骨巨细胞瘤的分期及手术治疗40例分析

目的:探讨骨巨细胞瘤的X线Campanacci分期J、affe病理分级以及手术类型与术后复发的关系及意义。方法:回顾性分析辽宁省肿瘤医院骨科1997年1月~2006年3月治疗的骨巨细胞瘤40例,总结其X线分期、病理分级及外科治疗情况。结果:本组病例共有15次手术后复发,术后复发为27.3%(15/55)。术后2年内复发11例,占复发总数73.3%。X线Campanacci分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期术后复发率依次递增,分别为12.5%、18.8%、32.0%;Ⅲ期与Ⅰ期、Ⅱ期复发率有显著性差异(P=0.36)。Jaffe病理分级各级之间无明显差异。病灶内刮出术总复发率为34.5%,高于瘤段切除术的13.3%,行截肢术者无复发,边缘切除术者复发率则高达60.0%,不同手术方法复发率有显著性差异。结论:依据X线Campanacci分期选择合理的手术方式,能最大限度保全肢体关节的功能,降低术后复发率。     

骨巨细胞瘤病灶内手术治疗的临床分析

目的 研究病理Ⅰ、Ⅱ级,X线表现为Campanacci Ⅱ、Ⅲ期的邻膝关节骨巨细胞瘤病灶内的手术治疗.方法 采用病灶内肿瘤刮除、液氮冷冻灭活、取自体髂骨同时用/不用异体骨植骨术的骨巨细胞瘤71例(A组),采用病灶内肿瘤刮除、瘤腔灭活、骨水泥填充术的方法治疗骨巨细胞瘤45例(B组).对两组的疗效进行回顾性分析.结果 A、B两组间肢体远期功能评分、局部复发率(5.6%vs4.4%)及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 两种方法均是治疗邻膝关节骨巨细胞瘤的有效方法.     

整合素连接激酶在骨巨细胞瘤中的表达及临床意义

目的研究整合素连接激酶（ILK）在骨巨细胞瘤组织中的表达,探讨其与临床病理及预后的关系。方法收集1996～2008年辽宁省人民医院36例骨巨细胞瘤手术标本,运用免疫组织化学S-P法,检测ILK在骨巨细胞瘤中的表达,分析其与肿瘤临床病理资料及Jaffe分级、Enneking分期和复发的关系。结果ILK的阳性表达率为47.2%,阳性表达与患者性别、年龄、肿瘤发生部位等因素无关。在Jaffe分级中随着级别的增高,阳性表达率也升高,差异有显著性（P〈0.05）;按Enneking分期Ⅱ、Ⅲ期阳性表达率明显高于Ⅰ期,差异有显著性学（P〈0.05）;复发组的ILK阳性表达率明显高于未复发组,差异有显著性（P〈0.05）。结论ILK与骨巨细胞瘤的侵袭、转移密切相关,ILK可作为评价骨巨细胞瘤恶性程度和判断预后的重要指标。     

桡骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗

目的比较两种不同手术方法治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的临床适应征及远期疗效。方法 2004年5月-2010年1月我院共收治桡骨远端骨巨细胞瘤18例,根据骨巨细胞瘤Campanacci X线分级,对桡骨远端骨巨细胞瘤分别采用瘤骨刮除＋石碳酸灭活＋植骨（A组）或瘤骨完全切除并腓骨移植（B组）两种方法治疗,并给予术后随访。结果临床18例手术均顺利完成,并获得随访,随访13-54个月,平均28个月。A组复发率36.4%（4/11）;腕关节功能综合评价按Enneking标准,优3例、良5例、一般3例,优良率72.72%（8/11）。腕关节屈伸活动平均78°,尺桡偏平均35°。B组术后无复发,腕关节功能评价优1例、良5例、一般1例,优良率85.71%（6/7）;腕关节屈伸活动平均67°,尺桡偏平均30°。结论对Campanacci X线分级达到Ⅲ级及Ⅱ级合并病理骨折的患者采取瘤骨摘除并腓骨移植可显著降低肿瘤复发率并得到较好的腕关节功能恢复。     

