不同大小的甲状腺乳头状癌超声造影的差异及其诊断意义探讨

目的 探讨不同大小的甲状腺乳头状癌其超声造影表现是否存在差异,以及其在诊断方面的意义。方法 选取甲状腺结节131个,在常规超声检查后进行超声造影检查,观察其超声造影表现。根据术后病理结果将结节分为良性结节、乳头状癌、微小癌3组,对比其超声造影表现及超声造影曲线分析参数峰值增强强度P（peak）、开始增强时间（RT）区别。结果 甲状腺良性结节大部分呈中等增强（32/39、82.1%）及均匀增强（30/39、76.9%）,而乳头状癌组则以低增强（35/42、83.3%）及不均匀增强（28/42、66.7%）为主要表现,微小癌组以低增强（37/50、74%）及均匀增强（41/50、82%）为主要表现。63例恶性肿瘤进行超声造影曲线分析,乳头状癌及微小癌比较,Peak、RT、△P₁、△T₁均数t检验,两组均数比较差异无统计学意义（P均>0.05）,而△P₂、△T₂均数t检验,差异有统计学意义（P<0.05）。造影曲线分析△P₁、△T₁差异无统计学意义,印证了甲状腺乳头状癌与微小癌均呈低增强表现,△P₂、△T₂差异有统计学意义,则印证乳头状癌呈不均匀增强而微小癌呈均匀增强表现。结论 甲状腺良恶性结节超声造影表现差异有统计学意义,但因不同大小的甲状腺乳头状癌超声造影表现不同,需要根据结节大小分别探讨其超声造影表现。     

“四证合一”临床医学专硕培养实践与思考

目的 探讨甲状腺乳头状癌(cN_1b)颈部Ⅶ区淋巴结转移的危险因素及转移规律。 方法 回顾性分析初治的134例甲状腺乳头状癌(cN_1b)行Ⅱ～Ⅶ区的功能性颈淋巴结清扫的患者,通过χ²检验、多因素Logistic回归分析,比较颈部Ⅶ区淋巴结转移与临床病理因素的相关性。 结果 颈部Ⅶ区淋巴结转移率为53%。单因素分析显示,肿瘤T分期(P<0.001,χ²=31.897)、Ⅵ区淋巴结转移(P<0.001,χ²=17.743)、颈侧区淋巴结转移(P=0.032,χ²=4.773)与Ⅶ区淋巴结转移相关,差别具有统计学意义; 多因素分析显示,肿瘤T分期(P=0.001)和Ⅵ区淋巴结转移(P=0.018)是影响颈部Ⅶ区淋巴结转移的独立危险因素。 结论 甲状腺乳头状癌(cN_1b)患者有较高的Ⅶ区淋巴结转移率,若存在危险因素建议行Ⅶ区淋巴结清扫术。     

T2 mapping与T2*mapping定量值在前列腺病变中的诊断价值

目的 探讨前列腺组织良恶性病变的T₂ mapping与T₂^* mapping定量值的差异,为前列腺良恶性病变的诊断与鉴别诊断提供依据。方法 收集50例前列腺病变患者的临床资料,其中前列腺癌19例,良性前列腺病变31例,均具有手术病理或超声引导下穿刺活检病理。通过常规MRI检查及T₂ mapping与T₂^* mapping检查,测量良恶性病灶的T₂ mapping与T₂^* mapping定量值,分析两者之间的差异,绘制ROC曲线,确定最佳诊断临界值及其敏感性和特异性,评价诊断效能。结果 前列腺良恶性病变的T₂ mapping与T₂^* mapping定量值差异具有统计学意义（P<0.01）,其中良恶性病变的T₂ mapping与T₂^* mapping定量值分别为（93.15±11.17）ms vs（43.21±15.39）ms和（74.50±6.93）ms vs（21.53±6.81）ms;T₂mapping和T₂^* mapping定量值诊断的敏感性和特异性,最佳截断值,AUC,分别为68.4% vs 94.7%,96.8% vs 74.2%,77.49 ms vs 31.66 ms,0.91 vs 0.88。结论 T₂ mapping与T₂^* mapping定量值有助于辨别前列腺良恶性的病变,是前列腺磁共振检查序列的良好补充。     

