残余肾功能对腹膜透析患者营养状况的影响

目的：探讨残余肾功能（ＲＲＦ）对持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者营养状况的影响。方法：研究对象分为３组：对照组、Ａ组（ＲＲＦ〈３ｍｌ／ｍｉｎ）和Ｂ组（ＲＲＦ≥３ｍｌ／ｍｉｎ）。患者均采用常规处方透析,并抽血检测生化、血脂及蛋白营养指标,计算ＲＲＦ、尿素清除指数（ＫＴ／Ｖ）、周肌酐清除率（Ｃｃｒ／ｗ）、单位透析剂量（ＰＶ／Ｓ）及蛋白质分解率（ＰＣＲ）,评估每日蛋白质摄入量（ＤＰＩ）。结果：ＲＲＦ与ＫＴ／Ｖ,Ｃｃｒ／ｗ及残余尿量呈正相关（ｒ分别为０．５６,０．８３,０．８０）,与透析时间、透析超滤量呈负相关（ｒ分别为－０．４１,－０．３３）,与ＰＶ／Ｓ无关。Ａ组患者Ｃｃｒ／ｗ,ＫＴ／Ｖ及血浆前清蛋白（ＰＡ）、视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）、转铁蛋白（Ｔｆ）明显低于Ｂ组,但ＰＣＲ高于Ｂ组。Ａ、Ｂ两组间三酰甘油、清蛋白及胆     

持续不卧床腹膜透析充分与否对降压疗效的影响

对１７例持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）早期并有高血压患者进行尿素清除试验（ＫＴ／Ｖ）、残余肾功能及腹膜平衡试验（ＰＥＴ）检查，并按不同ＫＴ／Ｖ、残余肾功能及ＰＥＴ对降压疗效影响进行观察比较。结果显示：在每周ＫＴ／Ｖ＞１．７，残余肾功能＞５０Ｌ／１．７３ｍ２，ＰＥＴ为高于平均转运以上降压有效率高，但仅在ＰＥＴ组差异有显著性（Ｐ＜０．０５），认为腹膜转运能力强，毒素清除好，能明显降低过度充盈基础血容量，起到降压作用。     

腹透液中加入异搏定对腹膜透析效能的影响

目的：观察腹透液中加入异博定对腹膜透析效能的影响。方法：采用自身前后对照设计，按腹膜平衡实验（ＰＥＴ）结果将２７例稳定的持续非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者分组：腹膜高转运（５例）、高于平均转运（１４例）、低于平均转运（８例），观察各组在腹透液中加入异博定（４０ｍｇ／ｄ）前后每周平均超滤量（ＵＦ）及每周尿素氮清除指数（ＫＴ／Ｖ）的变化。结果：加入异博定后２７例患者的ＵＦ及每周ＫＴ／Ｖ值有显著提高（Ｐ＜０．０１），在不同的腹膜转运的各组内，除高转运组各例患者每周ＫＴ／Ｖ值升高未达到有显著性统计意义外，每组的ＵＦ及其余的每周ＫＴ／Ｖ值均有明显提高（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：腹透液中加入异搏定能提高腹膜透析效能，增加超滤量。     

影响腹膜透析充分性的因素及其对策

目的：探讨影响腹膜透析充分性的因素,为制定充分,合理的个体化透析方案提供依据。方法：连续性不卧床腹膜透析患者４８例,透析时间为１．５～３２．６个月,透析剂量８Ｌ／ｄ。所有患者均以纱ＫＴ／Ｖ及肌酐清除率（Ｃｃｒ）评价透析充分性,观察腹膜转运功能,残余肾功能（ＲＲＦ）,单位透析剂量（ＰＶ／Ｓ）,透析时间和体表面积（ＢＡＳ）对透析充分性的影响。其中１５例透析不充分的患者子修正透析方案。结果高、低转运患者     

