神经肌肉阻断剂对急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤影响的Meta分析

目的：：评价接受机械通气治疗的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)/急性肺损伤(acute lung inj ury,ALI)患者使用神经肌肉阻断剂(neuromuscular blocking agent, NMBA)的疗效与安全性。方法：检索 EMBASE (ovid )、MEDLINE (Pubmed )、Cochrane Library、CENTRAL、CNKI、万方数据库、CBM和中国维普数据库(均为建库至2016年9月),纳入使用 NMBA治疗机械通气的ARDS/ALI患者的临床随机对照试验(RCT),采用 Revman5.2软件进行 Meta 分析。结果：共纳入3个RCT,其中NMBAs组223病例,对照组208病例。Meta分析结果显示,NMBA组的ICU病死率(31.41% vs 44.72%,P=0.005)、入院28 d病死率(25.63% vs 38.92%,P=0.004)及90 d内医院病死率(34.11% vs 47.12%,P=0.007)、气压伤发生率(4.53% vs 10.16%,P=0.030)均较对照组明显降低;NMBA组患者PaO2/FiO2在48 h的改变量(MD=49.58,95%CI 15.33,83.83,P=0.005)及72 h的改变量(MD=35.36,95%CI 2.69,68.03,P=0.030)均较对照组更佳;NMBA 组患者在 ICU 获得性疾病(37.43% vs 34.56%,P=0.570)、重型神经性疾病(31.52% vs 27.10%,P =0.540)、所有患者(MD=-1.21,95%CI -4.23,1.81,P=0.430)或所有罹患 ARDS 存活者(MD=-0.82,95%CI -4.10,2.46,P=0.620)的机械通气时长、PaO2/FiO2在24 h的改变量(MD=15.59,95%CI -8.17,39.35,P=0.200)与对照组无差异。结论：接受机械通气治疗的ARDS/ALI患者如若给予NMBA治疗可以明显降低病死率、减少呼吸机导致的气压伤发生率和显著改善氧和状态,但不能明显缩短机械通气时长和机械通气导致的其它并发症。     

食管压指导呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征患者早期预后影响的Meta分析

背景　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的引起重症监护室内患者死亡的疾病,机械通气是维持患者生命的主要支持手段。通气策略与患者预后密切相关,目前通过食管压指导呼气末正压（PEEP）滴定的机械通气策略对ARDS患者早期预后的影响尚存争议。目的　评价食管压指导PEEP滴定与高PEEP相比对ARDS患者早期预后的影响。方法　计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台及维普数据库自建库至2020-06-18所有公开发表的关于食管压指导PEEP滴定方案治疗ARDS患者的随机对照试验（RCT）,并对纳入文献的参考文献进行引证索引。试验组为常规治疗加食管压指导PEEP滴定方案的机械通气,对照组为常规治疗加临床推荐的高PEEP指导的机械通气;结局指标：主要结局指标（28 d死亡风险）、次要结局指标（氧合指数、PEEP、机械通气天数）。按照纳入和排除标准筛选文献并对纳入的文献进行质量评价,数据分析应用Stata 16.0软件及Rev Man5.3软件。结果　共13篇文献符合纳入标准,中文文献9篇、英文文献4篇,其中12篇单中心RCT,1篇多中心RCT,共800例患者。试验组患者28 d死亡率低于对照组〔OR=0.55,95%CI（0.39,0.79）,P=0.001〕。试验组患者氧合指数高于对照组〔SMD=1.86,95%CI（1.65,2.08）,P<0.000 01〕。试验组患者PEEP高于对照组〔SMD=1.27,95%CI（1.04,1.51）,P<0.000 01〕。试验组患者机械通气天数少于对照组〔SMD=-1.51,95%CI（-1.79,-1.22）,P<0.000 01〕。结论　食管压指导PEEP滴定可以降低ARDS患者28 d的死亡风险,改善患者临床症状,对ARDS患者早期预后具有积极意义,推荐在ARDS患者机械通气管理中使用食管测压。     

