一种无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术在肾移植术中应用的疗效观察

目的探讨一种无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术在肾移植术中应用的临床效果。方法回顾性分析潍坊市人民医院2000年1月至2007年5月间127例行同种异体肾移植术并随访5年患者的临床资料,根据术中输尿管膀胱吻合方式的不同及是否放置D-J管将其分为三组(A、B、C),其中A组44例,采用国内最常采用的膀胱外粘膜下隧道式输尿管膀胱吻合术(留置D-J管);B组36例,采用本课题推荐的无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术(留置D-J管);C组47例,手术方法与B组相同,仅不留置D-J管。结果三组患者术后泌尿系统并发症均在正常范围之内,三组患者之间在泌尿系统并发症总发生率上比较差异有统计学意义(P<0.05),并呈明显下降趋势。结论在移植术中,除有适应证必须放置D-J管外,本课题所采用的输尿管膀胱吻合术不必常规留置D-J管。     

小鼠肾移植尿路重建术式总结与应用体会

本文总结小鼠肾移植尿路重建方法和技术要点。膀胱瓣和输尿管植入术均是小鼠肾移植中重建尿路的可行术式。膀胱瓣术式主要并发症为术后膀胱瓣及输尿管远端缺血坏死。其发生率受供体小鼠品系和手术技术影响。输尿管植入术式主要并发症为术后尿漏。其发生率受受体小鼠性别和手术技术影响。膀胱瓣术式重点是术中判断膀胱瓣血供并合理修剪缝合膀胱瓣。输尿管植入术式重点是妥善修剪和固定输尿管。输尿管植入术式比膀胱瓣术式快捷。其早期发生的尿路并发症更容易通过二次手术成功修复, 但远期尿潴留发生风险高于膀胱瓣术式。手术干预的及时性是成功修复早期尿路并发症的关键因素。     

1223例次肾移植尿路并发症分析

目的 总结1223例次肾移植尿路并发症发生及处理情况.方法 1223例次肾移植历路重建方式采用输尿管膀胱吻合法948例次,输尿管输尿管吻合法275例次,分别总结两组术后尿瘘、输尿管梗阻、膀胱输尿管反流、尿路感染等常见尿路并发症发生及处理情况.结果 共发生尿层路并发症217例(17.7%),其中尿瘘43例(3.5%),输尿管梗阻35例(2.9%),膀胱输尿管反流14例(1.1%),尿路感染125(10.2%)例.输尿管膀胱吻合组共184例(19.4%),其中尿瘘39例(4.1%)输尿管梗阻22例(2.3%)、膀胱输尿管反流14例(1.5%)、尿路感染109例(11.5%),输尿管输尿管吻合组共33例(12.0%),其中尿瘘4例(1.5%)、输尿管梗阻13例(4.7%)、膀胱输尿管反流0侈(0%)、尿路感染16例(5.8%),两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05或均P＜0.01).外科处理并发症70例.出现尿路并发症及无尿路并发症组3年移植肾存活率分别为82.3%和84.7%.结论 输尿管输尿管吻合可降低肾移植术后尿路并发症的发生,外科处理并发症得当对移植肾远期其存活率无明显影响.     

