调强放疗对肺癌患者心电图心肌酶谱及B型利钠肽的影响

  目的  探讨调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）对肺癌患者心电图、心肌酶谱及B型利钠肽的影响。  方法  回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2013年6月至2015年6月接受IMRT的肺癌患者203例，比较分析放疗前、放疗后1个月、2个月及3个月的心电图、心肌酶谱及B型利钠肽的变化，采用Logistic回归分析对可能引起上述指标异常的临床因素进行分析。  结果  放疗后心电图异常率52.1%，大多发生在放疗后第1个月，以ST-T改变为主，IMRT后患者心电图ST-T改变较放疗前的发生率明显增加，差异具有统计学意义（P < 0.001）；放疗后心肌酶谱和B型利钠肽异常率分别为39.9%和4.9%，放疗后2个月肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及B型利钠肽明显升高，差异具有统计学意义（P=0.034，P=0.045，P=0.012）。肿瘤大体分型、治疗方式及放疗总剂量是影响肺癌患者放疗后心电图改变的独立危险因素；放疗总剂量是影响心肌酶谱及B型利钠肽改变的独立危险因素。  结论  肺癌IMRT可导致心电图、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及B型利钠肽异常，其异常程度与放疗总剂量密切相关。      

基于ARIMA模型的河南省医疗服务需求变化趋势及预测分析

目的分析预测河南省医疗服务需求变化趋势,为政府科学制定区域卫生规划,合理配置医疗卫生资源提供政策依据。方法采用求和自回归移动平均模型(ARIMA)进行数据的处理及预测。结果2005-2018年河南省诊疗人次数增长365.9%,入院人数增长282.9%。预测结果显示,2025年河南省诊疗人次数将达7.4亿人次,入院人数将达2590.3万人。结论2005-2025年医疗服务需求持续增长,政府在对医疗卫生资源宏观调控的同时,需注重内部结构的调整,此外,还需加强分级诊疗制度建设,促进医养结合产业的发展。     

皮质骨轨迹螺钉固定在合并骨质疏松腰椎退行性疾病手术中应用的效果

【摘要】 目的：探讨皮质质骨轨迹（cortical bone trajectory，CBT）螺钉与椎弓根螺钉（pedicle screw，PS）固定在腰椎退行性疾病合并骨质疏松手术中应用的效果及并发症发生情况。方法：按照非劣性检验标准估算样本量，经伦理委员会批准，前瞻性纳入2019年3月~2020年6月我院收治的124例腰椎退行性疾病患者，并平均随机分配到CBT组与PS组，分别进行后路腰椎减压单节段CBT螺钉固定与PS固定椎间融合术，经过至少2年随访。主要观测指标为椎间融合率；次要观测指标为术前、术后3个月、术后1年及末次随访时腰背与下肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry残障指数（Oswestry disability index，ODI）和日本骨科协会（Janpanese Orthopedics Association，JOA）评分，手术相关参数（手术时间、切口长度、术中失血量和术后引流量）及术中、术后并发症发生率，对两组数据进行组间与组内对比分析。结果：最终CBT组共有58例、PS组56例完成随访。两组患者在年龄、性别、随访时间、吸烟状况、体重指数、骨密度及手术节段分布方面无显著性差异（P>0.05）。术后1年，CBT组45例（77.59%）、PS组42例（75.00%）患者实现了椎间融合，两组之间无显著性差异（P=0.745）。每组术后3个月、1年及末次随访时的VAS评分、ODI及JOA评分较术前均有明显改善（P<0.05）；术前VAS评分、ODI及JOA评分两组比较均无统计学差异，术后3个月CBT组的ODI及JOA评分均优于PS组（P<0.05），术后3个月、术后1年及末次随访时的VAS评分及术后1年、末次随访时的ODI及JOA评分两组间均无统计学差异（P>0.05）。CBT组的手术时间、术中出血量、切口长度和术后引流量均优于PS组（P<0.05）。两组硬膜撕裂、神经根损伤和手术部位感染发生率相似。术后CT显示螺钉误置，CBT组发生率为2.16%（5/232枚），PS组为1.34%（3/224枚），组间无统计学差异（P=0.724）。CBT组共有2枚螺钉（0.89%）出现松动并在CT扫描图像上出现移位，发生率低于PS组（10/224，4.46%）（P=0.034）。CBT组58例患者中共有3例（5.17%）出现并发症，PS组56例患者中共有9例（16.07%）出现并发症，PS组总体并发症发生率较高（P=0.041）。结论：CBT螺钉固定在合并骨质疏松腰椎退行性疾病患者行单节段固定融合手术时可获得较PS固定更加优秀的短期功能恢复，以及相似的临床效果和椎间融合。CBT螺钉固定用于合并骨质疏松的腰椎疾病人群的手术治疗是较PS内固定有效且更优的替代选择。     

