原发性下腔静脉平滑肌肉瘤19例临床分析

目的探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断与治疗。方法回顾分析解放军总医院近二十年来19例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料,并总结其诊断和治疗经验。结果 19例症状各异,但以腰背痛、右上腹痛及双下肢水肿为多见。根据B超、CT或核磁共振（MRI）以及下腔静脉血管造影为主要诊断依据,但要明确肿瘤来源及性质需病理学检查。12例患者完整切除肿瘤,8例结扎下腔静脉,4例重建下腔静脉,其中3例单纯修补重建,1例聚四氟乙烯补片修补重建;完整手术切除患者平均生存时间（49±40）个月,无法切除患者平均生存时间仅（11±6）个月。结论完整切除肿瘤是原发性下腔静脉肉瘤最有效的治疗方法,侧枝循环代偿充分时下腔静脉重建并非必要。     

肾癌根治性切除加癌栓取出术治疗MayoⅢ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验

目的：探讨肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓（inferior vena cava tumor thrombus,IVCTT）的有效性和安全性,总结手术技术及临床经验。方法：回顾性分析2014年10月至2016年9月北京大学第三医院泌尿外科收治的8例肾癌合并Mayo Ⅲ级（美国Mayo医学中心分级法）IVCTT患者的临床资料。8例患者中男性3例,女性5例,年龄18~77岁,平均（58.0±18.7）岁,体重指数（body mass index,BMI）为15.2~30.8 kg/m2,平均(22.7±4.4) kg/m2。8例患者的肿瘤均位于右侧,肿瘤直径(7.9±2.5) cm。行开放肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者5例,行腹腔镜下肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者3例,其中1例患者行中转开放手术。结果：8例患者手术均顺利完成,无围术期死亡病例。手术时间272~567 min,平均(370.3±101.6) min。下腔静脉阻断时间17~55 min,平均(41.0±12.1) min。术中出血量200~3 000 mL,平均(1 181.3±915.7) mL。术中输注悬浮红细胞者5例,输入量800~2 000 mL,平均(850.0±783.8) mL。术中输注血浆者3例,输入量400~1 000 mL。术后住院时间9~23 d,平均(14.1±4.0) d。8例患者中4例因术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁切除术。8例患者术前血肌酐值60~101 μmol/L,平均(76.4±15.3) μmol/L,术后1周血肌酐值74~127 μmol/L,平均(100.8±21.1) μmol/L。术后组织病理检查诊断为肾透明细胞癌（renal clear cell carcinoma,RCC）6例,肾乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）1例,Fuhrman分级为Ⅲ级6例、Ⅳ级1例,尤文肉瘤（Ewing’s sarcoma）1例。8例患者中,5例发生术后早期并发症,均为ClavienⅡ级并发症,未见严重并发症发生。8例患者均获随访,随访时间2~24个月,平均11.3个月。术前未发现远处转移的7例患者中,出现远处转移1例,为肺转移。结论：肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓较为有效、安全。Ⅲ级静脉癌栓延伸范围广,手术技术难度较大,充分的术前准备、丰富的解剖学知识和手术操作经验可提高手术安全性。     

肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓在腔静脉滤器保护下的手术治疗

目的探讨在TempofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌Ⅲ型下腔静脉癌栓切除的安全性及手术方法。方法回顾性分析2008~2011年治疗的6例肾细胞癌合并Ⅲ型下腔静脉癌栓患者的临床资料,术前先在数字减影血管造影下经右侧颈内静脉穿刺放置TempofilterⅡ腔静脉滤器于下腔静脉内癌栓近心端,术中挤压癌栓至肝静脉以下后阻断下腔静脉,切开肝下下腔静脉,直视下切除癌栓。结果 6例患者术前均经CT血管造影或磁共振血管造影明确诊断,6例均手术成功,5例癌栓与下腔静脉无明显粘连,1例癌栓浸润下腔静脉侧壁,在全肝血流阻断后行下腔静脉成形。全组无肺栓塞(PE)发生,无围手术期死亡。结论 TernpofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓切除是安全的,可有效预防PE的发生,术中将癌栓挤至肝静脉以下后阻断下腔静脉,在无血状态下切开下腔静脉是完全切除癌栓的关键。     

肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断和治疗体会

目的总结肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断、治疗体会,评价其预后和治疗价值。方法对1994年7月—2006年7月接受诊治的15例肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓患者的诊断、治疗方法和预后进行回顾性分析。结果14例患者术前CT或MRI检查明确诊断合并肾静脉或下腔静脉癌栓。单纯左肾静脉癌栓2例,下腔静脉癌栓Ⅰ型(肾旁型)9例,Ⅱ型(肝下型)3例,Ⅲ型(肝内型)1例。12例患者接受手术治疗.其中11例完成肾肿瘤切除、静脉癌栓取除和淋巴清扫,1例左肾肿瘤因与周围粘连仅作姑息切除。3例未手术患者因癌症死亡,中位存活时间为7个月。12例手术患者中失访3例,其余9例随访4个月～6年,无瘤生存5年以上者3例.1～3年3例,因癌症转移1年内死亡3例。结论CT、MRI检查是目前无创诊断肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的最佳方法。术前肾动脉栓塞可以非常有效地减少术中出血,方便手术完成。无转移患者行根治手术加癌栓切除能获得相对满意的治疗效果。     

静脉内平滑肌瘤病累及下腔静脉六例的处理经验

目的评价静脉内平滑肌瘤病累及下腔静脉时的诊断和处理方式。方法回顾性分析了北京协和医院血管外科自2000年7月至2006年2月收治的6例累及下腔静脉的静脉内平滑肌瘤病。结果6例患者中3例行Ⅰ期,2例行Ⅱ期手术,手术均获得成功,无围手术期死亡或并发症,其中4例患者的原发肿瘤和静脉内瘤栓完整切除,1例患者因多次手术,肿瘤与盆腔粘连严重,残余少许肿瘤,但术后给予抗雌性激素治疗后,瘤体有明显缩小。所有患者术后均复发。结论静脉内平滑肌瘤病极为少见,血管外科临床医师应当对该病有足够的重视,该病累及下腔静脉时可以选择多种治疗方式,手术是最佳选择,能否完整切除瘤体是防止复发的关键。     

下腔静脉取栓及血管重建术在肾癌并下腔静脉癌栓术中的应用(附7例报告)

目的 总结与探讨肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗的经验和临床应用价值.方法 回顾性分析2006年4月～2010年10月行RCC根治术中联合IVC取栓、血管重建术7例患者的临床资料:男性6例,女性1例,中位年龄52岁;Mayo Clinic的IVC癌栓分类法分为:0级0例,I级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.病理分期(Robson分期):Ⅲ期5例,Ⅳ期2例.结果 7例均成功行肾癌根治性切除、下腔静脉癌栓取出及即时下腔静脉修复重建.其中,5例行单纯连续缝合IVC切口修复;Ⅲ期中IVC壁缺损较大的两例分别用自体肝镰状韧带补片修复一例,行端端吻合一例.无围手术期死亡及严重并发症发生.随访5个月～5年,4例于术后8～9个月肿瘤复发死亡.2例3年无瘤生存.1例失访.结论 对无淋巴结和远处转移的肾癌伴下腔静脉癌栓患者,在行RCC根治性切除的同时,积极地进行联合IVC取栓、切除受侵静脉壁和IVC重建,能够提高远期存活率.并指出:普外科、泌尿外科、血管外科、心脏外科、麻醉科等多学科的密切合作对保证此手术的成功至关重要.     

肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓的手术治疗

肾癌伴下腔静脉癌栓占肾癌病例的4％～10％，近年认为如未发现肾癌有局部或远处转移，肾癌在行根治性切除的同时切除肾静脉癌栓和取出下腔静脉（IVC）癌栓，患者预后良好。手术方式的选择取决于癌栓伸人下腔静脉的水平以及IVC壁是否有侵犯。Ⅲ型IVC癌栓位置高，手术风险大，对于是否需要体外循环下进行手术一直存有争议。我院自2001至2004年共收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者8例，其中对4例Ⅲ型下腔静脉癌栓，均采取非体外循环手术治疗，效果良好。现结合文献报道如下。     

累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病(附2例报告)

目的探讨累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病的诊断和治疗方法。方法对2例累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病患者采用腹部B超和心脏超声、增强CT等检查。手术治疗官分期进行,一期行心脏及下腔静脉肿瘤切除术,二期于术后1个月行子宫切除并盆腔清扫术。结果2例患者手术均获成功,1例随访3年,另1例随访4．5年,均存活。结论累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病罕见,详尽的术前检查、分期手术切除以及相关学科的协作是根治本病的关键。     

肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗

目的:探讨肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及手术治疗效果.方法:手术治疗2例肾癌伴下腔静脉癌栓患者,观察癌栓部位、术中出血量及术后随访.结果:2例均系右侧肾癌伴下腔静脉癌栓,均完整取出下腔静脉癌栓,癌栓进入下腔静脉分别为3.3 cm、2.1 cm长,术中出血分别为800 ml、3 000 ml,术后恢复良好,分别于术后第14天...     

