瓣膜性房颤患者的临床特点、卒中一级预防现状及随访调查

目的 了解2014 ～ 2015 年成都地区瓣膜性心脏病（VHD）伴心房纤颤（AF）患者的一般资料、卒中相关危险因素及卒中一级预防的现状及预后,为进行有效的卒中一级预防提供理论依据和支持。方法 选取2013年12 月-2015 年4 月四川省人民医院收治的VHD 伴颤且未发生脑卒中的233 例住院患者的完整临床资料,按照病因分为风湿性心脏瓣膜病伴AF 组（n =126）、退行性心脏瓣膜病伴AF 组（n =82）以及其他瓣膜性心脏病AF 组（n =25）,对3 组中影响脑卒中的危险因素以及一级预防方法和现状进行分析并随访2 年,观察患者的干预方法是否对脑卒中有预防作用。结果 3 组在年龄分布、性别以及房颤类型等方面差异有统计学意义（P <0.05）。房颤类型以持续性房颤为主;89.3% 的患者有左心房增大;瓣膜性房颤患者的卒中一级预防的干预措施中风湿性VHD 组以抗凝为主,其中（74.8%）使用华法林长期抗凝治疗,退行性VHD 组以抗血小板（57.3%）为主;采用CHA2DS2-VASc 评分来评估房颤患者的卒中风险,高风险人群共173 例（74.3%）;风湿性VHD 组高风险人群以抗凝99% 为主,退行性VHD 高风险人群则以抗血小板为主58.9%。在预防干预后随访2 年,未坚持卒中一级预防的患者中11.1% 出现脑梗死,坚持卒中一级预防的患者中发生脑梗死比例为0.5%。结论 退行性VHD 合并房颤患者比例较前增加。VHD 合并房颤的患者大部分属于高卒中风险人群,使用华法林药物抗凝仍是脑卒中一级预防的主要方法。药物抗凝、手术方式抗凝均能够有效的预防VHD 合并房颤患者的2 年内脑卒中的发生。     

无瓣膜病变心房纤颤患者缺血性脑卒中相关因素研究

目的探讨NVAF患者缺血性脑卒中相关危险因素,评估CHADS2评分预测卒中风险的准确性.方法选择收治并确诊的82例发生缺血性脑卒中的无瓣膜病变心房纤颤患者为病例组,未发生缺血性脑卒中的无瓣膜病变心房纤颤患者82例为对照组.结果与未发生缺血性脑卒中的无瓣膜病变心房纤颤患者相比,缺血性脑卒中无瓣膜病变心房纤颤患者的各项危险因素均明显增高P<0.05;除心衰、高血压、年龄>75岁、糖尿病、脑卒中等传统危险因素外,体重指数超高、冠心病、嗜酒、高脂血症、左房面积扩大及左心室舒张功能降低等因素均致使缺血性脑卒中的风险增高P<0.05.结论 NVAF患者缺血性脑卒中的发病不仅与CHADS2评分上各项危险因素相关,且与体重指数超高、冠心病、嗜酒、高脂血症、左房面积扩大及左心室舒张功能降低等因素亦有密切关系,应针对相关危险因素积极进行治疗,以达到降低缺血性脑卒中发病率的目的.     

缺血性脑卒中再发危险因素的分析

目的:评估国人缺血性脑卒中再发的主要危险因素,以期为缺血性脑卒中的二级预防提供参考. 方法:提取在南京卒中注册项目中登记的缺血性脑卒中随访2年的患者,对脑卒中的主要可控危险因素进行分层:无、有但已控制和有但未控制.采用Cox比例危险模型评估脑卒中再发的风险. 结果:登记患者第1年的脑卒中总体再发率为11.2%.在分析的危险因素中,高血压、心房纤颤和吸烟对脑卒中再发的影响显著.高血压患者有效控制血压、心房纤颤患者使用抗凝药均可使其再发危险减半(P＜0.001).停止吸烟1年以上可使脑卒中再发的危险比率(HR)从1.71降至1.39(P＜0.05).糖尿病患者控制血糖水平对于脑卒中再发危险的影响无显著差异(HR为1.69和1.64,P＞0.05). 结论:国人缺血性脑卒中的再发率稍高于西方人群的水平.控制高血压、心房纤颤患者使用抗凝药、戒烟可有效降低脑卒中复发率.     

