老年病人围手术期风险与处理

随着生活水平的提高和医疗保健的改善,人类平均寿命不断延长,社会老龄化问题逐渐显现。手术病人中老年人的比例也越来越高。近年来外科学和麻醉学的巨大进步,年龄已不再是手术麻醉的禁忌证,但老年人手术麻醉又有其不同的特点。由于机体解剖结构和生理功能衰退,机体的免疫力和防御功能减     

Effects of Electroacupuncture of Different Intensities on Energy Metabolism of Mitochondria of Brain Cells in Rats with Cerebral Ischemia-Reperfusion Injury

Objective: To observe the effects of electroacupuncture (EA) of different intensities on lactate dehydrogernase (LDH), succinate dehydrogenase (SDH) and ATPase in brain tissue of rats with cerebral ischemia-reperfusion injury (CI/R). Methods: Forty male SD rats were uniformly randomized into sham operation group (group A), CI/R group (group B), CI/R+5 mA EA (group C), CI/R+3 mA EA (group D) and CI/R+1 mA EA (group E) groups with eight rats in each group. Transient general brain ischemia was induced by four-vessel occlusion and reperfusion. The rats in group C, group D and group E were punctured and stimulated at Baihui (GV20), Mingmen (GV4) and Zusanli (ST36) with the same intermittent and rarefaction-dense wave (30 to 50 Hz) and different electric current intensities: 5 mA , 3 mA and 1 mA for 20 min after CI/R. Then the activities of Na+-K+-ATPase, SDH and LDH in mitochondria of brain tissue were measured by spectrophotometry. The ischemic cerebral cortex tissue was taken for observing the ultrastructure changes of impaired nerve cells. Results: Compared with group A, the activities of LDH, SDH and Na+-K+-ATPase were lowerer in the group B (P<0.05 or P<0.01). However, the activities of LDH, SDH and Na+-K+-ATPase were higher in the group D than those in the group B (P<0.05 or P<0.01). In group A, the anatomical structure of the cerebral cortex cells was basically normal; in group B, the neuronal cellular structures were severely damaged, the neuronal mitochondria got swelling, the mitochondrial cristae were broken, the medullated nerve fibers were not integrated. In group C, group D and group E, the ultrastructure of impaired neuron were improved. Group D was the best among three groups above. Conclusion: EA of 3 mA intensity could strengthen aerobic metabolism by elevating the activities of SDH and LDH, meanwhile maintaining the ionic equilibrium in the exterior and interior brain cell and relieving the cellular edema by reinforcing the activities of Na+-K+-ATPase.     

Rolapitant预防术后恶心呕吐：一项前瞻性、双盲、安慰剂对照的随机试验

背景术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）是一种常见的术后并发症。研究证实神经激肽．1（neurokinin一1,NK,）受体拮抗剂可以安全有效地用于预防和治疗人类PONV。Rolapitant（罗纳吡坦）为一种吸收迅速、半衰期相当长（达180小时）的强效选择性NK、受体拮抗剂,潜在的药物相互作用低。我们对Rolapitant用于预防PONV高危人群的量效关系以及术后5天的预防迟发性IK）NV的效果进行了研究。方法这项关于Rolapitant的随机、多中心、双盲、有效剂量范围的研究设有安慰剂组和阳性对照组。纳入619例行开腹手术的成年妇女,基于PONV或晕动病史进行分层,分为6个研究组：Rolapitant口服剂量5mg组、20mg组、70nag组或200mg组;静注昂丹司琼4mg组或安慰剂组。主要研究终点：不考虑补救用药,拔管后24小时的无呕吐发生率。结果Rolapitant20mg、70mg或200mg组患者的术后24小时无呕吐发生率高于安慰剂组。Rolapitant剂量与主要转归呈线性相关。与安慰剂组相比,Rolapitant70mg和200mg组的呕吐次数明显更低（P≤0．001,对数秩和检验）。尽管术后24小时无呕吐次数在Rolapitant组和昂丹司琼对照组没有明显差异,但Rolapitant200mg组和70mg组的术后72小时和120小时无呕吐发生率更高（不考虑补救用药）。结论Rolapitant降低术后呕吐的疗效优于安慰剂,呈剂量依赖性地降低呕吐发生率。而且Rolapitant与安慰剂在不良反应方面没有差异。     

术中部分肌肉松弛下多组颅神经监护对术后神经功能的影响

目的 评价术中部分肌松下应用多组颅神经监护对患者术后短期神经功能的影响.方法 70例择期行后颅窝肿瘤切除术患者,随机分为临测组(IOM组)和对照组(N组),每组35例.IOM组术中保持4个成串刺激(TOF)T4消失,同时采用面神经、三叉神经、舌咽神经完整性监护技术.记录两组患者术前和术后8 d三组颅神经功能.结果 IOM组较N组术后短期良好面神经功能(H-B Ⅰ～Ⅲ级)保存率明显提高.结论 部分肌松下多组颅神经监护能显著提高后颅窝肿瘤患者术后短期面神经功能保留率.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对肿瘤术后淋巴细胞亚群的影响