肺表面活性物质治疗成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征效果的Meta分析

目的评价肺表面活性物质对成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的治疗效果。方法计算机检索PubMed（1966年1月至2011年3月）、ISI Web of Knowledge（所有年份）和万方数据库（1982年至2011年）,手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献,收集国内外关于肺表面活性物质对成人ALI/ARDS影响的随机对照研究,利用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8篇随机对照研究文献。合并分析结果显示,肺表面活性物质不能降低成人ALI/ARDS患者28 d或30 d死亡率[OR1.05,95%CI（0.90,1.22）,P=0.55];亚组分析显示,亦不能降低肺炎/误吸、脓毒症和创伤/手术引起的ALI/ARDS的28 d或30 d死亡率。3个RCT研究表明,肺表面活性物质能明显改善成人ALI/ARDS患者的氧合（P〈0.05）。有1项RCT研究显示肺表面活性物质能减少患者机械通气时间（P〈0.05）。结论肺表面活性物质不能降低成人ALI/ARDS患者的28 d或30 d死亡率,但能改善患者氧合。建议临床应用肺表面活性物质治疗ALI/ARDS。     

他汀类药物治疗急性呼吸窘迫综合征患者有效性和安全性的Meta分析

目的系统性评价他汀类药物用于治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的有效性和安全性。方法计算机检索和手工检索收集有关他汀类药物治疗ARDS患者的随机对照研究(RCT)文献,按纳入与排除标准选择文献,评价纳入文献质量,提取资料,采用Rev Man 5.3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入5篇RCT研究文献,共入选1 489例患者,其中他汀类治疗组709例,安慰剂对照组780例。Meta分析显示,与安慰剂对照组比,他汀类治疗组无法降低ARDS患者病死率(RR=1.01,95%CI 0.86~1.18,P=0.91),无法改善ARDS患者的氧合状态(MD=3.92,95%CI-14.10~21.94,P=0.67),也无法缩短其非机械通气时间(MD=0.65,95%CI-0.20~1.50,P=0.13)以及无肺外器官功能障碍时间(MD=1.20,95%CI-1.46~3.87,P=0.38)。安全性评价显示他汀类治疗组肌酸激酶(CK)值显著升高(MD=6.92,95%CI 5.77~8.07,P0.000 01)。结论与安慰剂对照组相比,他汀类药物无法改善ARDS患者的预后,其安全性亦需进一步评估。     

智能脱机模式对机械通气时间影响的系统评价

目的评价智能脱机模式对机械通气时间、脱机时间、重症监护(intensive care unit,ICU)时间、总住院时间、病死率和不良事件发生率的影响。方法计算机检索PubMed,EMBASE,CINAHL,CENTRAL,SinoMed和ISI Web of knowledge,手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献,收集国内外关于智能脱机模式和人工脱机模式比较的随机对照和半随机对照研究。对纳入的文献进行治疗评价和定量分析。结果共13篇文献入选,合并分析显示智能化脱机模式能够缩短机械通气时间[MD=-63.98,95%CI(-108.67,-19.29)]和脱机时间[MD=0.84,95%CI(-1.31,2.99)],降低再插管[RR 0.75,95%CI(0.57,0.98)]和机械通气大于14 d患者比例[RR 0.66,95%CI(0.44,0.99)],但对ICU和总住院时间、病死率无显著性影响。结论     