不同术式远端胃癌根治术的临床疗效比较

【摘要】目的 探讨Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式及Roux en Y吻合术对行远端胃癌根治术患者围术期指标、胃肠功能恢复及术后1年并发症的影响。方法 将2015年2月～2018年2月于绵阳市中心医院胃肠外科行远端胃癌根治术的80例患者根据消化道重建方式不同分为A组（Billroth Ⅰ式吻合术,n=22）、B组（Billroth Ⅱ式吻合术,n=30）、C组（Roux en Y吻合术,n=28）。记录并比较3组围术期指标及胃肠功能恢复情况,术后随访1年,采用Chew wun Wu特殊症状量表评价患者术后6个月的营养状况,并比较两组术后1年并发症发生率。结果 3组手术时间及术中出血量比较均为C组＞B组＞A组,差异有统计学意义（P＜005）;A组与B组术后排气时间、术后拔管时间、经口进食时间及住院时间比较差异无统计学意义（P＞005）;C组术后排气时间、术后拔管时间、经口进食时间均晚于A组与B组,且住院时间长于A组与B组,差异有统计学意义（P＜005）;C组反流烧心感症状评分高于A组与B组,差异有统计学意义（P＜005）;C组残胃炎、胆汁反流、反流性食管炎、倾倒综合征并发症发生率低于A组与B组,差异有统计学意义（P＜005）;B组吻合口炎症、吻合溃疡、残胃炎、胆汁反流、反流性食管炎、倾倒综合征各并发症发生率均高于A组,差异有统计学意义（P＜005）。结论 远端胃癌根治术后选择Billroth Ⅰ式吻合术操作更加简单,术后胃肠功能恢复较好,并发症少,更符合人的正常生理通道;Billroth Ⅱ式吻合术操作虽较Roux en Y吻合术更为简便,但并发症多;Roux en Y吻合术手术操作复杂,术后胃肠功能恢复较慢,但其抗反流效果及安全性更好,并发生少。     

米拉贝隆治疗2型糖尿病患者留置输尿管支架管期间下尿路症状研究

目的 评价米拉贝隆联合盐酸坦索罗辛治疗2型糖尿病患者留置输尿管支架管期间下尿路症状的安全性和有效性.方法 选取95例行单侧输尿管镜碎石取石术和留置双J管的2型糖尿病患者,随机分为米拉贝隆和盐酸坦索罗辛组(A组,n=31)、索利那新和盐酸坦索罗辛组(B组,n=32)、盐酸坦索罗辛组(C组,n=32),分别给予米拉贝隆缓释片50 mg/次,1次/d;盐酸坦索罗辛缓释胶囊,0.2 mg/次,1次/d;琥珀酸索利那新片,5 mg/次,1次/d;采用输尿管支架症状问卷评分表(USSQ)在术后4周评估患者留置输尿管支架管相关症状,在术前、术后2周、术后4周用世界卫生组织生存质量简表(WHO-QOL-BREF)评估总体生存质量评分,记录3组用药期间不良反应发生率.结果 A、B组在USSQ评分表中下尿路症状(尿频、尿急、尿失禁)、躯体疼痛(尿道痛)及其他评分(一般健康指数、工作能力)低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);术前总体生存质量评分各组间差异无统计学意义(P＞0.05),术后2周总体生存质量评分A组(78.42±1.35)分和B组(72.11±1.46)分高于C组(64.3±1.32)分,A组总体生存质量评分最高,差异有统计学意义(P＜0.05),在术后4周时各组评分差异无统计学意义(P＞0.05);A组口干、便秘发生率最低.结论 米拉贝隆联合盐酸坦索罗辛可用于2型糖尿病患者术后留置输尿管支架管的下尿路症状治疗,其疗效与索利那新联合盐酸坦索罗辛相当,术后2周生存质量评分和用药期间不良反应发生率优于索利那新联合盐酸坦索罗辛,可作为临床治疗药物的选择.     

中山大学附属第一医院两个阶段肾移植效果比较(附2 562例报告)