双源双能量CT脂肪图定量测量肥胖患者肝脏脂肪含量可行性研究

目的 探讨双源双能量CT (DECT)平扫脂肪图定量测量肥胖患者肝脏脂肪含量(HFC)的可行性及临床价值。方法 以2021年6~11月安徽医科大学第二附属医院普外科收治的46例拟行减重手术的肥胖患者(BMI≥30 kg/m²)为研究对象,术前均接受第三代双源DECT腹部或腹盆腔平扫检查,DECT数据经后处理工作站采用多材料分解(MMD)算法自动计算生成肝脏脂肪图,由两名医师(A和B)采用盲法选择多点感兴趣区独立测量HFC值,医师A和B在1周后分别对同一数据重复测量1次,采用组内相关系数(ICC)评价测量者内(A、B前后两次测量)及测量者间(A与B首次测量间)测量结果的可重复性。在100kV平扫CT图像上测量肝脏CT值、肝脾CT值比值(CT_L/S)。计算DECT脂肪图与CT_L/S法评价脂肪肝严重程度的差异,HFC值与肝脏CT值、CT_L/S间的相关性,并计算HFC值与临床指标[身高、体质量、身体质量指数(BMI)、腰围、三酰甘油、血清尿酸]的相关性。结果 DECT脂肪图HFC值测量结果,两名医师前后两次测量的可重复性ICC分别为0.985和0.983(P＜0.001),医师A与B第一次测量间的可重复性ICC为0.979(P＜0.001)。DECT脂肪图测量本组对象的HFC值范围为0%～42.29%,中位数为12.09%。DECT脂肪图与CT_L/S法评价脂肪肝严重程度结果比较,差异无统计学意义(χ²=6.000,P=0.112)。HFC值与肝脏CT值(r=-0.978,P＜0.001)、CT_L/S(r=-0.981,P＜0.001)均呈负相关。HFC值与身高、体质量、BMI、腰围无明显相关性(P均＞0.05),与三酰甘油水平存在弱相关性(r=0.293,P=0.048),与血清尿酸水平呈中等相关(r=0.339,P=0.021)。结论 采用MMD算法,双源平扫DECT脂肪图定量评估肝脏脂肪含量可重复性较好,是一种新的具有潜在临床应用价值的脂肪肝无创定量方法。     

下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年患者单膝关节置换术术后恢复的观察

目的 比较下肢神经(腰丛-坐骨神经)阻滞复合喉罩全身麻醉与气管插管全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术术后恢复的不同。方法 选择择期行单膝关节置换术的老年患者80例, 随机分为神经阻滞(NB)组(n=40)与全身麻醉(GA)组(n=40)。NB组先行腰丛-坐骨神经阻滞(0.4%罗哌卡因50ml), 随后静脉诱导置入喉罩保留自主呼吸, GA组直接静脉诱导, 插入气管导管, 控制呼吸。麻醉维持两组均采用TCI泵注。分别记录两组入室麻醉前(T₀)、喉罩置入或气管插管即刻(T₁)、切皮(T₂)、止血带1h(T₃)、松止血带5min(T₄)、拔除喉罩或气管导管即刻(T₅)、术后6h(T₆)、术后24h(T₇)时的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO₂), 术后6、24、48h视觉模拟评分(VAS), 术后6、24、48h进行简易智力状况检查法(MMSE)评分以评估术后认知功能障碍发生情况。术后48h行床旁X线胸片和心电图检查。记录与麻醉相关的不良反应(苏醒时躁动、术后恶心、呕吐、咽喉疼痛、呼吸系统不良事件及心血管不良事件等)。结果 MAP在T₁、T₃、T₅、T₆时点GA组均明显高于NB组(P<0.05)。GA组在T₁、T₃、T₅、T₆时点MAP均高于T₀(P<0.05)。T₄期GA组低于NB组(P<0.05)。GA组HR在T₁、T₃、T₅、T₆时点均高于T₀(P<0.05)。GA组和NB组T₄时点HR均高于T₀时点(P<0.05)。SpO₂在T₆、T₇时点NB组均高于GA时点(P<0.05)。术后6、12hVAS NB组低于GA组(P<0.05), 但24hVAS两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MMSE评分降低在6、24h时发生率GA组高于NB组(P<0.05)。NB组术后恶心、呕吐及咽喉疼痛发生率低于GA组(P<0.05)。GA组有15例苏醒时发生躁动, 8例发生术后肺部感染, 5例肺不张, 3例出现室性心律失常, 1例出现异常Q波, NB组有2例苏醒时发生躁动, 1例发生术后肺部感染, 无心血管不良事件。结论 下肢神经阻滞联合喉罩保留自主呼吸全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术能够改善患者术后恢复情况, 并可减轻术后疼痛。     