高呼气末正压机械通气策略在ARDS患者中应用的系统评价

目的 评价高PEEP机械通气策略对ARDS患者死亡率和气压伤发生率的影响.方法 计算机检索PubMed(1966年至2008年9月)、EMBASE(1980年至2008年9月)、Cochrane Database (2008年第2期)、中国Cochrane中心临床对照试验资料数据库和中国生物医学文献光盘数据库(1978年至2008年9月),手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献和杂志、学术会议论文集、学位论文汇编.收集国内外关于不同PEEP水平机械通气策略对ARDS患者影响的随机对照试验,进行系统评价.结果 共5篇文献入选,其中3篇试验组采用了小潮气量加高PEEP,对照组采用了传统潮气量加低PEEP通气策略,故归为一个亚组(A亚组);2篇试验组采用了高PEEP,对照组采用了低PEEP,两组均采用了小潮气量通气策略,故归为一个亚组(B亚组).合并结果 显示,小潮气量加高PEEP通气策略可以降低A亚组患者的死亡率[RR 0.59,95%CI(0.43,0.82)]和气压伤发生率[RR 0.24,95%CI(0.09,0.70)],对B亚组患者的死亡率[RR 0.97,95%CI(0.83,1.13)]和气压伤发生率[RR 1.13,95%CI(0.28,1.63)]无显著影响.结论 现有证据表明,小潮气量加高PEEP通气策略对ARDS患者有益,但单独高PEEP的作用尚需进一步评价.     

肥胖降低急性呼吸窘迫综合征的死亡率Meta分析

目的系统评价肥胖对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory aistress syndrome,ARDS)临床预后的影响。方法通过计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane databases、Wiley、Ovid、Medline、CNKI、VIP、Wanfang数据库中关于肥胖与ARDS及急性肺损伤(acute lung injury,ALI)临床预后的相关文献,运用RevMan5.0及Stata10.0软件进行统计学分析。结果本Meta分析共纳入9篇文献,28368例患者。分析结果显示:肥胖显著降低ARDS的死亡率[OR=0.63,95%可信区间(95%CI)0.41~0.98,P=0.04]。亚组分析结果显示:与正常体重ARDS患者比较,肥胖患者在28d死亡率未见明显差异(OR=0.92,95%CI 0.55~1.54,P=0.76),但是在60d及90d死亡率均明显减低(60d:OR=0.84,95%CI 0.75~0.94,P=0.002;90d:OR=0.38,95%CI 0.22~0.66,P=0.0005)。与正常体重ARDS患者比较,肥胖患者的住院时间及ICU时间延长,机械通气时间缩短,但无统计学意义[住院时间:加权均数差(weighted mean difference,WMD)=3.61,95%CI-0.36~7.57,P=0.07;重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间:WMD=1.52,95%CI-0.22~3.26,P=0.09;机械通气时间:WMD=-0.50,95%CI-2.18~1.19,P=0.56]。此外,肥胖患者无需呼吸机辅助呼吸的时间延长(WMD=2.68,95%CI 0.86~4.51,P=0.004)。结论肥胖对ARDS患者的住院时间、ICU时间及机械通气时间无显著影响,但无需呼吸机辅助时间延长,60 d和90 d死亡率显著降低。上述结论需要更多大样本临床随机对照试验加以证实。     

早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后影响的Meta分析

目的 评价早期气管切开与延迟气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法 计算机检索Conchrane Library、PubMed、Embase、OVID、CBM、CNKI、万方和维普数据库中关于早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后影响的随机对照试验(RCT),检索时限由建库至2016年3月,同时查阅所获取的参考文献索引.两名研究者对检索收集到的文献按照制订的纳入、排除标准进行独立筛选.以呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,机械通气时间,ICU住院时间、病死率作为评价指标.对纳入文献进行方法学质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入4篇随机对照研究,共220例患者.Meta分析结果显示:早期气管切开对颅脑损伤患者的VAP发病率(P=0.15)及病死率(P=0.20)差异无统计学意义,但对机械通气时间(P=0.01)及ICU住院时间(P=0.05)差异均有统计学意义.结论 早期气管切开不能降低重型颅脑损伤患者VAP发病率及病死率,但能减少机械通气时间和ICU住院时间.     