[目的]总结中山大学附属第一医院肾移植专科重新组建前后两个阶段肾移植经验.[方法]1972年12月至2004年4月,我院共行肾移植2 562例,根据肾移植专科组建和发展情况,以手术时间1998年1月为界将其分为A组(n=1 318)和B组(n=1 244),比较两个阶段的肾移植效果.[结果]超急性排斥21例:A组17例(1.3%)、B组4例(0.3%)(P＜0.01=0.006 6);加速排斥61例:A组50例(3.8%)、B组11例(0.9%)(P＜0.001);急性排斥298例:A组208例(15.8%)、B组90例(7.2%)(P＜0.001);两组各种排斥发生率差异均有统计学意义(P＜0.001).血管并发症51例:A组37例(2.8%)、B组14例(1.1%)(P＜0.01=0.002 3);输尿管梗阻30例:A组21例(1.6%)、B组9例(0.7%)(P＜0.05=0.040 8);切口感染130例:A组99例(7.5%),B组31例(2.5%)(P＜0.001);肺部感染144例:A组79例(6.0%),其中死亡34例(43%),B组65例(5.2%),死亡18例(27.7%);两组肺部感染死亡率差异具有统计学意义(P＜0.05=0.042 1).A、B两组1年人/肾存活率分别为90.0%/87.2%、97.6%/95.0%,3年人/肾存活率分别为86.1%/84.0%、89.2%/86.1%.[结论]我院肾移植外科技术已日益成熟,良好的组织配型及新型免疫抑制剂的应用,减少了排斥反应及其它并发症的发生,是取得良好肾移植效果的保证.高龄、儿童、下尿路异常等患者肾移植的成功实施,推动了肾移植临床研究的进展,其远期效果仍在观察中.     

大鼠肾移植术后成分输血的疗效与意义

目的 探讨肾移植术后输注去白细胞成分血对受体的影响.方法 以健康封闭群Wistar大鼠为供体,SD大鼠为受体,建立大鼠肾移植模型.将成模大鼠随机分为3组,每组10只.A组为对照组,肾移植术后不给予特殊处理;B组于移植术后输注近交系DA大鼠去白细胞成分血;C组在成分输血的基础上每日给予糖皮质激素(3mg/kg)治疗.分别于术前和术后第4日应用流式细胞仪检测各组受体外周血T淋巴细胞亚群变化情况.结果 术后第4日所有受体均健康存活,B组CD4 /CD8 T细胞值较A组明显升高,差异有统计学意义(P﹤0.05),C组与B组比较,CD4 /CD8 T细胞值明显降低,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 由于去白细胞成分血仍存在少量白细胞,且红细胞自身具有免疫原性,移植术后可能会激活受体免疫系统,诱发排斥反应,但大量免疫抑制剂的应用可帮助抑制去白细胞成分血可能导致的排斥反应.     

输尿管镜碎石取石术后无管化技术的安全性

目的探讨输尿管镜碎石取石术后无管化的安全性。方法选择行输尿管硬镜碎石取石术后常规留置5F双J管（A组）、留置5F输尿管导管（B组）以及不放置双J管及导尿管（C组）的简单输尿管中下段结石患者各50例,比较3组患者结石排尽率、手术时间、住院时间、治疗费用、术后并发症发生率等。结果3组患者均顺利完成手术,术后均无结石残留、输尿管狭窄,结石排出率均为100.00%;手术时间A组＞B组＞C组,住院时间A组＞B组及C组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者术后疼痛、出血、血尿、膀胱刺激征、尿路感染发生率比较,差异均有统计学意义（均P＜0.01）,以C组患者最低。结论输尿管镜碎石取石术治疗简单输尿管中下段结石术后可以不常规留置双J管及导尿管,必要时可短期留置输尿管导管,以简化手术流程,减少患者经济负担及痛苦。     

两种分离技术在大鼠原位肾移植模型中的比较

目的 比较棉签分离技术和水分离技术在大鼠原位肾移植模型中的优缺点.方法 将雄性Wistar大鼠和SD大鼠各40只分别作为供体和受体.受体左侧肾切除后,使用标准的显微外科技术将移植肾移植入左侧肾.使用两种不同的方法分别分离供体和受体的血管:A组使用棉签头和镊子钝性分离;B组使用水分离方法.结果 肾脏均移植成功.B组取肾时问和移植时间均比A组短[(15.62 3.15)min vss(21.20±4.02)min,(55.34±6.78)min vs(61.54±7.05)min],两者比较有统计学意义(P＜0.05).B组总的手术并发症发生率和血管痉挛发生率比A组低(10% vs 60%,5% vs 15%),两者比较有统计学意义(P＜0.05).结论 水分离技术具有安全、快速和创伤小的特点,不需要特殊的设备,要求较少的外科技巧,对其他移植模型的建立也有一定的意义.     