天麦消渴片对2型糖尿病患者胰岛功能影响的系统评价

目的系统评价天麦消渴片对2型糖尿病患者胰岛功能指标的影响。方法计算机检索中文全文期刊数据库(CNKI),万方数据库(Wan Fang Data),中国生物医学文献数据库(Sino Med),维普数据库(VIP)、Pub Med、The Cochrane Library以及Embase数据库,纳入有关天麦消渴片对2型糖尿病患者胰岛功能影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2017年9月,由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取及纳入研究的质量评价,意见不一致时讨论解决。结果纳入23个随机对照试验(RCT),结局指标包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞基础分泌指数(HOMA-β)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PPG)以及不良反应。结果显示,在降低HOMA-IR指标方面,天麦消渴片降低胰岛素抵抗指数作用优于安慰剂(SMD=1.61,95%CI[1.20,2.03])P0.00001、噻唑烷二酮类(SMD=0.28,95%CI[0.03,0.53])P=0.03、双胍类(SMD=1.43,95%CI[0.90,1.96])P0.00001、门冬胰岛素(SMD=1.17,95%CI[0.75,1.59])P0.00001。此外,与噻唑烷二酮类(SMD=0.53,95%CI[0.07,0.98])P=0.02、糖苷酶抑制剂(SMD=1.05,95%CI[0.58,1.52])P0.00001、双胍类(SMD=0.49,95%CI[0.28,0.71])P0.00001、磺脲类(SMD=8.57,95%CI[7.27,9.88])P0.00001联用均显示出增效作用;在升高HOMA-β指标方面,天麦消渴片与双胍类(SMD=0.75,95%CI[0.25,1.25])P=0.004、噻唑烷二酮类(SMD=0.59,95%CI[0.01,1.18])P=0.05、磺脲类(SMD=1.53,95%CI[1.08,1.99])P0.00001以及门冬胰岛素(SMD=0.59,95%CI[0.16,1.02])P=0.008联用均显示出增效作用;在降低FPG指标方面,天麦消渴片疗效优于安慰剂(SMD=2.55,95%CI[2.06,3.03])P0.00001,其次,分别与噻唑烷二酮(SMD=1.06,95%CI[0.34,1.79])P=0.004、糖苷酶抑制剂(SMD=0.78,95%CI[0.33,1.24])P=0.0008以及双胍类(SMD=0.56,95%CI[0.43,0.70])P0.00001联用疗效更好;在降低2h PPG指标方面,天麦消渴片疗效优于安慰剂(SMD=1.45,95%CI[1.05,1.85])P0.00001以及门冬胰岛素(SMD=1.43,95%CI[1.00,1.86])P0.00001,其次与噻唑烷二酮(SMD=0.91,9 5%CI[0.47,1.36])P0.0001及双胍类(SMD=0.51,95%CI[0.38,0.64])P0.00001联用疗效更好。此外,天麦消渴片与降糖药物对比安全性较好。结论当前证据表明,天麦消渴片能降低HOMA-IR、FPG以及2h PPG,与部分阳性药物联用可增加疗效,且安全性较好。由于纳入研究普遍存在方法学质量问题,需要开展高质量的研究予以验证。     

基于“药辅合一”制备艾天羊肌肉关节通络膏Ⅱ并评价药效

目的 发挥“药辅合一”的优势,将艾天羊肌肉关节通络膏（ATY乳膏）油相的中链脂肪酸更换为薄荷油,优化处方工艺,得到ATY乳膏Ⅱ,并对2种通络膏进行药效学比较研究。方法 以油/水相质量比、促透剂、添加剂量和药液与基质质量比为考察因素,采用Box-Behnken响应面法优化ATY乳膏Ⅱ制备工艺。通过热板实验,研究比较2种通络膏对小鼠痛阈值的影响;通过小鼠耳肿胀实验,研究比较2种通络膏抗炎的作用;通过醋酸扭体实验,观察2种通络膏对化学刺激引起的疼痛的影响。结果 ATY乳膏Ⅱ的优化工艺处方为油/水相质量比35∶65,促透剂添加剂量8%,药液与基质质量比1∶10。药效实验中,改进后的ATY乳膏Ⅱ组与模型组比较,可显著提高小鼠痛阈值（P<0.01）,抑制二甲苯致小鼠耳肿胀的程度（P<0.01）,对化学刺激引起的疼痛具有一定的镇痛作用（P<0.01）;且上述作用ATY乳膏Ⅱ优于ATY乳膏。结论 改进后的ATY乳膏Ⅱ的工艺简单、可行,稳定性良好,且具有活血化瘀、抗炎镇痛作用。     

