。[结论]治疗肘关节"恐怖三联征",通过手术重建肘关节外侧柱稳定,尽可能解剖复位固定尺骨冠突骨折,在此基础上通过早期合理的功能锻炼,可取得满意疗效。     

手术清理配合铰链外固定架治疗合并异位骨化的肘关节僵硬

目的探讨手术清理配合铰链式外固定架治疗合并异位骨化的肘关节僵硬的临床疗效。方法彻底清除关节周围的异化骨及增生组织,切除部分挛缩的关节囊及韧带,术后口服吲哚美辛4周,并在铰链式外固定架保护下于术后第2天开始进行功能锻炼。采用关节活动度(ROM)及肘关节功能评分(MEPS)对疗效进行评定。结果 21例患者术后获6~22个月(平均14.6个月)随访。术前、术后伸直受限、屈曲、旋前、旋后比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术前MEPS为(43.2±5.9)分,术后为(85.1±6.7)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P0.05)。MEPS评分标准:优11例,良6例,可4例。除1例术后针道有少许渗液外,无发生螺钉松动、感染及神经损伤等并发症。结论手术松解配合铰链式外固定架治疗合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬,可早期进行功能锻炼,维持关节的稳定性,促进肘关节功能的恢复,值得临床推广应用。     

肘关节镜下松解治疗肘关节强直11例的康复与护理

目的探讨肘关节镜下松解治疗肘关节强直术后的康复与护理。方法总结2005年1月~2005年12月间收治的11例肘关节强直患者的临床资料,所有患者均行关节镜下关节腔清理、关节囊松解术。术后镇痛泵下进行有序的康复训练并实施良好的护理。结果术后平均随访7.6个月(2~14个月)。肘关节伸直、屈曲分别平均较前改善42°及29°。术前Mayo评分良2例,中7例,差2例;术后优1例,良7例,中3例。除1例短期出现轻度尺神经麻痹,未出现其他术后并发症。结论关节镜下松解创伤小,出血少,恢复快。在术后早期给予康复训练和精心护理,使患者康复理想,并发症少。     

开放肘关节松解术治疗17例肘关节僵硬患者

目的：探讨开放肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者的要点和疗效。方法：2007年8月至2012年4月,采用开放肘关节松解手术治疗17例肘关节僵硬患者,其中创伤后僵硬11例、类风湿性关节炎及退变性关节炎所致肘关节僵硬6例。术前Mayo肘关节功能评分为(65.1±16.4)分。15例采用后正中入路,2例采用前次手术的原外侧切口。对明显屈曲受限的12例患者采用了尺神经前移,对于清除完严重异位骨化后不稳定的2例患者采用了铰链式外固定架。结果：平均随访时间13.1个月（6~41个月）,17例均获随访。末次随访时Mayo肘关节功能评分为（87.5±16.7）分,与术前比较差异有统计学意义（P<0.001）;17例患者中,优9例、良6例、可1例、差1例,优良率为88.23%。主动屈伸活动度范围达到110.6°±27.5°。1例患者术后发生慢性感染,1例患者术后出现了尺神经症状。结论：应用开放性肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者,只要能松解彻底,又能保证肘关节的稳定性和早期活动,即可获得满意疗效。     

外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节损伤“复杂三联征”效果分析

目的分析采用外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节损伤"复杂三联征"的临床效果。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院骨科2011年9月至2015年7月采用外侧入路联合前内侧入路治疗并完整随访的27例肘关节损伤"复杂三联征"患者的临床资料。手术采用外侧入路联合前内侧入路逐次固定或置换桡骨头,修复外侧副韧带复合体,固定冠状突骨折部位,修复内侧副韧带前束,术后采用屈肘90°中立位支具辅助固定。采用Mayos肘关节评分(MEPS)评估患者术后肘关节功能。结果平均随访16个月(11~28个月)。末次随访时肘关节屈伸活动平均为121°(90°~140°),前臂旋转平均为136°(100°~150°),Moyas评分为70~100分,其中20例为优,5例为良,2例为中,优良率达93%。结论该入路治疗肘关节损伤"复杂三联征"可充分暴露术野,有效固定骨折,修复软组织损伤,恢复肘关节稳定性,术后患者可早期进行康复锻炼,防止关节强直。     

