累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病(附2例报告)

目的探讨累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病的诊断和治疗方法。方法对2例累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病患者采用腹部B超和心脏超声、增强CT等检查。手术治疗官分期进行,一期行心脏及下腔静脉肿瘤切除术,二期于术后1个月行子宫切除并盆腔清扫术。结果2例患者手术均获成功,1例随访3年,另1例随访4．5年,均存活。结论累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病罕见,详尽的术前检查、分期手术切除以及相关学科的协作是根治本病的关键。     

静脉内平滑肌瘤病延伸至右侧心腔的诊断和外科治疗

目的探讨静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔的诊断与外科治疗。方法2001年1月至2006年5月我院收治静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔患者2例,均分期手术。首先行常规全麻中低温体外循环下心脏肿物切除术,然后二期切除子宫、附件及子宫病变组织,进行盆腔清扫术。结果无围术期并发症,2例患者随访至今情况良好。结论提高对多发性子宫肌瘤或右心房肿物的警惕性,一期直视下心脏内肿物切除术,二期切除子宫病变组织和盆腔清扫术,可获满意的效果。     

活动期感染性心内膜炎手术治疗的近远期疗效

  目的  回顾性分析北京协和医院71例活动期感染性心内膜炎(active infective endocarditis, AIE)患者手术治疗的近远期疗效。  方法  2001年1月至2010年7月, 根据杜克诊断标准(Duke criteria)共确诊感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)209例, 78例接受了手术治疗, 选择其中71例活动期感染性心内膜炎患者的临床资料, 进行回顾性分析; 排除病例包括同期人工瓣膜感染性心内膜炎和愈合期心内膜炎。  结果  71例活动期感染性心内膜炎患者的平均年龄为(44.6±14.4)岁, 其中男性55例(77.5%)。链球菌是最常见的致病菌。术后住院期间死亡2例(2.8%)。平均随访时间(42.4±32.4)个月(1~126个月), 1、5和10年实际生存率分别为(98.5±1.5)%、(92.6±4.5)%和(79.4±12.8)%。  结论  手术治疗活动期感染性心内膜炎的近远期临床疗效满意。     

骨髓间充质干细胞向血管平滑肌样细胞的诱导

背景:已经证实应用维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷作为诱导剂,可以在体外建立胚胎干细胞分化为平滑肌细胞的模型.目的:尝试应用维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷诱导犬骨髓间充质干细胞向血管平滑肌样细胞分化,评价其作为血管壁种子细胞的可行性.设计、时间及地点:随机对照,体外诱导细胞学实验,于2006-05/2007-12在北京协和医院胸心外科实验室和桂林医学院附属医院中心实验室完成.材料:成年杂种犬10只,雌雄不拘,用于取骨髓.方法:骨髓穿刺法获取犬骨髓,密度梯度离心和贴壁生长的方式提取单个核细胞;取第2～4代细胞,用含维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷的培养液诱导、分化为血管平滑肌样细胞.主要观察指标:相差倒置显微镜观察细胞形态学;免疫荧光显微镜观察β肌动蛋白的表达;电镜观察细胞超微结构的改变.结果:骨髓间充质干细胞经苷诱导2周后细胞融合成片形成峰谷样外观,β肌动蛋白呈阳性表达.透射电镜显示胞浆内可见肌丝形成,表现出比较原始的血管平滑肌细胞的特点.结论:维甲酸和双丁酰环磷酸腺营町诱导骨髓间充质干细胞在体外定向分化为具有平滑肌细胞特性的细胞,将其作为构建组织工程化血管的种子细胞是可行的.     

体外循环心脏手术后胸腔积液发生率及危险因素分析

目的研究心脏外科体外循环心脏手术后胸腔积液发生率,并分析其相关危险因素。方法选取2012年4月至2013年10月在北京协和医院心外科接受体外循环下心脏手术的患者173例,符合纳入标准的患者共136例,其中男性90例,女性46例。统计患者术前基本信息、术前用药、术前术后化验指标、术前并发症,应用SPSS16．0统计分析软件对统计结果进行分析。结果136例患者中53例手术后发生胸腔积液,发生率为39％。患者术前心功能、房颤、周围血管病,术前应用抗凝药、氯吡格雷、ACEI、抗心律失常药是心脏手术后胸腔积液发生的危险因素。结论体外循环心脏手术后胸腔积液发生率较高。胸腔积液的发生与多种围手术期危险因素相关,应充分重视这些危险因素的评估和预防。     