高容量血液滤过治疗急性肾衰竭合并多器官功能障碍综合征的体会

目的观察高容量血液滤过（High volume hemofiltration HVHF）治疗急性肾衰竭（Acute renal failure ARF）合并多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）的疗效。方法选择辽宁省人民医院血液净化中心24例ARF合并MODS患者随机分为APACHEⅡ（acutephysiology and chronicⅡ）评分差异无显著性的2组,A组13例行HVHF治疗,B组11例行连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous venuou-venuous hemofiltration CVVH）治疗。比较二组治疗前后血BUN、Scr、K^＋、Na^＋、Ca6＋＋、CO2CP、IL-6、TNF-α水平的变化,及治疗过程中平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）的变化。结果A组存活8例,死亡5例,病死率38．5％;B组存活6例,死亡5例,病死率45．5％,二组差异无显著性（P〉0．05）。HVHF治疗过程中血流动力学稳定,治疗结束后血BUN、Scr、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,二组差异无显著性（P〉0．05）,但治疗后血IL-6、TNF-α水平的下降A组明显优于B组．且差异具有显著性（P〈0．05）。结论HVHF和CVVH均能有效地消除溶质和水份,调整离子和酸碱平衡,且有十分稳定的血流动力学,而清除中大分子炎症介质的效力则HVHF明显优于CVVH,HVHF较CVVH更适合于ARF合并MODS的治疗。     

卵母细胞非整倍性改变的研究进展

妊娠失败和胎儿流产的主要原因之一是卵母细胞的非整倍性改变,并且发生率随着母亲年龄的增大而增加,三体和单体（非整倍体）胚胎至少占人类妊娠的10%,对于接近生殖寿命终点的女性,发生率可能超过50%。导致非整倍体的错误几乎总是发生在卵母细胞中,但尽管进行了深入研究,潜在的分子基础仍然令人难以捉摸。现回顾最近的研究,探讨女性减数分裂中导致非整倍体的可能机制。     

经皮内镜下颈椎后路循椎弓根减压治疗C7/T1神经根型颈椎病

神经根型颈椎病主要因颈椎间盘突出或脱出,后方侧块关节骨质增生或钩椎关节骨刺形成等退行性改变,对脊神经根造成刺激与压迫而出现相应的症状和体征。目前,经皮内镜下颈椎后路椎间盘切除术（posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy,PPECD）从后路Keyhole手术技术及显微内镜颈椎间盘切除减压手术发展而来并逐渐成熟,现已成为治疗神经根型颈椎病的一种有效手术方式。C7/T1节段因解剖结构的特殊性,PPECD治疗独具优势,但目前国内外文献未见单独报道。PPECD术中需显露病变节段相邻颈椎椎板上下缘与侧块关节内侧重叠区域,即“V”点,该标志随颈部的屈伸活动发生改变,因此在术中以此作为入路的标志可能存在偏移,易增加手术的风险。我们团队在手术过程中以椎弓根作为减压的固定标志,改良PPECD的手术流程,命名为“经皮内镜后路循椎弓根减压手术”。2018年1月～2021年11月我们采用本手术方式治疗C7/T1节段神经根型颈椎病13例,取得了满意的临床疗效,报道如下。     

超声心动图中心线法和辐射线法对陈旧性心梗左室壁运动定量分析

采用两维超声心动图中心线法（ＣＴＬＭ）和辐射线法（ＲＤＬＭ），观察１２名正常人和１７名陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）患者左心室室壁运动幅度和射血分数。结果显示，在胸骨旁短轴观，１５／１７例陈旧性心肌梗塞左室节段性室壁运动异常的部位与临床诊断一致。左室室壁运动幅度的最大值和最小值以及射血分数在正常人和陈旧性心肌梗塞二组之间均有极显著差异（Ｐ均＜０．００１）：提示两维超声心动图中心线法和辐射线法有助于左室室壁运动的定量分析。     

基于全国中药资源普查的中药基本药物供应预警方法探讨

中药和中药饮片是基本药物目录的重要组成,是我国基本药物制度中医药特色的集中体现。然而以"安全、必需、有效、价廉"著称的基本药物,常常出现供不应求的情况。通常认为中成药多为复方组成,药味多样,相互之间价格可以互补,加之中药价格是波动的,短期上涨也会回落,所以短缺情况不十分严重。但中药价格暴涨暴跌现象普遍,由此造成的厂家停止中成药生产的情况时有发生,短期上涨对投料质量的影响也不容忽视。探讨了通过全国中药资源普查建立中药基本药物供应预警方法的必要性和可行性,并且以复方丹参片为实例进行了说明和演示。