普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策

目的 分析普外科患者非计划性拔管(unplanned extubation,UE)的临床特征和危险因素,探讨预防其发生的护理对策.方法 前瞻性观察2008年3月-2010年2月普外科非计划性拔管患者拔脱管道的类型、非计划性拔管发生的时间、拔脱方式、患者人群特征及护理措施等情况.结果 (1)1 023例置管的普外科患者共置管2 516例次,63例患者共发生非计划性拔管68例次,占2.70%(68/2 516).胃肠减压管、深静脉置管、空肠营养管、导尿管、T管、腹腔引流管的非计划性拔管发生率分别是8.33%(1 6/192)、7.28%(30/412)、4.34%(5/115)、1.42%(8/563)、1.07%(3/278)和0.62%(6/956).6种导管拔脱率总体上差异有统计学意义(χ2=79.183,P＜0.01).(2)固定方式中以胶布和敷贴固定较易拔脱,占75.00%;拔脱方式以被动牵拉脱出和滑脱这两种意外拔除较高,占67.64%.(3)非计划性拔管发生于夜间占79.42%.(4)护理级别较低、健康宣教不全、陪护不在场及低年资护士值班时发生非计划性拔管的比例较高.结论 普外科患者胃肠减压管、深静脉置管和空肠营养管发生非计划性拔管的可能性较高.非计划性拔管发生与患者特征和护理措施有关.建议临床依据易拔脱管道类型及导管的固定方法等情况,加强重点管道的管理,加强重点时段和重点人群的管理,加强护理培训及环节管理.     

国人寰枢椎影像解剖测量及其临床意义

目的:提供国人寰枢椎影像学解剖数据,为临床治疗方案的选择提供依据.方法:利用CR片、CT横断面、二维及三维重建,采用游标卡尺、量角器及CT、CR现有标准测量120例国人寰枢椎影像学解剖正常值.结果:CR张口位侧位齿状突测量与CT二维重建测量无明显差异,寰椎下关节面外倾角两侧不对称分别占20.5%,横突孔内侧至侧块内缘距离(侧块横径)均大于11mm,横突孔纵横径均大于4.5 mm,枢椎椎弓根上倾角变异较大(33～47°),内倾角变异不大;齿状突后倾角变异较大(12～22.5°).结论:CT测量能够全面观察寰枢椎影像解剖的立体结构,准确提供寰柩椎影像学解剖数据.     

脓毒症患者甲状腺激素、皮质醇水平变化与预后的关系

目的探讨血清甲状腺激素、皮质醇水平变化对脓毒症患者预后的影响。方法对54例脓毒症患者、30例非脓毒症患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)含量及血清皮质醇(COR)浓度进行对照分析,并对脓毒症生存和死亡患者的甲状腺激素水平和COR水平与APACHEⅡ评分的相关性进行分析。结果与非脓毒症组比较,脓毒症患者COR水平明显增高,而甲状腺激素水平明显降低。脓毒症生存组COR水平明显高于死亡组,而甲状腺激素水平明显降低。脓毒症患者APACHEⅡ评分与血清COR水平呈显著正相关,而与FT3、FT4呈显著负相关(均P<0.05)。结论血清甲状腺激素、COR水平在一定程度上可反映脓毒症疾病的严重程度,可作为评价脓毒症患者预后的预测指标。     

前置胎盘伴胎盘植入的磁共振诊断价值

目的 探讨磁共振成像对前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值。 方法 回顾性分析笔者医院34例因前置胎盘伴阴道流血入院孕妇,均行磁共振T₂WI和DWI扫描,结果经手术及病理证实。测量植入与非植入性胎盘组织的表观弥散系数(ADC),分析T₂WI、DWI序列及两者联合诊断胎盘植入的价值。 结果 34例中,胎盘植入18例。植入性胎盘中植入与非植入部位及非植入性胎盘组织ADC值差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.032)。T₂WI和DWI序列及两者联合诊断胎盘植入的敏感度、特异性分别为83.3%、87.5%,66.7%、62.5%和94.0%、63.0%。 结论 DWI对胎盘植入定性及定量诊断有一定参考价值。磁共振T₂WI联合DWI序列可提高诊断胎盘植入的敏感度,减少漏诊率,增加诊断信息。     

血清BMP-2、4、7蛋白检测在单纯脑外伤患者异位骨化中的预测价值

临床上单纯颅脑损伤伴四肢骨折常可见四肢骨折处大量的骨痂过度生长,骨折愈合明显快于普通的单纯骨伤患者,甚至有异位骨化的现象,其主要作用机制尚未明确,可能和多种细胞因子和骨生长因子的相互作用有关。骨成型蛋白(bone morphogenetic proteins,BMP)作为骨生长因子的一种,是局部促进成骨细胞分化和诱导体外成骨的关键,多种BMP在试验     