张家口坝上地区缺血性脑卒中危险因素分析

目的:分析张家口坝上地区城乡居民缺血性卒中发病相关危险因素。方法:选取2003年1月至2012年1月住院的缺血性脑卒中患者120例,同时选取无卒中病史的健康体检者120例为对照,调查分析以高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、吸烟、酗酒、肥胖等多种因素。结果:病例组高血压、糖尿病、心房纤颤、血脂异常、腹型肥胖、吸烟、饮酒等危险因素暴露率高于对照组。高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、吸烟、酗酒、腹型肥胖与脑卒中独立相关。结论:张家口坝上地区高血压、糖尿病、心房纤颤、高脂血症、吸烟、酗酒、腹型肥胖为脑卒中的独立危险因素。     

急性多发性脑梗死的病因及相关危险因素分析

目的:探讨急性多发性脑梗死的病因及其相关危险因素。方法:对急性脑梗死患者根据DWI分为急性多发性脑梗死组和急性单发脑梗死组,全面收集相关的临床资料,结合脑卒中的临床分型,探讨急性多发性脑梗死的病因及相关危险因素。结果:本组急性多发性脑梗死发病率为20.05%;与急性单发脑梗死组相比,急性多发性脑梗死组中大动脉粥样硬化、心源性栓塞患者多见(P<0.05);相关危险因素的研究发现,既往卒中病史、高血压病、心房纤颤等危险因素在两组间有显著差异(P<0.05)。结论:急性多发性脑梗死临床中并不少见;动脉粥样硬化、心源性栓塞是其最主要的两个病因;既往的卒中病史、高血压及心房纤颤是其主要危险因素。     

不同心功能状态下心房纤颤患者的血浆心钠素水平

采用放射免疫法测定32例心房纤颤病人和正常人血浆心钠素(ANP)。发现心房纤颤患者的ANP明显低于对照组(P<005);血浆ANP与心功能分级呈负相关(r=-0.570,P<0.05),与心房纤颤病程无关(r=-0.173,P>0.05);不同年龄和病因之间ANP差别无显著性(P>0.05)。提示心房纤颤患者血浆ANP含量取决于心功能状态。     

延边地区汉族和朝鲜族脑卒中高危人群危险因素分析

[目的]分析延边地区汉族和朝鲜族脑卒中高危人群的危险因素分布特征.[方法]2014年1月至2014年4月间选择延吉市新兴社区符合脑卒中高危人群诊断标准的801人为研究对象.利用中国心脑血管病网卒中数据中心库进行数据检索,记录一般情况、实验室检查结果及既往史等资料进行分析.[结果]汉族男性脑卒中高危人群超体质量率明显高于朝鲜族男性(P<0.05);朝鲜族男性脑卒中高危人群吸烟率明显高于汉族男性(P<0.05);汉族女性脑卒中高危人群糖尿病患病率及超体质量率明显高于朝鲜族女性(P<0.05).[结论]延边地区脑卒中高危人群的危险因素存在民族差异.     

缺血性卒中再发的相关因素分析

目的 探讨因急性缺血性卒中(发病<7 d)入住院患者的卒中复发情况及其主要的影响因素.方法 基于患者的卒中登记资料,通过电话随访因急性缺血性卒中住院患者相关的临床数据,采用多因素分析可能影响其复发的各种危险因素.依据是否复发分为复发组(n=53)和无复发组(n=368).结果 与无复发组相比较,复发组脂代谢紊乱、吸烟史、缺乏运动所占的比例显著升高(P<0.05);抗血小板药物依从性显著降低(P<0.05).两组患者性别、饮酒史、房颤、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05).logistic回归分析结果显示吸烟史及缺乏运动为缺血性脑卒中复发的危险因素.结论 吸烟及缺乏运动是缺血性脑卒中复发的独立危险因素.     

西美加群预防慢性心房纤颤患者发生卒中的花费和疗效

背景:最近的研究结果表明,西美加群和华法林预防心房纤颤患者发生卒中的效果相似。由于西美加群能够固定剂量口服,不需要国际标准化的比率监控,而且导致出血的风险较低,因此与校正剂量的华法林比较,能够改善患者的质量校正生存率。目的:比较慢性心房纤颤患者采用西美加群、华法林和阿司匹林3种治疗方案的质量校正生存率和花费。设计:采用半马尔可夫决策模式。患者:70岁的慢性心房纤颤患者假设队列,存在多种卒中危险因素,无抗凝治疗的禁忌证。主要观察指标:质量校正生存年(QA LY)和花费。结果:对于不伴随其他卒中危险因素的心房纤颤患者,与…     