透析后心包积液15例临床分析

本文用评价透析充分与否参数：平均时间尿毒氮浓度（ＴＡＣｕｒｅａ），蛋白质分解率（ＰＣＲ），尿素整体消除率（ＫＴ／Ｖ）；营养指标：血红蛋白（Ｈｂ），血清白蛋白（Ａｌｂ）以及血肌酐（Ｓｃｒ）、血尿素氮（ＢＵＮ），探索１５例透析后心包积液发生的有关因素，发现心包积液的发生与透析不充分、营养状况差和水摄入过多有关。     

不同透析方法对透析病者血浆脂蛋白和载脂蛋白的影响

观察５９例维持性血液透析（ＭＨＤ）、３６例持续性非卧床性腹膜透析（ＣＡＰＤ）病者透析前后血脂、脂蛋白及载脂蛋白的变化。结果显示，ＭＨＤ病者透析后血甘油三脂（ＴＧ）、极低密度脂蛋白胆固醇（ＶＬＤＬ－Ｃ）轻度升高，载脂蛋白Ｂ－１００（ａｐｏＢ－１００）明显升高，总胆固醇（ＴＣ）、ａｐｏＡＩ、ａｐｏＡⅡ、ａｐｏＣⅡ及ａｐｏＣⅡ／ａｐｏＣⅢ均明显降低；ＣＡＰＤ病者治疗后ＴＧ、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、ＶＬＤＬ－Ｃ、ａｐｏＢ－１００、ａｐｏＣⅢ较透析治疗前明显升高，而ａｐｏＡⅠ明显降低；有动脉硬化合并症的透析患者，其脂质代谢紊乱明显重于无动脉硬化的患者。上述事实表明，透析病者有明显的脂质代谢紊乱，ＣＨＤ和ＣＡＰＤ对透析病者脂质代谢的影响有不同，且两者均存在加速和对抗动脉硬化因子的失衡，有明显的促进动脉硬化的倾向。     

慢性腹膜透析和血液透析患者的血脂改变

目的：了解连续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）和维持性血液透析（ＭＨＤ）患者血脂水平改变。方法：对上海市１２家单位１０５例ＣＡＰＤ和１９９９例ＭＨＤ患者血脂水平进行横断面调查。结果：ＣＡＰＤ和ＭＨＤ患者血ＴＧ和ａｐｏＢ均显著增高,血ＨＤＬ－ｃｈ、ＨＤＬ２、ａｐｏＡ１和ＬＣＡＴ均显著低于正常,以上指标在血、腹爱组之间无显著差异。ＣＡＰＤ组血浆Ｌｐ（ａ）水平显著高于正常组和ＭＨＤ组。结论：ＣＡＰＤ和ＭＨＤ患者脂质代谢紊乱相当常见,以前者更为突出。     

血液透析滤过的临床应用评价

本文报告应用血液透析滤过（ＨＤＦ）治疗１０例不耐受醋酸盐透析（ＡＨＤ）的患者，结果表明ＨＤＦ对小分子物质，中分子物质及２微球蛋白的清除均优于ＡＨＤ（Ｐ＜０．０５）。应用ＴＡＣｕｒｅａ、ＫＴ／Ｖ、ＰＣＲ评价透析效果，证明每周９小时ＨＤＦ与每周１２～１５小时ＡＨＤ结果相当，透析充分，疗效令人满意，ＨＤＦ治疗后ＰＲＡ、ＡＴⅡ、ＮＥ水平较ＡＨＤ显著升高（Ｐ＜０．０５），无低氧血症，副反应也明显减少。     