呼气末正压设定对急性呼吸窘迫综合征患者病死率影响的Meta分析

目的 评价呼气末正压(PEEP)设定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率的影响.方法 在Medline、Embase、Web of Science、CENTRAL和中国生物医学文献数据库中检索比较高PEEP和低PEEP对ARDS患者病死率影响的随机对照试验,没有限定时间,人选标准为患者数＞10例,符合当时的ARDS和急性肺损伤诊断标准,必须使用有创机械通气并且高PEEP与低PEEP之间差异有统计学意义,必须有住院期间的病死率统计.对符合标准的文献进行Meta分析.结果 5篇文献(包含2447例患者)符合入选标准,住院病死率高PEEP组为34.2%(415/1215),低PEEP组为37.7%(464/1232),合并相对危险度(RR)为0.91,95%可信区间(CI)为0.82～1.01,P=0.07.去除没有使用低潮气量通气策略的试验进行敏感性分析,合并RR为0.94,95%CI为0.84～1.05,P=0.25,与剔除前结论基本一致.漏斗图和Begg秩相关法检验表明无明显发表偏倚(X2=8.26,P=0.09).结论 使用高PEEP和低PEEP通气策略治疗,ARDS患者的住院病死率相似.     

益生菌对呼吸机相关性肺炎影响的系统评价

目的系统评价益生菌对预防呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的效果及安全性。方法检索Web of Science、Pubmed、OVID、Cochrane Library、EMbase、Sciencedirect、中国生物医学数据库、CNKI及万方数据库。检索时限从建库起至2017年8月。同时手工检索相关数据资源。收集益生菌用于预防VAP的随机对照试验,用改良版Jadad量表评价纳入研究的质量,采用Rev Man 5.3软件进行统计学处理。结果纳入文献16篇。预防性使用益生菌能够降低VAP的发生率[RR=0.71,95%CI(0.62,0.80),P0.000 01]、ICU住院天数[MD=–3.28,95%CI(–6.15,–0.41),P=0.03]及总抗生素使用天数[MD=–2.47,95%CI(–4.89,–0.04),P=0.05],但并不能降低ICU死亡率[RR=0.99,95%CI(0.74,1.32),P=0.94]、医院死亡率[RR=0.77,95%CI(0.58,1.01),P=0.06]、28天死亡率[RR=1.01,95%CI(0.69,1.47),P=0.97]、90天死亡率[RR=1.00,95%CI(0.72,1.37),P=0.99]、医院住院天数[MD=–0.68,95%CI(–3.88,2.52),P=0.68]、机械通气时间[MD=–2.17,95%CI(–4.78,0.44),P=0.10]以及腹泻发生率[RR=0.96,95%CI(0.80,1.14),P=0.62]等。纳入研究均无严重不良事件。结论益生菌的使用能显著降低VAP的发生率,但对死亡率、医院住院天数、机械通气时间、腹泻的发生率无显著影响。鉴于研究设计间存在一定异质性,尚需更多设计严谨的大样本随机对照研究以增加证据的强度。     

血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效的Meta分析

目的评价血必净注射液治疗对急性呼吸窘综合征患者氧合指数(PO_2/FiO_2)、机械通气时间、ICU住院天数的影响,从而了解血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能和预后时间的影响。方法通过计算机检索中国知网网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据库查找2011年1月至2018年12月发表的有关血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征相关的随机对照研究(RCT),按照标准筛查文献,由2名研究员提取资料并进行质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,漏斗图分析发表偏倚。结果共纳入研究20项,其中使用血必净注射液治疗的治疗组共590例患者,对照组共585例患者。结果显示:与对照组相比治疗组氧合指数(PO_2/FiO_2)升高[SMD=51.80,95%CI(42.64,60.97),P0.01],机械通气时间减少[SMD=-3.15,95%CI(-3.76,-2.54),P0.01],ICU住院天数减少[SMD=-3.84,95%CI(-4.55,-3.14),P0.01]。结论血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征能明显改善患者的氧合指数,并减少患者机械通气时间与ICU住院天数。     

