后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌

目的探讨后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌的疗效。方法对6例上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜下肾脏切除术，经同侧下腹直肌旁切口切除下段输尿管并行膀胱袖套状切除，完整取出切除的肾输尿管标本。术后常规用表柔比星膀胱灌注。结果手术时间180～300min；术中出血量50～100ml；术后7d出院，无严重并发症发生。随访6～32个月，未见复发。结论后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌，是一种安全有效的术式，具有痛苦小、并发症少及患者恢复快等优点。     

上尿路移行细胞癌术后再发膀胱癌

目的：探讨上尿路移行细胞癌术后再发膀胱癌的特点。方法：对98例上尿路移行细胞癌术中后再发膀胱癌24例进行临床回顾性分析。结果：上尿路移行细胞癌行肾输尿管膀胱袖状切除术后膀胱癌再发率低于肾输尿管切除者,两组比较差异有极显著性意义（P＜0．01）;上尿路移行细胞癌合并膀胱癌、肿瘤恶性程度高及输尿管下段癌其术后膀胱癌的再发率高,再发时间多在术后3年以内。结论：肾输尿管膀胱袖状切除术是上尿路移行细胞癌最有效的治疗方法,术后定期复查膀胱镜和膀胱抗癌药灌注很重要。     

后腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路恶性肿瘤11例

目的探讨后腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路恶性肿瘤的疗效。方法2005年10月至2009年5月对11例肾盂或输尿管移行细胞癌患者行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌6例,输尿管癌5例。Hem-O-lock夹处理肾动静脉,不更改手术体位行下腹部斜切口处理输尿管下段与膀胱。结果手术时间120～180min,平均150min;出血量40～200ml,平均70ml;术中、术后未发生明显并发症。随访2～40个月,1例发生膀胱移行细胞癌。结论后腹腔镜根治性肾输尿管切除术具有损伤小、恢复快等优点,Hem-O-lock夹处理肾动静脉安全可靠,经济实用。不更改手术体位行下腹部斜切口处理输尿管下段与膀胱节约手术时间,不增加创伤,疗效可靠。     

后腹膜腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂癌与开放手术的比较

肾输尿管切除加膀胱部分切除术是治疗肾盂癌的金标准，1991年Clayman首先报道了利用腹腔镜行肾输尿管切除治疗肾恶性肿瘤。现将近年我院经后腹膜腹腔镜及下腹小切口行根治性肾输尿管切除术治疗肾盂癌与同期行开放肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的病例进行对比，现报道如下。     

长期服用含马兜铃酸中药伴发尿路移行细胞癌15例临床分析

目的：探讨长期服用马兜铃酸伴发尿路移行细胞癌患者的临床特点。方法：分析15例有长期服用含有马兜铃酸中药史并在我院确诊为尿路移行细胞癌患者的临床资料,其服药时间为1.0~25.0年,平均6.1年。结果：11例患者首发症状为间歇性无痛肉眼血尿,2例镜下血尿,1例腰痛,1例体检时超声检查偶然发现输尿管肿瘤。经尿脱落细胞检查、B超、泌尿系三维CT、磁共振尿路造影、静脉肾盂造影、逆行肾盂输尿管造影、膀胱镜、输尿管镜等明确诊断。15例患者均在我院手术治疗：采用经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱全切术,腹腔镜行肾/输尿管全长加膀胱内输尿管口电切术,姑息性单纯肿瘤切除术。15例患者术后病理诊断均为尿路移行细胞癌,其中11例为多发或多中心肿瘤。全部随访6~36个月,平均13个月。2例分别于术后23、33个月死于多发转移。结论：长期服用含马兜铃酸中药的患者出现血尿时应高度怀疑尿路发生移行细胞癌的可能性,马兜铃酸与尿路多发或多中心肿瘤是否相关尚需进一步研究。     