单纯累及右心系统的感染性心内膜炎的外科治疗

目的 评价单纯右心系统受累的感染性心内膜炎的外科治疗效果.方法 回顾性分析2003年1月至2013年7月间连续手术治疗的45例单纯累及右心系统的心内膜炎患者,平均年龄（38.5±14.7）岁,其中男性24例,女性21例.28例患者合并先天性心脏畸形,3例有永久起搏器电极,14例患者未合并心脏畸形,1例患者有静脉注射毒品史.术前心功能（NYHA分级）Ⅱ级13例、Ⅲ级30例、Ⅳ级2例.手术清除心内赘生物、修补合并的心内畸形、行三尖瓣修复31例,三尖瓣置换3例,肺动脉瓣修复10例.主动脉阻断（65.5±34.4）min,体外循环时间（95.6±46.7）min.结果 术后平均住ICU时间（3.8±2.7）d.术后再次开胸止血1例,呼吸功能不全4例,肾功能不全8例,切口裂开1例.无住院死亡.随访（3.9±2.4）年,心功能Ⅰ～Ⅱ级,2例出现三尖瓣中度反流,1例肺动脉瓣中度反流.结论 右心感染性心内膜炎合并基础心脏疾病、药物治疗效果不佳或者高侵袭性病原菌感染患者,早期积极手术治疗可以取得满意的效果.     

心脏嗜铬细胞瘤2例

例1 男，17岁。多汗3年，发现高血压伴头痛半年。查体：血压150～160/100～110mmHg（1mmHg=0．133kPa），24h尿儿茶酚胺水平增高（去甲肾上腺素737．77μg，肾上腺素1．84μg，多巴胺823．0μg）。考虑嗜铬细胞瘤。间碘苄胍肾上腺髓质显像（MIBG）未发现嗜铬细胞瘤征象。生长抑素受体（奥曲肽）显像提示前纵隔异位嗜铬细胞瘤。心脏超声、MRI证实肿瘤位于主动脉根部。     

组织工程化血管种子细胞研究现状

种子细胞制取、培养、种植的研究是组织工程化血管研究的关键性环节。目前常用于作为组织工程化血管种子细胞的是白体血管壁细胞，如内皮细胞。造血系统来源的干细胞及间充质干细胞由于取材方便，可体外大量培养增殖，无免疫原性的优点，有望成为组织工程化血管的种子细胞主要来源，随着对胚胎干细胞的进一步研究，胚胎干细胞也可作为种子细胞。考虑到流体切应力对种子细胞的影响，动态培养种子细胞可促进种植后细胞的粘附性、细胞生长及功能的发挥，使组织工程血管更符合生理需要。     

体外构建组织工程化小口径血管模型

目的体外构建组织工程化人工血管模型。方法将诱导细胞制成细胞ECMgel悬液培养,镜下观察细胞形态;将诱导的平滑肌细胞和内皮细胞悬液分层种植于支架内表面,以荧光显微镜、扫描电镜和HE染色光镜观察。结果在ECMgel凝胶中细胞生长良好;旋转培养的血管模型,质地均匀,内腔面光滑;HE染色可见血管壁三层结构:内皮细胞层、平滑肌细胞层、PGA 交联胶原层;扫描电镜可见内皮细胞融合成片;荧光显微镜观察可见均匀分布的内皮细胞。结论①ECMgel是携带细胞良好的基质;②旋转培养条件可以促进细胞的贴附和分化;③利用体外诱导的种子细胞分层种植可以构建成与天然血管结构相似的血管模型。     

肺动脉血栓内膜剥脱术的麻醉管理

目的探讨肺动脉血栓内膜剥脱术的麻醉管理要点。方法回顾性研究8例该手术的麻醉管理特点，结合预后分析不同麻醉措施的合理性。结果8例患均经术后病理证实为慢性肺动脉栓塞性肺动脉高压，7例在体外循环下进行，其中6例术中采用深低温停循环以改善术野。7例选择双腔气管插管，5例选择PGE，行治疗以降低肺动脉压。8例患中3例术中出现肺再灌注损伤，1例术后死于肺动脉再栓塞，其余7例均好转出院。结论肺动脉血栓内膜剥脱术的麻醉要点在于正确处理肺动脉高压和积极预防治疗术后肺出血及再灌注肺损伤。