皮下局部麻醉镇痛系统在肝脏部分切除术术后镇痛效果观察

目的探讨皮下局部麻醉镇痛系统在开腹肝脏部分切除术中的术后镇痛效果。方法 60例择期行肝脏部分切除术患者随机分为两组,局部麻醉镇痛系统组(LA组)手术切口皮下埋置渗透导管,外接输注泵,输注泵内充0.20%罗哌卡因250ml,输注速度4ml/h;静脉镇痛系统组(IA组)采用患者自控静脉镇痛泵,舒芬太尼1.5 g/kg,加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml,流速2 ml/h,锁定时间15 min,自控给液量0.5 ml;观察两组术后镇痛效果。结果 LA组静息和运动VAS评分及Ramsay镇静评分在T0时点显著高于IA组,差异均有统计学意义(均<0.01);恶心、呕吐和皮肤瘙痒发生率IA组显著高于LA组,差异有统计学意义(均<0.05)。结论皮下局部麻醉镇痛系统在开腹肝脏部分切除术后能达到良好的镇痛效果,不良反应较少,可以安全有效应用于开腹肝脏部分切除术后镇痛。     

不同时程七氟烷吸入全麻在肝癌根治术后苏醒期的观察和护理

我国肝癌发生率较高,全麻肝癌根治术后恢复期的管理和护理对整个围术期尤为重要。七氟烷是临床上常用的吸入麻醉药,常复合静脉麻醉药短程或全程吸入。有研究报道七氟烷能减轻肝脏缺血再灌注损伤[1-3],其在肝癌根治术中的应用也将越来越广泛。我们观察本院90例行全麻下肝癌根治术患者,分别行七氟烷缺血预处理或后处理或全程吸入,术后带管进入恢复室,观察不同时程七氟烷吸入后苏醒情况和并发症的发生率,并采取针对性护理策略,以防治并发症,减少或避免不良事件的发生。     

肝脏缺血再灌注损伤机制研究进展

肝缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,I/R injury)是指肝脏组织缺血一段时间后血流重新恢复,损伤却进一步加重的现象.常见于失血性休克,肝脏严重创伤手术,肝脏肿瘤切除,肝移植等临床情况.本文就近年来肝脏的缺血再灌注损伤机制研究进展作一综述.     

急性等容和急性高容血液稀释在前列腺切除手术患者中的临床应用

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）和急性高容血液稀释（AHH）在前列腺癌根治术中应用的可行性和安全性。方法40例择期行前列腺癌根治手术患者随机分为ANH组和AHH组,各20例。麻醉后分别行ANH和AHH,于稀释前（TO）、稀释后10min（T1）、稀释后1h（T2）及手术结束时（T3）共4个时间点记录动脉压（ABV）、中心静脉压（VCP）、心率（HR）、连续心排出量（CCO）及每搏量变异度（svv）,分别采集混合静脉血和动脉血,测定血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、动脉血氧含量（CaO2）、乳酸、混合静脉血氧饱和度（SvO2）及血氧含量（CvO2）。计算动静脉血氧含量差[C（a-v）O2】和氧摄取率（ER02）。静脉采血测血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时fN（APTT）,记录吸引瓶血量和纱布称重法估算失血量。记录采血量（ANH组）、异体血输入量和手术出血量。结果两组手术失血量差异无统计学意义（P〉O．05）,两组MBP、HR、CCO及SVV在稀释前后变化差异均无统计学意义（均P〉0．05）;两组Hb在T1、T2时间点明显低于T0,T3时间点均回升：两组FIB在T1、T2时间点与T0相比明显下降（均P〈O．01）,T3时问点较T2明显上升护〈O．01）,且都在正常范围内。结论前列腺癌根治手术中,ANH和AHH对血流动力学、氧代谢和凝血功能影响较小,节约用血安全可靠。     

麻醉护士在现代麻醉工作中的职责

麻醉护士是近年来为适应现代麻醉学科的发展而设立的一个工作岗位。我国麻醉专科护士职责与工作细则中建议三甲医院临床麻醉专科护士的编制与手术台的比例为（0.6～0.8）∶1[1]。麻醉护士在麻醉科的职责主要是负责麻醉药品的管理、高值麻醉物品和耗材的管理、     