肾输尿管全长切除治疗上尿路肿瘤的两种手术方法比较

目的 评价先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的临床效果.方法 回顾性非随机对58例局限性上尿路移行细胞癌的患者进行比较研究,25例用电切镜先经尿道切除膀胱壁段输尿管后再行腰部切口行肾输尿管切除,33例采用常规的腰部或第11肋间切口肾输尿管切除后再做下腹部切口行膀胱袖状切除.比较两组手术时间、出血量和膀胱肿瘤的复发率.结果 经尿道切除膀胱壁段输尿管的手术时间明显短于标准的两个切口的手术时间(平均112与186min,P<0.05),出血量明显低(平均108与251ml,P<0.01).随访6～51个月时,先经尿道切除膀胱壁段输尿管膀胱内肿瘤复发4例(16%),两个切口手术组膀胱内肿瘤复发6例(18%).结论 先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌创伤小、手术时间短、出血量少,并不增加膀胱肿瘤的复发率,是局限性上尿路肿瘤的有效手术方法之一.     

就我院36例后腹腔镜下肾输尿管全长切除术临床体会

开放性肾输尿管全长及膀胱袖状切除术一直是治疗上尿路上皮性癌的标准方法。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用,腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术已逐步替代开放性腰腹两切口手术。本文主要探讨肾盂输尿管癌的后腹腔镜手术方法的选择。     

经腹腔完全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌

目的：探讨经腹腔完全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌（upper urinary tract urothelial carcinoma,UUT-UC）的技术要点、临床价值和初步经验总结。方法：收集2010年5月至2011年4月间在北京大学第一医院接受经腹腔完全腹腔镜肾输尿管全长切除术的25例UUT UC患者,其中肾盂癌14例,输尿管癌11例;右侧15例,左侧10例。结果：所有25例患者的手术均由同一术者完成,应用标准4或5个穿刺套管,完全腹腔镜下行肾、输尿管全长切除及膀胱袖状切除。手术时间120~180 min,平均时间150 min。术中出血20~100 mL,平均40 mL,无严重术中、术后并发症。术后平均住院时间5.5（4~6）天,术后平均随访5.5个月（1~12个月）,在随访时间超过3个月的19例患者中,1例患者在术后3个月因膀胱肿瘤复发接受经尿道膀胱肿瘤电切术（trans urethral resection of bladder tumour, TURBT）。结论：经腹腔完全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗UUT UC具有损伤小、术后恢复快、住院时间短的优点,是一种安全、有效的微创治疗方法。     

肾输尿管全段及膀胱部分切除治疗肾盂癌43例

目的:探讨肾盂癌的诊治方法,提高肾盂癌的诊疗水平。方法:回顾性分析43例肾盂癌患者的临床资料。结果:43例患者均经手术治疗,术后病理提示移行细胞癌33例,鳞状细胞癌8例,癌肉瘤1例,小细胞未分化癌1例。TNM分期:Ⅰ期12例、Ⅱ期15例、Ⅲ期6例、Ⅳ期10例。移行细胞癌33例中WHO分级:Ⅰ级3例、Ⅱ级14例、Ⅲ级16例。术后35例获随访,随访6个月～10年,1年生存率88.3%,5年生存率60.5%,平均生存6.3年。所有移行细胞癌患者术后均定期复诊膀胱镜及尿脱落细胞检查,膀胱灌注化疗。结论:肾盂癌主要依靠临床症状及影像学检查早期诊断,及时行肾、输尿管全段及膀胱部分切除术是肾盂癌治疗的主要方法,应重视输尿管镜及腹腔镜的应用。     