骨巨细胞瘤中血管内皮生长因子的表达及微血管密度的意义

目的 :探讨血管内皮生长因子 (VEGF)和血管生成、微血管密度 (MVD)与人骨巨细胞瘤 (GCT)临床分期、病理分级之间的关系。方法 :利用免疫组织化学技术 ,检测 40例人骨巨细胞瘤中VEGF蛋白、CD34的表达 ,以对VEGF、MVD与GCT的临床分期 (Enneking’s分期 )、病理分级 (Jaffe分级 )之间的关系进行分析。结果 :VEGF在 40例GCT中 ,无论是梭形的基质细胞 ,还是多核巨细胞均有表达 ,Ⅲ期的骨巨细胞瘤VEGF的表达明显高于第Ⅰ/Ⅱ期的GCT ;VEGF与病理分级之间的差别不明显。 40例GCT ,C434均有所表达 ,但表达的差异很大 ,其MVD从 3 4- 10 0不等。Ⅲ期的骨巨细胞瘤MVD明显高于第Ⅰ/Ⅱ期 ,存在显著性差异 (P <0 0 1) ;而Ⅲ级的GCT与第Ⅰ/Ⅱ级GCT的MVD之间 ,无显著性差异 (P >0 0 5 )。VEGF与MVD之间 ,VEGF在单核细胞、多核细胞中表达较高者 ,其MVD均值较高 ;反之 ,则MVD均值较低 ;两者之间存在差异 (P <0 0 5 )。结论 :VEGF、MVD均与临床分期有关 ,而与病理分级无关。VEGF、MVD可作为人骨巨细胞瘤预后判断的一项指标。     

nm23在骨巨细胞瘤的表达及其与复发的关系

目的 探讨nm23蛋白在骨巨细胞瘤(GCT)的表达及其与GCT病理分级和复发的关系。方法 应用SP免疫组织化学方法检测nm23在52例GCT(按Jaffe分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级25例、Ⅲ级12例)中的表达。 结果 21例nm23表达呈阳性,总阳性率为40.4%,在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级中的阳性表达率分别为33.3%、44.0%、41.7%,nm23阳性表达在骨巨细胞瘤Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级中差异无显著性(χ2=0.45,P>0.05)。在术后3年内出现复发的13例中,有9例阳性表达,无复发的39例中有12例阳性表达,两者差异显著(χ2=5.99,P<0.05)。结论 nm23在GCT中的表达与病理分级无关,但与其复发有关。     

影响骨巨细胞瘤预后的临床病理相关因素分析

目的研究影响骨巨细胞瘤预后的临床病理因素。方法对本院诊治的56例骨巨细胞瘤病例进行追踪随访，并对年龄、性别、发病部位、肿瘤大小、病理骨折、Campanicci’s影像学分级、WHO病理新分类及手术方式等临床病理相关因素与局部复发的关系进行统计分析。结果56例骨巨细胞瘤中9例局部复发，复发率为16．1％。恶性巨细胞瘤术后复发率（100％）和Campanicci’s Ⅲ级复发率（31．8％）较对照组高。而4种手术方式治疗中，单纯刮除术后局部复发率最高，为35％。肺部转移3例，均为恶性巨细胞瘤。结论WHO病理新分类、Campanicci’s分级和外科手术方式与骨巨细胞瘤复发具有相关性。     

骨巨细胞瘤组织微血管密度与肿瘤分级的关系

目的：探讨骨巨细胞瘤组织微血管密度（MVD）与病理分级和放射学分级的关系。方法：应用免疫组织化学技术，对49例骨巨细胞瘤进行CD34标记并进行MVD计数。结果：MVD在骨巨细胞瘤中虽随Jaffe病理分级增高而呈递增趋势，Ⅲ级＞I级（P＜0．01），Ⅲ级＞Ⅱ级（P＜0．01），但I级与Ⅱ级之间差异无显著性意义（P＞0．05）。Campanicci's放射分级间MVD：Ⅲ级＞Ⅱ级＞I级，3组间MVD的差异有显著性（P＜0．01）。结论：骨巨细胞瘤的MVD与Jaffe病理不完全一致，Jaffe病理分级不能完全反映骨巨细胞瘤的生物学行为，而Campanicci's放射分级对骨巨细胞瘤的生物学行为的评估有指导意义。     

骨巨细胞瘤的治疗与预后因素分析

目的探讨骨巨细胞瘤的治疗方法。方法分析获随访的33例骨巨细胞瘤患者,均经术前穿刺活检及术后病理证实,Campanicci’s放射学分级:I级5例,Ⅱ级19例,Ⅲ级9例。按Enneking分期:I期7例,Ⅱ期20例,Ⅲ期6例。Jaffe’s病理分级:I级5例,Ⅱ级22例,Ⅲ级6例。24例位于膝关节周围(股骨远端10例,胫骨近端14例),股骨近端、尺骨近端、桡骨远端、骶尾部各2例,腰椎1例。3种基本手术方法分别为:单纯刮除植骨4例;刮除植骨加磨钻、3%碘酒、骨水泥等辅助治疗26例;瘤段截除3例。结果28例术后获随访10~84个月,平均45个月。4例行单纯刮除植骨均复发;3例行瘤段切除,术后无复发;26例刮除植骨加辅助灭活方法,9例复发,复发率27.2%。结论单纯刮除植骨复发率较高,正确使用辅助方法结合现代广泛刮除技术及现代的诊疗技术是降低复发率的重要手段。     

