国产内窥镜手术机器人系统在肾部分切除术中的初步临床应用

目的:探讨康多内窥镜手术机器人系统用于肾部分切除术的安全性及有效性。方法:本研究纳入2020年12月至2021年2月于北京大学第一医院就诊的符合入组条件的T 1期肾肿瘤患者。纳入标准：①需要进行肾部分切除治疗的患者;②肿瘤TNM分期为T 1期;③R.E.N.A.L.评分≤9分;④年龄18～75岁...     

舒尼替尼治疗转移性肾癌的疗效和安全性分析:单中心37例总结

目的 评价舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌的疗效和安全性.方法 2008年6月至2010年4月37例转移性肾细胞癌患者接受舒尼替尼治疗.其中男28例,女9例.年龄17～74岁,中位年龄52岁.行根治性肾切除手术33例,肾穿刺活检3例,腋窝转移淋巴结穿刺活检1例.vonHippel-Lindau综合征患者2例.肾透明细胞癌36例,其中伴颗粒细胞成分1例、伴肉瘤样分化4例,肾乳头状细胞癌1例.一线治疗30例,细胞因子或索拉非尼治疗进展后二线治疗7例.其中34例采用4/2方案,即口服舒尼替尼50.0 mg/d 4周,停用2周,6周为1个周期;3例予口服37.5 mg/d持续治疗,直至疾病进展或者出现不可耐受的不良反应.结果 中位随访时间12个月(8个周期).34例患者治疗2周期以上,可进行疗效评估.根据RECIST标准评价最佳疗效,部分缓解9例(26.5%),疾病稳定24例(70.6%),疾病进展1例(2.9%).客观反应率26.5%,疾病控制率97.1%.1年生存率95.8%(23/24),1年无进展生存率62.5%(15/24).主要不良反应包括血小板减少30例(81.1%)、甲状腺功能异常18/22例(81.8%)、手足反应27例(73.0%),白细胞减少23例(62.2%)、高血压18例(48.6%)等.大多数不良反应为1～2级,3级以上不良反应包括血小板降低8例(21.6%)、甲状腺功能异常4/22例(18.2%)、手足反应4例(10.8%)、血磷降低4例(10.8%)和腹泻2例(5.4%)等.10例(27.0%)在治疗过程中减量或停药,1例因严重乏力不能耐受终止治疗.通过对症支持,减量或停药,不良反应可控制并耐受.结论 舒尼替尼一线及二线治疗晚期转移性肾细胞癌可取得较高的疾病控制率,不良反应发生率多数轻而易耐受,严重不良反应较少且可控.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of sunitinib in the treatment of metastatic renal cell carcinoma (RCC). Methods A total of 37 patients with metastatic RCC were treated with between June 2008 and April 2010, including 28 males and 9 females. The median age was 52 (17-74) years. All patients received a pathologic diagnosis of RCC, which consisted of 1 papillary cell carcinoma and 36 clear cell carcinomas, 4 of which accompanied with partial sarcoma differentiation. Thirty cases were treated with first line therapy and 7 cases showed progression on first-line cytokine or sorafinib therapy. Sunitinib monotherapy was administered in repeated 6-week cycles of daily oral therapy for 4 weeks, followed by 2 weeks off in 34 patients, while another 3 patients received 37. 5 mg Qd continuously until disease progression or unacceptable toxicities occurred. Overall response rate and safety were evaluated. Results The median follow up was 12 months (8 cycles),range 1.5-19. 5 months (1-13 cycles). 26.5% (9/34) patients achieved partial responses, 70.6%(24/34) patients demonstrated stable disease over≥3 months and 1 (2. 9%) patient developed progressive disease. The objective response rate was 26.5%, and the disease control rate was 97. 1%.The 12 months' overall survival rate was 95.8% (23/24), and 12 months' progression-free survival rate was 62.5 % (15/24). The most common treatment-related adverse events were thrombocytopenia (30 cases, 81.1%), thyroid dysfunction (18/22, 81.8%) ,hand-foot syndrome (27 cases, 73.0%),neutropenia (23 cases, 62.2%) and hypertension (18 cases, 48.6%). The major grade 3 adverse events included thrombocytopenia (8 cases, 21.6%), hand-foot syndrome (4 cases, 10.8%) and diarrhea (2 cases, 5. 4%). Most adverse events were ameliorated by treatment interruption. Ten (27.0%) patients had dose decrement or drug discontinuation and 1 patient quit the treatment for intolerable fatigue. Conclusion The efficacy and manageable adverse event profile of sunitinib as a single agent in first- or second-line therapy for patients with metastatic RCC.     

