ABO血型不合活体肾移植11例分析

目的探讨ABO血型不合活体肾移植(ABOi-KT)的疗效和安全性。方法回顾性分析11例ABOi-KT的供、受体临床资料。受体术前均经过脱敏治疗,术后监测ABOi-KT受体的肾功能和血型抗体滴度恢复情况,观察ABOi-KT术后受体的并发症发生情况及预后情况。结果 ABOi-KT术后11例受体血清肌酐(Scr)均恢复良好,未出现移植肾功能恢复延迟。其中2例受体分别在术后14、45 d出现Scr明显升高,1例受体术后出现临界性细胞性排斥反应,1例受体在术后33 d出现Scr升高,伴血型抗体滴度上升,经治疗后病情均平稳。其余7例受体术后移植肾功能正常,术后血型抗体滴度均无反弹。随访至2018年11月,未出现受体死亡和移植肾失功,受体及移植肾存活率均为100%。其中3例受体术后发生并发症,分别为肺部感染、BK病毒尿症和粒细胞缺乏症,经对症治疗后均痊愈。结论 ABOi-KT安全可行且长期疗效较好,可以增加活体供肾的来源,缓解供肾来源短缺。     

60岁以上终末期肾病患者肾移植116例临床分析

目的:总结60岁以上终末期肾病患者肾移植的临床特点和经验,以提高肾移植的效果.方法:回顾性分析116例60岁以上肾移植患者的临床资料.结果:本组116例术前合并心血管系统疾病48例(41.4%),高血脂32例(27.6%),消化系统疾病31例(26.7%),糖尿病30例(25.9%),泌尿系统疾病11例(9.5%),痛风7例(6.0%),呼吸道感染3例(2.6%).术后急性排斥发生率12.1%(14/116),感染32.8%(38/116),肝功能损害14.7%(17/116),心血管疾病12.1%(14/116),消化系统疾病6.0%(7/116),药物性糖尿病5.2%(6/116),骨折3.5%(4/116),腹壁切口疝、尿瘘、肾周血肿各2.6%(3/116),其它并发症6.9%(8/116).术后随访2～62个月,中位数34个月,死亡9例,1年人、肾生存率为89.0%、85.4%.结论:60岁以上终末期肾病肾移植患者全身状况较差,合理选择病例,术前积极准备,可取得较好的近期效果,远期效果尚待进一步观察.     

改进蒽林霜剂对头面部银屑病疗效初步观察——(与氯氟舒松霜对比)

改进的蒽林霜剂A霜和B霜是头面部银屑病患者比较理想的外用药。其疗效和氯氟舒松霜(激素制剂)接近,且具剂型稳定、副作用少、缓解期较长优点。B霜在A霜的基础上加入透皮吸收剂—氮酮,疗效优于A霜。     

提高致敏受者肾移植成功率的临床研究--附82例报告

目的观察致敏受者经严格的人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配型和交叉反应组(cross reactive groups,CREG)配型后行肾移植的效果,寻找提高致敏受者肾移植成功率的措施.方法对82例致敏受者按照美国联合器官调配网络(unitednetwork for organ sharing,UNOS)制定的CREG配型原则进行供、受者配型筛选,按常规方法进行肾移植及预防排斥反应,酌情使用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白.结果移植成功率为90%(74/82),病死率为1%(1/82),超急性排斥、加速排斥和急性排斥反应及移植肾功能延迟恢复分别为3例、5例和23例(28%)及17例(21%).成功病例术后随访12个月～58个月,未再发生急性排斥反应.按HLA配型原则,供、受者0～1、2位点错配分别为8例(10%)、20例(24%),少于CREG配型的相应位点错配38例(46%)、26例(32%),均为P＜0.05而3～4位点错配则HLA配型高于CREG配型,分别为54例(69%)、26例(32%),P＜0.05.中、重度致敏受者术后超急性排斥和加速排斥发生率明显高于轻度致敏受者组及HLA Ⅰ类抗体阳性受者,术后急性排斥发生率亦明显高于HLAⅡ类抗体阳性受者组(P＜0.05).结论严格按照HLA配型及CREG配型进行供、受者筛选,酌情应用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白,提高肾移植成功率有重要意义,但对重度致敏的受者行肾移植时需慎重对待.     

31例慢性前列腺炎的尿动力学变化

慢性前列腺炎(CP)是中、青年男性的常见病,且并非是单一疾病,而是由不同原因所致的一类综合征,包括细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛,因此,有人[1]称之为慢性前列腺炎综合征。关于CP的病因,至今尚未完全明了。近年来的研究表明前列腺内尿液反流是其重要原因之一[2～4]。尿液反流的发生机制可能与后尿道高压有关[4]。本研究通过对CP患者进行尿动力学检查,了解CP的后尿道压力变化,以阐明其与CP发病的关系。资料与方法1.临床资料　CP患者31例,年龄17～39(平均26.7)岁,为1995至1996年我院男科门诊病人,临床表现为腰骶及会阴部疼…     