经鼻高流量给氧对急性呼吸衰竭预后的Meta分析

目的:系统评价经鼻高流量给氧对急性呼吸衰竭预后的影响。方法:计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和CBM数据库,纳入1985年7月-2019年7月发表的关于经鼻高流量给氧对急性呼吸衰竭影响的随机对照试验(RCT)。按Cochrane系统评价方法对纳入文献进行资料提取和质量评价,而后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。观察在重症医学科的插管率、死亡例数及动脉血气氧合指数的变化。结果:纳入7篇RCT研究,共1 968例患者。分析结果显示,经鼻高流量给氧与传统面罩给氧相比,经鼻高流量给氧能降低28 d插管率[OR=0.41,95%CI(0.19,0.89),P=0.02]。与无创正压通气相比,经鼻高流量给氧不能降低28 d插管率[OR=0.83,95%CI(0.51,1.35),P=0.46]。与传统面罩给氧相比,经鼻高流量给氧不能降低ICU患者死亡率[OR=0.55,95%CI(0.28,1.07),P=0.08]。结论:与传统面罩给氧相比,经鼻高流量给氧患者不能降低患者死亡率,但能降低患者28 d插管率。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗红细胞分布宽度/血小板计数比值与预后的关系

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气治疗前后红细胞分布宽度(RDW)/血小板计数(PLT)比值与预后的关系。方法前瞻性纳入2020年6月至2022年6月安阳市第六人民医院接受机械通气治疗的ARDS患者进行研究。入院时使用血细胞分析仪测定患者RDW、PLT水平,计算RDW/PLT,采用三分位数法根据RDW/PLT将患者分为3组(高水平组:RDW/PLT>12.69%;中等水平组:RDW/PLT 10.36%~12.69%;低水平组:RDW/PLT<10.36%)。采用χ^(2)检验、单因素方差分析比较不同RDW/PLT组别患者基线资料、血气分析指标;采用χ^(2)检验、Kaplan-Meier生存曲线分析不同RDW/PLT组别患者28 d预后情况,采用COX回归分析检验ARDS机械通气患者28 d预后的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析RDW/PLT对ARDS机械通气患者28 d预后的预测价值。结果共纳入82例患者,其中男性44例,女性38例,平均年龄(62.78±3.42)岁。高水平组患者入院急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分高于中等水平组及低水平组,动脉氧分压(PaO_(2))低于中等水平组及低水平组(P<0.05)。82例ARDS机械通气患者28 d存活58例,病死24例,病死率为29.49%(24/82);高水平组患者28 d病死率显著高于中等水平组及低水平组(P<0.05)。经COX回归分析结果显示,高水平RDW/PLT是ARDS机械通气患者28 d预后的独立危险因素(HR>1,P<0.05),高水平PaO_(2)是ARDS机械通气患者28 d预后的保护因素(HR<1,P<0.05)。绘制ROC曲线,结果显示,RDW/PLT预测ARDS机械通气患者28 d预后的AUC为0.909,灵敏度为0.897,特异度为0.833,预测价值高。结论RDW/PLT升高是ARDS机械通气患者28 d病死率的独立危险因子,对ARDS机械通气患者不良预后的预测价值高。     