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤一例报告——肿瘤切除、人造血管移植

本文报告一例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤诊断治疗经验。病人女性,33岁,右上腹部无痛性包块已四个月。术前诊断为右上腹部后壁肿瘤,恶性可能性大,开腹探查和冰冻病理检查证实为原发性下腔静脉平滑肌肉瘤,切除后行人造血管移植,术后经过良好,B型超声检查,移植血管血流通畅。术后2年10个月发生咳嗽乏力,胸部拍片证明双肺有三处指头大转移病灶。经用化学疗法,术后3年7个月因恶液质、呼吸衰竭死亡。本病在国内未见报道,著者结合文献进行了讨论。     

Prevention of tumor emboli from the inferior vena cava by the Tempofilter II during resection of nephroblastoma with level III tumor thrombus

The optimal treatment for patients with nephroblastoma and inferior vena cava （IVC） minor thrombus is radical nephrectomy and minor thrombectomv, but the operation for patients with level III tumor thrombus is usually at high risk of puhnonary, embolism （PE）. We report one case of nephroblastoma with level III thrombus in our hospital in 2007, the vena cava tumor thrombectonly was safely performed under the protection of Tempofilter II inferior vena cava filter.     

聚焦腔静脉疾病

上腔静脉和下腔静脉是人体最大的血管。上腔静脉病变以上腔静脉综合征为代表,下腔静脉病变主要有布加综合征和下腔静脉综合征。本文对腔静脉疾病的诊治历史、临床表现、治疗进展等进行了梳理和总结。     

腹膜后肿瘤切除术中单纯结扎和切除下腔静脉的可行性

目的 腹膜后肿瘤累及下腔静脉时,评估单纯结扎和切除下腔静脉的可行性和安全性.方法 2007年12月至2008年12月收治的腹膜后肿瘤病人116例,接受手术的93例完全切除率93.55%,肿瘤累及下腔静脉共13例(11.2%),按照肿瘤累及位置将下腔静脉分为3个节段,A:第二肝门至肾静脉以上;B:肾静脉节段下腔静脉;C:肾静脉以下至髂血管分叉.结果 A组2例,B组2例,C组8例,1例累及下腔静脉全程.下腔静脉修补5例,肾静脉以下至髂血管分叉下腔静脉单纯切除、远近端缝扎4例,肾静脉平面节段下腔静脉切除,两侧肾静脉结扎1例,第二肝门至肾静脉以上平面结扎2例,下腔静脉全程切除1例.结论 腹膜后肿瘤累及并导致F腔静脉闭塞时,第二肝门至肾静脉以上平面下腔静脉结扎并不影响肾脏和其他盆腔器官的血液同流,切除累及肾静脉平面下腔静脉时,肾功能可能受损.肾静脉以下至髂总静脉分叉平面受累的下腔静脉无论是否闭塞,均可安全结扎或切除.     

Piggyback liver transplant techniques in the surgical management of urological tumors with inferior vena cava tumor thrombus

Background An important characteristic of renal cell carcinomas and adrenal tumors is that these tumors may expand into the renal vein and inferior vena cava, and transform into tumor thrombi. This study was to evaluate the use of piggyback liver transplant techniques for surgical management of urological tumors with inferior vena cava tumor thrombus. Methods Nineteen patients with renal cell carcinomas or adrenal tumors with inferior vena cava tumor thrombus were treated from November 1995 to April 2008. Their ages ranged from 29 years to 76 years （mean 54 years）. The extent of tumor thrombus was infrahepatic （level Ⅰ） in 2, retrohepatic （level Ⅱ） in 7, suprahepatic （level Ⅲ） in 6, and intra-atrial （level Ⅳ） in 4 patients. We used cardiopulmonary bypass with deep hypothermic circulatory arrest to remove the thrombi in 3 cases of level IV and in 2 cases of level Ⅲ. In all level Ⅱ, 4 level Ⅲ, and 2 level IV cases, we used piggyback liver transplant techniques to mobilize the liver off of the inferior vena cava and to separate the inferior vena cava from the posterior abdominal wall. Results Mean operative time was 5.1 hours, mean estimated blood loss was 2289 ml and mean blood transfusion was 12.84 U. One patient with adrenal cortical carcinoma and level Ⅳ thrombus died in the immediate postoperative period. Three patients were lost to follow up, and the other 15 survivors were followed from 5 months to 56 months. Eight of these 15 patients died due to metastasis; however 7 were still alive at the last follow-up. Conclusions An aggressive surgical approach is the only hope for curing patients diagnosed with urological tumors combined with inferior vena cava tumor thrombus. The use of piggyback liver transplant techniques to mobilize the liver off of the inferior vena cava provides excellent exposure of the inferior vena cava. Patients with a level Ⅱ or level Ⅲ inferior vena cava thrombus may be treated without using cardiopulmonary bypass.     