目的研究帕瑞昔布钠超前镇痛对肿瘤术后淋巴细胞亚群的影响。方法择期肿瘤外科手术患者40例,随机均分为2组:Ⅰ组麻醉诱导前30 min静脉给予帕瑞昔布钠40 mg(稀释为2 mL);Ⅱ组给予生理盐水2 mL。分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)抽取外周静脉血2 mL,测定T细胞分化抗原(CD3+)、辅助性T细胞(CD4+)、抑制性T细胞(CD8+)的表达及NK细胞水平。结果两组患者的术后镇痛效果良好。与麻醉前比较,术毕2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞水平均明显下降(P<0.05)。术后24 h,Ⅰ组CD3+、CD4+及NK明显高于Ⅱ组;术后48 h,Ⅰ组CD4+/CD8+明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论两组患者的细胞免疫功能在术后短期均受到不同程度的抑制,但帕瑞昔布钠超前镇痛对细胞免疫功能有一定的保护作用。     

不同麻醉下电针对脑缺血再灌注大鼠脑能量代谢及氧供需平衡的影响

目的观察脑缺血再灌注损伤后大鼠颈静脉血糖、乳酸和血氧饱和度的变化,以及不同麻醉下电针对大鼠颈静脉血糖、乳酸和血氧饱和度的影响。方法雄性SD大鼠40只,随机分为5组,即:假手术组(SH)、水合氯醛+脑缺血再灌注组(CL+CI/R)、水合氯醛+脑缺血再灌注+电针组(CL+CI/R+EA)、异丙酚+脑缺血再灌注组(P+CI/R)、异丙酚+脑缺血再灌注+电针组(P+CI/R+EA),每组8只。采用4-VO法建立大鼠全脑缺血模型,于再灌流开始后,CI/R+EA组电针"百会""命门"和"足三里"穴,电针参数:频率30~50 Hz,间断疏密波,电流强度1 mA,以局部肌肉轻微震颤为度,时间20 min。在缺血后24 h,从右颈静脉抽取0.5 mL血样,进行血糖、乳酸和血氧饱和度的测定。结果CL+CI/R组大鼠的颈静脉血糖和血氧饱和度显著高于SH组(P0.01),乳酸值则低于SH组(P0.01),P+CI/R组大鼠的颈静脉血糖和血氧饱和度明显高于SH组(P0.05),乳酸值则显著低于SH组(P0.01);与CL+CI/R组相比,CL+CI/R+EA组和P+CI/R+EA组的颈静脉血糖和血氧饱和度显著降低(P0.01),而乳酸值则显著升高(P0.01);与P+CI/R组相比,实施电针治疗的P+CI/R+EA组的颈静脉血糖显著降低(P0.01),而乳酸值则明显升高(P0.05);P+CI/R组的颈静脉血糖明显低于CL+CI/R组的血糖(P0.05)。结论针刺治疗可明显改善脑缺血再灌注大鼠的糖代谢,增加脑细胞对葡萄糖和氧的摄取和利用,不同的静脉麻醉药物对电针治疗效果的影响无显著差异性。     

七氟醚吸入麻醉用于小儿眼科手术的回顾分析

我院自2006年开展眼科门诊小儿手术以来,采用七氟醚全凭吸入麻醉的方法,取得了满意的效果,现报道如下. 资料与方法 一般资料眼科门诊手术患儿共78例,男性36例,女性42例,年龄1～10岁,其中霰粒肿63例,下睑倒睫5例,泪道阻塞10例.     

七氟醚吸入麻醉与丙泊酚复合七氟醚麻醉对血糖的影响

目的 探讨七氟醚吸入麻醉对血糖水平的影响.方法 30例全麻患者随机分成七氟醚吸人麻醉组(A组)和丙泊酚复合七氟醚麻醉组(B组),每组15例.观察术前以及手术2h时的血糖浓度.结果 A、B两组手术2h的血糖均比术前明显升高[(6.23±1.45)mmol/L vs.(4.86±0.85)mmol/L和(6.66±1.48)mmol/L vs.(5.11±0.43)mmol/L](P<0.05);但组间差异无统计学意义.结论 七氟醚吸人麻醉与内泊酚复合七氟醚麻醉均不能抑制应激性血糖升高.     

帕瑞昔布钠对肿瘤术后患者吗啡镇痛的影响

目的 评价帕瑞昔布钠不同方式给药对肿瘤患者术后吗啡镇痛的影响.方法 60例择期肿瘤手术患者随机分为三组,每组20例.A组切皮前15 min、术后12 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;B组关腹时、术后12 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;C组不用帕瑞昔布钠作为对照.三组术后均应用吗啡行患者自控镇痛(PCA).记录PACU(麻醉恢复室)停留期间、首次要求镇痛时间、术后2、4、12、24、48 h的VAS评分,48 h吗啡用量以及不良反应.结果 A组和B组术后2、4 h的VAS评分低于C组(P<0.05),A组术后12 h的VAS评分低于B、C组(P<0.05);A、B组患者在PACU要求镇痛人数较C组显著减少(P<0.05);A、B组患者首次需求镇痛时问较C组延长,而A组明显长于B组(P<0.05);与C组比较.A、B组术后48 h吗啡用量显著减少,且A组少于B组(P<0.05);三组不良反应发生率差异无统计学意义.结论 在肿瘤患者术后镇痛中,帕瑞昔布钠能够在减少吗啡用量的基础上提供更好的镇痛效果,而且切皮前给药比关腹时给药更有优势.