低潮气量通气联合肺复张对妇科腹腔镜手术患者肺氧合功能及动脉血气的影响

目的 分析妇科腹腔镜手术中低潮气量通气联合肺复张对患者肺氧合功能及动脉血气的影响。方法 选取马鞍山市人民医院2018年3月至2019年9月择期腹腔镜妇科手术患者70例,采用随机数字表法分为低潮气量组(L组,n=35)和对照组(C组,n=35)。气管插管后L组给予低潮气量通气,术中间断行手控肺复张;C组给予常规潮气量通气。检测两组患者在入室时(T₀)、气腹后10分钟(T₁)、30分钟(T₂)、60分钟(T₃)及停止气腹后10分钟(T₄)时动脉血气;观察并比较T₀～T₄时两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼末二氧化碳分压(PETCO₂)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)和术后通气相关不良反应,计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)情况。结果 L组T₂、T₃时MAP低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₃时HR低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₂、T₃时Ppeak、Pplat低于C组,T₂、T₃、T₄时CL高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₁、T₂、T₃时二氧化碳分压(PaCO₂)、PETCO₂高于C组, T₂、T₃时Qs/Qt低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72 h内两组患者通气相关不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妇科腹腔镜手术中,L通气联合肺复张能够有效改善患者肺氧合功能,降低肺内分流,维持内环境稳定。     

比较两种丙泊酚制剂对儿童肝脏功能及甘油三酯水平的影响

目的 比较短时间持续输注丙泊酚长链脂肪乳和丙泊酚中/长链脂肪乳对儿童肝脏功能及甘油三酯水平的影响。方法 选择择期行扁桃体、腺样体切除术的儿童患者60例,患儿年龄4~12岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级。将患儿随机分为A、B两组,每组30例。A组使用AstraZeneca UK Limited厂家生产的丙泊酚长链脂肪乳(得普利麻,规格50ml/500mg),B组使用Fresenius Kabi Deutschland GmbH厂家生产的丙泊酚中/长链脂肪乳(竞安,规格20ml/200mg)。分别在麻醉诱导前(T₀)、手术结束时(T₁)和手术结束后4h(T₂)抽取静脉血,检测甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清淀粉酶(AMY)含量。结果 与T₀时比较,A组在T₁、T₂时的TG值和AMY值明显上升(P<0.05),B组在T₁、T₂时的AMY值明显上升(P<0.05),在T₁时的TG值明显上升(P<0.05),在T₂时的TG值与T₀时比较未见明显变化(P>0.05)。与T₀时比较,A、B两组在T₁、T₂时的ALT、AST值未见明显变化(P>0.05)。结论 短时间持续静脉输注丙泊酚长链脂肪乳和丙泊酚中/长链脂肪乳均使儿童的甘油三酯和血清淀粉酶水平升高。与丙泊酚长链脂肪乳相比较,丙泊酚中/长链脂肪乳对血浆甘油三酯水平的影响更小,在术后的代谢更快,更适合应用于儿童短时间手术的麻醉。     

小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者全身麻醉插管反应的非劣效性临床研究

目的 探讨小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的疗效,分析其最佳有效剂量及安全性,确定最佳有效剂量。 方法 选取笔者医院2013年1月~2014年8月非老年高血压患者100例,择期行手术全身麻醉气管插管,随机分为对照组和试验组,各50例,试验组给予右美托咪定0.6μg/kg,对照组给予右美托咪定1.0μg/kg。观察记录两组基础值15min (T₀)、诱导前即刻(T₁)、插管前即刻(T₂)、插管后1min(T₃)的平均动脉压(MAP)、呼吸(HR)、心率(RR)、血氧饱和度(SpO₂)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),进行非劣效性分析并观察不良反应。 结果 两组患者在麻醉插管后HR、RR、SpO₂、SBP和DBP均有降低,对照组和试验组患者插管后1min MAP的变化率分别为15.3%和15.1%。试验组患者不良反应结果为4.00% (2/50),显著低于对照组14.00%(7/50),(P<0.05)。 结论 0.6μg/kg右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的疗效不低于1.0μg/kg,并且可以降低不良反应的发生。     