累及下腔静脉腹膜后肿瘤患者行下腔静脉部分整段切除免重建术式的安全性评估

目的 探讨累及下腔静脉的腹膜后肿瘤患者术中联合行下腔静脉部分整段切除免重建术式的手术技巧及安全性.方法 回顾性分析北京大学国际医院腹膜后肿瘤外科2015年3月至2020年2月收治的累及下腔静脉的27例腹膜后肿瘤患者资料.27例患者术中均联合行下腔静脉部分整段切除免重建术.将下腔静脉分为4段,Ⅰ段为髂总静脉分叉至肾静脉入口下方2 cm,Ⅱ段为肾静脉下方2 cm至肾静脉上方2 cm,Ⅲ段为肾静脉上方2 cm至膈肌,Ⅳ段为膈上段.根据下腔静脉分段及侧支循环情况制订手术方案.观察术后下腔静脉切除相关并发症的发生情况,记录术前、术后肾功能指标并进行比较.结果 所有患者均顺利实施手术,无手术相关死亡,其中R0切除22例、R1切除5例,下腔静脉切除部位包括Ⅰ段11例、Ⅱ段5例、Ⅱ+Ⅲ段6例、Ⅲ段5例.10例术中联合右肾切除,4例联合肝转移瘤切除,3例联合右半结肠切除,2例联合小肠部分切除,2例联合右侧髂动脉人工血管重建.联合右肾切除患者的术前血肌酐水平为(58.1±14.5)μmol/L,术后2周血肌酐水平为(63.1±16.2)μmol/L,差异无统计学意义(P>0.05).术后发生中至大量腹水(术后1周腹水平均引流量>400 mL/d)6例、下肢水肿5例,均在术后2周左右逐渐恢复正常;术后肾功能不全患者4例,其中2例行短暂血液透析替代治疗后恢复.结论 腹膜后肿瘤侵犯不同部位下腔静脉,在侧支循环已充分建立或可预见重建的情况下,术中联合实施下腔静脉部分整段切除免重建术式是安全、可靠的,术前精准评估可有效指导手术方案的制订并控制术后并发症风险.     

Prevention of tumor emboli from the inferior vena cava by the Tempofilter II during resection of nephroblastoma with level Ⅱ tumor thrombus

The optimal treatment for patients with nephroblastoma and inferior vena cava (IVC) tumor thrombus is radical nephrectomy and tumor thrombectomy, but the operation for patients with level Ⅲ tumor thrombus is usually at high risk of pulmonary embolism (PE). We report one case of nephroblastoma with level Ⅲ thrombus in our hospital in 2007, the vena cava tumor thrombectomy was safely performed under the protection of Tempofilter Ⅱ inferior vena cava filter.     

Radical surgery for Budd-Chiari syndrome through exposure of the entire inferior vena cava of the hepatic segment