脂蛋白原预防动脉粥样硬化的实验研究──Ⅰ．脂蛋白原接种对动脉粥样硬化免疫系统影响的实验研究

为研究脂蛋白原接种阻断Ａｓ的免疫病理机理，将４２只新生乳兔随机分为对照组（Ⅰ）和２个实验组（Ⅱ、Ⅲ）。Ⅱ、Ⅲ组于生后１２ｈ内及第７、１５天分别向腹腔注射分离纯化的ＶＬＤＬ０．５ｍｇ／只、１．０ｍｇ／只。１８周开始喂高胆固醇饲科。第１７、３０、４０周检测总补体（ＴＣ），血清免疫复合物（ＣＩＣ），体外吞菌百分数（ＳＰ）和杀菌率（ＫＢＲ）。结果表明，１７周时Ⅱ、Ⅲ组ＴＣ明显高于Ⅰ组，３０周时ＴＣ仍明显高于Ⅰ组；ＣＩＣ显著低于Ⅰ组。４０周时Ⅱ、Ⅲ组ＳＰ，ＫＢＲ显著低于Ⅰ组。提示生命早期接种脂蛋白原能够阻断Ａｓ的免疫病理过程。     

尿素动力学模型在持续性非卧床腹膜透析中的应用

尿素动力学模型在持续性非卧床腹膜透析中的应用屈燧林，杨晓萍，陈天善等。华西医科大学附属第一院肾脏科中华泌尿外科杂志１９９５；１６（３）：１５９对２０例ＥＳＲＤ患者先后行持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）ＩＬ×５／ｄ和２Ｌ×４／ｄ方案透析，并测定其尿素清...     

持续性非卧床腹膜透析患者的临床特征及影响腹膜转运功能的相关因素

目的：观察不同腹膜转运类型的持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患 者的临床特征,探讨影响腹膜转运功能的相关因素。方法：回顾性总结158例CAPD患者的临床资料,根据腹膜平衡 试验评价患者的腹膜转运功能并将其分为高平均转运+高转运组(A组,n=84)和低平均转运+低转运组(B组,n=74), 并对两组患者的人口学资料、临床生物化学指标以及心血管并发症情况进行比较;应用logistic回归分析寻找影响患 者腹膜转运功能的相关因素。结果：B组患者血清白蛋白(albumin,ALB)水平显著高于A组(P<0.05)。A组患者的4 h透 析液肌酐与血肌酐浓度的比值(dialysate/plasma creatinine,D/Pcr)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs- CRP)、体重指数(body mass index,BMI)及心血管并发症的发生率均显著高于B组(均P<0.05)。相关分析显示：D/Pcr与 BMI,hs-CRP和心血管并发症呈正相关(分别r=0.179,0.373和0.426,均P<0.05);与ALB呈负相关(r=–0.393,P<0.01)。 Logistic回归分析显示：高BMI(OR=1.178,P<0.05)、心血管并发症(OR=5.035,P<0.01)以及低血清ALB(OR=0.852, P<0.01)为患者腹膜高转运的危险因素。结论：腹膜透析患者血清ALB水平、BMI和心血管并发症与腹膜高转运相关, 可作为预估患者腹膜转运功能的参考指标。     

腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养状态的影响

目的探讨尿毒症腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养的影响。方法根据腹膜平衡试验（PET），将31例腹膜透析患者腹膜分为低转运（L）、低平均转运（LA）、高平均转运（HA）、高转运（n）4种类型，比较4种转运特性腹膜透析患者腹透6个月后血清白蛋白（ALB）、血清转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）、主观综合性营养评倘法（SGA）。结果高转运腹膜组与低转运、低平均转运、高平均转运组比较，ALB、TF、Hb、SGA均显著降低（P〈0．05）；高转运腹膜组与低转运组比较，ALB、TF、、SGA均显著降低（P〈0．05）。结论在溶质清除相同的条件下，腹膜转运性高的腹透患者营养状况明显差于腹膜转运低的腹透患者。     