七氟烷预处理对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨七氟烷预处理对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响和机制。方法 选择择期行肝脏部分切除术患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用全凭静脉麻醉,观察组采用静吸复合麻醉,并于肝门阻断前吸入2%的七氟烷30min,洗脱15min。于术前(T₀)、手术结束(T₁)、24h(T₂),术后3天(T₃)、5天(T₄)、7天(T₅)各个时间点取中心静脉血,检测肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST);测定血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA);检测炎性因子TNF-α、IL-6、IL-10,记录术后住院天数。结果 观察组血清AST、ALT、MDA、TNF-α和IL-6浓度于术后明显升高,观察组AST、ALT和MDA在T₂、T₃、T₄和T₅等时间点显著低于对照组(P<0.05);观察组血清TNF-α和IL-6在T₁、T₂、T₃和T₄等时间点显著低于对照组(P<0.05);观察组SOD和IL-10浓度于术后明显升高,而对照组变化不明显,观察组血清SOD和IL-10浓度于T₁、T₂、T₃、T₄和T₅等时间点显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后住院天数明显短于对照组(P<0.05)。结论 七氟烷预处理能减轻肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤,可能是通过抑制TNF-α、IL-6激活和释放,抑制氧自由基的生成和脂质过氧化,促进IL-10的激活和释放来达到的。     

不同通气方式对胸腹腔镜食管癌根治术患者氧合和炎性因子的影响

目的 观察单腔气管导管插管双肺通气配合二氧化碳(CO₂)充气和双腔气管导管插管单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者氧合和炎性因子的影响。 方法 选择择期行胸腹腔镜食管癌根治术的患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄41～70岁,随机分成双腔气管导管插管单肺通气组(D组)和单腔气管导管插管双肺通气配合CO₂充气组(S组),每组20例。分别于麻醉诱导前(T₀)、单肺通气(或进胸)后5 min(T₁)、单肺通气(或进胸)后30 min(T₂)、单肺通气(或进胸)后60 min(T₃)、拔管后5 min(T₄)、拔管后24 h(T₅)、拔管后72 h(T₆),观察:(1)氧合指标:T₀～T₅脉搏血氧饱和度(SpO₂)、动脉氧分压(PaO₂)及动脉CO₂分压(PaCO₂);(2)炎症因子水平:检测T₀,T₃～T₆血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的浓度。 结果 2组的SpO₂和PaO₂在T₁时升高,T₂及T₃时下降,而PaCO₂在T₁,T₂及T₃时均升高(P<0.05); S组的SpO₂,PaO₂和PaCO₂在T₁,T₂及T₃时均高于D组(P<0.05)。2组的SOD从T₃～T₆均降低,在T₄,T₅及T₆时S组均高于D组(P<0.05); 与之相反,2组的MDA,TNF-α和IL-1β在T₃～T₆均升高,在T₄,T₅及T₆时S组均低于D组(P<0.05)。 结论 单腔气管导管插管双肺通气配合CO₂充气可改善患者的氧合状况,减少炎性因子释放。     

PG-SGA联合生物电阻抗相位角分析技术的个性化营养干预在胃癌化疗中的应用

目的 探讨基于患者主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)联合生物电阻抗相位角分析技术的个性化营养干预在胃癌化疗中的应用价值。方法 选取2021年3～12月庐江县人民医院肿瘤科收治的70例胃癌化疗患者作为研究对象,按照患者入院先后顺序分为两组,对照组基于营养风险筛查(NRS 2002)开展营养干预,观察组基于PG-SGA和生物电阻抗相位角分析技术开展个性化营养干预。观察两组患者入组时(T₁)、干预第3天(T₂)、干预第7天(T₃)、干预第14天(T₄)时营养状态和T₁～T₄期间化疗不良反应发生情况。结果 重复测量方差分析结果显示,T₁～T₄期间,两组胃癌化疗患者清蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)、身体总水分(TBW)、肌肉量(LM)、去脂体质量(FFM)及体质量(Wt)组间差异有统计学意义(P＜0.05),存在时间效应和交互效应;T₁～T₄期间,观察组白细胞＜4.0×10⁹/L、血红蛋白＜110 g/L、谷草转氨酶＞40 U/L、谷丙转氨酶＞40 U/L以及≥2级恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。结论 PG-SGA联合生物电阻抗相位角分析技术的个性化营养干预更有利于改善胃癌化疗患者营养状态,减少化疗相关不良反应发生。     

