游离腓骨肌皮复合组织瓣一期修复下颌骨及其软组织缺损的护理

下颌骨及其周围软组织肿瘤切除术后缺损的即刻修复，一直是口腔颌面外科的重要研究课题之一。尽管已有许多不同的游离骨瓣、骨肌皮瓣成功地运用于下颌骨及其软组织缺损的修复重建，但其难以修复大型的下颌骨缺损，日后义齿修复也有困难。1989年Hidalgo首先应用游离腓骨瓣修复下颌骨缺损，因其有足够的长度和坚实的骨密质，有利于种植体恢复牙列和咀嚼功能而愈来愈受到重视，我科于1996～2002年应用游离腓骨肌皮复合组织瓣一期修复下颌骨及软组织缺损24例，效果满意。现将护理体会介绍如下。     

血管化腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损

摘目的：总结应用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的经验。方法：对8例因肿瘤切除造成的下颌骨缺损患者，用血管化腓骨肌皮瓣修复。将腓骨截为2-4段以恢复下颌骨外形，用钛板内固定，皮瓣用于修复软组织缺损或作为观察其血液循环的观察窗。结果：8例患者移植的腓骨肌皮瓣全部成活，颌面部外形和功能恢复良好。结论：可根据下颌骨缺损的部位和形态对腓骨肌皮瓣进行截骨和塑形。血管化的腓骨肌皮瓣移植是下颌骨缺损较为理想的修复方法。     

腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨复合缺损

目的 探讨腓骨肌皮瓣修复口腔颌面部软硬组织缺损特点。方法 采用腓骨肌皮瓣修复12例口腔癌瘤患者术后所致缺损。结果 12例腓骨肌皮瓣全部成活，患者获得满意的外观和功能。结论 腓骨肌皮瓣可提供充足的骨组织和软组织，适合修复口腔下颌骨复合组织缺损。     

折叠腓骨肌皮瓣同期牙种植修复下颌骨缺损:即刻种植延期修复的临床应用

目的:总结折叠腓骨肌皮瓣即刻种植延期修复下颌骨缺损的优缺点,并观察其临床疗效?方法:收集2001年1月—2012年12月南京医科大学附属口腔医院颌面外科采用折叠腓骨肌皮瓣同期牙种植修复下颌骨缺损的患者8例?根据缺损的部位和特点,设计折叠成“双管”型腓骨肌皮瓣修复术区缺损,即刻植入22枚牙种植体?6~12个月后行种植体上部修复?结果:8例腓骨肌皮瓣7例成活(成活率87.50%),1例术后坏死取出腓骨瓣?19枚种植体义齿修复后2年内功能发挥良好(2年存留率86.36%)?术后X线片示重建下颌骨高度满意,腓骨肌瓣与健侧下颌骨骨断端愈合良好,种植体发生骨愈合?术后随访平均2~5年,无严重并发症,种植牙功能良好,腓骨肌瓣重建下颌骨外形满意?结论:折叠腓骨肌皮瓣结合牙种植修复下颌骨缺损最终可以获得满意的外形和功能,技术条件允许时可以选择使用?     

游离腓骨肌瓣在下颌骨重建中的应用

目的　总结应用腓骨肌皮瓣整复下颌骨缺损的经验。方法　以腓动、静脉为血管蒂切取腓骨肌瓣 ,根据下颌骨缺损的特点 ,对腓骨进行截骨、塑形 ,用小型钛板进行移植骨坚固内固定。结果　 7例腓骨肌瓣重建下颌骨缺损 ,骨肌瓣全部成活 ,下颌骨外形恢复满意。结论　腓骨肌瓣具有骨量充足、外形好、成活率高等优点 ,是理想的下颌骨重建材料。     

游离腓骨肌皮瓣移植同期修复下颌骨放射性骨坏死术后缺损

目的探讨游离腓骨肌(皮)瓣移植在下颌骨放射性骨坏死术后缺损修复中的应用价值。方法对8例因鼻咽癌放疗后致下颌骨放射性骨坏死患者行死骨扩大切除术,同期应用游离腓骨肌(皮)瓣修复术后缺损,其中4例为游离腓骨肌皮瓣,4例为游离腓骨瓣。结果8块游离腓骨肌(皮)瓣全部获得成活,无一例出现血管危象及组织瓣的全部或部分坏死。全部患者术后放射性骨坏死的症状均完全缓解,外形和功能得到了不同程度的恢复,随访期间未见放射性骨坏死复发。结论采用游离腓骨肌(皮)瓣移植修复下颌骨放射性骨坏死扩大切除术后缺损安全可靠,值得临床进一步推广普及。     