连续性非卧床腹膜透析患者腹膜转运类型与营养状况的关系

目的 探讨连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运类型与营养状况之间的关系.方法 选取106例CAPD患者为研究对象,根据腹膜转运功能分为高转运组(H组)和低转运组(L组),再根据总的尿素清除率(Kt/V)和总肌酐清除率(Ccr)分为透析充分组(HA组、LA组)和透析不充分组(HI组、LI组),根据蛋白质呈现率(nPNA)、清蛋白、主观综合评价法(SGA)对患者的营养状况进行评估.结果 H组和L组患者的营养不良发生率间差异有统计学意义(P＜0.01);Kt/V与血清蛋白、nPNA均呈正相关(P＜0.05);H组与L组的总Kt/V、总肌酐清除率、血清蛋白、透析液清蛋白间差异均有统计学意义(P＜0.05),而nPNA间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹膜透析高转运类型者较低转运者营养状况差,但高转运者中Kt/V达标者的营养状态较未达标者明显改善.     

腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析患者营养状况的影响

目的探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运特性对营养状况的影响。方法对55例CAPD患者进行分析、研究,按照腹膜平衡试验(PET)的结果分为高转运组(24例)和低转运组(31例)。采用主观综合性营养评估(SGA)方法评估患者营养状况及两组患者血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、透析龄、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、Kt/V、TCcr、每日透析液剂量、超滤量、尿量、血糖、残余肾功能(GFR)、体重及超敏C反应蛋白(Hs-CRP)等进行比较。结果两组患者的透析龄、透析剂量、超滤量、BUN、Scr、TCcr、Hb、GFR、体重、血压比较差异均无统计学意义;与低转运组比较高转运组D/P4肌酐(0.56±0.55 vs 0.77±0.42)显著升高,Kt/V(2.11±0.57 vs 1.71±0.49)、TP(69.51±6.06 vs 65.93±7.57)g.L-1、Alb(35.24±3.75 vs 31.45±4.42)g.L-1显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kt/V与血清白蛋白呈正相关(r=0.383,P<0.01),D/P4肌酐与血清总蛋白及白蛋白均呈负相关(r=-0.286,-0.341,P<0.05)。结论 CAPD不同腹膜转运特性患者的营养状况存在明显差异,腹膜透析高转运患者营养状况较低转运者差。     

透出液中白介素6和血管生成素受体Tie-2水平与腹膜溶质高转运的关系

目的 探讨腹膜透析(腹透)患者透出液中白介素6(IL-6)和血管生成素受体Tie-2水平与腹膜高通透性的关系.方法 将60例稳定的持续性非卧床性腹膜透析(CAPD)患者,根据腹膜平衡试验中4h透出液肌酐与血浆肌酐的比值(D/Pcr)分为L/A组(D/Pcr ＜0.65,n=39)和H/A组(D/Pcr≥0.65,n=21).采用ELISA法检测两组患者透出液中IL-6和Tie-2的质量浓度,分析IL-6和Tie-2水平与D/Pcr的相关性.结果 H/A组患者透出液中IL-6和Tie-2的质量浓度分别为(21.71±8.88)pg/mL和(1.23±0 43) ng/mL,均显著高于L/A组患者的(13.94±5.43) pg/mL和(0.95±0.43) ng/mL(P＜ 0.05).单因素相关分析结果显示:透出液中IL-6和Tie-2水平均与D/Pcr呈正相关(r=0.366,P =0.004;r =0.402,P =0.001);多元逐步回归分析结果显示:透出液中IL-6和Tie-2水平是影响D/Pcr的独立危险因素(β=0.007,P=0.026;β=0.162,P=0.006).结论 腹膜高转运的CAPD患者存在较明显的腹腔局部炎症和血管新生.透出液中IL-6和Tie-2水平是影响腹膜通透性的独立危险因素,提示腹腔局部炎症和血管新生与腹膜通透性的改变有关.     