CLOCK基因在甲状腺乳头状癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨生物钟基因CLOCK在甲状腺乳头状癌组织中的表达,并分析其与甲状腺癌的关系,为甲状腺癌的早期诊断提供科学依据。方法 采用免疫组化方法检测CLOCK基因在74例甲状腺乳头状癌及癌旁组织中的表达水平,并分析其表达与临床病理特征的关系。结果 在甲状腺乳头状癌组织与其配对的癌旁正常组织中,CLOCK基因阳性表达分别为68.9%(51/74)和40.5%(30/74)。两类组织中阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CLOCK基因表达与甲状腺乳头状癌淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)。结论 CLOCK基因可能与甲状腺乳头状癌的发生有重要关系,但其与肿瘤的侵袭和转移的关系需更深入的研究。     

口腔鳞状细胞癌18F-FDG PET/MR 与PET/CT对比分析

目的 比较¹⁸F-FDG PET/CT与PET/MR口腔鳞状细胞癌(oral cavity squamous cell carcinoma, OCSCC)的图像,探讨PET/MR在口腔癌中的应用价值。方法 回顾性分析22例同时接受体部PET/CT与头颈部MR检查的OCSCC患者,对PET阳性病灶在PET/CT、PET/MR上的图像质量、融合准确度及病灶清晰度进行评分比较。结果 22例患者共有35个阳性病灶,包括阳性原发灶22个、阳性淋巴结13个。PET/CT、PET/MR T₁WI和PET/MR T₂WI在图像质量及融合准确度方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);在显示阳性原发灶的清晰度方面,PET/MR T₁WI和PET/MR T₂WI均优于PET/CT(P<0.05);在显示阳性淋巴结的清晰度方面,PET/CT、PET/MR T₁WI和PET/MR T₂WI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PET/MR在OCSCC诊断中有良好临床应用前景。     

不同大小甲状腺乳头状癌实时超声造影特征与颈部淋巴结转移的关系

目的 分析不同大小甲状腺乳头状癌（PTC）实时超声造影（CEUS）特征与颈部淋巴结转移的关系。方法 98例甲状腺可疑结节患者进行常规超声及超声造影检查,对52例经手术病理证实为甲状腺乳头状癌结节进行超声造影特征的分析,并分别对结节周边与中心感兴趣区进行超声造影定量分析,进一步比较PTC颈部淋巴结转移组与未转移组CEUS特征的差异。结果 不同大小甲状腺乳头状癌CEUS特征（包括灌注强度、灌注均匀性及灌注缺损）差异有统计学意义（P < 0.05）,颈部淋巴结转移组PTC结节CEUS定量参数（包括结节周边峰值强度、周边曲线下面积）均高于未转移组（P < 0.05）,结节大小、结节内钙化类型、与被膜的关系在两组中差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 不同大小甲状腺乳头状癌CEUS特征不同,CEUS定量分析技术对于评估甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移具有重要价值。     

前置胎盘伴胎盘植入的磁共振诊断价值

目的 探讨磁共振成像对前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值。 方法 回顾性分析笔者医院34例因前置胎盘伴阴道流血入院孕妇,均行磁共振T₂WI和DWI扫描,结果经手术及病理证实。测量植入与非植入性胎盘组织的表观弥散系数(ADC),分析T₂WI、DWI序列及两者联合诊断胎盘植入的价值。 结果 34例中,胎盘植入18例。植入性胎盘中植入与非植入部位及非植入性胎盘组织ADC值差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.032)。T₂WI和DWI序列及两者联合诊断胎盘植入的敏感度、特异性分别为83.3%、87.5%,66.7%、62.5%和94.0%、63.0%。 结论 DWI对胎盘植入定性及定量诊断有一定参考价值。磁共振T₂WI联合DWI序列可提高诊断胎盘植入的敏感度,减少漏诊率,增加诊断信息。     