他克莫司和环孢素A在尸肾移植中应用的对比研究

目的：观察他克莫司在尸肾移植临床应用的效果。并与环孢素A进行比较，为合理选择免疫抑制剂提供经验，提高移植肾的长期存活率。方法：将117例同种异体肾移植术后患者分组，分别应用他克莫司环孢素A，观察发生急性排斥反应和感染的情况以及肝功能、血脂和血糖的变化。结果：应用他克莫司和环孢素A的患者发生急性排斥反应机率分别为4.44%和18.18%（P＜0.05），感染发生率分别为40％和38.2%（P＞0.05），肝功能异常发生率分别为8.9%和29.1%（P＜0.05），持续高血糖发生率分别为24.4%和9.1%（P＜0.05），术后3个月患者总胆固醇和甘油三酯水平相比较差异亦有显著意义（分别为P＜0.01和P＜0.05）。结论：与环孢素A相比，他克莫司是更强效的免疫抑制剂，能进一步降低肾移植后急性排斥反应的发生率，对肝脏的损害明显减少，高血脂发生率降低，但可明显增加高血糖及糖尿病的发生。     

72例寻常性鱼鳞病的治疗

本文对72例寻常性鱼鳞病外用12%乳酸霜(37例)和10%尿素霜(35例)进行了双盲对照观察。发现10%尿素霜疗效优于12%乳酸霜,且具有统计学意义。我们认为10%尿素霜仍是近期治愈鱼鳞病的首选药物。     

肾移植受者围手术期医院感染发生及危险因素分析

目的 分析肾移植受者围手术期医院感染的发生情况及危险因素.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2000年1月至2009年8月992例肾移植受者围手术期医院感染的发生率、类型及危险因素等.结果 368例肾移植受者围手术期共发生医院感染499例次,发生率为37.1%（368/992）.主要感染类型包括CMV感染（234例次,46.9%）、手术部位感染（123例次,24.6%）、下呼吸道感染（80例次,16.0%）和尿路感染（36例次,7.2%）.尸体肾移植受者医院感染发生率高于亲属活体肾移植受者（40.9%与19.7%,X2=28.254,P〈0.05）.免疫诱导组受者医院感染发生率高于无诱导组（38.3%与14.3%,X2=11.461,P〈0.05）.术后应用以环孢素或他克莫司为基础的免疫抑制方案受者间医院感染发生率差异无统计学意义（P〉0.05）.急性排斥反应组受者医院感染发生率高于未发生急性排斥反应组（50%与31.2%,X2=32.172,P〈0.05）.围手术期医院感染危险因素包括：供肾类型（P〈0.05）、受者年龄（P〈0.05）、体质量（P=0.025）、住院时间（P=0.038）、移植术前或术后糖尿病（P〈0.05）、导尿管留置时间（P〈0.05）、切口引流管留置时间（P〈0.05）、预防性使用青霉素（P〈0.05）、术前血液透析时间（P=0.002）和急性排斥反应（P〈0.05）.结论 肾移植术后围手术期医院感染的发生率较高.CMV感染、手术部位感染和下呼吸道感染是肾移植受者围手术期最常见的医院感染类型.供肾类型、受者基础情况、手术技术及抗感染治疗等均是肾移植围手术期医院感染的危险因素.     

肾移植手术中常规放置双J管的必要性探讨

目的:对肾移植手术常规放置双J管的必要性进行前瞻性探讨.方法:82例初次肾移植患者,术中均排除了膀胱壁过薄或伴有炎症、输尿管短、血供不良、尿少、渗血过多等必须放置双J管的情况.分为两组:置管组52例,行输尿管膀胱吻合时常规置入双J管,术后7～10日拔除;无置管组30例,术中不放置双J管.观察两组术后输尿管并发症的发生情况.结果:术后3个月内置管组输尿管梗阻发生率为4%(2/52),未置管组无1例发生并发症,两组差异无统计学意义(P=0.530).结论:除有适应证必须放置双J管的病例外,肾移植手术中不必常规放置双J管.     

综合疗法治疗41例肾移植术后巨细胞病毒肺炎的临床经验

目的:探讨包括撤减免疫抑制剂、使用免疫增强剂(日达仙、丙种球蛋白)、加用甲基强的松龙(MP)在内的综合疗法治疗肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的疗效. 方法:收集本中心2000年10月～2004年4月间41例肾移植术后CMV肺炎患者,在抗病毒治疗的基础上给予撤减免疫抑制剂,部分重症患者加用日达仙,胸腺肽α1、丙种球蛋白及MP等.动态观察外周血淋巴细胞计数(PLC)和(CD38 CD8 )/CD8 比值的变化. 结果:41例患者中,死亡11例(26.83%),其中4例因药物毒性和排斥反应导致移植肾功能衰竭后自动放弃治疗;7例死于呼吸、循环功能衰竭.30例存活,血肌酐稳定在112～175(133±38.4)μmol/L.41例患者中,近期加用MP治疗者8例,其中1例因并发气胸死于呼吸循环功能衰竭,余7例病情好转、血肌酐稳定;与早期33例患者相比,此8例死亡率和移植肾失功率明显降低(P<0.05).与治疗前相比,综合治疗后的PLC升高(P<0.05),(CD38 CD8 )/CD8 比值下降(P<0.05). 结论:应用包括撤减免疫抑制剂、使用免疫增强剂、加用MP在内的综合疗法治疗肾移植术后CMV肺炎,效果较好;动态监测PLC和(CD38 CD8 )/CD8 比值变化,对调整CMV肺炎患者的免疫用药方案有一定意义.