骨梗死的影像学表现

目的：探讨骨梗死的影像学表现。方法：回顾性分析经病理或临床证实的21例骨梗死患者的X线、CT和MRI的影像学特征。结果：21例患者共35个骨骼受累,包括18个股骨,10个胫骨,2个肱骨,1个肩胛骨,4个髂骨。在骨梗死早期X线和CT表现阴性或骨质疏松,MRI检查敏感,表现长T1长T2异常信号;在中晚期,X线和CT表现为不规则点片状钙化,MRI表现多具有特征性,呈＂靶环＂或＂地图＂样征象,T1和T2加权上呈高低混杂信号。结论：MRI对于骨梗死各期表现具有很高的敏感性和特异性,X线和CT对中晚期骨梗死钙化检出有利,三者结合有助于明确诊断。     

体温控制对高血压性脑出血术后患者预后的影响研究

目的探讨不同体温控制对高血压性脑出血术后患者预后的影响。方法将97例高血压性脑出血术后患者随机分为A组40例、B组30例和C组27例,分别给予不同的物理体温控制治疗。结果 C组HR显著高于A、B组(P<0.05),各组血气分析结果均无统计学意义(P>0.05),B组PLT及PT高于A、C组(P<0.05)。术后第1～7天各组pIC下降,其中B组下降幅度最显著,pIC均低于A、C组,A组低于C组(P<0.05)。A组并发症发生率及病死率均最少(P<0.05),A组ADL分级优于B、C组(P<0.05)。结论将高血压性脑出血术后患者体温控制在接近正常体温范围能显著改善预后且对患者生理功能影响较小,提高患者生存质量。     

站立位DR与MSCT重建图对腰椎滑脱评价的比较

目的:通过与站立位数字化撮片(DR)比较,探讨多层螺旋CT(MSCT)的矢状位重建图(MPR)对腰椎滑脱和椎管矢状径评价的可行性和差异性.方法:选择拍摄有站立位DR片,同时进行了MSCT扫描的56例腰椎滑脱患者,由1位副主任医师在DR侧位片和MSCT正中矢状位MPR上测量腰椎滑移度和椎管矢状径,并间隔2周重复测量1次,所得数据借助统计学软件进行分析比较.结果:56例患者均为前滑脱,其中L3节段9例,L4节段25例,L5节段22例.DR诊断腰椎真性滑脱21例,假性滑脱35例,平均椎间滑移度(34.5±5.4)％,椎管矢状径(30.7±8.2) mm.MPR诊断腰椎真性滑脱32例,假性滑脱23例,平均椎间滑移度(31.7±4.4)％,椎管矢状径(25.3 ±4.3) mm,与DR片测量比较,滑移度不存在统计学差异(t=1.22,P=0.28),而矢状径存在统计学差异(t =4.21,P=0.00),但相关性均好(r分别=0.86和0.83).结论:MSCT的MPR图可以测量椎间滑移度和椎管矢状径,且准确性更高,重复性更好,但数值较站立位DR片分别约小3％和5 mm.     

儿童下肢生长性疼痛的影像学分析

目的：探讨儿童下肢生长性疼痛的影像学表现,提高对该病的认识。方法：回顾性分析2015年1月至2018年1月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院就诊的下肢生长性疼痛的患儿22例作为观察组,选取同时期因体检就诊的正常儿童25例作为对照组。对22例儿童下肢生长性疼痛的影像学表现作回顾性分析,比较2组磁共振信号强度AV值。结果：下肢疼痛患儿膝关节、胫腓骨中下段X线正位片未见异常。下肢疼痛患儿膝关节MRI示：两侧股骨、胫骨干骺端、骨骺髓腔内对称性斑片状、斑点状T1WI低信号、FS-T2WI/PD高信号,皮质完整连续。下肢疼痛患儿胫骨、小腿软组织MRI示：两侧胫骨中下段髓腔对称性斑片状、斑点状T1WI低信号、FS-T2WI高信号影,边界欠清,皮质完整;两侧腓肠肌内侧头、胫骨前内侧筋膜呈条片状T1WI低信号、FS-T2WI高信号;横断位示两侧腓肠肌内侧头对称性FS-T2WI条片状高信号。2组VAS评分差异有统计学意义（P=0.001）;2组膝关节横状位、矢状位MRI信号强度AV值差异有统计学意义（P=0.001）;2组胫骨横状位、矢状位MRI信号强度AV值差异有统计学意义（P=0.001）。结论：儿童下肢生长痛X线平片表现正常,MRI呈两侧对称性骨髓水肿征像的特征;结合临床体征及影像学测量数据,可作出一定的影像学诊断。     

护理干预对脑出血术后患者遵医行为的影响

脑出血是神经科常见的一种急性病,是中老年人的常见病和多发病,其特点为起病突然、变化快、病情重、有较高的致残率及死亡率,并发症多.大多数脑出血患者出现不同程度的偏瘫、失语等功能障碍,严重地影响患者的社会功能和生活质量,不仅给患者造成痛苦,也给家庭和社会带来沉重的物质和精神负担.因此,寻求有效的护理干预措施,以提高患者的遵医行为及生活质量相当重要,本研究对我院2007年1月至2010年12月92例脑出血患者实施针对性护理干预,取得较好效果,现报道如下.