输尿管镜钬激光治疗良性输尿管狭窄的近期疗效比较

目的:观察输尿管镜钬激光治疗良性输尿管狭窄的近期疗效。方法:遴选良性输尿管狭窄患者84例,依据其治疗方法不同分为镜钬激光组(n=42,采用输尿管镜钬激光治疗)与冷刀内切组(n=42,采用尿道冷刀内切开术),比较两组患者围手术期指标、术后排尿功能、并发症发生情况和治疗满意度。结果:镜钬激光组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、膀胱痉挛次数及住院时间均显著低于冷刀内切组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组患者的膀胱残余尿量均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),Qave、Qmax均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),镜钬激光组各指标降低或升高幅度大于冷刀内切组,差异有统计学意义(P<0.05);镜钬激光组的并发症发生率(7.14%)显著低于冷刀内切组(23.81%),差异有统计学意义(P<0.05);镜钬激光组的满意度(80.95%)显著高于冷刀内切组(59.52%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜钬激光术时短,住院时间少,治疗良性输尿管狭窄效果显著,并发症少且满意度高。     

经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果研究

目的：研究经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果。方法方便选择该院2015年1月—2016年2月收治的肾结石病人80例进行分组回顾分析。输尿管组采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗,肾镜组采取经皮肾镜碎石取石术治疗。比较两组患者肾结石一期手术清除率;肾结石取出时间、治疗过程失血量、术后住院观察时间;患者并发症发生率的差异。结果肾镜组相较于输尿管组肾结石一期手术清除率92.5%更高,输尿管组仅为75%,差异有统计学意义,P<0.05;肾镜组相较于输尿管组肾结石取出时间更短、治疗过程失血量更少、术后住院观察时间更短,输尿管组分别为(134.39±12.77)min、(78.39±13.57)mL、(6.61±2.59)d,肾镜组分别为(93.51±10.41)min、(15.51±2.61)mL、(3.62±1.34)d,差异有统计学意义,P<0.05。两组并发症发生率相似,均为7.5%,差异无统计学意义, P>0.05,均无出现严重不良反应。结论经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石病人的效果均较好,有较高的安全性,但相对来说,经皮肾镜碎石取石术手术时间更短且结石取净率更高,术后恢复快,临床可根据患者情况选择合理术式。     

胃癌手术不同消化道重建方式对患者术后胆囊收缩功能的影响

目的 探讨胃癌手术不同消化道重建方式对患者术后胆囊收缩功能影响.方法 选择2010年8月至2014年8月在我院接受胃癌根治术的患者60例作为研究对象.依据胃切除术后消化道重建方式的不同分成A组(n=23)及B组(n=37).A组给予毕Ⅰ式重建,B组给予调节型双通道重建,随访1年,比较两组患者手术前后的胆囊容积、胆囊收缩功能、血清胆囊收缩素(CCK)水平以及两组的随访症状.结果 A组患者术后3 d、7 d、1个月、6个月及12个月的胆囊容积分别为(20.89±3.12) ml、(21.23±8.10) ml、(23.64±7.88) ml、(24.94±5.32) ml、(27.84±8.81) ml,均较术前(17.15±8.24) ml及B组术后同时期的(17.20±7.94) ml、(17.19±7.22) ml、(17.18±7.99) ml、(17.19±8.54) ml、(17.20 ± 8.20) ml明显增大,差异均有统计学意义(P<0.05);术后A组患者各时期的胆囊排空率分别为13.04%、17.39%、13.04%、17.39%、21.74%,均较B组同时期的37.84%、43.24%、40.54%、43.24%、48.65%均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);术后A组患者各时期的血清CCK水平分别为(5.32 ± 0.84) pmol/L、(5.35 ± 0.76) pmol/L、(5.36 ± 0.82) pmol/L、(5.38 ± 0.77) pmol/L、(5.36 ± 0.79) pmol/L,均较B组同时期的(4.45 ± 0.39) pmol/L、(4.50 ± 0.62) pmol/L、(4.48±0.41) pmol/L、(4.47±0.84) pmol/L、(4.51±0.33) pmol/L明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者随访症状中的消化道症状及胆囊结石发生率分别为43.48%、34.78%,均较B组的2.70%、0%高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌手术中实施调节型双通道的消化道重建方式有利于患者术后胆囊收缩功能的恢复,可提升其生存质量,值得推荐.     

