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??Noteworthy issues involving the perioperative sedation and analgesia LI Qing-dong??WAN Xian-yao. Critical Care Medical Research Institute of Dalian Medical University??Department of Critical Care Medicine??the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University??Dalian 116011??China
Corresponding??WAN Xian-yao??E-mail??13322210199@163.com
Abstract Interventions of preoperative anxiety??assessment and treatment of agitation and pain in critical patients after major operation??sedation and analgesia for postoperative delirium are issues worthy of attention in perioperative period. Preoperative anxiety should not be treated merely by sedatives. Music listening and psychology interview may have more beneficial effect on it. As for critical patients??evaluation-first therapy and analgesia-first sedation should be applied as a strategy. Analgesics and sedatives should be selected based on individualization. It is worth noting that postoperative delirium is easy to be neglected and treated by wrong way.     

胸液实验室检查进展

胸腔积液(胸液)是内科常见病症,但病因诊断有时遇到困难,尤其是中老年胸液的鉴别。随着各种检测手段的不断完善和检测指标的增多,胸液检测的敏感性和特异性也得到了提高。现就有关胸液实验室检测的研究近况作一概述。一、蛋白定量:过去把胸液内蛋白高于30g/L为判断渗出液的标准,现已明确,如按此标准则会出现10%左右的误差。若胸液/血液的蛋白比值大于0.5,则诊断渗出液有较高的特异性。     

ICU内中心静脉导管相关性血流感染病原菌耐药性分析

目的：了解ICU内中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）病原菌的分布特点及其耐药性,以指导临床合理用药。方法：回顾性分析2009年1月至2011年12月ICU内CRBSI患者病原菌分布和药物敏感试验资料,比较排位前7位细菌的耐药特征。结果：67例CRBSI患者共检出81株病原菌,其中革兰阳性（G＇）菌40株,占49.2%;革兰阴性（G^-）菌38株,占46.9%;真菌3株,占3.7%,引起CRBSI的主要病原菌依次为凝固菌阴性葡萄球菌（27株,33.3%）,鲍曼不动杆菌（12株,14.8%）,肺炎克雷伯菌（9株,11.1%）,金黄色葡萄球菌（8株,9.9%）,铜绿假单胞菌（7株,8.6%）,大肠埃希菌（6株,7.4%）,G^＋菌中对碳青霉烯菌类最为敏感。结论：近3年来ICU内CRBSI患者病原菌以表皮葡萄球菌及鲍曼不动杆菌为主,并且鲍曼不动杆菌耐药率较高。     

重症监护病房中呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

[目的 ]呼吸机相关性肺炎 (VAP)是重症监护病房 (ICU )中最常见的院内感染 ,近几年由多重耐药菌引起的VAP逐渐增加。探讨VAP的病原菌分布及耐药性 ,为治疗VAP提供科学依据。[方法 ]回顾性分析 2 0 0 2年 7月～ 2 0 0 3年 12月中心ICU科收治的 97例有创机械通气超过 4 8h患者的临床资料 ,对 39例VAP患者的微生物学资料进行调查分析 ,用无菌吸痰管或经纤维支气管镜从下呼吸道采集分泌物进行细菌培养并做耐药试验。 [结果 ]VAP的发生率为 4 0 .2 %,病死率为6 1.5 %。共分离出病原菌 2 11株 ,其中革兰阴性菌占 80 .1%,铜绿假单胞菌居首位 ;革兰阳性球菌占 9.5 %;真菌占 10 .4 %;产超广谱 β内酰胺酶菌集中于产气肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌 ,革兰阴性杆菌对常用抗菌药物表现出较高的耐药率。 [结论 ]中心ICU科中VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主 ,并有多重耐药 ;严密动态监测病原菌及耐药性以达到有效控制VAP的目的。     