磁共振扩散加权成像对肝细胞癌化疗栓塞术后疗效的随访价值

目的 探讨磁共振扩散加权成像（DWI）对肝细胞癌（HCC）经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗后疗效评估的应用价值。方法 选取安徽省立医院2014年1月至2016年12月收治的经临床或病理检查确诊的52例HCC患者为研究对象,所有患者均经1～3次TACE治疗,并于TACE术前、术后4～6周行上腹部磁共振平扫及DWI检查,术后4个月行磁共振增强扫描,上述检查均在1周内完成。依据实体肿瘤疗效评估标准（mRECIST）,将病例分为稳定组和进展组,分析TACE术前、术后病灶的坏死、复发转移情况以及表观弥散系数（ADC）值;采用受试者工作特征曲线（ROC）确定鉴别稳定组和进展组的诊断效能以及ADC的最佳截断值。结果 52例HCC患者术前共计检出68个病灶;参照mRECIST标准,评价为稳定病例20例,进展病例32例。术前病灶以稍长T₁和T₂信号为主,DWI序列上呈高信号,ADC图上呈低信号;TACE术后,肿瘤坏死区呈等或稍长T₁、T₂信号,DWI序列上呈等或稍低信号。进展组于T₁WI和T₂WI序列上信号表现多样,DWI序列上呈不均性高信号;稳定组和进展组术前肿瘤病灶的ADC值差异无统计学意义（P>0.05）,稳定组术后ADC值较术前升高（P<0.05）,其手术前后ADC的增加值高于进展组（P<0.05）。ROC分析提示：鉴别稳定组和进展组ADC的最佳截断值为1.28×10^-3 mm²/s,此时曲线下面积为0.773（P<0.05）、灵敏度为76.3%、特异度为68.9%。结论 DWI扫描能够及时、客观的评估HCC患者化疗栓塞术后疗效,具有较高的随访价值。     

经直肠超声结合剪切波弹性成像在直肠癌诊断及TNM分期中的应用

目的 分析经直肠超声（TRUS）结合剪切波弹性成像（SWE）在直肠癌诊断及TNM分期中的应用。方法 回顾性分析2019年12月—2021年2月中国医科大学附属第四医院收治的86例直肠肿瘤患者临床资料。所有患者术前接受TRUS和SWE检查。记录TRUS与SWE及两者联合诊断直肠癌及其TNM分期的敏感性、特异性及准确率。比较直肠癌与直肠腺瘤患者肿瘤病灶处、周围脂肪和正常直肠壁3个位置E_max值和E_mean值；绘制ROC曲线分析TRUS、SWE及联合诊断直肠癌的价值。结果 联合诊断直肠癌的敏感性为97.18%（95% CI：0.80，0.99），特异性为86.67%（95% CI：0.71，0.98），准确率为95.35%（95% CI：0.78，0.99）。ROC曲线分析结果显示，两者联合诊断直肠癌的AUC为0.968（95% CI：0.89，1.00）。两者联合诊断为T₁期的准确率为94.12%（95% CI：0.76，0.94），T₂期的准确率为90.91%（95% CI：0.72，0.92），T₃期的准确率为100.00%（95% CI：0.99，1.00），T₄期的准确率为100.00%（95% CI：0.99，1.00）。直肠癌组E_max、E_mean值较非直肠癌组高（P <0.05）。不同分期的杨氏模量值比较，差异有统计学意义（P <0.05），且TNM分期越晚，E_max、E_mean值越高。结论 TRUS结合SWE诊断直肠癌及TNM分期的准确性较高，可为临床病变鉴别及病理程度提供一定参考依据。     

