踝关节重度骨关节炎行关节镜下踝关节融合术的临床研究

目的探讨对踝关节重度骨关节炎采用关节镜下踝关节融合术的近期疗效和手术要点。方法 2007年7月至2012年12月,本科采用关节镜直视下的踝关节融合术共治疗25例重度踝关节骨关节炎,这些患者在门诊保守治疗后仍疼痛明显。术前行踝关节正侧位摄片和磁共振检查,术中建立踝关节镜通道,首先彻底清除残留关节面软骨,然后行关节端"微骨折"处理,初步复位踝关节于功能位,克氏针临时固定,"C"臂机透视确认后,旋入空心螺钉。术后石膏托固定6周,然后在保护下部分负重锻炼直至骨性愈合。记录术前和术后1年的疼痛评分,并进行统计学分析。结果所有患者获得随访,均在术后10~16(12±1)周骨性融合,疼痛缓解,步态改善;有1例同期实施小切口辅助下的距下关节融合术。未出现切口愈合不良和感染的早期并发症,随访1~5年,有2例单纯踝关节融合术后患者出现距下关节炎伴轻度疼痛,经保守治疗后症状缓解未进一步手术。根据疼痛评分,术前评分(7.9±1.4)分,术后1年评分(2.1±0.8)分,差异有统计学意义(P=0.005)。结论对保守治疗无效的重度踝关节骨关节炎患者,采用关节镜下的踝关节融合术,具有创伤小、切口美观、融合率高等优势,但同时存在设备要求和学习曲线的前提条件。     

距骨骨软骨损伤的治疗研究进展

距骨骨软骨损伤是运动医学中具有挑战性的疾病之一。临床治疗策略包括保守治疗和手术治疗，保守治疗在儿童患者中效果最佳，对于成人患者常常选择进行手术治疗。目前常见的外科手术治疗方案包括关节镜下骨髓刺激、自体软骨细胞植入、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植或同种异体青少年软骨微粒移植等。关节镜下骨髓刺激技术(特别是微骨折)适用于较小的病灶，是常见的一线治疗方案，中短期临床疗效令人满意，但长期疗效有待进一步观察。自体骨软骨移植常用于伴有较大囊性病变的距骨骨软骨损伤患者，有着较好的中短期临床疗效，然而术后存在囊肿复发和供区并发症的发生。近年来有大量文献报道其他生物治疗措施，如骨软骨损伤区域注射富含血小板血浆、或者浓缩骨髓细胞等，均有一定的临床疗效。本文对这些技术的应用细节和疗效进行综述，目的是为临床医生能够更好地治疗距骨骨软骨损伤提供依据。     

临床应用软骨组织工程技术修复关节软骨缺损的进展

正关节软骨缺损在临床中的发病率极高,是导致肢体残障的主要原因,并给社会造成了巨大的经济损失[1]。关节软骨血液供应的贫乏使得其修复显得尤为困难,并长期困扰着广大临床医生。该缺损常表现为顽固性疼痛和进行性关节功能减退,最终可引起退行性骨关节炎[2]。Curl等[3]对美国31 516例膝关节损伤患者行关节镜探查,发现有63%的患者存在不同程度的软骨损伤。据统计,美国每年有30 000~     

益气养阴方治疗原发性肾病综合征激素治疗期临床研究

目的:观察益气养阴方用于原发性肾病综合征激素治疗期的效果。方法:选取我院2014年1月~2016年1月60例原发性肾病综合征患者为研究对象,将患者抽签随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组给予激素治疗,观察组在对照组的基础上另给予益气养阴方治疗。比较两组临床疗效,血清白蛋白(血清ALB)、24小时尿蛋白定量、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)等生化指标,免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平及不良反应发生率。结果:观察组有效率83.33%显著高于对照组60.00%,有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组ALB水平较治疗前均显著上升,24小时尿蛋白定量、TG和TC水平较治疗前均显著下降,且观察组ALB(39.96±4.32)g/L显著高于对照组,24小时尿蛋白定量(1.75±1.38)g、TG(1.89±0.62)mmol/L、TC(6.45±1.54)mmol/L显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组IgA、IgG及IgM水平较治疗前均显著升高,且观察组IgA、IgG及IgM水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组总并发症发生率10.00%低于对照组33.33%,有统计学意义(P0.05)。结论:在原发性肾病综合征激素治疗期使用益气养阴方,可显著提高临床疗效,临床应用价值较好。     

