颏前移术联合舌骨悬吊术、悬雍垂腭咽成型术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨颏前移术联合舌骨悬吊术(GAHM)、悬雍垂腭咽成型术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 8例重度OSAHS患者行颏前移术联合GAHM、UPPP.并对8例患者手术前后的舌咽平面间隙进行测量和睡眠呼吸监测.结果 8例患者中,治愈1例,显效7例,总有效率100%.无软腭粘连、鼻咽闭锁等并发症发生.结论 相对于单纯的UPPP,颏前移术联合GAHM、UPPP是治疗重度OSAHS的一种有效方法.     

改良双颌前徙手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

目的：探索一种适用于治疗凸面型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)患者的改良双颌前徙手术术式,评估应用改良双颌前徙手术治疗凸面型OSAHS患者的效果。方法：应用改良双颌前徙手术治疗的中度到重度OSAHS患者共8人,患者于术前3个月和术后6个月分别进行多导睡眠图仪（polysomnography, PSG）检查,于术前和术后3个月分别拍摄头颅定位侧位X线片,并进行X线头影测量分析,于术后6个月进行主观问询调查。结果：8名患者术前低通气指数（AHI）平均为（40.1±16.1） /h,术后AHI平均为(5.4±3.8) /h;术前最低血氧饱和度（SaO₂）平均为（72.4±7.2）%,术后最低SaO₂平均为（90.6±2.1）%;通过X线头影测量结果发现,SNA术前为（80.9±1.7）°,术后为（82.9±1.5）°;SNB术前为（72.5±2.6）°,术后为（81.5±1.7）°;舌根部至咽后壁距离（PAS）术前为（5.3 ±1.6） mm,术后为（10.8 ±1.8） mm。所有患者的日间嗜睡及睡眠打鼾症状均得到明显改善,其中7名患者自觉日间嗜睡及睡眠打鼾症状消失。结论：改良的双颌前徙手术与传统的双颌前徙手术的作用机制相同,术后的效果相当,适用于治疗凸面型OSAHS患者。改良双颌前徙手术通过拔除上下颌前磨牙,使上、下颌骨后部前移,而前部骨段的位置不变或者不会过度前移,这样既能改善患者的睡眠呼吸情况,同时又不会使患者术后的面型显得更突。     

多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的各种手术不断改良和创新,多平面联合手术的实施受到关注。本文对OSAHS序列外科治疗中的鼻腔阻塞手术治疗、针对腭咽平面的腭咽成形术等、针对舌咽平面的舌根舌体减容技术和舌根迁徙技术、针对骨结构异常的下颌骨前移手术和上下颌骨前徙手术、气管切开术和上气道肿瘤所致的OSAHS的治疗等问题进行文献复习。对多平面联合外科手术的选择、手术麻醉方式的选择、术后监护、多平面手术疗效评价以及当前存在的问题进行了讨论。     

改良双颌前徙术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者主观症状变化的调查

目的：评估改良双颌前徙术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者主观症状的变化。方法：选择北京大学口腔医院正颌外科中心2005年9月到2011年12月诊治的OSAHS患者15名,进行改良双颌前徙术治疗。于术前和术后6个月分别进行多导睡眠图仪（polysomnography,PSG）检查。于术前3个月及术后6个月时分别对所有患者进行问卷调查,问卷的内容包括Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale,ESS）、睡眠打鼾情况、睡眠期间被发现呼吸暂停情况、术后持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）使用情况及手术满意度。结果：15名患者术前睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea and hypopnea index,AHI）为（40.5±12.8）次/h, 最低血氧饱和度(lowest oxygen desaturation,LSAT)为73.0%±7.4%;术后AHI为（6.5±3.5）次/h, LSAT为90.8%±2.1%。术前ESS平均为17.6,术后所有患者ESS均小于11,平均为4.3。其中9名患者术前接受CPAP治疗,术后这9名患者不再需要进行CPAP治疗。所有患者对改良双颌前徙手术治疗的效果均感到十分满意,都希望将此种治疗方法介绍给其他患者。结论：应用改良双颌前徙术治疗OSAHS,不仅睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠时最低血氧饱和度等客观指标得到了很好的改善,并且患者的日间极度嗜睡等主观症状也得到了明显的改善。     