不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的临床分析

目的 临床分析不同方式治疗子宫肌瘤术后对妊娠的影响. 方法 随机选取某院2011年10月—2014年10月收治的子宫肌瘤患者96例,采用随机数字法分成3组,A组、B组、C组,每组32例. A组采用子宫剔除术(TLM)、B组采用子宫动脉栓塞手术(UAM)、C组采用高强度聚焦超声治疗(HIFU). 临床比较3组患者手术指标、治疗有效率以及最终妊娠结果 . 结果 A组的治疗方式在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院天数与B、C两组比较相比具有明显的差异性,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);临床效果对比中A组有效率达到100%最高,B组有效率84.37%其次,C组有效率68.75%最低,3组比较差异有统计学意义 (P<0.05);3组疗效方式妊娠率比较:A组妊娠率为71.87%;B组妊娠率为46.78%;C组妊娠率21.88%. A组妊娠率最高,B组其次,C组最低,3组组间比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 采用子宫剔除术妊娠率较大,与子宫动脉栓塞手术、高强度聚焦超声治疗具有一定的优势,临床效果较好,但是恢复时间较慢.     

自主排尿锻炼法预防子宫颈癌术后尿潴留的效果观察

目的：探讨自主排尿膀胱功能锻炼法对预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果。方法将103例宫颈癌根治术后患者随机分为实验组和对照组,其中实验组53例,对照组50例。对照组给予常规护理,实验组在常规护理基础上,实施自主排尿锻炼法进行膀胱功能锻炼,观察两组患者术后膀胱功能恢复情况,测量两组患者术后残余尿量及尿潴留发生率。结果术后14 d拔除尿管后,实验组有2例残余尿量≥100mL （尿潴留发生率4％）,对照组有9例残余尿量≥100mL （尿潴留发生率18％）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组有3例发生泌尿系感染（发生率5.7％）,对照组有11例发生泌尿系感染（发生率22％）,泌尿系感染发生率两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈癌根治术后患者进行自主排尿锻炼法,能有效促进膀胱功能恢复,预防术后尿潴留的发生。     

瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘的临床疗效

目的：探讨利用瘘管隧道法切除一期缝合术进行肛瘘治疗的临床疗效。方法方便选取2013年1月—2014年1月期间入住该院治疗肛瘘的120例患者,按治疗方法不同将其随机分为A、B、C 3组各40例,A组采用瘘管隧道切除一期缝合术,B组采用肛瘘切除缝合术,C组采用肛瘘切除术,对比3个组患者创面愈合时间、术后伤疤情况、感染情况以及肛门的括约肌功能恢复等。结果 A、B两组患者手术后伤口的愈合时间分别为(4±11)d和(5±12)d,相比于C组的愈合时间(9±18)d要更短,疤痕也较小,P<0.05;在手术后伤口出现感染情况以及复发情况的比较上,A组1例,B组15例,C组5例,B组又比A、C两组更高,P<0.05;肛门的变形数量方面A组2例,B组3例,C组18例,A、B两组明显比C组少,P<0.05;另外,A、B两组患者都没有出现因为肛门括约肌损伤而导致大小便时常的病例。结论治疗肛瘘疾病采用瘘管隧道法切除一期缝合术,有效减少了患者伤口创面痊愈的时间,且手术后的疤痕比较小,手术复发率低,最大限度的保护了患者肛门括约肌的功能,提高治疗肛瘘的疗效,值得在临床上广泛推广和应用。     