Background Several kinds of radical surgery for the treatment of Budd-Chiari syndrome （BCS） have been devised. We have described preliminary efforts to treat BCS using a novel radical resection technique to expose the entire inferior vena cava （IVC） of the hepatic segment. Methods Sixty patients with BCS were treated by radical resection, including 46 men and 14 women. BCS patients ranged in age from 11 to 62 years, with 3 months to 11 years since the BCS diagnosis. The lesions included membrane occlusion of the IVC in 16 patients, double membranes within the IVC in 2 patients, double membranes within the IVC and the hepatic vein （HV） in 3 patients, IVC membrane with distal thrombosis in 10 patients, long segment thrombosis of the IVC in 5 patients （organized thrombosis in 2 patients, fresh thrombosis in 3 patients）, occlusion of the outlet of the HVs due to mural thrombosis in 2 patients, segmental occlusion of the IVC in 3 patients, membranes within the HV with IVC stenosis due to protrusion of HV stent in 1 patient, HV membranes in 11 patients, extensive occlusion of HVs in 1 patient, the whole IVC tumor thrombus with tumor thrombus of 2/3 right atrium resulting from a posterior peritoneum tumor in 1 patient, IVC leiomyosarcoma in 2 patients, IVC leiomyosarcoma with tumor thrombus into 1/2 right atrium in 1 patient, IVC thrombosis extending into right atrium in 1 patient, compression of supra-hepatic segment of IVC due to fiber trabs in 1 patient. Results All lesions were successfully resected under direct supervision. Three procedures were performed under extracorporeal circulation, 52 patients with catheterization of the right atrium, 4 patients with a cell saver, and one patient with auto-retrieval of blood. The retrieved blood was from 300 ml to 4000 ml. Transfusion of banked blood was from 400 ml to 2000 ml for 14 patients. For the other patients no transfusion of banked blood was required. One patient died of renal failure peri-operatively. Newly formed IVC membrane was found for one recurrent patient whose IVC thrombosis was removed one year prior. Restenosis of the IVC was observed post-operatively without symptoms in one patient. In the other patients, no recurrent symptom was found during the follow-up periods. Conclusion This novel surgery provides a clear visual field during the procedure and yields satisfactory short and Iona-term results.     

基于布-加综合征的下腔静脉血管三维重建

目的 利用布-加综合征患者的MR影像数据建立个体化的下腔静脉血管三维数字化模型,探讨其意义以及对临床的应用价值.方法 对典型布-加综合征患者进行MR增强扫描,采集其下腔静脉影像数据集,将采集到的DICOM格式的数据导入Mimics 10.01软件,运用阈值分割技术对下腔静脉血管进行分割,利用3D计算功能对其重建.结果 所建个体化下腔静脉血管三维模型符合临床解剖特性,可以任意缩放、任意角度旋转,显示血管空间结构,并可以进行距离、角度以及狭窄度的测定.结论 获得了布-加综合征患者的个体化下腔静脉血管三维模型.该模型可为人体解剖以及医学影像学教学提供形态学参考.     

不同球囊导管治疗下腔静脉阻塞的回顾性分析

目的　探讨不同球囊导管治疗肝段下腔静脉阻塞的效果和选择要点。方法　分别选用聚乙烯 18mm、2 0mm球囊和Inoue 2 4mm、2 6mm球囊对 48例肝段下腔静脉阻塞患者进行经皮血管腔内成形术 (PTA) ,9例放置血管内支架。术前术后行下腔静脉造影并测量、计算下腔静脉至右心房压力阶差。结果　PTA术后下腔静脉内径由 (1.9± 0 .4)mm增至 (18.3± 6.3 )mm。下腔静脉压由 (3 .14± 0 .77)kPa降至 (1.50± 0 .53 )kPa。残余压力阶差聚乙烯 18mm球囊组、2 0mm球囊组分别为 (0 .77± 0 .3 2 )kPa、(0 .62± 0 .3 5)kPa ;Inoue 2 4mm球囊组、2 6mm球囊组分别为 (0 .3 4± 0 .2 7)kPa、(0 .2 4± 0 .2 5)kPa。结论　PTA是治疗肝段下腔静脉阻塞的有效方法 ,以大腔球囊对病变部位充分扩张是提高疗效、预防再狭窄的关键     

下腔静脉滤器置入术后倾斜和穿孔的CT随访结果

目的CT（computedtomography）评估下腔静脉滤器（inferiorvellacavafilter,IVCF）置入后滤器倾斜和牢孔的临床价值。方法2010年1月至2012年10月对行IVCF置入术后的78例患者予CT随访,回顾性评估IVCF置入期间随访滤器异常的CT表现。结果78例患者滤器置入时间为12天一l6年,滤器发生倾斜的共22例,17例倾斜角大于15°。滤器侧方倾斜的平均倾斜角为9°±2°,15例大于15°：前后方倾斜的平均倾斜角为10°±3°,10例大于15°;9例滤器仅表现在一个方向上倾斜角度大于15°;8例滤器双向倾斜角度均大于15°。CT图像发现下腔静脉穿孔0—1级共71例,3—4级共7例,其中0级,68例,1级3例;2级3例;3级4例。结论CT能够较清晰地呈现下腔静脉滤器全貌并检测异常,可作为对滤器置入术后并发症及随访的有效方法。