颏前徙成形术矫正轻中度小颌畸形10例体会

目的通过手术改善轻中度颏部发育不足及矫治颏偏斜不对称畸形,改善面下部鼻唇颏正侧面的综合形态.方法对颏部发育不足或颏部偏斜不对称患者共10例进行颏前徙成形术,患者均不伴有明显咬合紊乱及颞下颌关节紊乱症状,其中颏部垂直向发育不足者2例,前后向发育不足者3例,前后及垂直向兼有者3例,颏部偏斜者2例,其中2例为硅胶假体隆颏术后外形不满意,术前本身就为颏部前后向发育欠佳.手术纠正了患者颏部垂直向及前后向的外形,并改善了鼻唇颏的正侧面综合形态.结果所有患者术后随访3～6个月,均恢复良好,术后面下部鼻唇颏综合外形满意,无不良反应.结论颏前徙成形术对于单纯的轻中度颏发育不足及颏部偏斜不对称患者的下颌部外形有明显的改善,术后面下部鼻唇颏形态效果良好,避免了硅胶假体隆颏术后继发局部骨质吸收、假体移位等弊端.     

软腭折叠术联合舌根等离子消融治疗OSAHS的疗效分析

目的 探讨分析软腭折叠术联合舌根等离子消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法 选择2018年6月—2020年6月在本院确诊为腭咽区及舌咽狭窄的中重度OSAHS的患者66例作为研究对象,术前告知患者手术的疗效及相应的风险,由患者自愿选择入组,其中研究组（37例）行软腭折叠术联合舌根等离子消融术;对照组（29例）单纯行软腭折叠术,比较两组患者的术后疗效。结果 两组患者术前各项数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后总有效率为75.5%,明显高于对照组的51.7%,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组术后AHI、LSaO₂、ESS、口咽腔最小前后径与术前相应数据比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）;术后研究组与对照组比较在口咽腔最小前后径上差异有统计学意义（P<0.05）,在AHI、LSaO₂及ESS上差异无统计学意义（P>0.05）。结论 软腭折叠术联合舌根低温等离子消融术在阻塞平面为口咽和舌根的OSAHS患者中疗效确切,值得临床推广应用。     

改良TST术与Milligan-Morgan术治疗混合痔的临床对比观察

目的：探讨改良TST术治疗混合痔的临床疗效。方法选择40例Ⅱ～Ⅳ度混合痔患者,随机均分为2组（n=20）,试验组采用改良TST术治疗,对照组采用Milligan-Morgan术治疗,对比观察2组患者的疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、恢复工作时间、术后并发症（术后出血、术后肛门水肿、疼痛、肛门坠胀）、第1次排便情况及总体满意度。结果2组在疗效、肛门坠胀方面比较差异无统计学意义,而在手术时间、住院时间、恢复工作时间、总体满意度及术中出血量、术后出血、肛门水肿、疼痛、排便情况方面,试验组显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良TST术治疗混合痔疗效确切,术后并发症发生率低,疗程短,患者满意度高,是一种具有较高临床应用和推广价值的手术。     

小切口改良三联术治疗青光眼合并白内障临床观察

目的:探讨小切口改良三联术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法:回顾性分析53例(59眼)青光眼合并白内障患者的临床资料,所有患者均行小切口改良三联术治疗,观察手术前后患者的视力、眼压、术后滤过泡和术后并发症情况。结果:本组53例青光眼合并白内障患者治疗后的视力及眼压均较治疗前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后Ⅰ型、Ⅱ型滤过泡者46眼(78.0%),Ⅲ型8眼(13.6%),Ⅳ型5眼(8.5%)。术后2例患者出现前房出血,1例患者出现角膜水肿,1例患者出现前房及人工晶体表面纤维素性渗出,术后并发症发生率为7.5%。结论:采用小切口改良三联术治疗青光眼合并白内障临床疗效好,手术操作较为简便,术后并发症少,值得临床进一步推广使用。     

经鼻腔气管套管留置在舌根部术后的应用

目的预防舌根部手术后因舌根部水肿、舌后坠导致的呼吸困难。方法经鼻腔气管插管，全麻成功行舌根部手术，术毕气管套管留置48～72h，氯丙嗪、异丙嗪各100mg加入5％GS500mL中静滴，维持患者冬眠状态，及时清理下呼吸道分泌物。结果有效预防了患者术后窒息发生。结论经鼻腔气管套管留置在舌根部术后能有效预防舌根部术后水肿导致的呼吸困难。     

双极射频等离子舌根缩容术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

(68.5%±8.3%)升至(87.6%±6.2%),纤维内镜显示舌根体积缩小、舌后气道间隙(PAS)增大.结论 双极射频等离子舌根缩容术治疗鼾症和OSAHS有很好的可行性、有效性和安全性.     