影像学检查诊断输尿管肿瘤的比较及临床意义

目的 比较各种影像学检查对输尿管肿瘤的检出情况,探讨多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)在输尿管肿瘤诊断中的优越性.方法 2004年6月至2006年9月手术病理诊断的输尿管癌患者152例,多数患者行泌尿系B超,IVU,逆行造影及MSCTU.计算各种检查阳性率和符合诊断率,并进行多重X2检验.结果 行B超检查者138例,发现异常101例(73.2%),符合诊断33例(23.9%);行IVU检查123例,发现异常78例(63.4%),符合诊断35例(28.5%);逆行造影83例,发现异常75例(90.4%),符合诊断58例(69.9%);行MSCTU检查114例,发现异常114例(100.0%),符合诊断108例(94.7%).逆行造影对输尿管肿瘤的符合诊断率显著优于B超和IVU检查(P＜0.001);而MSCTU的符合诊断率显著优于逆行造影(P＜0.001).结论 血尿患者行B超检查后怀疑为输尿管肿瘤者,宜首先考虑行MSCTU检查,以缩短诊断时间并减轻患者痛苦.     

经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜肾癌根治术的临床效果。方法分析2010年4月至2012年2月间在北京大学第一医院接受腹腔镜肾癌根治术的141例患者资料,其中经腹腔入路组61例、经腹膜后腔入路组80例,比较两种手术入路患者在手术时间、出血量、术后住院日等方面的差异。结果所有141例手术均在腹腔镜下完成。对于经腹腔入路组和经腹膜后腔组,平均手术时间分别为192.1及147.2min（P=0.000）;平均术后住院日分别为5.8d及7.2d（P=0.000）;平均肿瘤长径分别为5.6cm及4.3cm（P=0.001）。在术中出血量、并发症及输血情况等方面无显著性差异。结论经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜肾癌根治术围手术期均有良好效果,经腹腔入路适合治疗体积较大的肿瘤,术后恢复快,而经腹膜后腔入路具有手术时间短的优势。     

机器人辅助前列腺癌根治术后患者的控尿恢复时间

目的: 探讨机器人辅助前列腺癌根治术后控尿恢复时间及影响控尿恢复的危险因素。方法: 2019年1月至2021年1月,前瞻性收集北京大学第一医院泌尿外科单一术者行机器人辅助下前列腺癌根治及尿道周围全重建术的患者资料,纳入临床分期为cT1~T3、cN0、cM0的局限性前列腺癌患者。对于高危患者,常规行双侧盆腔淋巴结清扫。记录患者拔除尿管之后48 h、1周、4周、12周、24周后的控尿情况及相应时间节点的国际前列腺症状评分(international prostatic symptoms score,IPSS)和膀胱过度活动症状评分(overactive bladder symptom score,OABSS)。将24 h使用尿垫≤1片或24 h漏尿量≤20 g定义为完全自主控尿,记录患者拔除尿管之后至达到完全自主控尿的时间,并分析影响控尿恢复时间的危险因素。结果: 共有166例患者纳入本研究,入组患者平均年龄(66.2±6.7)岁,中位前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA) 8.51 μg/L(4.69~13.20 μg/L)。共59例(35.5%)行双侧淋巴清扫,28例(16.9%)行保留性神经的手术。术后病理情况:pT1期1例(0.6%),pT2期77例(46.4%),pT3期86例(51.8%),28例患者切缘阳性(16.9%)。在所有行淋巴结清扫的患者中,有7例(11.9%)发现淋巴结转移。控尿情况:患者恢复控尿的中位时间为1周,65例(39.2%)患者在拔除尿管48 h之内即实现控尿,32例(19.3%)于术后1周内恢复控尿,34例(20.5%)于术后4周内恢复控尿,24例(14.5%)于术后12周内恢复控尿,9例(5.4%)术后24周内恢复控尿,有2例(1.2%)在术后24周时仍未恢复控尿。在拔除尿管后48 h、1周、4周、12周及24周时控尿率分别为39.2%、58.4%、78.9%、93.4%和98.8%。单因素COX回归分析显示,患者是否合并糖尿病是影响控尿恢复时间的危险因素(OR=1.589,95%CI:1.025~2.462,P=0.038)。在拔除尿管后48 h、4周、12周和24周时能够控尿组患者的平均OABSS均显著低于不能控尿组。结论: 机器人前列腺癌根治术后患者能够获得满意的早期控尿,糖尿病是影响术后控尿恢复时间的危险因素,拔除尿管后膀胱过度活动症状与能否控尿存在相关性。     