肘关节僵硬手法钝性松解的临床分析

肘关节僵硬是骨损伤后期严重并发症之一，严重影响患者的生活质量，部分患者因就医条件的限制，缺少有效治疗方法，成为永久性功能障碍，临床研究手法钝性松解肘关节僵硬，克服治疗中疼痛对治疗的影响，运用创伤治疗学，疼痛治疗学的理论指导临床实践，恢复僵硬的肘关节功能，实行个性化、系统性的康复治疗，治疗和预防肘关节僵硬，手法钝性松解僵硬的关节，临床取得良好的效果。避免了手术松解肘关节僵硬再次粘连的风险，供临床医生参考。     

关节镜治疗膝关节僵硬36例疗效分析

目的 探讨关节镜辅助下松解膝关节僵硬的处理方法,并观察其疗效.方法 回顾性分析遵义医学院附属医院骨一科从2008年1月至2014年6月收治共36例膝关节僵硬患者,通过关节镜辅助下行关节囊内粘连松解联合股四头肌“多点V字成型”松解延长术,术中松解膝关节达90°,术后行规范功能锻炼,并用膝关节活动度、Lysholm评分对治疗效果进行评价.结果 本组病例术后随访6 ～28月,平均20.5个月.术前:膝关节活动度平均伸直11.5°,屈曲29.2°,Lysholm评分平均50.2分;其中单纯行关节镜下关节囊内粘连松解14例,联合关节囊外行股四头肌“多点V字成型”松解延长术22例.术后:膝关节活动度平均伸直5.3°,屈曲102.6°,Lysholm评分平均92.3分.术前、术后各项指标P＜0.05,具有统计学意义.结论 膝关节镜微创技术松解膝关节僵硬具有创伤小、恢复快、疗效满意的效果.     

微创膝关节镜手术在膝关节后外侧旋转脱位复位诊治中的初步应用

目的 观察微创关节镜手术在膝关节后外侧旋转脱位复位诊治中的近期临床效果.方法 2007年9月至2008年8月期间2例2膝急性膝关节后外侧旋转脱位患者,行关节镜手术复位、清创治疗.镜下撬拨、松解卡入髁间窝的内侧关节囊,复位膝关节后1例患者内侧副韧带Ⅲ度损伤行内侧副韧带修补缝合术,1例患者内侧副韧带Ⅱ度损伤,佩戴铰链支具保守治疗.术后患者在铰链支具限制下逐步负重行走锻炼、非负重屈伸功能锻炼和股四头肌肌力训练.随访术后患者疼痛评分、出血量、C反应蛋白(CRP)、膝关节活动度.结果 术后患者疼痛迅速缓解,关节腔引流量平均为45 mL,术后2周CRP病例1为0.892 mg/dl,病例2为1.32 mg/dl,术后3个月膝关节活动度分别为病例1:0～90度,病例2为0～130度.结论 膝关节镜手术能早期诊断并微创下复位后外侧旋转脱位,彻底的关节清创、术后疼痛轻,康复迅速,避免关节内粘连,具有优良的近期临床疗效.     

桡骨小头切除与肘关节稳定关系分析(附20例报告)

目的 探讨桡骨小头切除与肘关节稳定的关系.方法 20例桡骨小头骨折患者在臂丛麻醉施行桡骨小头切除术,必要时行外侧副韧带修复术及内侧副韧带前束修补.结果 疗效评价以Brobery和Morrey的肘关节评分为标准,优7例,良10例,中2例,差1例,优良率85.00%.复查X线显示近端移位0～3.5 mm,平均1.5 mm.结论 桡骨小头切除术治疗桡骨小头骨折,肘关节功能恢复良好.     

铰链式外固定支架在治疗肘关节骨折术后僵硬中的应用

[目的]分析比较不同术式治疗肘关节骨折术后僵硬的临床疗效。[方法]2005年2月∽2012年6月间43例肘部骨折术后继发关节强直僵硬患者,随机分为2组,其中应用铰链式外固定支架行肘关节松解术者23例为A组,常规肘关节松解者20例为B组。治疗后随访12∽26个月,以关节活动度及肘关节功能评分评价疗效,并观察2组并发症发生情况。[结果]治疗后随访12∽26个月,A组肘关节平均屈伸活动度达116.5度,肘关节功能评分85.7分;B组肘关节平均屈伸活动度达75.3度,肘关节功能评分61.5分,2组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后并发症尺神经损伤B组2例,A组无;术后切口感染、皮下血肿、切口愈合不良B组3例,A组无。[结论]采用铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬疗效显著,可有效增加僵硬肘关节的活动度及改善关节功能,并减少术后并发症的发生。