CSI和BIS在儿童静脉麻醉中应用的比较

目的 比较麻醉意识深度指数 (cerebral state index, CSI)与脑电双频指数(bispectral index, BIS)在监测儿童静脉麻醉深度中的相关性和一致性,评价CSI用于儿科监测的可行性。方法 择期全身麻醉下行心律失常射频消融手术的患儿60例,按年龄分为学龄前组(A组,3～6岁)25例和学龄组(B组,7～15岁)35例,ASA I～Ⅱ级,两组均给予丙泊酚2.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg全身麻醉诱导后气管插管;麻醉维持期设定BIS目标值为65,采取闭环模式自动调整丙泊酚泵注给药速度,瑞芬太尼0.25～0.33μg/(kg·min)持续泵注。记录两组患儿入室时(T₁)、诱导完成时(T₂)、手术开始时(T₃)、手术30min(T₄)、60min(T₅)、90min(T₆)、停药时(T₇)、拔除气管导管时(T₈)、出室前(T₉)的CSI、BIS,并记录苏醒期T₇～T₉时的改良清醒镇静评分MOAA/S (Modified Observers Assessment of Alertness/Sedation scale)值。结果 A组T₁～T₂诱导期、T₃～T₆维持期、T₇～T₉苏醒期CSI与BIS的Spearman相关系数分别为0.88、0.79和0.78(P<0.05);T₁～T₆时CSI低于BIS(P<0.05),T₈～T₉时CSI高于BIS(P<0.05);T₇～T₉的CSI与MOAA/S的Spearman相关系数为0.87(P<0.05),BIS与MOAA/S的Spearman相关系数为0.82(P<0.05)。B组诱导期、维持期、苏醒期CSI与BIS的Spearman相关系数分别为0.87、0.84和0.69(P<0.05);T₁、T₃～T₅时CSI低于BIS(P<0.05),T₈～T₉时CSI高于BIS(P<0.05);苏醒期CSI与MOAA/S的Spearman相关系数为0.77(P<0.05),BIS与MOAA/S的Spearman相关系数为0.75(P<0.05)。A、B组山形图示两组CSI与BIS在维持期一致性好,苏醒期一致性弱。结论 CSI与BIS在学龄前和学龄儿童静脉麻醉状态下具有良好的相关性;CIS在苏醒期能更好反映意识水平的变化,可用于评估3岁以上儿童静脉麻醉深度。     

血清PIVKA-Ⅱ测定在41例HCC诊断中的应用及其特异性分析

目的 分析人异常凝血酶原即维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白（protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ,PIVKA-Ⅱ）在慢性乙型肝炎、肝细胞癌及梗阻性黄疸患者血清中的表达特点,评价其在肝细胞癌的诊断价值。方法 检测徐州医科大学附属医院131例患者血清PIVKA-Ⅱ、甲胎蛋白（AFP）浓度,包括慢性乙型肝炎74例,梗阻性黄疸16例,肝细胞癌41例。结果 肝细胞癌组患者血清PIVKA-Ⅱ水平高于慢性乙型肝炎组、梗阻性黄疸组（P均<0.05）。PIVKA-Ⅱ诊断肝细胞癌的敏感度和特异性分别为73.17%、85.14%,AFP分别为68.29%、51.35%;平行诊断实验的敏感度为85.37%。在肝细胞癌患者中,肿瘤直径>5cm患者的PIVKA-Ⅱ水平明显高于直径≤5.0cm患者,差异有统计学意义（P<0.05）;T₃、T₄期患者PIVKA-Ⅱ的水平明显高于T₁、T₂期患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 梗阻性黄疸患者血清PIVKA-Ⅱ无明显升高。肝炎活动会引起PIVKA-Ⅱ水平变化,但是低于正常上限。血清PIVKA-Ⅱ在诊断肝细胞癌的敏感度和特异性均高于AFP,联合诊断可提高敏感度。外周血PIVKA-Ⅱ水平与肿瘤直径、TNM分期有关。     

中高危甲状腺乳头状癌患者术后临床特征与131Ι治疗临床转归的影响因素分析

目的 探讨中高危甲状腺乳头状癌患者的术后临床特征与¹³¹Ι治疗后临床转归的影响因素。方法 选择2017年5月至2019年10月在中国科学技术大学附属第一医院行¹³¹Ι清甲治疗的104例甲状腺乳头状癌患者，回顾性分析其术后临床相关资料。¹³¹Ι治疗后8~12个月进行二次¹³¹Ι治疗或诊断性碘扫，结合甲状腺球蛋白和其他影像学检查为疗效评价依据，对数据进行统计学分析，结果分为满意、可接受及欠佳。对患者临床特征进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示原发肿瘤直径（>2 cm、1~2 cm、<1 cm）、病灶数目（单发、多发）、甲状腺癌合并症（慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、其他、无）及颈部淋巴结转移数目（<5个、5~10个、≥ 11个）差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，原发肿瘤直径（原发肿瘤直径<1cm）和颈部淋巴结转移数目（颈部淋巴结转移数目<5个、颈部淋巴结转移数目5~10个）是甲状腺癌¹³¹I治疗后临床转归的影响因素。结论 原发肿瘤直径（原发肿瘤直径<1 cm）和颈部淋巴结转移数目（颈部淋巴结转移数目<5个、颈部淋巴结转移数目5~10个）是甲状腺癌¹³¹I治疗后临床转归影响的独立因素，与临床转归的关系十分密切。