关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究

目的探讨痛风性膝关节炎在内科治疗后仍反复发作时,采用关节镜辅助下的关节腔清理术对这些患者的治疗效果和手术技巧。方法自2004年1月至2007年1月,对经内科治疗后仍反复发作的31例痛风性膝关节炎患者,行关节镜下的关节腔清理术等。术后坚持正规的降尿酸治疗,对术中难以彻底清除的尿酸盐结晶结合术后短期冲洗,对术前使用糖皮质激素患者比较术后的体温变化情况,比较患者术前和术后12个月的膝关节Lysholm评分。结果痛风性关节炎的关节镜表现为特异性的白色团块状物质沉积在滑膜、软骨和其他关节内结构的表面。术后31例切口甲级愈合,随访12—24个月中全部患者症状均较术前明显缓解,术前曾给予糖皮质激素的患者在术后容易出现体温明显升高,患者术前和术后12月的膝关节Lysholm评分存在显著性统计学差异（t=21．42,P〈0,01）。结论关节镜手术对痛风性膝关节炎具有较高的治疗价值,手术创伤小,术后康复快。术前曾给予糖皮质激素的患者在术后要加强管理。     

脱细胞骨软骨支架复合自体骨髓间充质干细胞修复羊骨软骨缺损的研究

目的探讨脱细胞骨软骨支架接种自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)修复羊骨软骨缺损效果,探索骨软骨缺损新的修复方式。方法制备直径为8mm骨软骨脱细胞支架,培养羊BMSCs,接种于骨软骨支架,制备羊负重区骨软骨缺损模型,分空白、空白支架及细胞支架复合物3组,每组4只羊,3个月后处死动物取标本行大体及组织学检测。结果修复羊负重区骨软骨缺损模型实验结果显示细胞支架复合修复组骨软骨有较好修复,空白支架组软骨下骨基本修复、软骨侧无明显修复,空白对照组未见明显修复,缺损边缘软骨退变。结论含骨软骨连接结构的脱细胞骨软骨支架接种种子细胞能较好的修复羊负重区骨软骨缺损。     

中华关节外科网站的建立及在教学实践中的应用

Internet作为医学教学和远程会诊的一种手段，Internet网站有其不可忽视的作用。目前国际互联网正在对现代医学教育产生巨大影响。多种教学手段相互配合，是我国高等教育与国际接轨、迎接新世纪经济全球化和科技革命的挑战、培养具有国际竞争力人才的必然要求，也是当前教学改革的重点和热点。建立学科教学网站是实现学科与信息技术整合的最佳途径，是提高课堂教学质量的重要途径，也是校园网建设的重要组成部分。     

骨组织工程学中种子细胞研究的前沿问题

近年来骨组织工程种子细胞研究进展迅速，不同的种子细胞有不同的生物学特性，在骨组织工程基础研究或临床应用时应合理选择。本就其中成骨细胞、骨髓基质细胞、间充质干细胞、基因修饰细胞、胚胎干细胞的具体进展进行综述。     

二醋吗啡注射致破伤风11例

注射二醋吗啡(海洛因)而感染破伤风杆菌的临床病例并不罕见，破伤风与毒品戒断症状同时出现时，患病情复杂多变，处理不当则易发生严重并发症，甚至死亡。近3年来收治因注射海洛因致破伤风11例，就其临床特点及抢救事项进行探讨。     

促进组织工程化骨血管化的研究进展与策略

血管化和骨再生是骨愈合过程中的两个最基本环节，体外构建的组织工程化骨。植入体内后同样必须迅速建立充分的血供，为种子细胞功能活动提供充足的营养。目前随着采用组织工程学技术修复骨缺损研究的不断深入，出现了多种促进组织工程化骨血管生成的措施，包括：①包裹血管束法。②预构带血管蒂的组织工程化骨肌骨瓣。③带血管蒂筋膜包裹法。④复合血管内皮细胞。⑤应用促血管生成的生长因子。但这些方法均存在一定程度的缺陷。血管生成是一个包括细胞、生长因子、细胞外基质、生物力学刺激等多因素相互作用的复杂过程，可以概括为血管新生启动阶段、进展阶段、形成阶段、塑形和改建阶段。从血管生成的机制出发，以临床应用为目的，新的研究措施将向两个方面深入发展：①体外构建组织工程化骨时同时构建人工网状脉管系统。②更合理地利用促血管生成的生长因子或细胞。这些技术方法的完善，将为扩大组织工程化骨的应用范围和提高修复的效率，创造有利条件。