2型糖尿病伴高尿酸患者脑卒中风险及其危险因素

目的 研究2型糖尿病伴高尿酸血症患者未来10年脑卒中风险大小及其相关危险因素。方法 筛选2018年1月~2019年7月于徐州医科大学附属医院住院治疗的且年龄在55~84岁的2型糖尿病患者549例,收集患者的相关资料,根据尿酸水平,分为2型糖尿病伴正常尿酸组(T2DM+NUA)467例和2型糖尿病伴高尿酸组(T2DM+HUA)82例,比较两组相关指标的差异;使用改良弗明汉卒中风险评估量表(Framingham stroke profile,FSP)评估患者脑卒中风险,每组患者进一步分为低危、中危及高危,绘制脑卒中风险图,比较两组患者未来10年脑卒中风险的差异;Logistic回归分析进一步筛选出T2DM+HUA组高危脑卒中风险的影响因素,使用ROC曲线分析其预测价值。结果 两组患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸(UA)及尿微量白蛋白差异有统计学意义(P<0.05);T2DM+HUA组患者高危脑卒中风险比例高于T2DM+NUA组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示HbA1c、LDL-C、UA(OR值分别为1.528、2.028、1.010,P<0.05)是T2DM+HUA患者高危脑卒中风险的危险因素;ROC曲线分析显示上述指标有预测价值。结论T2DM+HUA患者未来10年脑卒中风险明显高于T2DM+NUA患者,HbA1c、LDL-C及UA是T2DM+HUA的患者高危脑卒中风险的危险因素,并具有一定的预测价值。     

站前社区居民脑卒中预防知识信念行为水平干预效果分析

目的 探讨站前社区居民对脑卒中预防知识、信念及行为情况培训干预的效果.方法 根据国家卫计委脑卒中筛查与干预项目要求,2013年以整群抽样方法 抽取站前社区≥40岁的居民作为目标人群进行脑卒中危险因素筛查,对筛查出的高危、TIA和卒中人群进行社区规范化干预管理,对社区居民按照中国脑卒中一级预防指导规范进行健康教育培训.2015年再次调查,对比干预前后效果.结果 对比干预前后危险因素分级情况,风险控制良好.可控危险因素有所减少,社区居民对脑卒中高危因素知晓率明显提高.结论 脑卒中是可以预防和控制的,应加强脑卒中健康教育宣传,筛查高危人群并对其进行有针对性的干预,以降低脑卒中发病率.     

急性冠脉综合征病人脑卒中发生率及其预后

目的探讨急性冠脉综合症(ACS)病人合并卒中的危险因素及其预后。方法共2623例ACS住院病人入选,观察基本临床资料和相关事件。结果住院期间51例(1.94%)发生卒中,其中16例(31.37%)死亡,ST段抬高的心肌梗塞组的卒中发病率(3.11%)明显高于不稳定性心绞痛组(1.61%),P<0.05,院内卒中的发生与其它血管事件密切相关,包括心力衰竭、心源性休克、心跳骤停、心房纤颤、急性肾功能衰竭和糖尿病。结论ACS住院病人发生卒中率虽不高但其病死率高达31.37%,对此高危人群应采取个体化治疗措施。     

海南省3300例黎族老年人脑卒中筛查现状分析

目的 了解海南省黎族老年人中危、高危、脑卒中发生情况并分析其危险因素,以期制订有效的指导方案和防治措施.方法 采取整群随机抽样方法抽取海南省八县市的黎族老年人共3 300例为调查研究对象,通过问卷调查、病史采集和体格检查对所有研究对象进行脑卒中筛查,对筛选出的脑卒中高危人群开展相关实验室和颈动脉超声检查.结果 本次筛查共3 300例,脑卒中患者541例,占16.4％,高危人群2 000例,占60.61％,中危人群700例,占21.21％,低危人群259例,占7.85％.不同年龄组脑卒中高危人群劲动脉超声检查结果显示不同年龄组间的内膜增厚、斑块形成以及颈动脉狭窄的发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示随着年龄的增加,内膜增厚、斑块形成及颈动脉狭窄的发生率呈上升趋势.合并不同危险因素的脑卒中高危人群颈动脉超声检查结果显示合并以下危险因素:高血压、吸烟与被动吸烟、房颤和心瓣膜病、糖尿病的脑卒中高危人群的颈动脉内膜增厚、斑块形成以及颈动脉狭窄的发生率均显著高于未合并以上危险因素者(P＜0.05);合并高血脂的脑卒中高危人群颈动脉狭窄的发生率显著高于未合并者(P＜0.05);合并少运动、有卒中家族史的脑卒中高危人群颈动脉内膜增厚的发生率均显著高于未合并者(P＜0.05);合并肥胖的脑卒中高危人群颈动脉内膜增厚、斑块形成的发生率均显著高于未合并者(P＜0.05).结论 脑卒中是可防治的,对脑卒中高危人群进行筛查及加强对危险因素控制在降低脑卒中病人自身的痛苦及其对家庭及社会带来的负担方面意义重大.     