应用Repose系统行舌体牵引术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

本科自2002年引进Repose系统,对6例舌根后气道狭窄的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者行舌体牵引术(tongue suspension,TS),获得较好疗效,现报告如下.     

低温等离子上呼吸道多平面成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的研究低温等离子上呼吸道多平面成形术微创治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效及手术安全性。方法对56例中重度OSAHS患者特异性定位,低温等离子手术同期多平面消融打孔,解决鼻、软腭后区、舌后区多平面阻塞。将阻塞区立体式扩宽,尽可能保留鼻甲及悬雍垂功能。术后插管监测24～48 h拔管。结果手术6月,12月后总有效率分别为96.43%,91.07%（P〈0.01）。结论舌后区以上多平面阻塞所致的中重度OSAHS患者,手术后鼻甲回缩,软腭和悬雍垂缩短,舌根瘢痕收缩防止塌陷,咽腔扩大,改善通气,手术安全性提高,避免了气管切开。有较好的远期疗效。     

低温等离子治疗OSAHS的护理体会

目的 探讨术前、术中及术后护理对低温等离子射频治疗的OSAHS患者疗效的影响.方法 总结196例采用低温等离子射频治疗的OSAHS患者的数前、术中、及术后的护理.结果 加强护理对低温等离子射频治疗的OSAHS患者的疗效均有提高. 结论 熟悉等离子刀头的使用,做好手术前后的护理是手术成功和预防并发症的保证.     

联合不同术式治疗重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征

目的：联合应用悬雍垂腭咽成形术、颏舌肌前徙术和舌骨悬吊术治疗阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。方法：在26例患者结合不同体位的X线头影测量侧位片观察和测量以及多导睡眠仪检查结果的基础上，应用悬雍垂腭咽成形术、颏舌肌前徙术和舌骨悬吊术等不同手术方式组合。术后随访包括术区检查及与术前同样的检查。结果：应用不同手术方式结合治疗可以明显地扩大上、下咽腔的气道，症状改善非常明显。结论：由于阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者的阻塞部位和阻塞程度各不相同，有针对性的选择手术方式进行治疗是合理的，也是有效的。     

Powell-Riley第Ⅰ期手术方案(UPPP+RF+GA)在重度OSAHS治疗中的应用

目的:对多层面气道狭窄尤其是伴有舌体肥厚的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者采用悬壅垂腭咽成形+舌根射频减容(伴或不伴下鼻甲射频)+颏舌肌前移术(UPPP+RF+GA)手术方案,并进行术后疗效评估.方法:在对狭窄平面作出准确评估后,进行UPPP+RF+GA等多层面综合手术治疗.术前及术后6个月对患者进行呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index,RDI)、血氧饱和度、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)评分等测定,评估手术效果.结果:随访19例患者以RDI改善率为标准,治愈率达73.68%(14/19).术后ESS评分全部小于9分.结论:对于伴有舌体肥厚的重度OSAHS患者,采用UPPP+RF+GA手术方案,术后证实无论是RDI和血氧饱和度的改善还是ESS评分,都取得了明显的疗效.     

多平面联合同期治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

目的:总结重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)鼻、口咽、喉咽多平面阻塞术前相关检查方法、围手术期处理、手术方式的选择及术后的处理,探讨提高OSAHS疗效、减少复发及预防和降低手术风险的经验。方法:自2012年4月-2013年12月对35例重度OSAHS患者,通过临床常规检查、纤维鼻咽喉镜、X-线投影测量、CBCT气道重建和Alice5多导睡眠监测仪监测(PSG)。在完善围手术期处理后全麻一期完成鼻腔扩容手术、腭垂腭咽成形术(Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)、腭扁桃体切除手术;颏部"开窗""凸"形或"梯形"截骨前徙颏部及颏舌肌和舌骨上肌群的颏前徙术;舌骨下肌群切断、舌骨悬吊术。术后气管插管维持24~48 h。结果:经过8~20个月随访,35例手术创口均一期愈合,根据疗效评定标准评定,治愈21例,显效10例,有效4例,无效0例,总有效率100%。睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)由术前(59.53±7.74)次/h下降为术后(13.65±4.76)次/h,Sa O2由术前(41.97±9.11)%上升为(90.40±4.83)%,最长睡眠呼吸暂停时间由术前(63.14±6.85)s下降为(23.54±6.80)s。结论:存在上气道结构性狭窄的重度OSAHS完善术前检查及围手术期处理,采取同期多平面手术治疗,可明显提高治疗效果且缩短疗程及降低手术风险,经治病例均获得满意疗效。     