腹膜后腹腔镜治疗肾盂及输尿管肿瘤

目的：总结后腹腔镜治疗肾盂及输尿管肿瘤的临床经验。方法：采用后腹腔镜技术切除肾脏,采用患侧下腹切口取出肾标本,并向下行输尿管及膀胱袖状切除。结果：本组25例手术顺利,无1例中转开放手术,手术时间2.5~4 h,平均3 h。出血量60~200 ml,平均100 ml,术中无1例输血。术后24~48 h下床活动。术后病理报告：25例均为移行上皮癌。术后平均住院时间9 d。术后常规行膀胱灌注化疗,定期膀胱镜检查。21例获随访,随访时间6~33个月,其中1例肾盂癌术后6个月发生膀胱癌,2例输尿管癌术后分别于18个月,23个月发生膀胱癌,均行TURBT治愈。1例输尿管下段癌术后26个月盆腔转移,行放射治疗。目前随访21例均存活,20例无瘤存活,1例带瘤存活。结论：腹膜后腹腔镜治疗肾及输尿管肿瘤,患者创伤小,疼痛轻,术后恢复快,目前已成为泌尿外科医生主要的手术方法。     

手助腹腔镜肾脏手术临床分析

目的 探讨手助腹腔镜肾脏手术的方法和临床应用价值。方法 从2001年8月至2003年11月,我们对45例泌尿外科患者施行手助腹腔镜肾脏手术。其中根治性肾切除术23例,单纯性肾切除术9例,肾输尿管全长切除膀胱袖套状切除术8例,肾囊肿切除术3例,部分性肾切除术1例,重复肾副肾切除术1例。其中有7例是经腹膜后途径完成,其余均为经腹腔途径。结果 45例手助腹腔镜肾脏手术均获成功。手术时间40～300min,平均154．7min;术中出血15～300ml,平均100.4ml。结论 手助腹腔镜肾脏手术具有损伤小,出血少,术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

后腹腔镜肾切除术的临床应用（附39例报告）

目的探讨后腹腔镜肾切除术的临床应用价值。方法 2007年2月-2011年3月采用后腹腔镜技术行肾癌根治性切除术18例,肾盂癌和输尿管癌根治性切除术6例,单纯肾切除15例（积水无功能肾6例,肾结核7例,萎缩无功能肾2例）。观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症及手术效果。结果 39例后腹腔镜手术时间90～235min,平均（142±48）min;术中出血量70～290 mL,平均（123±28）mL,术中、术后均未输血;引流管拔除时间24～72h,术后住院时间4～8d,平均（6.3±1.5）d,术后均未发生严重的并发症。术后随访1～48个月,7例结核患者经抗结核治疗后无复发,18例肾癌和6例肾盂癌和输尿管癌患者未见肿瘤复发、切口种植转移或远处转移。结论后腹腔镜肾切除术创伤小、恢复快、临床疗效安全可靠。     

78例泌尿外科腹腔镜技术的应用

目的 总结经腹腔、后腹腔途径泌尿外科腹腔镜技术的临床经验.方法 从2003年5月至2008年5月,78例患者施行了腹腔镜下泌尿外科手术,经腹腔9例,经后腹腔69例,其中肾上腺手术12例,单纯肾切除3例,根治性肾切除1例,肾囊肿去顶术52例,多囊肾去顶减压术2例,输尿管切开取石术3例,精索静脉高位结扎术5例.结果 74例患者手术顺利完成;中转开放手术4例,其中肾上腺手术1例,肾切除1例,输尿管切开取石术1例,多囊肾去顶减压术1例;无严重并发症发生,疗效满意.术后住院时间3～15d,平均6.5d.结论 腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病,手术安全、有效、创伤小,患者痛苦轻,术后恢复快.     