根治性膀胱全切手术及尿流改道方式对高龄患者围手术期并发症的影响

目的：分析根治性膀胱全切的不同手术方式对高龄患者围手术期并发症的影响。方法： 回顾北京大学第一医院泌尿外科2003年1月至2015年1月期间接受根治性膀胱全切手术的患者共1 432例,年龄大于75岁的高龄患者239例（中位年龄78岁）,其中74例患者（31.0%）出现了围手术期并发症。根据手术方式的不同患者可分为回肠膀胱组和输尿管皮肤造口组,回肠膀胱组包括经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式,输尿管皮肤造口组包括经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式,比较不同术式对高龄患者围手术期并发症的影响。结果： 单因素分析结果显示,高龄患者出现围手术期并发症的相关因素包括年龄（P=0.012）、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）评分（P=0.001）、淋巴结分期（P=0.043）和手术方式。有围手术期并发症发生的患者住院时间明显延长（中位住院时间34 d vs. 21 d,P=0.002）。不同手术方式中,回肠膀胱组的围手术期并发症发生率高于输尿管皮肤造口术组（P=0.013）,但经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式的围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P=0.836）;经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式之间并发症的发生率差异有统计学意义（P=0.022）。多因素回归分析显示,年龄大于85岁（OR=4.856,95% CI：1.465~16.103,P=0.010）、ASA评分（P=0.008）和不同手术方式（P=0.016）与高龄患者围手术期并发症的发生存在相关性。结论： 高龄患者接受根治性膀胱全切手术的围手术期并发症发生与患者年龄、术前ASA评分和手术方式存在相关性,经腹膜外开放膀胱全切输尿管皮肤造口术的围手术期并发症发生率低,对于高龄患者是一种合适的手术方案。     

超声造影技术引导下经皮肾穿刺应用于经皮肾镜取石术的单中心初步经验

目的：评估超声造影引导肾穿刺建立工作通道用于经皮肾镜取石术的有效性。方法：该回顾性研究纳入20例在北京大学第一医院诊断为肾结石的患者,患者的人口学基线数据、临床特点、手术治疗以及术后情况来自于北京大学第一医院综合病例数据库。全身麻醉后在超声造影技术实时监控下由同一泌尿外科医师进行经皮肾穿刺,再利用钬激光或气压弹道进行碎石,记录患者的基线临床资料、结石特征以及手术过程,最后,利用统计学分析方法评价超声造影引导经皮肾穿刺用于经皮肾镜取石术的安全性和有效性。结果：20例患者均在超声造影引导下成功行肾穿刺建立工作通道,并完成经皮肾镜取石手术。所有患者均成功穿刺入肾集合系统并建立良好的工作通道,仅1例患者接受了二次肾穿刺,并且所有患者均为通过肾中盏穿刺。中位穿刺时间3.9 min（四分位数：2.9~4.6 min）,而中位手术时间是112 min（四分位数：98.5~134.5 min）。术后48 h的泌尿系平片 (kidney ureter bladder, KUB) 显示初步结石清除率为95.0%（19/20）,而中位血红蛋白下降水平为10 g/L （四分位数：5.5~14.5 g/L）。2位患者术后出现暂时性发热,并且对抗生素反应良好,除此之外,无其他严重并发症出现。结论：对于处在经皮肾镜取石术手术学习曲线中的泌尿外科医师,使用注射用六氟化硫微泡超声造影引导经皮肾穿刺建立工作通道是一种安全且有效的方法。该技术使肾穿刺过程更加可视化且简单化,可获得相比于普通超声更为清晰的高质量图像。经皮肾镜取石术初学者可能从该项技术中获益从而缩短学习曲线,但是这需要进一步的前瞻性对比研究加以明确和证实。     

咀嚼口香糖对膀胱全切尿流改道术后肠道康复的影响

目的：观察咀嚼口香糖对膀胱全切尿流改道术患者术后肠道康复的影响。方法:选取2014年11月至2015年11月间北京大学第一医院泌尿外科收治的60例行膀胱全切尿流改道术（回肠膀胱术）的患者,将入组患者随机分入口香糖咀嚼组、安慰剂对照组（腹部理疗仪治疗）和空白对照组,记录患者术后恢复肛门排气时间、腹胀或腹痛的发生率以及肠道相关并发症的发生情况,并进行比较。结果：口香糖咀嚼组患者术后肠蠕动恢复时间比非口香糖咀嚼组显著提前,3组间肠道相关并发症差异没有统计学意义。结论：咀嚼口香糖可以促进膀胱全切回肠尿流改道患者手术后肠道功能的康复,方法简便安全,可以作为术后常规辅助治疗。     