骨巨细胞瘤复发的相关因素分析

目的 探讨相关因素在骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCTB）预后中的意义。方法 采用Logistic回归方法对可能影响其预后的8种因素（年龄、性别、从起病到手术前症状持续时间、影像分级、病理分级、临床分级、肿瘤部位和术式等）进行分析。结果 术后肿瘤复发与患者Jaffe组织病理学分级及手术方式呈相关关系（P〈0．05）。结论 手术方式是影响预后的最重要因素，囊内刮除手术方式复发率高，应尽量避免采用这种手术方式，尤其是对于JaffeⅡ、Ⅲ级的肿瘤，应更多地选择肿瘤广泛边缘切除术。     

Survivin和FLIP在骨巨细胞瘤组织中的表达及其临床意义

目的研究Survivin和FLIP（FLICE—inhibitory proteins即Fas相关死亡域样白介素1-β转化酶抑制蛋白）在骨巨细胞瘤（GCT）中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化技术检测Survivin和FLIP在22例骨巨细胞瘤、13例骨肉瘤和8例正常骨组织中的表达，并分析其与Iaffe病理分级、x线分型、临床分型、综合分期之间的相关性。结果Survivin和FLIP在骨巨细胞瘤中的表达均明显高于正常骨组织（P〈0．01）。而与骨肉瘤组无显著性差异（P〉0．05）；骨巨细胞瘤Jaffe病理分级中Survivin和FLIP的表达在I级和Ⅱ级之间无显著性差异（P〉0．05），但均显著低于Ⅲ级（P〈0．05）。在x线分型、临床分型、综合分期之间无显著性差异（P〉0．05）。结论Survivin和FLIP在骨巨细胞瘤的发生发展中可能起重要的作用，其检测为判断骨巨细胞瘤的生物学行为、复发、预后，决定治疗方案，开拓新的治疗方法提供了理论依据。     

桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗

目的 观察桡、尺骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果.方法 选取18例接受手术治疗且术后至少随访24个月的桡骨（15例）或尺骨（3例）远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了囊内刮除手术,另12例采用瘤段切除自体腓骨移植重建术;2例尺骨远端病变患者接受单纯瘤段切除术,另1例于切除瘤段后进行腕关节融合.术后随访患者复发情况和关节功能状况.结果 术后平均随访45个月,患者均无局部复发,无感染或周围神经损伤等并发症.2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合.术后Enneking肢体功能评价平均得分为74%,肢体功能评分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关.结论 瘤段切除术治疗桡、尺骨远端骨巨细胞瘤可显著降低肿瘤局部复发率.自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法.     

桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗

目的 观察桡、尺骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果.方法 选取18例接受手术治疗且术后至少随访24个月的桡骨(15例)或尺骨(3例)远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了囊内刮除手术,另12例采用瘤段切除自体腓骨移植重建术;2例尺骨远端病变患者接受单纯瘤段切除术,另1例于切除瘤段后进行腕关节融合.术后随访患者复发情况和关节功能状况.结果 术后平均随访45个月,患者均无局部复发,无感染或周围神经损伤等并发症.2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合.术后Enneking肢体功能评价平均得分为74%,肢体功能评分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关.结论 瘤段切除术治疗桡、尺骨远端骨巨细胞瘤可显著降低肿瘤局部复发率.自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法.     

骨巨细胞瘤Ets-1和c-myc的表达及临床意义

目的探讨Ets-1和c-myc在骨巨细胞瘤（GCT）中的表达及其与GCT病理分级、临床分期和复发的关系．方法采用免疫组织化学方法检测Ets-1和c-myc在56例GCT（按Jaffe分级：I级15例、Ⅱ级28例、Ⅲ级13例；按Enneking外科分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期32例、Ⅲ期10例）中的表达，分析其与GCT临床病理特征的关系。结果16例Ets-1表达阳性，阳性率28．6％；14例c-myc表达阳性，阳性率25．0％。其阳性表达与Jaffe分级均差异无显著性（P〉O．05），与Enneking外科分期均差异有显著性（P〈O．05）。Ets-1和c-myc在复发和无复发的病例中，阳性率分别为78．6％、7．1％和85．7％、11．9％。两者同时表达的有3例，Ets-1和c-myc同时表达与GCT复发差异有显著性（P〈O．05）。结论Ets-1和c-myc在GCT中的表达与GCT病理分级无关而与临床分期和复发有关。     