经腹与经后腹膜途径行腹腔镜根治性肾切除术的临床疗效比较

目的比较经腹腔和经后腹膜途径行腹腔镜肾癌根治术的临床效果。方法回顾性分析258例分别经腹腔(n=116)或后腹膜(n=142)方式行腹腔镜下肾癌根治术的肾癌患者临床资料,比较2组术中手术时间、出血量、术后禁食时间及住院时间。结果经腹腹腔镜组手术时间为80～315min,平均(167±66.8)min;经后腹膜腹腔镜组为85～280min,平均(152±48.8)min,二者差异有统计学意义(P=0.034)。经腹腹腔镜组术中出血50～1 000ml,平均(181±140.4)ml;经后腹膜腹腔镜组为50～800ml,平均(171±132.9)ml,差异无统计学意义(P=0.544)。经腹腹腔镜组术后禁食时间为术后1～5d,平均为术后(2.8±1.3)d;经后腹膜腹腔镜组为术后1～5d,平均为术后(2.9±1.2)d,差异无统计学意义(P=0.801)。经腹腹腔镜组术后住院3～9d,平均(6.6±1.5)d;经后腹膜腹腔镜组为3～8d,平均(6.5±1.6)d,差异无统计学意义(P=0.477)。结论经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜肾癌根治术均有良好效果,且经腹腹腔镜肾癌根治术适用于体积较大的肿瘤。     

单孔后腹腔镜下根治性肾切除寻找肾动脉的新方法

摘要：目的验证单孔后腹腔镜下后腹壁肌肉韧带定位肾门寻找肾动脉方法的价值。方法2011年4月-2012年8月我们进行了60例单切口后腹腔镜。肾根治性切除术。男40例,女20例。平均年龄52岁,平均体重指数24．87。所有病例行CT检查提示肿瘤最大径2．3—10．1cm,平均5．16cm。在腋后线12肋下向前做切口5～6cm,放置自制的2个控制环和7号手套构成单孔多通道装置,应用后腹壁肌肉韧带定位法寻找肾动脉的技术进行单孔后腹腔镜下肾根治性切除。结果本组60例均经自制单孔多通道后腹腔镜肾根治性切除手术成功,按照通过腰大肌和膈肌的内侧弓状韧带的指引和参照膈肌脚的走行可以直接定位肾门,分别找到并处理肾动脉和肾静脉,切除肾脏。术中出血20～400ml,手术时间1～3h,平均131min。本组60例均未出现手术并发症。结论应用自制单孔多通道后腹腔镜肾根治性切除手术是安全可行的,后腹壁肌肉韧带定位肾门寻找肾动脉的方法在单孔后腹腔镜相对狭小的操作空间更有实用意义。     

Total endoscopic nephroureterectomy for native kidney ipsilateral to transplanted kidney

Background  From limited exposure with management of the native distal ureter ipsilateral to the transplanted kidney, we usually choose open nephroureterectomy (NU) or laparoscopic NU combined with an open approach in renal transplant (RTx) recipients. We herein describe our preliminary experience with total endoscopic NU with bladder cuff (BC) excision and evaluate its feasibility for RTx recipients.

Methods  From August 2008 to June 2011, eight RTx recipients underwent total endoscopic NU with BC excision for clinically presumed native upper urinary tract urothelial carcinoma (UUT-UC) ipsilateral to the transplanted kidney. Cystoscopic circumferential excision of the ipsilateral ureteral orifice with BC was followed by retroperitoneal laparoscopic NU using early ureteral ligation without primary BC closure. The intact specimen was removed through a 3-cm flank incision (an enlarged trocar site). Perioperative and pathological data and oncological outcomes were collected and analyzed.

Results  All endoscopic procedures were completed successfully without major complications and with open conversion. The mean estimated blood loss was 100 ml with no blood transfusion. The mean operating room time was 234.8 minutes, mean time to ambulation was 2.6 days, and mean hospital stay was 9.0 days. Pathological findings confirmed UUT-UC in seven recipients, two with bladder UC. During the mean 25.2-month follow-up, none of the recipients developed recurrence, while two developed contralateral UUT-UC after the first NU.

Conclusion  Total endoscopic NU with BC excision is technically feasible and safe for RTx recipients.