H_2受体拮抗剂与质子泵抑制剂预防重症监护病房患者应激性溃疡出血和肺炎发生率的荟萃分析

目的 评价质子泵抑制剂(PPI)及H_2受体拮抗剂(H_2RA)对预防重症患者应激性溃疡出血的有效性及安全性.方法 检索MEDLINE(1966年至2009年3月)、Ebsco、CNKI全文数据库,纳入PPI及H_2RA预防应激性溃疡出血的随机对照试验,由2名研究者独立对纳入试验进行质量评价和资料提取,通过病例选择、病例特征、随机方法、盲法、出血和肺炎的定义6个方面进行评分,讨论并采用RevMan 4.2.2软件进行Meta分析.结果 最终纳入4项临床试验,包括771例患者,Meta分析显示PPI组消化道大出血的发生率较H_2RA组低(2.2%比6.8%),差异有统计学意义[比值比(OR)0.45,95%可信区间(CI)0.21～0.96,P=0.04];PPI组与H_2RA组间医源性肺炎的发生率(10.0%比9.9%,OR 1.03,95%CI 0.63～1.70,P=0.89)及重症监护病房(ICU)病死率(14.5%比14.3%,OR 1.17,95%CI 0.76～1.80,P=0.47)差异无统计学意义.结论 通过现有资料的Meta分析提示PPI较H_2RA对应激性溃疡出血有更好的预防作用,两组间医源性肺炎的发生率及ICU病死率无显著差异.但鉴于目前关于PPI和H_2RA对预防应激性溃疡出血的随机对照研究较少,本次Meta分析总的样本量偏少,并且发表偏倚难以避免,上述分析结果应谨慎对待,有关结论尚需大样本、多中心的随机对照研究证实.     

间质性肺炎和急性肺损伤时血清学诊断的生物学标记物

一直以来，呼吸系统疾病诊断的生物学标记物的开发研制，主要是肿瘤相关抗原，但如限于各种炎症性疾病，还可测定乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、Ｃ－反应蛋白等传统的标记物。对血清学诊断来说，真正有价值的生物学标记物不仅需具备较高的敏感性，还应具有脏器特异性和疾病特异性...     

日本肺栓塞诊治进展

肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）是严重危害生命的潜在致死性疾病，已成为一个国际化的健康问题。近年来由于新的诊断技术、诊察策略及治疗方案的出现，推进了ＰＥ诊治水平的不断提高。但实际上，尸检中ＰＥ的发生率（约占住院尸检病例的１２％～１５％）３０年来并无改变；而现代医疗却提高了肿瘤患者、心脏病患者、呼吸系统疾病患者的寿命，因此ＰＥ可能成为一个更常见的临床问题。有鉴于此，欧洲、美国均相继制定了有关ＰＥ的诊治指南，并在原有指南的基础上反复修订又于最近颁布了新的ＰＥ诊治指南；相对而言，日…     

硫酸镁治疗支气管哮喘的疗效观察

目的：探讨硫酸镁治疗哮喘的疗效。方法：将５０例急性发作期重度哮喘患者分为两组。对照组２０例，先予以５％葡萄糖２０ml＋喘定０．２５g每日１次静注，继之５％葡萄糖５ ００ml＋喘定０．５g＋地塞米松５mg每日１次静滴（滴速３０滴/分），博利康尼２．５mg每日３次口服，并辅以一般治疗。治疗组３０例，除应用上述治疗外，仅在静滴的那组液体中加入２５％硫酸镁１０ml。１周为１个疗程，随时观察患者的临床表现，并于每天静注前     

儿童类固醇激素吸入疗法

近年来 ,越来越多的学者均从支气管哮喘的病理生理学改变就是气道粘膜炎症这一立场来进行研究 ,药物治疗的疗效亦根据其抗炎作用来评价。吸入型类固醇激素抗炎作用强而全身副作用远低于全身应用类固醇激素者 ,因此导致了支气管哮喘治疗的革命性转变 ,即由支气管扩张剂抑制气道收缩转变为以抑制炎症为中心的治疗。现在内科领域中吸入型类固醇激素处于长期管理药中首选的地位。在儿科领域中 ,尽管意识到吸入型类固醇激素的疗效 ,但日本的儿科医师对其安全性持慎重态度 ,因此其适应证为重度哮喘患者。但由于日本有 2 0年的使用经验和对抗炎治疗…