CD44v5在骨巨细胞瘤中的表达及临床意义

目的研究CD44v5在骨巨细胞瘤组织中的表达,探讨其与临床病理资料及预后的关系。方法运用免疫组织化学S—P法,检测CD44v5在38例骨巨细胞瘤中的表达,分析其与肿瘤临床病理资料及Jaffe分级和复发转移的关系。结果CD44v5在骨巨细胞瘤中的阳性表达率为28．9％,但阳性表达与患者性别、年龄等因素无关;在Jaffe分级中Ⅱ级、Ⅲ级阳性表达率明显高于Ⅰ级,但组间差异无统计学意义（P=0．063）;复发组的CD44v5阳性表达率显著高于未复发组,差异有统计学意义（P=0．09．4）。结论CD44v5在骨巨细胞瘤中的表达与肿瘤的复发有一定的关系,CD44v5可作为预测骨巨细胞瘤复发的一项重要指标。     

存活素和COX-2在骨巨细胞瘤中的表达及相关性研究

目的 研究存活素(survivin)和COX-2在骨巨细胞瘤中的表达及其意义,探讨影响骨巨细胞瘤预后的因素.方法 采用免疫组化技术检测survivin和COX-2在39例骨巨细胞瘤和4例正常骨组织中的表达,结合临床、病理资料进行分析.结果 survivin和COX-2在骨巨细胞瘤中的表达均明显高于正常骨组织(P<0.01),且分别与Jaffe病理分级存在正相关(P<0.01).两者表达具有中度的一致性.在性别、年龄、手术方式之间无显著性差异(P0.05).Logistic回归分析显示瘤段截除加植骨术明显降低骨巨细胞瘤复发率,survivin、COX-2都不是预后的一个独立危险因素.结论 Survivin和COX-2可能参与了骨巨细胞瘤的发生发展,但不能反映其预后.     

囊内刮除骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤

目的：针对骨巨细胞瘤行囊内刮除骨水泥填充术治疗，观察术后肿瘤的复发状况及关节功能,评价治疗效果。方法：对骨巨细胞瘤行囊内刮除骨水泥填充术，所有手术均由肿瘤组医师完成。结果：49例患者中6例失访，据campanacci分级，Ⅱ期39例，Ⅲ期4例，术后5例出现局部复发，复发率为11．6％。术后肢体功能评价分数平均为95％。统计分析肿瘤的复发、肢体功能好坏与患者的年龄、性别、肿瘤生长部位、肿瘤分期无统计学意义。结论：囊内刮除骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤效果可靠，并发症少。     

mdm2在骨巨细胞瘤的表达及其与复发的关系

目的　探讨mdm2癌基因蛋白在骨巨细胞瘤 (GCT)的表达及其与复发的关系。方法　应用SP免疫组织化学方法检测mdm2在 52例GCT中的表达 ;GCT按Jaffe分级 :Ⅰ级 15例 ,Ⅱ级 2 5例 ,Ⅲ级 12例。结果　 18例mdm2表达呈阳性 ,占 34 .6% ;在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级中的阳性表达率分别为 4 0 .0 %、32 .0 %、33.3% ;mdm2阳性表达率在骨巨细胞瘤Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级中的差异无显著性意义 ( χ2 =0 .2 8,P >0 .0 5)。在 2年随访期内出现复发的 8例中 ,有 6例阳性表达 ,无复发的 4 4例中有 12例阳性表达 ,两者差异显著 ( χ2 =6.81,P <0 .0 1)。结论　mdm2在GCT中的表达与病理分级无关 ,但与其复发有关     

骨巨细胞瘤的影像诊断

目的:分析骨巨细胞瘤的X线、CT、MRI征象,并与病理结果对照,总结骨巨细胞瘤的影像表现及特点,提高对骨巨细胞瘤影像学表现的认识。方法:结合文献对7例经手术病理证实的骨巨细胞瘤病例的X线平片、CT、MRI影像学资料进行回顾性分析。结果:主要影像表现为:膨胀性改变,溶骨性破坏及软组织肿块,Jaffe病理分级:骨巨细胞瘤I级2例,I~II级2例,II级1例,II~III级2例。结论:合理应用X线、CT、MRI检查,可提高骨巨细胞瘤诊断准确性,并为临床手术提供重要影像信息。     

骨巨细胞瘤的X线诊断及病理分析

目的:对骨巨细胞瘤的X线诊断及病理进行探讨和分析.方法:收集我院28例骨巨细胞瘤患者,对其X线征象进行分析.结果:28例骨巨细胞瘤中,25例位于长管状骨,2例发生在髂骨,1例发生在骶骨;均为单发.19例为偏心性膨胀性骨质缺损,可见数量不等的骨性分隔或皂泡样改变,6例可见钙化,5例表现为溶骨性破坏,4例骨质破坏区见软组织肿块.病理分级:28例中,Ⅰ级16例,Ⅰ～Ⅱ级8例,Ⅲ级4例.结论:骨巨细胞瘤的X线表现具有一定的特征性,但诊断必须结合临床、X线、CT、MRI和病理.骨巨细胞瘤的影像学表现与病理分级无明显相关性.