七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者心肌保护作用的meta分析

目的:系统评价(system review,SR)体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下七氟醚(sevoflurane)麻醉对心脏手术患者的心肌保护作用,为心脏手术临床麻醉决策提供循证医学依据.方法:检索截至2008年10月Medline、CNKI、中国生物医学文献数据库等中CPB下七氟醚麻醉对心脏手术患者心肌保护作用的随机对照研究(random control trail,RCT)的相关公开发表文献,并辅以手工检索,对检索文献进行质量评价及筛选,采用RevMan4.2软件对最终纳入文献的研究结果进行meta分析.结果:根据文献纳入及排除标准,共有14篇RCT文献纳入本研究,包括七氟醚麻醉616例、全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)610例.Meta分析结果表明:(1)与全凭静脉麻醉相比,七氟醚麻醉可有效增加术后心脏指数(WMD=0.20,95%CI 0.08～0.32;P<0.01)和心排量(WMD=0.79,95%CI 0.59～0.99;P<0.01);(2)七氟醚麻醉术后24 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)较全凭静脉麻醉明显降低(WMD=0.20,95%CI 0.08～0.32;P<0.01);(3)与全凭静脉麻醉相比,七氟醚麻醉可有效减少术后机械通气时间(WMD=-0.68,95%CI -1.19～-0.17;P<0.01)和术后ICU留观时间(WMD=-15.83,95%CI -30.89～-0.78;P<0.01),但术后住院时间两者间无统计学差异;(4)七氟醚麻醉可有效降低术后正性肌力药物使用率(RR=0.57,95%CI 0.42～0.76;P<0.01),但术后房颤发生率、心肌梗死率及病死率与全凭静脉麻醉组无统计学差异.结论:CPB下心脏手术中采用七氟醚麻醉具有一定的心肌保护作用.     

比较定容通气与压力限定通气在早产儿中效益评估的Meta分析

目的:比较定容通气(Volume-targeted ventilation,VTV)与压力限定通气(Pressure-limited ventilation,PLV)对早产儿效益评估。方法:计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2017年第4期)及CNKI等电子数据库,检索时限为建库至2017年4月1日,由两位研究者独立筛选文献、提取资料。并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入15个随机对照试验,6个交叉试验,共1 427例患者。Meta分析结果显示:与PLV相比,VTV更能够降低病死率[RR=0.68,95%CI(0.51,0.91),I2=0,P=0.82]、减少支气管发育异常[RR=0.73,95%CI(0.60,0.90),I2=25%,P=0.21]、缩短机械通气时间[MD=-2.00,95%CI(-3.14,-0.86),I2=45%,P=0.07]、降低脑室出血(Intraventricular haemorrhage,IVH)[RR=0.65,95%CI(0.42,0.99),I2=53%,P=0.02]、降低3/4级IVH[RR=0.53,95%CI(0.32,0.75),I2=21%,P=0.27]、降低室周白质软化症[RR=0.35,95%CI(0.16,0.66),I2=0,P=0.90],减少气胸[RR=0.46,95%CI(0.25,0.86),I2=0,P=0.85]等。结论:与采用传统呼吸机PLV通气方案相比,VTV通气方案在治疗早产儿方面,可明显降低病死率、BPD发病率,缩短呼吸机通气时长与吸氧时间,降低无效通气率、IVH、3/4级IVH、低碳酸血症、气胸及室周白质软化症等事件发生率。受样本量与研究质量所局限,该研究结果仍需开展更多高质量的RCT来予以验证。     

针灸治疗视神经萎缩随机对照临床试验的Meta分析

目的:评价针灸疗法治疗视神经萎缩的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed,Embase,CochraneLibrary,中国生物医学文献数据库(CBM),中国知网(CNKI),维普数据库(VIP),万方数据库,查找应用针灸治疗视神经萎缩(OA)的随机对照研究(RCT),同时追索纳入文献的参考文献。检索时限均为从建库至2012年11月01日。对纳入的研究的质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果:共纳入13个RCT,合计1180眼。Meta分析结果显示:针灸组与对照组相比,在总有效率[OR=3.281,95%CI(2.517,4.278)]、视力改善率[OR=3.287,95%CI(2.193,4.925)]、视野改善率[OR=3.215,95%CI(1.580,6.543)]均有统计学差异;在视野敏感度改善、P-VEP潜伏期缩短和振幅增加方面,针灸组也显示出较对照组更优的趋势。结论:从现有的临床证据来看,针灸治疗OA有效,但文章纳入试验数有限且文献质量较低,需设计更严格的随机对照试验来进一步验证。     