氟比洛芬酯复合吗啡在消化道肿瘤术后镇痛的效果观察

目的:评价氟比洛芬酯复合吗啡在消化道肿瘤术后镇痛的临床效果。方法:60例择期行消化道肿瘤手术的患者,随机分为3组(n=20):对照组(A组),术前氟比洛芬酯组(B组),术后氟比洛芬酯组(C组)。A组术毕静脉注射吗啡0.03mg/kg,B组术前静注氟比洛芬酯50mg,术后12、24、36h各静注氟比洛芬酯50mg,C组术后12、24、36h各静注氟比洛芬酯50mg。3组患者术后应用吗啡PCA镇痛,其参数为:PCA剂量2ml,背景计量0,锁定时间为15min。记录术后6、12、24、36、48h的VAS评分,48h的PCA次数及所剩药液量,不良反应记录恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等。结果:术后6、12、24hA组的VAS评分高于B、C组(P<0.05),术后6、12、24hC组的VAS评分高于B组(P<0.05);术后48hA组的剩余液显著少于B、C组(P<0.05),按压次数显著多于B、C组(P<0.05)。B、C组不良反应发生率低于A组(P<0.05),B、C组间无显著性差异。结论:使用氟比洛芬酯复合吗啡镇痛于消化道肿瘤术后镇痛在减少吗啡用量的情况下能达到良好的镇痛目的,而且有超前镇痛作用。     

Establishment of simultaneous pancreas and kidney transplantation （SPK） model with cuff technique and portal venous drainage in rats

To establish a simultaneous pancreas and kidney transplantation （SPK） model in the rat. Methods： SD rats served as donors and recipients. The donor portal vein and the recipient superior mesenteric vein were anastomosed and the donor renal veins and recipient renal veins were anastomosed by cuff method. Arterial reconstruction was carried out by end to side anastomosis of the donor abdominal aorta to the recipient abdominal aorta. Enteric drainage was performed by side to side anastomosis between donors＇ duodenum and recipients＇ jejunum. The donor ureter -bladder valve was anastomosed to the bladder of recipients. Results： Out of 30 cases of SPK transplantation, 24 had normal serum glucose and serum creatinine after operation. The successful rate was 80 %. Conclusion： This model of SPK in rats is stable and reliable, which could be applied for further scientific research.     

阿奇霉素治疗小儿下呼吸道感染60例

目的：观察阿奇霉素序贯治疗小儿下呼吸道感染的有效性及安全性。方法：选择中、轻度下呼吸道感染患儿158例，随机分为3组。A组给予阿奇霉素10mg／（kg·d），静脉滴注3d后改口服阿奇霉素干混悬剂10mg／（kg·d）；B组予全程静脉滴注阿奇霉素10mg／（kg·d）C组予静脉滴注头孢曲松钠50-80mg／（kg·d）。结果：A组与B组疗效差异无统计学意义（P〉0．05），A、B组与C组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。不良反应发生率3组无显著差异。结论：阿奇霉素序贯治疗小儿下呼吸道感染具有安全、高效、方便、节省费用等优点。     

复方利多卡因乳膏在心脏手术留置导尿中应用的效果评价

目的 探讨复方利多卡因乳膏在留置导尿中的表面麻醉及抗茵效果,寻求心脏手术患者最佳的留置导尿方案.方法 选择2016年11月至2017年1月该院198例择期行心脏手术患者,分为2组:利多卡因乳膏组(L组)和液状石蜡对照组(C组).在气管导管拔除后即刻、拔管后2、4h采用视觉模拟评分法(VAS)、导管相关膀胱刺激征(CRBD)评分法进行评分,并观察术后第1天及第7天尿白细胞、尿细菌数及术后第7天尿培养结果.结果 L组患者VAS评分、CRBD评分在气管导管拔除后即刻明显低于C组(P＜0.05).L组患者尿白细胞、细菌计数在术后第7天明显低于C组(P＜0.05).L组患者尿培养阳性率(5.05％)在术后第7天明显低于C组(13.13％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方利多卡因乳膏作为润滑剂留置导尿可降低心脏手术患者术后7d尿路感染的发生率,并可预防留置导尿引起的苏醒时躁动.