品管圈模式在体检中心提升体检服务水平中的效果观察

目的 观察品管圈模式在体检中心对提升护理服务水平的效果.方法 在体检中心实施品管圈模式的方法 包括筛选成员组织品管圈、确定活动主题、拟定活动计划、现状调查、分析问题、对策拟定与实施.比较活动实施前后的体检者对护理服务的满意度以及不良事件与护理投诉的发生率.结果 实施品管圈模式后体检者对护理服务各方面满意度均明显高于活动前,差异具有统计学意义(P<0.05).与活动前同期相比,活动后护理不良事件及护理投诉发生率均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 品管圈模式是传统安全管理模式的有力补充,在提升护理服务质量中具有重要意义.     

嗜铬细胞瘤诊疗:单中心142例报告

目的 提高嗜铬细胞瘤的诊疗水平.方法 回顾性分析2002年8月至2010年2月手术治疗的142例患者145例次病理确诊嗜铬细胞瘤临床资料,并对术后近期高血压恢复情况及远期肿瘤复发情况进行随访.肿瘤直径1.3～18.0 cm,平均5.9 cm,位于肾上腺内的单发肿瘤117例,双侧肿瘤10例,异位肿瘤10例,肾上腺及肾上腺外同时存在肿瘤5例.有典型儿茶酚胺症状者98例(69.0%),隐匿型嗜铬细胞瘤44例(31.0%).术前给予酚苄明或甲磺酸多沙唑嗪准备l周以上.142例患者行手术145例次,开放手术91例次,腹腔镜54例次. 结果 142例术后病理均为嗜铬细胞瘤,其中良性83例、恶性23例、可疑恶性36例.术中血压骤增与术前血儿茶酚胺水平相关,与术前血压、术前应用a受体阻滞剂时间长短及肿瘤大小无关.术后高血压症状缓解87例,11例仍需药物控制血压.围手术期死亡1例.术后91例随访3～96个月,中位时间46个月,复发转移10例,其中5年内死于肿瘤复发转移6例. 结论嗜铬细胞瘤确诊主要依据临床表现、生化定性检查及影像学定位检查,手术切除肿瘤是嗜铬细胞瘤的根治方法,对于术前血儿茶酚胺水平明显升高的患者更应警惕术中血压变化,术前应给予更充分的准备.

Abstract：

Objective To review the experience in diagnosis and treatment of pheochromocytoma in a single center. Methods A total number of 142/145 pheochromocytoma cases treated surgically in our institute from August 2002 to February 2010 were retrospectively reviewed. The mean diameter of tumor was 5.9 cm (1.3- 18. 0 cm). The majority of the tumors (92.9%) were adrenal pheochromocytomas. Ninety-eight patients (69.0 % ) presented initially with hypertension, whereas 44 patients (31%)presented with adrenal incidentaloma. A specific anti-hypertensive pre-surgery preparation with phenoxybenzamine or doxazosine mesylate was started over 1 week before the operation.Of the 142 patients, 91 accepted open surgery, 54 accepted laparoscopic surgery, of which, 5 converted from laparoscopic surgery to open surgery. Results Histopathological results showed that all the cases were pheochromocytoma, while 83 cases were benign, 23 cases were malignant and 37 cases were suspected malignant. Sudden rising of blood pressure during operation was related to the preoperative serum level of catecholamine. Eighty-seven of 98 patients with preoperative hypertension had normal postoperative blood pressure; the remaining 11 patients reduced the dosage of anti-hypertension medication postoperatively. During the follow-up of 3-96 months (median 46 months), 10 of 91patients had a recurrence or metastasis. Six patients died of recurrences or metastasis within 5 years.Conclusions The procedures of qualitative and locative diagnosis of phechromocytoma include clinical manifestations, biochemical tests and imaging investigation. Surgical excision is the fundamental treatment for cure. Patients with high serum level of catecholamine tend to have a sudden rising of blood pressure during operation. Preoperative management is extremely important for the safety of the patient. Intensive follow up is necessary.