3种肌(皮)瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的：探讨3种肌（皮）瓣移植在口腔颌面部组织缺损修复中的临床效果和适应证。方法：对28例口腔颌面部组织缺损患者分别采用前臂皮瓣、胸大肌肌皮瓣、额瓣进行移植修复。结果：28例中完全成活25例。大部分成活1例，移植成功率为92．8％，完全坏死2例．部分坏死1例；前臂皮瓣全部成活13例，全部坏死1例；胸大肌肌皮瓣全部成活10例，部分坏死1例．全部坏死1例：2例额瓣全部成活。颌而部外形、丰满度及表情功能恢复良好，口腔功能明显改善。结论：3种肌（皮）瓣均可较好地修复口腔颌面部的组织缺损，但应根据缺损的组织量、部位、缺损范围选用不同的组织瓣。     

腓骨肌皮瓣修复重建下颌骨的临床疗效

目的通过对腓骨肌皮瓣重建下颌骨形态及功能的临床疗效进行随访观察,为修复重建下颌骨提供临床治疗方法。方法腓骨肌皮瓣修复重建下颌骨11例,其中创伤7例,肿瘤4例;术后6、12、24和36个月随访观察,评价下颌骨形态及功能恢复情况。结果11例移植腓骨肌皮瓣全部成活（100％）,患者下颌骨形态及功能恢复较好。结论腓骨肌皮瓣可提供充足的骨组织和软组织,适合修复口腔下颌骨复合组织缺损。     

腓肠肌内侧头肌瓣与肌皮瓣修复膝及小腿中上段骨外露缺损

目的 报道腓肠肌内侧头肌瓣及肌皮瓣修复膝及小腿软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 对25例严重外伤所致的小腿开放性骨折或因慢性骨髓炎伴膝前及小腿中上段皮肤软组织缺损、骨外露患者,采用腓肠肌内侧头肌瓣及肌皮瓣转位修复.结果 25例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合19例,延期愈合6例.随访6～24个月,皮瓣质地优良,外形与功能满意.结论 腓肠肌内侧肌瓣及肌皮瓣切取方便,血供可靠,易存活,实用性强,是修复膝前部及小腿中上段软组织缺损伴骨外露的理想选择.     

大段骨与大面积皮肤复合缺损的显微外科修复

总结用于一期修复肢体大段骨与大面积软组织复合缺损的显微外科技术及其临床应用效果。方法１９例用背阔肌肌皮瓣与腓骨组合移植,２例用双侧背阔肌肌皮瓣与腓骨组织移植来修复下肢和上肢的骨与皮肤复合缺损,其中１６例采用桥式交叉吻合血管的方式重建移植组织的血液循环。     

改良游离腓骨瓣塑形方法修复双侧下颌骨缺损

[目的]探讨游离腓骨瓣修复双侧下颌骨巨大缺损的改良方法.[方法]对7例因不同原因造成的跨中线的双侧下颌骨巨大缺损患者,应用游离腓骨瓣重建下颌骨,在腓骨瓣的制备、塑形和定位固定等方面进行改良.[结果]移植腓骨瓣全部成活,固位稳定.随访6个月至2年,面下部外形恢复良好,上下颌相对位置正常,接受活动义齿修复后咬合关系和咀嚼功能较满意.[结论]改良的腓骨复合组织瓣克服了常规方法的缺陷,对腓骨瓣的损伤更轻微,对血供损害更小.     

血管化腓骨瓣修复下颌骨缺损的临床研究

目的评价血管化腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床治疗效果。方法对12例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复。以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣,根据下颌骨缺损的形态特点对腓骨进行截骨塑形,行血管蒂吻合,微型钛板进行移植骨坚固内固定。结果12例腓骨瓣移植均获得成功,成活率100％,术后3个月复查,患者面型恢复良好,开口度达到三横指,无语言功能障碍,咀嚼功能基本正常,供区无明显并发症出现。结论腓骨瓣是重建下颌骨缺损的理想组织瓣,血管化腓骨瓣移植是修复重建下颌骨缺损最有效的方法之一．     

CLINICAL OBSERVATION OF 74 REVASCULARIZED OSTEOMYOCUTANEOUS FLAP GRAFTS TO RECONSTRUCT THE MANDIBULAR DEFECTS

Vascularized osteomyocutaneous transplantation using the technique of microvascular anastomosis has shown many advantages. For the purpose of immediate reconstruction of composite defects of the mandible, 74 osteomyocutaneous flaps have been used in the last six years. They included 43 iliac osteomyocutaneous flaps pedicled to the deep circumflex iliac artery, 16 latissimus dorsi osteomyocutaneous flaps pedicled to the thoracodorsal artery and 15 pectoralis major asteomyocutaneous flaps pedicled to the acromiothoracic artery. The survival rate of the former was 90.7% (39/43), and the latter two 71% (22/31). The factors influencing the survivalrate of these osteomyocutaneous flaps have been analyzed; the complications of the recipient and donor sites have been presented; the long term results have been discussed. The authors conclude: mandibular reconstruction by using osteomyocutaneous flap grafts has the advantages of resistance to infection, fast bone healing and survival in a poorly vascularized recipient bed. The iliac osteomyocutaneous flap is better than the other two in survival ability.     

