脑梗死患者脑血管造影35例临床分析

目的：探讨脑梗死患者数字减影全脑血管造影（DSA）的表现及价值。方法：对35例脑梗死患者行DSA检查,了解颅内外血管病变情况并进行分析。结果：有31例检出血管斑块、狭窄或闭塞,捡出率88．57％,共累及血管170支,颈动脉系统118支,占69．4％,有3例血管正常。1例血管畸形。无严重并发症。结论：颈动脉系统血管病变在脑梗死发生中起重要作用。DSA提供更全面血管信息,为进一步制定脑梗死防治方案提供依据,该检查安全、可靠。     

应用ATG治疗肾移植急性排异患者的临床研究

兔血清多克隆抗体抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulin，ATG)国外已广泛应用于肾移植临床，逆转移植肾急性排异反应。但是，如何选择合适的治疗时机、掌握有效的ATG剂量、减少并发症等方面，国内报告其少。本应用ATG(德国费森尤斯公司)防治4例肾移植急性排异，并进行了详细地临床观察，现报告如下。     

急性脑血管病并发急性左心衰18例分析

急性脑血管病多为老年性疾病,往往同时合并有冠心病,当伴有急性左心衰时,病情危重,如不及时处理,死亡率将大大增加,现将我们近3年来遇到的急性脑血管病并发急性左心衰患者18例作一报道。 1 临床资料 1.1 一般情况本组18例,男11例,女7例,年龄62岁～84岁,平均72.4岁。其中脑出血12例,脑梗死6例,既往均有冠心病史,且合并有高血压病者16例,糖尿病者10例,血脂异常者11例。同时合并有高血压病、糖尿病及血脂异常3项者5例,合并上述2项者9例,合并上述1项者4例。     

小牛血去蛋白注射液治疗脑梗死的药物经济学评价

目的:探讨小牛血去蛋白注射液在脑梗死治疗中的临床疗效及药物经济学效果。方法:利用军队医院信息管理系统("军卫一号"),从医院2006年3月至2007年3月间住院的脑梗死患者中,筛选出治疗有效的病例156例,根据治疗方案分为两组:使用小牛血去蛋白注射液(方案Ⅰ组)和未使用小牛血去蛋白注射液(方案Ⅱ组)。用药物经济学成本-效果分析方法进行比较。结果:两组的成本分别为方案Ⅰ组:11 271.47元,方案Ⅱ组:8 147.06元。方案Ⅰ组与方案Ⅱ组的治疗结果(有效率)分别为84.21%和70.00%,成本效果比分别为133.86元/单位效果和114.34元/单位效果。在方案Ⅱ组的基础上,方案Ⅰ组每再增加一个单位效果多花费的成本为219.87元。结论:方案Ⅱ组的成本-效果比较低,但方案Ⅰ组的有效率较高。如果患者经济条件允许,则在治疗方案中加用小牛血去蛋白注射液将有利于提高疗效。     

缺血性脑卒中再发危险因素的分析

目的:评估国人缺血性脑卒中再发的主要危险因素,以期为缺血性脑卒中的二级预防提供参考. 方法:提取在南京卒中注册项目中登记的缺血性脑卒中随访2年的患者,对脑卒中的主要可控危险因素进行分层:无、有但已控制和有但未控制.采用Cox比例危险模型评估脑卒中再发的风险. 结果:登记患者第1年的脑卒中总体再发率为11.2%.在分析的危险因素中,高血压、心房纤颤和吸烟对脑卒中再发的影响显著.高血压患者有效控制血压、心房纤颤患者使用抗凝药均可使其再发危险减半(P＜0.001).停止吸烟1年以上可使脑卒中再发的危险比率(HR)从1.71降至1.39(P＜0.05).糖尿病患者控制血糖水平对于脑卒中再发危险的影响无显著差异(HR为1.69和1.64,P＞0.05). 结论:国人缺血性脑卒中的再发率稍高于西方人群的水平.控制高血压、心房纤颤患者使用抗凝药、戒烟可有效降低脑卒中复发率.     

低浓度罗哌卡因与布比卡因腰段硬膜外镇痛的运动阻滞比较

目的探讨罗哌卡因及布比卡因腰段硬膜外止痛的合适浓度,比较二者运动阻滞的差异.方法下肢手术硬膜外麻醉成年男性患者90例,随机分为9组,每组10例, 术后双盲法硬膜外注入"止痛液" 8～10 ml:R1～R4组为0.1%,0.15%,0.20%,0.25%的罗哌卡因,B1～B4组为0.1%,0.15%,0.20%,0.25%的布比卡因, N组为生理盐水对照组.注药前后记录: VAS;健侧阻滞区下腹壁、提睾、膝腱反射、跟腱反射及髋、膝、踝关节运动的变化.结果 VAS的改变:R1～4及B1～4各组与N组比较,均P＜0.0l; 反射及运动变化比较: R1及B1组与N组比较,P＞0.05,R2～R4及B2～B4组与N组比较,P＜0.05或＜0.01;二种局麻药对应组的反射和运动变化比较,P＞0.05.结论 0.10%～0.15%的罗哌卡因或布比卡因是合适的低位硬膜外止痛浓度,0.20%以上浓度有明显运动阻滞;在避免运动神经阻滞方面,低浓度罗比卡因并未表现比布比卡因有特别的优越性.     