标准·方案·指南——2014版《卒中一级预防指南》部分新推荐一览

美国心脏学会(AHA)/美国卒中学会(ASA)联合发布2014年版《卒中一级预防指南》,该指南在2011年版的基础上,基于最新研究证据做出了较多更新,强调体力活动、饮食与营养、血压控制、心房纤颤患者口服抗凝药物等在卒中一级预防中的重要性。     

Framingham卒中风险评分联合RDW预测H型高血压患者远期脑卒中风险的价值

目的 Framingham卒中风险评分(FRSP)联合RDW对H型高血压患者远期脑卒中风险的预测价值。方法选取2015年10月至2018年10月我院及清华大学第一附属医院收治的H型高血压患者396例作为研究对象,按Framingham卒中风险等级评分将其分为低危组(n=143)、中危组(n=158)和高危组(n=95);原发性高血压患者82例作为对照组,比较两组患者基线资料、血清学资料RDW、CRP、UA等及心电图;Pearson线性相关分析RDW与脑卒中指标的关系;多元线性Logistic回归分析RDW与Framingham卒中风险评分的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价RDW联合Framingham卒中风险评分对H型高血压人群的判断价值。结果各组年龄、吸烟、收缩压、HDL-C、LDL-C、服用一线降压药物ACEI和他汀、合并糖尿病、胱抑素C、RDW、CRP、Hcy等指标比较差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析,结果显示RDW与CRP、Hcy、UA及Framingham卒中风险评分呈正相关;多元线性Logistic回归分析,结果显示RDW是Framingham卒中风险评分的独立危险因素;ROC曲线分析Framingham风险评分联合RDW的AUC为0.91。结论RDW与脑卒中发生及预后的指标相关,FRSP联合RDW检测预测远期脑卒中风险价值显著提高。     

某地区机关工作人员动脉粥样硬化性心血管病风险评估

目的了解某地区35～59岁机关工作人员动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)危险因素的暴露情况,对其未来10年ASCVD发病风险进行评估,以期为该类人群心血管病健康管理提供依据。方法对该类人群进行心血管病危险因素流行病学调查,并采用国人10年ASCVD风险评估流程表对2018年度体检的896名35～59岁机关工作人员进行评估。结果 (1)男性收缩压、舒张压、LDL-C、空腹血糖、BMI的水平均高于女性,HDL-C水平低于女性,差异有统计学意义(P<0.001);高血压、糖尿病、低HDL-C及吸烟的暴露率男性高于女性(P<0.001),且随着年龄增长而升高(P<0.05)。(2)女性组低危等级所占比率高于男性(P<0.05),而男性组中危、高危等级所占比率高于女性(P<0.05),极高危等级组男女间比较差异无统计学意义(P>0.05);35～和40～年龄组低危等级所占比率高于其他年龄组(P<0.05);45～及以上年龄组中危等级所占比率高于其他年龄组(P<0.05);55～59年龄组高危等级所占比率高于其他年龄组(P<0.05);极高危组占比在各年龄组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)收缩压、舒张压、总胆固醇、LDL-C、空腹血糖及BMI的水平及高血压、糖尿病的检出率,在10年发病平均危险<5%组均低于10年发病平均危险≥5%组,差异有统计学意义(P<0.001),吸烟的检出率两组间差异无统计学意义(P=0.235)。结论该类人群心血管病发病风险男性高于女性,45～59岁人群动脉粥样硬化性心血管病发病风险较大,应加强对心血管病危险因素的干预。     