游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的临床应用及其治疗效果评价

目的:探讨血管化游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的方法,评价其成活率和修复效果。方法：选择采用血管化游离腓骨肌皮瓣修复颌骨缺损患者16例,其中男性12例,女性4例,年龄24~66岁,平均年龄45.2岁。患者选择条件为肿瘤破坏颌骨需行颌骨部分或全部切除,有愿望修复重建下颌骨,且全身状态能够耐受长时间手术者。同时进行原发肿瘤切除及血管化游离腓骨肌皮瓣的切取,根据缺损的部位及大小塑形腓骨,重建钛板固定,修复重建下颌
骨。术后通过观察皮瓣的颜色、质地、皮温等确定皮瓣是否成活,并通过手术前后患者的面像照片及X线片评价修复重建的效果。结果：16例患者皮瓣全部成活,受区无严重并发症,供区主要并发症为皮肤紧张,创口裂开经换药自行愈合;手术前后面像照片及X线片经2人以上双盲评价认为下颌骨修复效果良好。结论：游离腓骨肌皮瓣成活率高、修复下颌骨效果良好,可以满足各种类型下颌骨缺损修复的需要。
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血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损

目的：探讨血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损的手术方法和疗效、方法：对2例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复．以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣，根据下颌骨缺损的特点对腓骨进行截骨塑形，按照定位钢板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位，用小钛板进行移植骨坚固内固定．结果：术后伤口均一期愈合，分别随访半年及2a，2例患者的外形及功能恢复均较为满意．结论：腓骨瓣是舌建下重建下颌骨缺损的理想组织瓣，其具有骨量充足，外形好，并发症少，成功率高等特点．     

Evaluation of mandibular reconstruction with free vascularized fibular flap

Objective： To evaluates mandible reconstruction by free vascularized fibular flap with special emphasis on the immediate complications. Methods：The clinical data of 63 patients were reviewed, 35 male and 28 female（age range 16 to 73 years）. Aesthetic and functional outcomes were evaluated by follow-up and/or telephone conversation. Results：Among the 63 fibular flaps, 29 were osteocutaneous flaps with one or two skin islands. All the flaps were surviving well and the success rate was 100%. Long term donor site disability was not recorded for any patient. Thirty-one patients responded for aesthetic and functional evaluation, 20 cases（64.5%） reported their facial appearance as excellent or good, 11 （35.48%） felt fair; 14 cases （45%） could eat unrestricted diet, 17（55%） could eat soft diet; 21 cases were（67.67%） speech normal, 10（22.33%） speech intelligible. Conclusion：Free fibular flap reflects good functional and esthetic results with a high degree of consistency, and acceptable level of complications, and we strongly believe the vascularized fibular flap is the first choice for mandibular reconstruction.     

三维头颅模型在血管化自体腓骨移植修复下颌骨缺损中的应用

目的探讨三维头颅模型技术指导下的模型外科在血管化自体腓骨移植修复下颌骨缺损中的应用。方法对2001—2005年就诊的下颌骨缺损患者24例,采用CT扫描结合快速成型技术制作三维头颅模型,在三维头颅模型上进行模型外科,预制个性化下颌医用重建钛板,应用血管化自体腓骨移植修复下颌骨缺损,观察疗效。结果三维头颅模型指导的因各种原因导致的下颌骨缺损患者修复术后,创口均Ⅰ期愈合。术后半年复诊,面部外形左右对称,开口无受限,健侧咬颌关系无偏斜,双侧颞下颌关节区无压痛,口腔内黏膜及颌下未见瘘管,下肢活动无任何障碍。口腔全景片示,移植的腓骨与下颌骨完全骨性愈合。三维CT扫描示,下颌骨外形恢复良好。结论三维头颅模型能真实体现病灶,为准确诊断、确定治疗方案提供指导,为模拟手术提供仿真的平台,在下颌骨缺损修复中有良好的辅助作用。     

吻合血管的髂骨复合瓣重建下颌骨缺损的临床评价

目的 报告吻合旋髂深血管髂骨复合瓣移植重建下颌骨缺损的前瞻性临床研究结果。方法 对63例下颌骨缺损患者采用髂骨复合瓣进行重建进行连续随访观察，对面形与口颌功能进行临床评价，其中张口度与口腔容量进行量化。结果 游离组织瓣移植总成功率为97．1％，髂骨复合瓣为96．9％，皮岛坏死率为27．3％。供区切口疝与股神经麻痹各发生1例。多数患者术后面部外形及语言、吞咽、张口度和含水试验等口颌功能恢复正常或接近正常。结论 髂骨复合瓣修复单纯下颌骨缺损，面部外形与口颌功能的恢复均较为理想；因其携带皮岛过于臃肿，影响面部外形与口颌功能，与前臂皮瓣串联可弥补其不足；供区并发症是可接受的。