阻滞区脊神经反射对判断和预防下肢肌肉运动障碍的意义

目的：探讨硬膜外镇痛时脊神经反射改变对判断运动神经阻滞的意义。方法：成年男性患者110例，随机分为11组，每组10例，术后双盲法硬膜外注人“止痛液”8～10mL：R1～R5组为1.0，1.5，2.0，2.5，3g／L罗哌卡因，B1～B5组为1.0，1.5，2.0，2.5，3g／L布比卡因，N组为盐水。注药前后记录：视觉模拟评分(VAS)；阻滞区健侧运动神经反射变化指令运动变化。结果：全部110例硬膜外麻酵，术后注药后出现下列变化：①VAS评分：R1组(4.6&;#177;0.6)cm，R2组(3.1&;#177;0.7)cm，R3组(2.9&;#177;0.8)cm，R4组(2.3&;#177;0.7)cm，R5组(2.1&;#177;0.9)cm及B1组(5.1&;#177;1.1)cm。B2组(4.2&;#177;1.3)cm，B3组(3.3&;#177;1.2)cm，B4组(1.2&;#177;1.1)cm，B5组(0.5&;#177;0.4)cm与N组(9．1&;#177;0.6)cm比较，均P＜0.001。②反射：R1～2及B1～2组与N组比较P＞0.05，R3～R5及B3～B5组与N组比较P＜0.05或＜0.01。(驱动：R1～3及B1～2组与N组比较P＞0.05，R4～R5及B3～B5组与N组比较P＜0.05或＜0.01。全组指令运动负性肌力改变出现率为38．2％，对应脊神经反射减弱或消失改变出现率为49．1％。结论：低含量罗哌卡因或布比卡因用于腰段硬膜外止痛时，1.5g／L以上均出现不同指程度运动阻滞，阻滞区脊神经反射改变与运动阻滞同步出现并且更为敏感，可作为临床示警性指标。     

脑源性晕厥的病因分析及诊断探讨

晕厥是常见的临床症状,其中反射性晕厥和心源性晕厥是最常见的原因.脑源性晕厥是晕厥比较少见的病因,约占10%(包括严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病及脑干病变等)[1,2],国内外相关的报道较少.本文总结12例脑源性晕厥的临床资料,分析其病因及探讨诊断方法,提高临床对脑源性晕厥的重视.     

脑白质疏松对轻度认知功能损害患者预后的影响

目的:探讨脑白质疏松(LA)对轻度认知功能损害(MCI)患者进展为痴呆的影响。方法:采用国际通用标准从门诊和住院患者中筛选MCI患者。通过MRI和CT扫描,确定这些患者是否存在LA。对MCI患者进行随访,用Kaplan-Meier生存分析法评定LA对MCI进展为痴呆的影响。结果:经临床和神经心理学评估,共有74例MCI患者入组。其中33例(44.6%)经影像学诊断为伴有LA,41例(55.4%)不伴LA。经6～24(13.2±6.8)个月随访,伴LA的患者有15例(45.5%)进展为痴呆,不伴LA的患者有9例(22.0%)进展为痴呆。随访期内伴有LA的MCI患者进展为痴呆的比例显著高于不伴LA的患者(P<0.05)。结论:伴有LA的MCI患者更容易进展为痴呆。这类MCI患者必须及早进行干预,去除可控危险因素,预防痴呆发生。     

颈动脉狭窄患者合并肾动脉狭窄的发生率及其危险因素分析

目的:动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(Renal artery stenosis, RAS)是全身性动脉粥样硬化(AS)的一部分,在颈动脉狭窄人群中早期发现RAS患者,对改善患者的生活质量及预后均具有重要的临床意义.文中探讨动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者合并肾动脉狭窄(RAS)的发生率及其危险因素. 方法:对入选的126例经脑血管造影证实动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的患者同时行非选择性肾动脉造影,分析颈动脉狭窄和RAS及其程度之间的关系,并对临床指标和RAS之间的关系行单变量和多变量Logistic回归分析. 结果:126例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者中,RAS的发生率为21.4%.Logistic回归分析表明,颈动脉狭窄人群中冠心病和周围血管病对RAS的影响具有统计学意义,其OR值和95%可信区间(95%CI)分别为6.34(2.20~18.26)和3.67(1.29~10.46). 结论:对动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的患者,冠心病和周围血管病可能是RAS的预测因素.