瑞芬太尼复合丙泊酚对老年子宫切除手术患者血清CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的影响

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对老年子宫切除手术患者血清CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的影响。方法:回顾性分析2016年3月-2017年2月于本院行子宫切除术老年患者100例,根据麻醉药物不同分为复合组和单药组,各50例,单药组给予瑞芬太尼麻醉,复合组在此基础上给予丙泊酚麻醉。统计分析所有患者术后苏醒、认知及免疫细胞变化情况。结果:复合组自主呼吸恢复、睁眼、拔管及定向力恢复时间均低于单药组,差异具有统计学意义(P 0. 05);两组患者术前、术后72hMMSE评分均差异无统计学意义(P 0. 05),复合组术后4h、12h、24h、48hMMSE评分均低于单药组,差异具有统计学意义(P 0. 05); T_0时两组患者CD3~+、CH4~+、CD8~+及CH4~+/CD8~+差异无统计学意义(P 0. 05),T_1时两组患者上述指标均明显低于T0,复合组降低程度低于单药组,T_2时高于T_1,复合组高于单药组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚对老年子宫切除术后短期内认知功能影响较大,而对细胞免疫的抑制较小,术后苏醒时间较短,值得临床作进一步推广。     

异氟烷和异丙酚对体外循环心内直视手术患者围术期脑氧代谢和脑损伤影响的研究

目的：观察异氟烷和异丙酚麻醉对体外循环（CPB）心内直视手术患者围术期脑氧供需平衡及脑损伤标记物S100β和神经元性烯醇化酶（NSE）蛋白浓度的影响。方法：将30例择期行体外循环瓣膜置换手术病人随机分为异氟烷麻醉组和异丙酚麻醉组。分别于CBP开始前（T1）、鼻咽温降至稳定期（L）．复温至36℃（T3）,CBP结束后30m;n（T4）．CPB结束后6h（T5）和CPB结束后24h（T6）抽取桡动脉血和颈静脉球部血样检测血气并测定颈内静脉血S-100B和NSE蛋白的浓度。结果：CPB前两组患者颈内静脉球氧饱和度（Sjv02）,动脉一颈内静脉血氧含量差（Da—jv02）及氧摄取率（CERO2）和脑损害标记物s100B及NSE蛋白浓度差异无统计学意义（P〉0．05）;随着降温逐渐加深两组Sjv02明显升高．Da—jvO2和CERO2明显降低．复温开始后两组SjvO2较CPB前明显降低,而Da—jvO2．CERO2则明显升高（P〈0．05）;CPB开始后两组血浆s100β和NSE蛋白浓度逐渐升高。复温期达到峰值．s100β蛋白浓度在停机24h后恢复至基础水平,NsE蛋白浓度仍略高于CPB前水平;两组各指标比较．异丙酚组的变化幅度要明显低于异氟烷组。结论：两种麻醉方式均可满足CPB下瓣膜置换手术的需要,与异氟烷组比较．异丙酚麻醉更有利于CBP下患者脑氧代谢的改善和脑损伤的保护。     

七氟烷预处理对肝叶切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨七氟烷预处理对肝叶切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的保护作用和机制。方法选择择期行肝叶切除手术患者60例,按随机数字表法分为常规麻醉组（A组）和七氟烷预处理组（B组）,每组30例。A组采用全凭静脉麻醉;B组采用静吸复合麻醉,于肝门阻断前吸入2%的七氟烷30min,洗脱15min。于术前（T0）、手术结束（T1）、术后1（T2）、3（T3）、5（T4）和7d（T5）等时点抽取中心静脉血,检测肝功能指标ALT、AST,测定血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）;检测炎性因子TNF-α、IL-1、IL-10。记录阻断次数、阻断时间、切除肝叶重量、手术时间、出血量、术后住院天数和术后不良事件。结果与术前比较,两组患者术后血清AST、ALT、MDA、TNF-α、IL-1水平均明显升高,A组AST和ALT水平在T2~T5时点,MDA、TNF-α和IL-1在T1~T5时点均明显高于B组（均P＜0.05）,B组AST和ALT水平于T5时点恢复正常;B组SOD水平于术后明显升高（P＜0.05）,A组各时点SOD水平变化不明显,A组血清SOD和IL-10水平于T1、T2、T3、T4和T5等时点明显低于B组（P＜0.05）。两组患者阻断次数、阻断时间、切除肝叶重量、手术时间、出血量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,B组患者术后住院天数明显短于A组（P＜0.05）。结论七氟烷预处理对肝叶切除术患者肝脏缺血再灌注损伤有保护作用,可能是通过抑制TNF-α、IL-1激活和释放,促进IL-10的激活和释放,抑制氧自由基的生成来达到的。     

miR-122在脏器缺血再灌注损伤中作用机制的研究进展

心、脑、肝、肾等脏器缺血再灌注损伤（IRI）是常见的临床现象,IRI易导致脏器功能障碍,甚至导致患者死亡。miR-122是最早发现的miRNA之一,是非编码RNA,参与调控蛋白质编码基因的表达,广泛参与了多个脏器的IRI,在机体各器官IRI的发生、发展及预后中均发挥着重要作用。本文就miR-122在脏器IRI中的作用及其机制作一综述。