不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸手术后早期镇痛中的应用

目的探讨不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸手术后早期的镇痛效果。方法120例择期开胸手术患者,男90例,女30例,年龄22~81岁,随机均分为四组,分别为0.25%(L25组)、0.50%(L50组)、0.75%(L75组)罗哌卡因肋间神经阻滞组和空白对照组(C组),关胸前分别行肋间神经阻滞,每一肋间给药4ml,拔出气管导管后行PCIA镇痛。记录拔管后即刻(T0)、2h(T1)、6h(T2)及24h(T3)的VAS疼痛评分,以及PCIA用量和不良反应。结果与C组比较,T1~T3时L25组、L50组和L75组静息VAS评分均明显降低(P0.05);T1时L25组、L50组和L75组,T2时L50组和L75组以及T3时L75组咳嗽VAS评分明显降低(P0.05)。与L25组比较,T2、T3时L75组咳嗽VAS评分明显降低(P0.05);与L50组比较,T3时L75组咳嗽VAS评分明显降低(P0.05)。T1时,L25、L50和L75组PCIA泵使用量明显少于C组(P0.05),且L50和L75组明显少于L25组(P0.05);T2时,L50和L75组PCIA泵使用量明显少于C组和L25组(P0.05);T3时,L75组PCIA泵使用量明显少于其他三组(P0.05)。结论 0.75%罗哌卡因肋间神经阻滞可在拔管后24h内为开胸手术患者提供良好的镇痛效果。     

胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉处理

目的：总结StanfordA型主动脉夹层（aorticdissection，AD）动脉瘤手术的麻醉经验，探讨该类手术的麻醉策略。方法：2012年1月至2013年1月对55例StanfordA型AD患者在深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）加选择性脑灌注下行升主动脉及全主动脉弓置换加降主动脉内支架植入术。全部病例采用全身麻醉，气管插管。术中密切监测各项生命体征、血流动力学指标、脉氧，维持呼吸、循环功能以及内环境稳定。结果：体外循环时间162～493（255．3l±42．36）min；升主动脉阻断时间86～282（170．61±43．58）min；深低温停循环时间13～55（36．23±18．14）min。55例患者术后均返回监护室，住院死亡8例，其中1例于次日因出血过多及心功能衰竭死亡，2例于术后8～10d死于低心排，4例术后死于感染、多脏器功能衰竭，l例术后64d死于脑梗、肝肾功能衰竭。其余均治愈出院。结论：加强术中重要脏器及血液保护是减少术后并发症和降低死亡率的关键。     

MRI与肾功能

临床上检测肾功能的方法有很多,但这些方法各有不足之处。理论上MRI在检测肾功能方面有明显的优势,但尚未得到临床应用。作者就MRI检测肾功能的优势、可行性、方法及其应用情况进行了综述。     

乌司他丁对术中单肺通气患者氧自由基、促炎性细胞因子的影响

目的 研究乌司他丁对术中单肺通气患者血液中氧自由基、促炎性细胞因子变化的影响.方法 将肺叶切除术中需行单肺通气的60例患者(ASAⅡ～Ⅲ级)随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组30例.U组术前给 于乌司他丁10000 U·kg-1,分别于麻醉诱导后、单肺通气60 min、术后24 h抽取混合静脉血,测血浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,并两组进行比较.结果 与麻醉诱导后相比较,在单肺通气60 min、术后24 h时C组SOD明显降低(P＜0.05),而U组的SOD明显升高(P＜0.05),且显著高于C组(P＜0.05);两组MDA、IL-6、IL-8、TNF-α在单肺通气60 min、术后24 h时均显著升高(P＜0.05),但U组均明显低于C组(P＜0.05).结论 对于开胸手术术中需单肺通气患者,乌司他丁能够有效减轻术后炎症反应.     

体外循环中温度对脑氧代谢平衡的影响

目的　研究不同温度下体外循环 (CPB)对脑氧代谢平衡的影响。方法　患者 (n =8) ,分为H ,M ,N组 ,分别在 2 8℃、3 2℃、常温 ( >3 6℃ )CPB三组冠状动脉搭桥 (CABG)术。常规预充 ,流量分别为 2 8℃下 1.8L/ (min·m2 )、3 2℃下 2 .4L/ (min·m2 )、常温下 2 .4L/ (min·m2 )。所有患者均使用 4F光电血氧导管置入右颈静脉球部连续监测右颈静脉血氧饱和度 (SjVO2 ) ,并在 6个时间采集数据 :CPB开始前 5min(T1) ;CPB开始 1min(T2 ) ;CPB温度平稳后 (T3 ) ;H、M两组复温至 3 4℃时 (T4) ,N组CPB结束前 15min ;CPB结束后 15min(T5 ) ;缝皮后 (T6)。每个时间取平均动脉压 (MAP)、SjVO2 。同时采动脉血、颈静脉血测SaO2 和颈静脉乳酸盐 (sjvlactate)。结果　Sj VO2 在T2、T3、T4下降 (相对于基线 ,p <0 .0 5 ) ,但无组间差异。脑动、静脉血氧饱和度差 (a - jVO2 )反映了Sj VO2 的变化。Sjvlactate随CPB开始而升高 ,但随时间的推移而下降 ,无明显的组间差异。SjVO2 与a -jVO2 的值与Sjvlactate无明显相关性。结论　在CPB期间 ,脑氧代谢平衡不受温度影响     

胸段硬膜外阻滞复合全麻对术中单肺通气患者肺内分流及动脉血氧合的影响

目的 研究胸段硬膜外阻滞复合全麻对术中单肺通气(OLV)患者肺内分流及动脉血氧合的影响.方法 术中需行OLV的食管癌根治术患者60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分为单纯使用全麻的对照组以及使用胸段硬膜外阻滞复合全麻的实验组,每组均为30例.分别于麻醉诱导后双肺通气(TLV)时(S1)、单肺通气30 min时(S2)、单肺通气60 min时(S3)抽取动脉血及混合静脉血行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)与动脉血氧分压(PaO2).结果 所有患者OLV时较TLV时PaO2明显下降,Qs/Qt明显升高(均P＜0.05).组间比较,S1、S2、S3时PaO2、PaCO2、Qs/Qt等差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胸段硬膜外阻滞复合全麻不会明显影响OLV患者肺内分流及动脉血氧合.     