改良闭式修补术并益气增液中药治疗重度直肠前突

目的：探讨重度直肠前突的最佳治疗方法。方法：将90例重度直肠前突病人随机分成3组,A组（30例）采用经阴道切开修补术,B组（30例）采用改良闭式修补术,C组（30例）采用改良闭式修补术并口服益气增液中药治疗。对3组患者手术情况,术后并发症及治疗效果进行观察分析。结果：B组、C组在手术时间、术中出血、术后坠胀等方面优于A组,A组、B组与C组在近期疗效方面无统计学差异。C组在远期疗效方面更优于A组及B组。结论：改良闭式修补术治疗重度直肠前突操作简便,疗效可靠;加用口服益气增液中药疗效更佳。     

重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术效果

目的探讨采用不同手术方式治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法对68例OSAHS患者,按解决口咽平面狭窄的手术方法不同分为4组,第1组采用经典的UPPP术(即悬雍垂腭咽成型术),第2组采用改良UPPP术(即悬雍垂塑形 腭咽成型术),第3组采用射频消融悬雍垂腭咽成型术,第4组采用腺样体切除 扁桃体摘除术。结果1,2,3组患者手术总有效率分别为82.1%,83.3%,75%,4组患者手术有效率100%。结论重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多数为多平面阻塞,通过解决鼻腔鼻咽平面狭窄,处理舌根肥厚及配合UPPP和改良UPPP手术均能取得满意手术疗效,小儿重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征仅行腺样体切除 扁桃体摘除术也能取得良好疗效。     

上颌骨牵引成骨术对腭裂患者腭咽部结构的影响

目的:探讨内置式上颌骨牵引成骨术(distraction osteogenesis, DO)对腭裂患者腭咽部结构的影响.方法:唇腭裂术后继发重度上颌骨发育不足畸形患者10例,男7例,女3例,平均年龄20.1岁,所有患者施行上颌高位台阶状LeFort Ⅰ型截骨术后,均采用内置式牵引器前徙上颌骨,术前、牵引完成时、牵引完成后6个月拍摄静止位定位头颅侧位片,定点测量6个腭咽部结构指标,进行统计分析.结果:所有患者均成功完成上颌骨DO,平均前徙距离为11.3 mm.牵引完成时及完成后6个月鼻棘点至咽后壁的距离、软腭鼻腔面最突点至咽后壁的距离、软腭长度及软硬腭交角与牵引前相比均有显著增加,而软腭厚度则明显减小,牵引距离与腭咽部结构变化程度间无明显相关关系.结论:采用内置式DO技术前徙上颌骨治疗腭裂继发上颌骨发育不足畸形会造成患者腭咽腔深度显著增加,可能会使腭咽闭合功能受损,但腭咽部软组织的代偿性改变会在一定程度上减轻这种损害.     

多平面手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者吞咽生活质量的影响

目的评价上气道多平面手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者吞咽相关生活质量的影响。方法应用SWAL-QOL吞咽量表对68例OSAHS患者手术前及术后进行问卷调查。根据是否行舌根手术,将患者分为腭部手术组29例和腭部与舌后区联合手术的多平面手术组39例,比较两组患者手术前后吞咽相关生活质量的变化。结果腭部手术组术后在进食时间、症状频率维度生活质量较术前差(P<0.01);多平面手术组在心理负担、进食时间、症状频率、语言交流、心理健康及社会交往等维度术后较术前差(P<0.05~0.01);两组术后得分比较,在心理负担、进食时间、症状频率、语言交流、心理健康及社会交往等维度,多平面手术组较腭部手术组差(P<0.05~0.01)。结论上气道多平面手术对OSAHS患者术后吞咽相关生活质量有一定影响。