口服华法令预防肿瘤患者导管相关血栓有效性的系统评价

目的系统评价口服华法令预防肿瘤患者导管相关血栓(CRT)的有效性,为临床预防肿瘤患者CRT提供相应实证。方法电子检索PUBMED/MEDLINE、OVID、EBSCO、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI),同时辅以引文检索和手工检索,收集随机对照试验的文献,按照纳入和排除标准,由两名研究者独立筛查文献、资料提取和质量评价。采用RevMan5.0统计软件进行Meta分析。结果经筛选共纳入6篇随机对照试验文献进行Meta分析,共1 522例肿瘤患者。Meta分析结果显示:口服华法令与安慰剂相比较,两组CRT发生率间差异有统计学意义[RR=0.68,95%CI(0.52,0.89),P=0.004],两组出血发生率和病死率差异无统计学意义,出血发生率[RR=2.12,95%CI(0.82,5.48),P=0.12],病死率[RR=1.01,95%CI(0.58,1.74),P=0.98]。结论口服华法令能有效降低肿瘤患者CRT的发生率,并不增加出血发生率和病死率。由于相关研究较少,尚需更多设计严格的大样本随机对照试验进一步增加证据的强度。     

基于STATA固尔苏治疗肺透明膜病的系统评价

目的 基于STATA对固尔苏治疗肺透明膜病的疗效进行系统评价.方法 通过Cochrane图书馆(2011年第4期)的临床对照试验中心资料库、PubMed、万方、维普、CNKI及中国生物医学文献系统(手工检索新生儿疾病会议论文和内部资料等灰色文献)检索固尔苏治疗肺透明膜病的随机对照试验文献.利用Revman 5.1.4.0软件进行Meta分析,并用STATA12.0软件进行发表偏倚的评价.结果 共纳入10篇中文文献.合并分析结果显示,固尔苏治疗组治疗28 d内的病死率与对照组相比,差异有统计学意义(RR=0.35,95%CI 0.23~0.54).结论 固尔苏能降低肺透明膜病的病死率,对治疗肺透明膜病有一定的疗效.     

低潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床研究的荟萃分析

目的：分析已有的多项临床随机对照试验（RCT）是否确能说明低潮量机械通气能降低急性呼吸窘迫综合征（ARDS)的病死率。方法：用关键词途径从190－2001年MEDLINE数据库和中国生物医学文献数据库光盘进行文献检索,将观察对象有是ARDS患者、观察时间≥10天、比较低潮气量机械通气和传统机械通气疗效的所有临床随机对照研究论文数据作meta分析。结果：7项研究共1435例患者被纳入,其中5项研究两种疗法之病死率差异无显著意义,2项研究的低潮气量治疗组病死率低于传统治疗组。低潮气量治疗组和传统治疗组病死率分别为35．98％（258／717）和42．62％（306／718）,OR合并0．754（95％CI0．610－0．933）,P＜0．01。结论：低潮量机械通气可降低ARDS病死率,值得临床推广应用。     

急性呼吸窘迫综合征的新定义、新疗法

1967年Ashbaugh等首次提出了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)这一病名,1994年欧美联席会议(AECC)统一了ARDS的定义,但该定义的可靠性和有效性一直备受争议.2011年,在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义(柏林定义),进一步完善其可行性、可靠性及有效性.新定义基于氧合情况把ARDS分为轻度(200＜氧合指数≤300)、中度(100＜氧合指数≤200)、重度(氧合指数≤100)三级.该定义经过系统评价进一步验证,轻、中、重度三个级别病死率逐渐增加,生存患者的机械通气时间相应的延长.该定义可更好地预测ARDS病死率.另一方面,许多学者对治疗ARDS的新方法进行了尝试,包括高频振荡通气、神经辅助通气、体外膜氧合、以及β2-受体激动剂、神经肌肉阻滞剂的应用等.有些方法取得了可喜的成果,但也有的尚需进一步验证.