门冬氨酸钾镁在心脏瓣膜体外循环术中对CK-MB和cTnT的影响

目的 观察体外循环(ECC)下行心脏瓣膜术中应用门冬氨酸钾镁(PMA)对肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)的影响.方法 40例择期心脏瓣膜置换患者随机分成PMA组与对照(C)组,每组20例.PMA组心肌保护液维持Mg2+浓度为4 mmol/L;C组心肌保护液中不含Mg2+.监测术前、术毕、术后6、24、72 h CK-MB和cTnT值.结果 两组术后CK-MB和cTnT均比术前明显升高(P<0.05).PMA组术毕、术后6和24 h的CK-MB明显低于C组E(42.1±8.3)IU/L vs.(77.4±12.5)IU/L、(30.6±5.8)IU/L vs. (53.2±9.5) IU/L、(16.4±6.3)IU/Lvs.(37.4±10.8)IU/L](P<0.05);PMA组cTnT也明显低于C组[(0.3l±0.08)μg/L vs.(0.93±0.25) μg/L、(0.55±0.10) μg/L vs.(1.14±0.21) μg/L、(0.68±0.12) μg/L vs.(1.37±0.36)μg/L](P<0.05).结论 门冬氨酸钾镁在心脏瓣膜病体外循环手术中有心肌保护作用.     

深低温停循环主动脉弓部手术后苏醒延迟危险因素分析

目的 探讨在深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)选择性脑灌注(antegrade selective cerebral perfusion,ASCP)下行主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素. 方法 回顾性分析2006年10月至2013年6月期间南京市鼓楼医院97例行主动脉弓部手术患者的临床资料.97例患者分为两组:正常组(46例),男37例,女9例,平均年龄(48±11)岁;苏醒延迟组(51例),男40例,女11例,平均年龄(52±11)岁.观察两组患者的临床资料,采用单因素方差分析和Logistic多因素回归分析导致患者术后发生苏醒延迟的危险因素. 结果 97例患者中术后发生苏醒延迟51例(52.58％),其中11例患者(11.34％)术后一直未醒,住院死亡20例(20.62％).单因素分析结果显示:年龄(P=0.047)、高血压病史(P=0.005)、急诊手术(P=0.031)、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间(P=0.017)、心肌阻断时间(P=0.021)、输血(P=0.001)是DHCAASCP术后发生苏醒延迟的危险因素.Logistic回归分析结果显示:急诊手术(P=0.005)、CPB时间＞240 min(P＜0.001)是导致DHCA ASCP术后发生苏醒延迟的独立危险因素. 结论 主动脉弓部手术后发生苏醒延迟是多因素共同作用的结果.     

比较术前和术中静脉注射帕瑞昔布钠对开胸术后芬太尼静脉自控镇痛的影响

目的 评价帕瑞昔布钠对开胸术后芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)的效果及安全性.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期开胸手术患者随机均分为三组:Ⅰ组于切皮前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;Ⅱ组于缝皮时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;Ⅲ组为空白对照组.术后均采用芬太尼PCIA镇痛.记录术后2、8、24、48 h的HR、MAP、疼痛VAS评分及不良反应;记录术后24 h内PCIA的芬太尼用量.结果 Ⅰ、Ⅱ组8、24 h VAS评分显著低于Ⅲ组(P<0.05);术后24 h芬太尼用量Ⅰ组[(0.53±0.02)mg]、Ⅱ组[(0.55±0.01)mg]明显低于Ⅲ组[(0.72±0.02)mg](P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组不良反应发生率明显少于Ⅲ组(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠可增强芬太尼术后镇痛效果降低不良反应发生率,不影响心血管功能,可安全用于开胸手术围术期辅助镇痛.     

门冬氨酸钾镁在心脏瓣膜置换体外循环术中的心肌保护作用

目的研究体外循环下行心脏瓣膜置换术中应用门冬氨酸钾镁（potassium magnesium aspartate，PMA）对心肌的保护作用。方法将20例心脏瓣膜置换者随机分成两组，每组10例。PMA组在停搏液中使用50 ml PMA代替常规阜外医院冷血停搏液中的部分氯化钾，使停搏液中K^＋浓度为18 mmol&#183;L^-1，Mg^2＋浓度为8 mmol&#183;L^-1；对照组应用常规配方，停搏液中K^＋浓度为20 mmol&#183;L^-1，Mg^2＋浓度为4 mmol&#183;L^-1。两组停搏液的温度相同。监测所有患者的临床效果和术后心律失常发生率。结果PMA组自动复跳率显著高于对照组（P〈0.05），术后低心排、心律失常发生率均显著低于对照组（P〈0.05）。结论门冬氨酸钾镁在心脏瓣膜置换体外循环手术中有明显的心肌保护作用。