     

后腹腔镜肾切除术78例临床体会

目的:探讨后腹腔镜在肾切除治疗中的临床应用价值.方法:对78例患者行后腹腔镜肾脏切除术.单纯 肾切除51例,肾癌根治术14例,联合尿道电切镜肾输尿管全切除13例.肾脏肿瘤14例,结核性脓肾6例,上尿路结石(33例)、UPJO(3例)引起巨大肾积水并感染36例,开放手术后输尿管中、上段闭锁并肾积脓5例,无功能萎缩肾3例,...     

腹膜后腹腔镜肾盂癌根治术38例临床分析

目的 探讨腹膜后腹腔镜治疗肾盂癌的临床疗效. 方法 分析延边大学附属医院泌尿外科腹膜后腹腔镜肾盂癌根治术38例的临床资料,其中左侧肾盂癌18例;右侧肾盂癌20例. 结果 38例手术均获成功,术中未出现中转开放病例,手术时间120~220 min,平均160 min;术中出血量50~300 mL,平均180mL;术后1~3 d恢复肠道功能;随访3~12个月,其中再发膀胱癌1例,及时行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后行定期膀胱灌注局部化疗,术后未再发局部复发及切口种植. 结论 腹膜后腹腔镜治疗肾孟癌具有损伤小、术中出血少、手术时间短、术后恢复快、术后并发症少等优点,适合临床推广.     

腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用(附62例报告)

目的：探讨腹膜后腹腔镜在泌尿外科中的应用。方法：2001年4月～2002年12月行经腹膜后途径腹腔镜手术62例，其中肾癌根治性肾切除1例，肾盂癌肾输尿管全切1例，巨大肾积水单纯性肾切除3例，肾上腺肿瘤切除13例，输尿管切开取石5例，肾囊肿去顶37例，多囊肾去顶减压2例。结果：62例手术均获得成功。手术时间：肾囊肿去顶术20～90min(平均42min)，单纯性肾切除术135min，根治性肾切除术150min，肾输尿管全切185min，肾上腺切除术30～110min(平均75min)，输尿管切开取石术100～130min。术后住院2～7d(平均4d)，肠功能恢复时间平均为25h。术中无大出血(平均出血量约65ml)、脏器损伤、气体栓塞等严重并发症，无二次手术病例。术后随访1～20个月，所有病人症状均消失或好转，未见原发病复发。结论：腹膜后腹腔镜手术具有切口小、出血少、损伤轻、恢复快、并发症少等优点，具有良好的应用前景。     

后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤

目的：探讨应用后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤的安全性和有效性。方法：回顾分析自2011年7月至2015年3月期间接受后腹腔镜供肾切取自体肾移植术的2例复杂医源性输尿管损伤患者的临床资料,1例为44岁女性,1例为54岁男性,损伤原因均为输尿管镜行输尿管上段结石碎石取石过程中发生的输尿管撕脱伤,术前均行尿路造影（computed tomography urography,CTU）+计算机断层扫描血管造影术（computed tomography angiography,CTA）检查。两例患者均行后腹腔镜供肾切取,采用侧卧折刀位放置3个Trocar（套管针）的技术,女性患者选取右侧下腹部Gibson切口取肾,男性患者选取左侧腰部纵行切口取肾,将切取的肾移植于右侧髂窝,取肾过程中采用Hem-o-lok夹处理肾动静脉。结果：女性患者于输尿管损伤后4 h接受手术;男性患者于输尿管损伤后2年接受手术,术中发现严重的肾周和肾门周围粘连。2例手术均顺利完成,移植后肾功能迅速恢复,均行移植肾输尿管膀胱再植。切取自体肾热缺血时间分别为3和5 min,总手术时间分别为185和246 min,估计失血量分别为70和200 mL,无围手术期严重并发症发生。随访2例患者术后移植肾功能良好,生活质量明显改善。结论：在治疗复杂医源性长段输尿管损伤时,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术是肾切除术或肠代输尿管术有效的替代方式;在有丰富腹腔镜手术和肾移植术经验的中心,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤是安全和有效的。