黄芪注射液对大鼠腹膜透析效能及腹膜超微结构的影响

目的通过动物实验观察黄芪注射液对大鼠腹膜透析效能及腹膜超微结构的影响，并初步探讨其作用机理。方法采用空白及实验对照设计，将30只雄性SD大鼠平均分为单纯腹透组（A）。黄芪注射液常规浓度组（B）及高浓度组（C），观察各组大鼠尿素氮清除率（CBUN）、肌酐清除率（CCr）、尿素氮D／P值、排液量及透出液蛋白质浓度及腹膜超微结构的变化。结果黄芪注慑液常规浓度组、黄芪注射液高浓度组的CBUN及CCr值、排液量均显著高于单纯腹透组（P〈0．05），B、c组问比较无显著性差异（P〉0．05）。黄芪注射液常规浓度组、高浓度组透出液蛋白质浓度和单纯腹透组相比差异无显著性（P〉0．05）。B、C两组腹膜间皮细胞及间皮细胞之间连接的损伤程度较A组为轻。结论黄芪注射液确能提高大鼠腹膜透析效能，提高小分子物质的清除率，对透出液中蛋白质浓度无明显影响，对大鼠的腹膜问质细胞的完整性有保护作用。     

腹膜透析患者微炎症状态的相关研究

目的观察腹膜透析（CAPD）患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等相关指标的表达,探讨炎症因子对腹膜透析患者的影响。方法选择74例CAPD患者分别送检hs-CRP、IL-6、TNF-α,同时测定肌酐（Cre）、血钙（Ca）、血磷（P）、血红蛋白（Hb）、胆固醇（Chol）、三酰甘油（TG）、白蛋白（Alb）。根据主观综合性营养评估法（SGA）计算分值,观察腹膜透析患者炎症因子与各生化指标的关系。结果腹膜透析患者血清炎症因子（hs-CRP、IL-6、TNF-α）水平均显著高于正常对照组（P〈0.01）。CRP〉5 mg/L组血清IL-6和TNF-α水平均显著高于CRP〈5 mg/L组;血清Hb、Alb水平及SGA均显著低于CRP〈5 mg/L组,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。而两组Ca、P、Chol和Cre水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;腹膜高转运患者血清hs-CRP及IL-6水平高于其他各组,组间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论腹膜透析患者存在微炎症状态,腹膜高转运功能患者炎症因子升高明显,炎症与低蛋白血症、营养状态差等因素密切相关。     

非糖尿病腹透患者不同腹膜转运功能的临床特点及与预后的关系*

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病肾替代治疗的重要方法之一,腹膜转运功能被认为是影响PD疗效及长期预后的重要因素~([1])。然而有研究表明,腹膜转运状态本身并不是引起死亡和技术失败的独立危险因素~([2-3])。也有研究显示,高转运腹膜功能与糖尿病腹透患者技术失败相关,但并不是患者死亡的独立影响因素~([4])。本研究通过回顾性分析单中心不同腹膜转运功能的非糖尿病PD患者临床特点及预后,探讨腹膜转运功能对非糖尿病PD患者预后的影响。     

腹膜透析大鼠腹膜组织中HIF-1α和CTGF的表达

目的:探讨尿毒症腹膜透析大鼠腹膜组织中缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和结缔组织生长因子(CTGF)的表达及意义。方法:32只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、假手术组、尿毒症组及腹膜透析组,每组8只。尿毒症和腹膜透析组大鼠制备尿毒症模型,腹膜透析组于尿毒症造模成功后第6周开始每天规律行腹膜透析,28d后取4组大鼠新鲜腹膜组织,采用免疫组化及RT-PCR技术检测HIF-1α、CTGF蛋白及mRNA的表达水平,并采用免疫组化技术检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达。结果:4组大鼠腹膜组织中HIF-1α、CTGF蛋白和mRNA的表达水平及α-SMA蛋白表达水平差异均有统计学意义(P均<0.001),尿毒症组上述指标较正常对照组升高,腹膜透析组较尿毒症组升高更明显(P<0.05)。4组腹膜组织中3个蛋白的表达均呈正相关(P<0.05)。结论:腹膜透析大鼠腹膜纤维化的发生可能与HIF-1α、CTGF的表达上调有关。