脑卒中的高危人群的危险因素

目的：对脑卒中的高危人群的危险因素进行调查分析,探讨如何使该病的发病率得到降低。方法根据“十二五”新医改专项-“脑卒中筛查与防治项目”筛查标准,对800例患者进行脑卒中危险因素筛查,其中高危患者有170例,而非高危人数有630例。观察糖尿病、高血压、心脏病、吸烟、肥胖等情况,收集并归纳整理2组人员脑卒中发病风险的筛查表,并检测2组人员的GLU（血糖）、TC（总胆固醇）、UA（血尿酸）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）、以及Hcy（同型半胱氨酸）等项目,最后对检测结果作具体分析。结果脑卒中高危人群组高血压93例(54.7%)、糖尿病82例(48.2%)、吸烟81例(47.6%)、心房纤颤10例(5.9%)、血脂异常111例(65.3%)、BMI 104例(61.2%)、无体育锻炼149例(87.6%)、脑卒中家族史74例(43.5%),其占有比例与非高危人群组比较显著要高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;高危组GLU（5.78±0.11）mmol/L、TC（5.13±0.85）mmol/L、UA （322.54±96.26）mmol/L、LDL（3.32±0.68）mmol/L、HDL（1.36±0.34）mmol/L、TG（1.88±0.37）mmol/L、Hcy（10.95±6.14）mmol/L水平高于非高危组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑卒中的高危人群的危险因素主要有糖尿病、高脂血症、高血压病、脑卒中的家族史、高Hcy血症吸烟和缺乏必要的体育锻炼。养成良好生活习惯,合理膳食,定期对高危人群测定血压、血脂、血糖、血尿酸和Hcy水平能帮助指导和预防脑卒中,降低发生脑卒中的几率。     

脑梗死早期复发的危险因素分析

[目的]探讨脑梗死早期复发的危险因素及二级预防方法.[方法]以586例脑梗死患者为观察对象,对其中24例在30d内复发的患者进行临床分析和病例-对照研究.[结果]早期复发率为4.1%(24/586),其中脑栓塞复发率为7.8%(7/90),脑血栓复发率为3.6%(16/443),腔隙性脑梗死复发率为1.9%(1/53).经统计学分析结果显示近期(2周内)短暂性脑缺血发作(TIA)史、高血压和心房纤颤与复发的关系有统计学意义(OR分别为11.400,8.273,9.471,P<0.05).而糖尿病、高脂血症、长期吸烟和/或酗酒、颈部血管狭窄或斑块与复发的关系无统计学意义.[结论]不同类型脑梗死的早期复发率:脑栓塞>脑血栓>腔隙性脑梗死.近期TIA史、高血压及心房纤颤可能是脑梗死早期复发的高危因素,故对近期有TIA史、高血压及心房纤颤的高危人群进行积极的治疗,是防治脑梗死早期复发的关键.     

社区脑卒中高危个体筛查与干预管理模式探讨

脑卒中是严重威胁中老年人健康的疾病,我国的脑卒中死亡率已经上升为单病种死亡原因的首位。社区卫生服务中心肩负着慢性病防治的重任,也是脑卒中一级预防的主要途径。传统的脑卒中一级预防模型主要是通过健康教育改变不良的生活习惯,通过危险因素治疗与控制降低发病风险。近年来卒中高危个体的筛查、干预与管理越来越被重视[1]。美国心脏病学会缺血性卒中一级预防指南2006年提出了以患者为导向的     

三级及社区医院医护人员缺血性心血管疾病10年发病风险评估分析及比较

目的调查广西柳州市三级医院及社区医院医护人员心血管疾病及危险因素的流行情况,分析并比较两者未来10年缺血性心血管病(ICVD)的发病风险。方法选取在广西柳州市某医院进行体检的年龄>35岁三级医院及社区医院医护人员2423例。对受检者进行问卷调查、体格及生化检查,对其中35~59岁人群采用"国人ICVD 10年发病危险度评估表"评估10年ICVD发病风险。结果三级医院≥55岁年龄构成多于社区医院,而40~44岁,45~49岁的占比少于社区医院(P<0.001)。三级医院女性医护人员多于社区医院(P<0.01)。三级医院医护人员的体质量、BMI、收缩压、舒张压、TC、FBG及10年患病危险度水平,高胆固醇血症及高血压患病率均高于社区人员(P<0.001)。三级医院35~39岁,40~44岁,45~49岁,50~54岁及≥55岁的高血压、高胆固醇血症及10年ICVD发病风险均高于社区医院(P<0.001)。45~49岁年龄段三级医院女性医护人员的高血压及高胆固醇血症患病率高于社区医院(P<0.05)。三级医院50~54岁年龄段极低危风险人群占比低于社区医院(P<0.001),同时,性别比较差异有统计学意义(P<0.05)。而≥55岁年龄段极低危风险人群三级医院和社区医院性别构成比较差异有统计学意义(P<0.001)。在低危,中危,高危和极高危分组中,三级医院在各年龄段的绝对发病人数均高于社区人员,但差异无统计学意义。结论广西柳州市三级医院医护心血管危险因素患病率高,35~59岁人群10年ICVD发病风险较大,应加强对危险因素的干预。